arthrose de lépaule ostéonécrose. omarthrose centrée
Post on 04-Apr-2015
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Arthrose de l’épauleostéonécrose
Omarthrose centrée
Omarthrose centrée
Omarthrose avec subluxation postérieure
L’omarthrose survient souvent après rupture de la coiffe
Omarthrose avec ascension
Ostéonécrose
Ostéonécrose
Ostéonécrose
Traitement de l’omarthrose sévère
Prothèses de l’épaule
Indications des prothèses de l’épaule
• Omarthrose centrée : 45 %• Sequelles de fracture : 14 %• Polyarthrite rhumatoïde : 10 %• Ostéonécrose céphalique : 6 %• Omarthrose excentrée : 5 %• Fractures de la tête humérale : 20 %
(Etude multicentrique Aequalis (Nice 2000)à propos de 2000 prothèses revues à plus de 2 ans)
Les prothèse céphaliquesLes prothèses totalesLes prothèses inversées
Les prothèses de l’épaule
Prothèse céphalique de Neer
Les prothèses de l’épaule
Les prothèses de l’épaule
Prothèse céphalique
(« Aequalis »)Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Les prothèses de l’épaule
Neer
Prothèse totale comportant une prothèse humérale et une glène
Les prothèses de l’épauleProthèse totale comportant une prothèse humérale
et une glène
Prothèse « Aequalis » avec une glène métal-polyéthylène ou toute en polyéthylène cimentée
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Les prothèses de l’épauleProthèse inversée
(Grammont)
La partie sphérique est fixée sur la glène
Prothèse inversée de Grammont
Prothèse inversée de Grammont
Les indications des prothèses de l’épaule dépendent de l’état de la coiffe
Prothèse totale stable sur omarthrose centrée avec coiffe correcte
Les indications des prothèse de l’épaule dépendent de l’état de la coiffe
Évolution défavorable avec ascension de la prothèse vers l’acromion : coiffe insuffisante
Traitement de l’omarthrose centrée
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Prothèse totale
Traitement de l’omarthrose excentrée
Bon deltoïde et forme « acétabulaire »
Prothèse céphalique
Bon deltoïde etautres formes
Prothèse inversée
mais mauvaise force en rot. ext.
Photos C. Lévigne
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde
• Bonne coiffe etglène peu usée
Bons résultats
• Coiffe dégénérative ouglène détruite
Objectif antalgique
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Prothèses dans les séquelles des fractures
Tête humérale peu déformée
Bons résultats
Cals vicieux +++
Résultats médiocresNombreuses complications
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Traitement de l’ostéonécrose de la tête huméraleTraitement de l’ostéonécrose de la tête humérale
Glène intacte Glène intacte
Prothèse céphaliqueProthèse céphalique
Glène altéréeGlène altérée
Prothèse totaleProthèse totale
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique d’une fracture
Les prothèses pour le traitement des fractures de la tête humérale
Difficultés pour rétablir :
- Une hauteur correcte- Une rétroversion correcte- Trochiter et trochin en bonne place
Conditions indispensables pour avoir un bon résultat fonctionnel
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Après 70 ans
Fractures comminutives
Prothèses céphaliques
Les résultats fonctionnelsfonctionnels sont bonsAmélioration fonctionnelle dans les arthropathies chroniques :
90 % des patients satisfaits pour les principales étiologies70 % seulement pour les séquelles de fractures
Les descellements glénoïdiens sont fréquents
(Liseré fréquent après 5 ans mais souvent asymptomatique)
Résultats des prothèses de l’épaule
Photos C. LévignePhotos C. Lévigne
Ne pas intervenir trop tard
Influence de la coiffe sur les résultats
Arthroscanner ou IRM systématique
FIN
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