arti jurnal fam
Post on 05-Aug-2015
46 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membuat menyeluruh
persediaan dari fitur histologis epitel dan
stroma dalam dan berdekatan dengan fibroadenoma payudara
396 kasus. Fibroadenoma payudara tampaknya untuk menampilkan
spektrum yang luas dari proliferasi dan nonproliferative
histologis perubahan. Hiperplasia (termasuk ringan
hiperplasia) dalam fibroadenoma itu ditemukan di
32,3% kasus. Karsinoma in situ (CIS, 5 duktal, 3
lobular) ditemukan pada 8 fibroadenoma (2,0%) dihapus
dari 6 pasien, yang termuda adalah 40 tahun
usia. Dalam 3 kasus CIS tidak terbatas pada
fibroadenoma, tetapi juga melibatkan berdekatan
parenkim. Tidak ada karsinoma invasif hadir dalam
seri ini. Fitur histologis yang kompleks terlihat pada
40,4% kasus, terutama pada pasien yang relatif lebih tua
(Usia rata-rata, 35,4 tahun). Hiperplasia di jaringan yang bersebelahan
ditemukan pada 8,8% kasus, biasanya pada pasien yang lebih tua
(Usia rata-rata, 45,5 tahun). Dikenal risiko-elevating lesi di
dan sekitar fibroadenoma payudara sering terjadi dan
terutama pada pasien yang lebih tua dari 35 tahun. Temuan
mungkin memiliki konsekuensi untuk manajemen klinis
subkelompok pasien dengan fibroadenoma.
Fibroadenoma dari payudara adalah relatif sering
terjadi tumor. Hal ini dapat terjadi pada wanita dari segala usia, tetapi
insiden puncak selama dekade kedua dan ketiga kehidupan.1
Meskipun sering dianggap sebagai tumor jinak, beberapa laporan
menggambarkan risiko yang lebih tinggi dari kanker payudara berikutnya di
pasien yang didiagnosis dengan fibroadenoma.2-5
Dupont et Al2ditemukan
risiko relatif (RRS) berkisar antara 2 sampai 4, tergantung pada
adanya perubahan yang kompleks dalam fibroadenoma tersebut,
jinak proliferasi penyakit parenkim sekitarnya,
dan riwayat keluarga yang positif kanker payudara. Untuk hiperplasia
di jaringan sekitarnya, hal ini ditunjukkan sebelumnya
oleh McDivitt dan rekan kerja.4
Selain itu, pengembangan
karsinoma invasif dalam fibroadenoma telah terdokumentasi dengan baik dalam literature.6 10Fibroadenoma adalah tumor biphasic, yaitu, terdiri dari
suatu epitel dan komponen stroma. The komponen-nent epitel fibroadenoma dapat menampilkan penyimpangan serupa dengan
dari komponen epitel payudara normal. Dalam seri
dari 70 tumor, Deschenes et al7
ditemukan 2 carcinomas (1 INVA-sive, 1 in situ) yang timbul dalam suatu fibroadenoma. Ozello dan
Gump9
melaporkan kejadian gabungan dari 0,3% untuk di situ dan
karsinoma invasif yang timbul dalam fibroadenoma. The data kasus insidens dari metaplasia apokrin dan adenosis sclerosing dalam
fibroadenoma telah dilaporkan menjadi 14% dan 6%, masing-masing.
11
Komprehensif penelitian menggambarkan histologis
fitur fibroadenoma tidak tersedia dalam literatur.
Hanya data terbatas dapat ditemukan pada kejadian perubahan
seperti metaplasia skuamosa,
12
focal tubular adenoma,13
otot polos,14
dan, meskipun sering disebutkan dalam teks-buku, hiperplasia dalam fibroadenoma.11,15,16
Jika hiper-plasia berperilaku dalam cara yang mirip dengan yang di sebaliknya
yang normal payudara,17
mungkin berkontribusi pada risiko yang lebih tinggi dari subse-quent karsinoma payudara invasif.
Karena ada petunjuk bahwa fibroadenoma menunjukkan
risiko lebih tinggi karsinoma berikutnya dan sedikit yang diketahui
tentang lesi yang terjadi di dalam dan berbatasan dengan fibroade-nomas, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membuat menyeluruh
persediaan dari fitur histologis epitel dan
stroma dalam dan di sekitar fibroadenoma payudara besar
kelompok kasus.
Bahan dan Metode
pasien
Termasuk kasus konsultasi dan revisi, total 426
lesi awalnya didiagnosis sebagai fibroadenoma dari Januari
1, 1984, hingga September 1 Desember 1999, yang diambil dari
arsip Departemen Patologi, Free University
Rumah Sakit, Amsterdam, Belanda. Semua lesi telah
dihapus di rumah sakit kami. Sebanyak 30 kasus (7,0%) adalah, pada
review, tidak digolongkan sebagai fibroadenoma, karena yang lain diag-nosis sepertinya lebih tepat ❚ Tabel 1 ❚, meninggalkan 396
fibroadenoma pada 358 pasien. The ± Usia rata-rata SD dari
pasien adalah 33,4 ± 12,1 tahun (kisaran, 12-81 tahun). Ukuran
tumor bervariasi antara 0,1 dan 22 cm (rata-rata ± SD, 1,5 ±
1,4 cm). Pada 28 pasien (7,8%) beberapa tumor ditemukan.
Pada 17 pasien (61%) dengan beberapa tumor yang fibroadenoma
yang terletak ipsilaterally, pada 11 pasien (39%) tumor
ditemukan di kedua payudara.
Pemeriksaan histopatologi
Semua tersedia H & E-bernoda slide (rata-rata, 4) adalah
Ulasan menyeluruh oleh 2 pengamat, baik A.K. atau
E.C.M.M. dan P.J.vD., ahli patologi payudara yang berpengalaman.
Fibroadenoma disaring untuk epitel proliferatif
perubahan (hiperplasia, karsinoma in situ [CIS], invasif carci-noma), perubahan epitel fibrokistik (metaplasia apokrin,
kista, metaplasia skuamosa, sclerosing adenosis, microglan-Dular adenosis, papiloma, perubahan lactational, calcifica-tions), perubahan stroma (fokus stroma pseudoangiomatous
hiperplasia, kehadiran otot polos), dan berbagai
perubahan seperti fokus dari tubular adenoma dan phyllodes
tumor.
Fibroadenoma kompleks itu, menurut Dupont et
al,
2
didefinisikan sebagai fibroadenoma menyimpan satu atau lebih dari
disebut fitur kompleks: kalsifikasi epitel, apokrin
metaplasia, adenosis sclerosing, dan lebih besar dari 3 mm kista.
Setidaknya 0,5 cm2
jaringan harus hadir sekitar
fibroadenoma untuk mengevaluasi perubahan dalam payudara di sekitarnya
parenkim.
2
Dalam mendiagnosis hiperplasia dan CIS, kriteria sebagai
dijelaskan oleh Page et al
18
dan Belanda et al
19
digunakan. Hanya
lesi paling maju dari apa yang disebut biasa duktal hiper-plasias (ringan, sedang, atau kemerahan) yang mencetak gol, misalnya, jika
hiperplasia duktus moderat dan kemerahan berdua hadir,
hanya hiperplasia duktal kemerahan itu mencetak gol.
Karena perbedaan antara epitel hiperplastik
dan sectioning tangensial bisa sulit, penampilan
sel mioepitel seluruh saluran yang digunakan sebagai kriteria Addi-nasional dalam mendukung sectioning tangensial ❚ Gambar 1 ❚. A
perangkap dijelaskan sebelumnya oleh Rosen
20
adalah pola hiper-plasia seperti buatan disebabkan oleh detasemen epitel
dengan curling berikutnya, mengarah ke saluran melebar diisi
dengan helai epitel ❚ Gambar 2 ❚.
Kesulitan lain adalah kadang-kadang perbedaan
antara stroma normal dan otot polos. Jika ragu,
pewarnaan imunohistokimia untuk aktin otot polos adalah
dilakukan.
Phyllodes tumor dibedakan dari fibroadenoma
menggunakan kriteria Rosen, yaitu, perluasan dan peningkatan cellularity
dari komponen stroma dengan sering daun seperti stroma
pola pertumbuhan.
15
Di daerah phyllodes dari fibroadenoma,
mitosis stroma dihitung per 10 daya tinggi bidang
(Perbesaran × 400, ± 1,6 mm
2
).
Akhirnya, fibroadenoma diklasifikasikan sebagai pericanalicular
atau intracanalicular ketika 90% dari tumor ditampilkan bahwa
khususnya jenis pola pertumbuhan. Jika jenis tidak bisa
ditugaskan untuk tumor, kami didiagnosa sebagai tipe histologis campuran.
Analisis Data
Hubungan antara usia dan temuan histologis adalah
dipelajari dengan menggunakan uji t Student. Uji chi-square digunakan
untuk mempelajari hubungan antara hiperplasia dalam fibroade-noma, hiperplasia di parenkim yang berdekatan, dan kompleksitas
dari fibroadenoma tersebut. P nilai kurang dari 05 dianggap sebagai
signifikan.
Hasil
Perubahan dalam Fibroadenoma yang
The frequencies of histopathologic changes found
within the fibroadenomas are shown in ❚Table 2❚. Of the
1. tersebar sel mioepitel dalam hal ini tampaknya2. • peningkatan jumlah epitel mengindikasikan tangensial3. • sectioning dan tidak hiperplasia dalam fibroadenoma payudara4. • (H & E pembesaran, original × 20
❚ Gambar 2 ❚ Pola epitel diamati dalam fibroadenoma adalah karena detasemen dan curling dari epitel dan tidak boleh diklasifikasikan sebagai hiperplasia (H & E, asli perbesaran × 100).
fibroadenoma, 60,2% adalah dari jenis pericanalicular,
20,8% digolongkan intracanalicular, dan 19,0% adalah dari
tipe histologis campuran.
Dalam seri ini, hiperplasia adalah fitur umum dari
fibroadenoma. Hiperplasia duktus ringan ditemukan pada 11,6%
kasus. Hiperplasia duktus moderat terlihat pada 26,8%
dan hiperplasia duktal kemerahan pada 5,3% kasus ❚ Gambar 3 ❚.
Hiperplasia duktus atipikal terdeteksi sekali ❚ Gambar 4 ❚.
Secara keseluruhan, di 43,9% dari fibroadenoma, beberapa bentuk
hiperplasia ditemukan. Namun, karena dalam sebaliknya
yang normal payudara peningkatan resiko karsinoma invasif memiliki
telah terbukti hanya untuk moderat, kemerahan, dan atipikal hiper-plasia, kita tidak termasuk hiperplasia duktal ringan dari lebih
pertimbangan. Dalam fibroadenoma, hiperplasia dari
kelas yang lebih tinggi daripada yang ringan ditemukan pada 32,3% dari fibroade-nomas dan hadir di semua kelompok umur (usia rata-rata, 32,9
tahun, tidak signifikan). Tidak ada hubungannya dengan hiperplasia di
jaringan yang berdekatan dapat dideteksi. Namun, kompleksitas
dari fibroadenoma dikaitkan secara signifikan dengan
kehadiran hiperplasia dalam fibroadenoma (P =
.005).
Lobular carcinoma in situ (LCIS) ditemukan 3 kali
(0,8%) ❚ Gambar 5 ❚. Karsinoma duktal in situ (DCIS) adalah
mencatat 5 kali (1,3%) ❚ Gambar 6 ❚. Usia rata-rata dari
pasien adalah 51,7 tahun, yang secara signifikan lebih tua dari
mereka yang tidak memiliki lesi ini (P <.001). Pasien termuda
dengan lesi ini adalah 40 tahun. CIS yang timbul dalam
fibroadenoma didampingi oleh CIS dalam jaringan yang berdekatan di
3 (38%) dari 8 kasus. Invasif karsinoma dalam fibroadenoma
tidak terlihat dalam seri ini.
Yang disebut fitur kompleks yang sering terlihat;
metaplasia apokrin adalah yang paling sering (28,0%). diambil
bersama-sama, 40,4% dari fibroadenoma dalam seri ini adalah
kompleks, 18,4% dari fibroadenoma kompleks memendam
lebih dari 1 fitur yang kompleks, dan 2,5% memendam lebih dari
2 kompleks fitur. Fibroadenoma kompleks terlihat lebih
Gambar
sering pada pasien yang relatif lebih tua (usia rata-rata, 35,4 tahun;
P = .009). Tidak ada hubungan antara kompleksitas dan hiperplasia
dalam jaringan yang berdekatan terdeteksi.
Focal perubahan stroma pseudoangiomatous bisa
terdeteksi pada 3,8% kasus. Pada 2 kasus, kami mengamati fokus dari
tubular adenoma. Pada 3 fibroadenoma, kami mendeteksi bagian dari
tumor yang harus diklasifikasikan sebagai tumor phyllodes fokus.
Dua fokus adalah jinak, tapi 1 memiliki jumlah mitosis dari 8
per 10 daya tinggi bidang ❚ Gambar 7 ❚.
Perubahan dalam parenkim Berdekatan
Lesi yang ditemukan pada parenkim berdekatan dari
fibroadenoma tercantum dalam Tabel 3 ❚ ❚. Pada 79 fibroadenoma,
ada kurang dari 0,5 cm
2
dari jaringan di sekitarnya, meninggalkan 317
kasus dengan jaringan payudara yang cukup berdekatan untuk dievaluasi.
Hiperplasia duktus ringan terlihat pada 5,1% dan moderat
dan hiperplasia duktal kemerahan pada 6,9% dan 0,9% dari kasus,
masing. Atipikal hiperplasia duktal dan lobular atipikal
hiperplasia keduanya terlihat dua kali (usia rata-rata, 43,8 tahun; tidak
signifikan). Oleh karena itu, pada 13,9% kasus, beberapa bentuk
hiperplasia dapat diamati pada jaringan sekitarnya (1
atipikal lobular hiperplasia hidup berdampingan dengan duktal moderat
hiperplasia). Agar konsisten dengan Dupont et al,
2
kita
dikecualikan hiperplasia ringan dari pertimbangan lebih lanjut,
meninggalkan 8,8% dari fibroadenoma dengan hiperplasia di
jaringan di sekitarnya. Hiperplasia di parenkim yang berdekatan adalah
terlihat secara signifikan lebih sering pada pasien yang lebih tua (usia rata-rata,
45,5 tahun, P <.001). Tidak ada korelasi yang signifikan
dengan hiperplasia dalam fibroadenoma dan kompleksitas.
LCIS terdeteksi sekali, sinkron dengan lobular yang
invasif karsinoma. DCIS diamati 6 kali, dua kali
sinkron dengan karsinoma duktal invasif. mean
usia pasien dengan CIS dalam jaringan yang berdekatan adalah 43,3 tahun.
Karsinoma invasif terlihat 3 kali di sekitarnya
parenchyma dari fibroadenoma, tanpa keterlibatan
fibroadenoma sendiri (usia rata-rata, 48,3 tahun).
Seperti dalam fibroadenoma tersebut, metaplasia apokrin adalah
yang paling umum dari perubahan epitel fibrokistik dalam
jaringan sekitarnya (23,7% kasus).
diskusi
Ini adalah studi pertama yang mengkaji secara rinci histologis
fitur kelompok besar (N = 396) fibroadenoma. meskipun
fibroadenoma dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk invasif
kanker payudara,
2-5
beberapa data tentang perubahan histologis berdekatan dengan
dan di dalam fibroadenoma yang tersedia di literatur.
Kami menemukan bahwa fibroadenoma menampilkan berbagai macam
histologis perubahan, beberapa di antaranya diharapkan dari
penting.
Dalam beberapa kasus, diagnosis fibroadenoma dapat
sulit untuk membuat (Tabel 1). Berbagai lesi jinak telah
dikira fibroadenoma, seperti pseudoangiomatous
stroma hiperplasia (6 kali) dan sclerosing lobular hiper-plasia (5 kali). Ini adalah konsekuensi praktis kecil.
Namun, 5 phyllodes tumor awalnya diklasifikasikan sebagai
fibroadenoma. Perbedaan ini bisa menjadi penting, khususnya-larly jika tumor itu hanya sebagian dipotong. Phyllodes
tumor memiliki kecenderungan untuk kambuh dan kemudian mungkin dari
kelas yang lebih tinggi dibandingkan dengan tumor primer.
21
histopatologi
kriteria untuk perbedaan antara fibroadenoma dan Phyl-lodes tumor bisa sulit untuk diterapkan.
15,16
Pada beberapa-keputusan OCCA, kami mengalami kesulitan membedakan antara
jinak phyllodes tumor dan fibroadenoma. Oleh karena itu, dalam kasus
keraguan, kita harus memastikan bahwa reseksi selesai.
Selain itu, dalam 3 bagian dari kasus fibroadenoma bisa menjadi
ditafsirkan hanya sebagai tumor phyllodes. Hal ini telah dijelaskan
oleh Rosen
15
dan Elston dan Ellis.
16
Selain itu, perkembangan
dari fibroadenoma untuk tumor phyllodes ditunjukkan oleh
Noguchi dan coworkers22
dengan cara analisis klonal. ini
menekankan bahwa phyllodes tumor mungkin berasal dari fibroade-nomas oleh ekspansi klonal dari kompartemen stroma.
Hiperplasia dalam fibroadenoma terlihat sering di
seri ini, bahkan setelah tidak termasuk hiperplasia duktal ringan,
hadir dalam 32,3% kasus. Hal ini dapat ditemukan di semua usia.
Kita tidak bisa mengecualikan kemungkinan subjektivitas pengamat,
tapi kami benar-benar menggunakan kriteria Page et al
18
untuk hiperplasia
dan termasuk fitur tambahan (tersebar mioepitel
sel) yang, dalam pendapat kami, menyangkal hiperplasia. Selain itu,
kita tidak termasuk pola hiperplasia seperti yang disebabkan oleh
curling dari epitel saluran yang lebih besar bila terganggu
dan terlepas. Dupont dan Halaman
17
memberikan RRS untuk hiperplasia di
payudara parenkim berkisar antara 2 sampai 5. Hal ini menggoda untuk menerapkan
ini RRS hiperplasia ditemukan dalam fibroadenoma, tetapi
tidak ada yang telah terbukti mengenai hal ini. Namun, jika
hiperplasia dalam fibroadenoma berperilaku dalam cara yang sama seperti
pada payudara dinyatakan normal, hal itu bisa memberikan kontribusi untuk
RR meningkat terkait dengan fibroadenoma dan mungkin
alasan untuk eksisi. Bisa dibayangkan bahwa bagian dari peningkatan
RR dikaitkan dengan kompleksitas fibroadenoma, seperti
dijelaskan oleh Dupont et al,
2
dapat dikaitkan dengan hiperplasia
dalam fibroadenoma sejak kehadiran mantan
berkorelasi dengan kehadiran kedua dalam penelitian kami. Tidak ada korelasi-tion dengan hiperplasia dalam jaringan sekitarnya ditemukan.
Oleh karena itu, makna hiperplasia dalam fibroadenoma
dalam hal risiko perkembangan masih harus ditentukan.
Dari fibroadenoma, 8,8% dikaitkan dengan hiper-plasia di parenkim yang berdekatan. Dupont et al
2
menemukan
kejadian 13,7%, yang dikaitkan dengan RR sebesar 3,9.
Demikian juga, McDivitt et al
4
melaporkan rasio odds 3,7. Itu
usia rata-rata pasien dengan fibroadenoma dengan hiperplasia di
parenkim yang berdekatan secara signifikan lebih besar daripada
usia rata-rata dari mereka tanpa fitur ini. Frekuensi dari kedua
hiperplasia duktus atipikal dan biasa (7,9% dan 1,2%) adalah
sedikit lebih rendah dalam penelitian kami dari yang ditemukan oleh Dupont et
al
2
(13,7% dan 1,7%). Meskipun dalam 80,1% dari kasus
kebutuhan 0,5 cm
2
jaringan sekitarnya disambut, di sebagian
kasus tidak jaringan lebih hadir. Mungkin, minimal
pembedahan memberikan kita dengan jaringan di sekitarnya kurang dan karena itu
kemungkinan lebih rendah untuk menemukan proliferations epitel dibandingkan
dengan Dupont et al, 2
yang mempelajari fibroadenoma yang
dihapus 4 dekade lalu. Untuk mengidentifikasi wanita dengan risiko ini
faktor, akan lebih baik untuk memasukkan, jika mungkin, kecil
tepi jaringan di sekitarnya saat resecting fibroadenoma a.
Sebuah frekuensi 2,0% untuk CIS dalam fibroadenoma adalah
ditemukan. Lima kasus DCIS dan LCIS 3 kasus yang terdeteksi
dalam seri kami. Namun, dari 1 pasien, 3 CIS lesi timbul
dalam waktu 3 fibroadenoma telah dihapus. Dengan demikian, timbul CIS
dalam fibroadenoma terdeteksi pada 6 pasien (1,7%). Beberapa
heterogen angka menggambarkan terjadinya di situ dan
karsinoma invasif dalam fibroadenoma ada. Ozello dan
Gump9
menemukan kejadian dari 0,3% untuk invasif dan in situ
karsinoma diambil bersama-sama, dan Deschenes et al
7
ditemukan 1 carci-noma in situ dan karsinoma invasif 1 di 70 fibroadenoma
(1% masing-masing). Selanjutnya, Buzanowski-Konakry et al
6
dilaporkan
5 kasus LCIS di 4.000 fibroadenoma (0,1%).
6
Kami
Persentase tampaknya agak tinggi, tapi angka ini tidak pernah-Walaupun demikian realistis dalam melihat fakta bahwa kita dikecualikan revisi
dan konsultasi kasus. Tiga dari 8 kasus juga memiliki CIS di
payudara yang berdekatan jaringan; 2 fibroadenoma dengan DCIS adalah
disertai dengan DCIS dan 1 fibroadenoma dengan DCIS, oleh
LCIS. Karena itu, jika CIS terdeteksi dalam enucleated fibroade-noma, jaringan di sekitarnya harus dieksplorasi juga. Sekarang
sulit untuk mengatakan apakah lesi CIS terjadi sinkronisasi-nously atau metachronously. Yang pertama, bagaimanapun, tampaknya lebih
mungkin dan mungkin mencerminkan hubungan genetik (dan, dengan demikian,
kerentanan terhadap perkembangan) antara fibroadenoma epitel-lium dan epitel yang berdekatan. Dalam seri kami, usia rata-rata
pasien dengan CIS dalam fibroadenoma relatif tinggi
(51,7 tahun), dibandingkan dengan studi oleh Diaz et al.
8
Pada 7 kasus, CIS (6 duktal, 1 lobular) ditemukan dalam
jaringan di sekitarnya. Karsinoma invasif ditemukan 3 kali dalam
parenkim yang berdekatan, semua 3 tanpa keterlibatan
fibroadenoma. Oleh karena itu, tidak ada alasan untuk menganggap bahwa
hubungan antara kedua lesi adalah sesuatu tetapi coinci-gigi. Sekali lagi, baik lesi ditemukan pada wanita yang lebih tua.
Kita bisa mengklasifikasikan lebih dari dua kali nomas fibroade-sebanyak kompleks dibandingkan dengan Dupont et al.
2
Ini adalah
terutama karena tingginya insiden ditemukan sclerosing
adenosis dan metaplasia apokrin. Hal ini mungkin disebabkan
jumlah besar slide yang tersedia per kasus, seperti Azzopardi
11
sudah menyatakan: "tidak diragukan lagi sampel yang lebih luas akan
mengungkapkan [metaplasia apokrin] kehadirannya bahkan lebih (yaitu, lebih
dari 14%) sering. "Ada kecenderungan untuk kompleks
fibroadenoma terjadi pada usia yang lebih tua. Karena tidak ada korelasi
dengan hiperplasia dalam jaringan sekitarnya ditemukan, maka
Tampaknya bahwa risiko tinggi terkait dengan kompleksitas
tidak dapat dijelaskan dengan insiden yang lebih tinggi dari epitel
proliferasi dalam jaringan payudara di sekitarnya.
Beberapa penulis telah memilih untuk konservatif manajemen yang dari fibroadenoma pada pasien lebih muda dari tertentu
Usia: 25 tahun,
23
35 tahun,
24
dan 40 tahun
25
telah
diusulkan sebagai ambang batas usia. Studi lain menunjukkan
bahwa sebagian besar fibroadenoma pada wanita muda
dari 20 tahun akan menyelesaikan.
26
Dalam berurusan dengan fibroadenoma,
dua masalah yang perlu diakui. Pertama, stroma dan
epitel fibroadenoma sendiri dapat menjalani ganas
transformasi. Seperti ditekankan oleh studi ini, CIS timbul
dalam fibroadenoma kebanyakan ditemukan pada usia yang lebih tua. Dalam kami
studi, pasien termuda dengan lesi ini adalah 40 tahun.
Oleh karena itu, penghapusan fibroadenoma pada wanita lebih tua dari
35 tahun menangani masalah perkembangan epitel.
Namun, tidak ada hubungannya dengan usia ditemukan dalam 4 kasus
stroma ekspansi (usia rata-rata, 31 tahun, tidak signifikan). A
kriteria untuk membedakan antara fibroadenoma dan phyllodes
tumor adalah pertumbuhan yang cepat. Oleh karena itu, pertumbuhan pesat dalam tumor
sebelumnya didiagnosis sebagai fibroadenoma harus meningkatkan kecurigaan
transformasi stroma (dan mungkin epitel transformasi-mation). Keganasan yang timbul dalam fibroadenoma harus
diperlakukan sebagai pada payudara dinyatakan normal.
9,10
Kedua,
fibroadenoma dikaitkan dengan lama meningkat
risiko kanker payudara invasif.
2
Tergantung pada keberadaan
hiperplasia dalam jaringan yang berdekatan, kompleksitas fibroade yang
noma, dan riwayat keluarga yang positif untuk kanker payudara, R
akan naik menjadi 4, hampir dua kali lipat RR untuk wanita dengan cemara
Gelar relatif dengan kanker payudara.
27
Sejak 45,0% dari fibroade
nomas pelabuhan baik fitur kompleks atau hiperplasia di adja
jaringan persen, akan ideal untuk menghapus semua t fibroadenoma
mengidentifikasi semua wanita pada peningkatan risiko untuk cance payudara
Namun, karena fibroadenoma adalah sering occurrin
tumor, sering kali hanya dilihat pada ultrasonografi, ini memiliki Majo
implikasi klinis. Selama tidak jelas apakah th
ditunjukkan RR cukup tinggi untuk memiliki konsekuensi klinis
seperti intensif tindak lanjut atau chemoprevention, terdapat n
jelas argumen untuk menyarankan penghapusan semua fibroadenoma.
Tentu saja, diagnosis fibroadenoma pertama-tama harus t
dibentuk sebelum menunggu-dan-lihat pendekatan dapat menyarankan
dalam kasus-kasus individu. Untuk tujuan ini, sebuah prosedur tetap diagnostik tiga
termasuk penyelidikan klinis, mamografi / sonograph
dan aspirasi jarum halus / jarum biopsi inti dapat usefu
Keuntungan jarum inti biopsi jarum halus lebih aspirasi
tion mungkin bahwa lebih mudah mengungkapkan perubahan kompleks yang
epitel proliferations. Eksisi fibroadenoma i
wanita yang lebih tua dari 35 tahun akan menghapus semua lesi ganas
timbul dalam fibroadenoma. Surveillance may b
diperlukan untuk wanita dengan riwayat keluarga yang dikenal dari brea
kanker yang didiagnosis dengan fibroadenoma dengan comple
fitur atau hiperplasia dalam jaringan yang berdekatan di cor jarum
biopsi atau eksisi. Untuk kelompok ini, penghapusan mungkin tidak b
diperlukan karena terkait RR dengan lesi tersebut tampaknya t
menjadi bilateral dan tidak spesifik ke situs atau fibroadenoma tersebut.
top related