artroscopia de rodilla1.pdf

ARTROSCOPIA DE RODILLA

1

www.hospitalsanjuandedios.es

Dr. Gamazo Caballero.

INDICACIONES

• Meniscopatias.

• Lesiones ligamentosas.

• Lesiones cartilaginosas.

• Cuerpos libres intraarticulares.

• Patologia femoro-patelar.

• Gonartrosis.

• Patologia sinovial.

• Diagnóstica.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 2

COLOCACION DEL PACIENTE

• Importante para poder estar cómodos.

• Colocación de torre artroscópica e instrumental: Ambiente estable.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 3

COLOCACION DEL PACIENTE

Hospital San Juan de Dios LEÓN 4

COLOCACION DEL PACIENTE

Hospital San Juan de Dios LEÓN 5

COLOCACION DEL PACIENTE

Hospital San Juan de Dios LEÓN 6

COLOCACION DEL PACIENTE

• Procedimiento con mucha salida de liquido.

Aislar al paciente en lo posible

Hospital San Juan de Dios LEÓN 7

INSTRUMENTAL

• Bisturí 11.

• Pinzas especificas.

- Que corten.

- Que agarren.

- Que coman.

• Gancho palpador.

• Optica y cánulas correspondientes: Diámetro habitual de 4,5 mm. Opticas de 30º y 70º.

• Fuente de luz fria.

• Motor de artroscopia. Diferentes grosores.

• Vaporizador.

• Bisturí eléctrico

• Suero fisiológico. Bomba de perfusión a elección.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 8

INSTRUMENTAL

Hospital San Juan de Dios LEÓN 9

ANATOMIA

Hospital San Juan de Dios LEÓN 10

ANATOMIA

Hospital San Juan de Dios LEÓN 11

PORTALES

• 2 Portales básicos:

Antero-interno.

Anteroexterno.

• Portales accesorios:

Suprarotuliano externo.

Transrotuliano.

• Otros:

Posteriores externo e interno.

Suprarotuliano interno.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 12

PORTALES

Hospital San Juan de Dios LEÓN 13

TECNICAS QUIRURGICAS

• Exploración artroscópica: Recorrido articular

1. Portal anteroexterno.

2. Visualización de la articulación.

3. Portal interno bajo visión directa.

4. Portales accesorios.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 14

TECNICAS QUIRURGICAS

• Meniscectomia: puede ser parcial, subtotal o total. Intentamos conservar la mayor parte de menisco sano.

• Sutura meniscal.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 15

TECNICAS QUIRURGICAS

• Actuaciones sobre cartílago articular:

- Dependiendo del grado de condropatía:

. Regularización.

. Extracción de fragmentos.

. Espongialización, microfractura, Pridie.

.Mosaicoplastia.

. Injerto condrocitos.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 16

TECNICAS QUIRURGICAS

Hospital San Juan de Dios LEÓN 17

TECNICAS QUIRURGICAS

Hospital San Juan de Dios LEÓN 18

TECNICAS QUIRURGICAS

Hospital San Juan de Dios LEÓN 19

TECNICAS QUIRURGICAS

• Ligamentoplastia:

mucho más frecuente la rotura de LCA que de LCP.

La reparación asistida por artroscopia se ha convertido en procedimiento habitual.

El desarrollo de nuevos instrumentales y fijaciones es continuo.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 20

TECNICAS QUIRURGICAS

• Ligamentoplastia: Elección injerto.

- Autoinjerto:

HTH.

Pata de ganso.

- Aloinjerto: cadáver. Util en recambios.

HTH, ST-RI, Aquiles.

- Plastias artificiales: poco usadas.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 21

TECNICAS QUIRURGICAS

• Ligamentoplastia:

- HTH: considerado “Gold Estándar”.

Morbilidad zona donante hasta 20%

Integración hueso-hueso.

- ST-RI: aumento progresivo de su uso.

Menos morbilidad zona donante.

Más versátil

Hospital San Juan de Dios LEÓN 22

TECNICAS QUIRURGICAS

• Ligamentoplastia:

Hospital San Juan de Dios LEÓN 23

TECNICAS QUIRURGICAS

• Ligamentoplastia:

Hospital San Juan de Dios LEÓN 24

TECNICAS QUIRURGICAS

• Ligamentoplastia:

Hospital San Juan de Dios LEÓN 25

TECNICAS QUIRURGICAS

• Ligamentoplastia: Técnica.

Monotúnel: Túnel femoral desde tibial

Túneles independientes.

Técnica doble túnel.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 26

TECNICAS QUIRURGICAS

Hospital San Juan de Dios LEÓN 27

Ligamentoplastia

TECNICAS QUIRURGICAS

• Ligamentoplastia: elección de fijación.

Deben de permitir fijación inicial rígida para movilización precoz.

Dependerá del tipo de injerto

- en HTH tornillos interferenciales.

- en ST-RI sistemas de suspensión o transfixiantes.

Hospital San Juan de Dios LEÓN 28

TECNICAS QUIRURGICAS

Hospital San Juan de Dios LEÓN 29

TECNICAS QUIRURGICAS

Hospital San Juan de Dios LEÓN 30

TECNICAS QUIRURGICAS

Hospital San Juan de Dios LEÓN 31

Hospital San Juan de Dios LEÓN 32