artrose, einde oefening? dr hjcm pleumeekers huisartsgeneeskunde nhg congres 19 november 2010
Post on 20-Jun-2015
214 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Artrose,
Einde oefening?dr HJCM Pleumeekers
Huisartsgeneeskunde
NHG congres 19 November 2010
Verwachting deelnemers
Nieuwe, diagnostische mogelijkheden.
Nieuwe, medicamenteuze interventies.
Het nut van fysiotherapie en niet-medicamenteuze therapieën.
Nieuwste, chirurgische interventies.
Een meer actieve rol als huisarts.
Ik vind alle workshops interessant en heb op goed geluk gekozen.
10,3%
39,6%
2,9%
39,7%
6,3%
1,1%
4 deskundigen
dr Bèr Pleumeekers, huisarts
dhr Sven Bonardt, fysiotherapeut
dr Koen Bos, orthopedisch chirurg
prof dr Sita Bierma-Zeinstra, onderzoek artrose/bewegingsapparaat
10 stellingen
U stemt voor of tegen
Discussie
Achtergrondinformatie
Take-home
Diagnostiek artrose knie en heup
Stelling 1.
De kans op radiologisch aantoonbare
gonartrose bij een 55 jarige man met een
pijnlijke rechter knie en ochtendstijfheid
gedurende 10 minuten en crepitaties in de
knie bij lichamelijk onderzoek is…
Laag (< 25%)
Hoog (> 50%)
Gonartrose ACR
Kniepijn +
§ Leeftijd > 50 jaar
§ Ochtendstijfheid < 30 min
§ Crepitaties
§ Gevoelige benige structuren
§ Verbreding benig deel van de knie
§ Geen temp verhoging knie
• Bij ≥ 3 criteria kans op gonartrose > 62%
• Bij ≤ 2 criteria kans op gonartrose < 4%
××
×
Diagnostiek artrose knie en heup
Stelling 2.
MRI onderzoek van de knie is een welkome
aanvulling bij de diagnostiek van artrose van
heup of knie door de huisarts …
Juist
Onjuist
MRI onderzoek
1. Onduidelijke relatie tussen MRI en kliniek
2. Gebrek aan onderzoeken naar doelmatigheid
3. Beperkte capaciteit van MRI
4. Relatief duur
• Gebruik klinische criteria om artrose van heup of knie uit te sluiten dan wel te bevestigen
• Laat alleen een röntgenfoto maken bij differentiaal diagnostische onzekerheid of onvoldoende informatie op basis van klinische criteria
• Laat MRI-onderzoek van knie of heup bij verdenking artrose voor de tweede lijn
Take-home
Medicamenteuze behandeling
Stelling 3.
Bij patiënten met pijn of een functiebeperking
als gevolg van heup- of knie artrose dient
men eerst te starten met een
proefbehandeling van de maximale dosis
paracetamol gedurende minimaal 2 weken.
Juist
Onjuist
Paracetamol vrs placebo
1. Pijn PCM beter dan placebo (8/11)
2. Stijfheid PCM niet beter dan placebo (0/3)
3. FunctiePCM beter dan placebo (4/5)
4. Overall PCM beter dan placebo (1/2)
NSAID’s vrs Paracetamol
1. Pijn NSAID beter dan pcm (11/14)
2. Stijfheid NSAID beter dan pcm (5/6)
3. FunctieNSAID beter dan pcm (2/3)
4. Overall NSAID beter dan pcm (5/9)
Echter bij milde klachten: NSAID = Paracetamol
Medicamenteuze behandeling
Stelling 4.
Locale toepassing van NSAID’s in de vorm
van crèmes zijn effectief in de behandeling
van patiënten met artrose van de knie of
het heupgewricht…
Juist
Onjuist
Topicale NSAID’s vrs placebo
1. Pijn t-NSAID beter dan placebo (7/13)
2. Stijfheid t-NSAID beter dan placebo (2/4)
3. Functiet-NSAID beter dan placebo (4/8)
4. Overall t-NSAID beter dan placebo (3/4)
Echter, alleen bekend voor knie en handartrose
Topicale capsaicine vrs placebo
1. Pijn t-Caps beter dan placebo (7/10)
2. Stijfheid t-Caps niet beter dan placebo (0/1)
3. Functie t-Caps beter dan placebo (2/4)
4. Overall t-Caps beter dan placebo (3/3)
• Bij patiënten met artrose van de knie of heup is de behandeling gericht op: vermindering van de pijn, verbeteren van de functionaliteit en verminderen van de stijfheid.
• Experimenteer in het beginfase met zalven die NSAID’s of capsaicine bevatten. Ze geven een redelijke pijnstilling en verbeteren de functie bij patiënten met artrose van knie of hand.
• Begin bij patiënten met artrose van heup of knie, alvorens te starten met NSAID’s, met een proefbehandeling paracetamol van 4 dd 1 gram gedurende 2 weken.
Take-home
Fysiotherapie
Stelling 5.
Het nut van oefentherapie kan bij de
behandeling van artrose niet voldoende
benadrukt worden…
Juist
Onjuist
Fysiotherapie
Stelling 6.
De effecten van oefentherapie zijn groter,
naarmate de artrose uitgebreider is…
Juist
Onjuist
Fysiotherapie & voorlichting
Het is voor de patiënt moeilijk om alle informatie te bevatten wanneer die in
één sessie gegeven wordt.
De voorlichting moet afgestemd worden op de individuele patiënt, rekening
houdend met illness beliefs, controllability en durability
Oefentherapie
Oefentherapie moet bestaan uit:
- Spierversterkende oefeningen
- Verbeteren uithoudingsvermogen
Patiënten moeten worden gestimuleerd de oefentherapie zo lang
mogelijk vol te houden
- zo nu en dan herhaalsessies
• Geef reeds in een vroeg stadium bij artrose van knie of heup, voorlichting aan de patiënt over de invloed van Lifestyle op het beloop.
• Begin zo vroeg mogelijk met oefentherapie, dan is het effect het grootst
• Motiveer de patiënt om door te gaan met oefentherapie om zodoende de effecten langer te behouden
Take-home
Braces en zooltjes
Stelling 7.
Braces en zooltjes zijn een nuttige aanvulling
op de behandeling van patiënten met artrose
van de heup of de knie…
Juist
Onjuist
• Braces en zooltjes zijn altijd duur en meestal waardeloos
Take-home
Chirurgische behandeling
Artroscopische lavage knie
Artroscopische lavage en nettoyage van de knie hebben
geen positief effect op pijnscore en de kwaliteit van leven
Alleen bij slotklachten met grote fragmenten kan AL
overwogen worden.
Chirurgische behandeling
Stelling 9.
Het is aangetoond dat een valgiserende tibiakop-
osteotomie bij gonartrose beter is dan
conservatieve behandeling…
Juist
Onjuist
Tibiakop-osteotomie
Valgiserende TKO leidt tot pijnreductie en functieverbetering
Er is geen bewijs dat TKO beter is dan conservatieve behandeling
75% is pijnvrij gedurende 10 jr
Activiteiten niveau en levensverwachting bepalen mede de keus van HTO
of UKP
UKP is definitief en heeft minder complicaties
Chirurgische behandeling
Stelling 10.
Bij een patiënt, met een heupartrose, die jonger is
dan 55 jaar, is de kans om 10-jaar na een
correctieve osteotomie nog pijnvrij te zijn,
minder dan 50% …
Juist
Onjuist
Heup Osteotomie
HO geïndiceerd bij jonge mensen met lichte coxartrose met
corrigeerbare afwijkingen
Bij jonge patiënten met HO is de 10-jaar pijnvrije interval >
80%
Bij oudere patiënten met vergevorderde klachten Total Hip
Operatie
• Verwijs patiënten met gonartrose voor lavage alleen bij evidente slotklachten
•Verwijs patiënten met gonartrose en een actieve levensstijl die therapieresistent zijn voor een Tibiakop-osteotomie
•Verwijs jonge, therapie resistente patiënten met coxartrose voor een correctie osteotomie
Take-home
• Vakmanschap
• Terughoudendheid bij de prescriptie
• Helder over bewegen en afvallen
• Gericht verwijzen
Actieve rol huisarts
top related