asenteella ja ammattitaidolla muutosta asumispalveluihin · 2016-07-01 · • akatisia •...
Post on 07-Jan-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA
Asenteella ja ammattitaidolla
muutosta asumispalveluihin
Jaakko Valvanne
26.8.2013
Kodinomaisissa
tiloissa tarjoamme
hoivaa ja huolenpitoa
ympärivuorokautisesti
moniammatillisten tiimien turvin
ostopalveluna
ikääntyneille lahtelaisille
sekä palveluasumista
itse maksaville ikääntyneille.
Kristilliset arvot,
asukkaan itsemääräämisoikeus
sekä kuntouttava työote
ohjaavat päivittäistä työtämme
ja tuemme
ikääntyneen asukkaan
omia voimavaroja
päivittäisessä arjessa
alentunut toimintakyky huomioiden
Kristilliset arvot,
asukkaan itsemääräämisoikeus
sekä kuntouttava työote
ohjaavat päivittäistä työtämme
ja tuemme
ikääntyneen asukkaan
omia voimavaroja
päivittäisessä arjessa
alentunut toimintakyky huomioiden
Tarvitaanko
muutosta?
"En tiedä mitä ne ajattelee
mun kohtalokseni”
Etnografinen tutkimus asiakkuudesta ja
asiakaslähtöisyydestä
geriatrisessa sairaalassa
Sanna Järnströmin sosiaalityön
alaan kuuluva väitöskirja
(28.8.2011)
Aineisto ja menetelmät
• Tutkimuksen kohteena geriatrinen sairaala ja sen viisi osastoa
• Aineisto koostuu 45 vanhuksen teemahaastattelusta ja heidän asiakaskertomusteksteistään, viidestä työntekijöiden moniammatillisesta ryhmähaastattelusta sekä 32:sta osastojen toimintakäytännön havainnoinnista
• Tiedon keruu 2007-2008
Vanhusten näkemyksiä
• Hoidossa tärkeää omien jatkohoitotoiveiden toteutuminen, paraneminen, terveys, omaisten tuki, koti, kotiavun saaminen, uskonasiat ja huumori.
• Vaihtelevasti tyytyväisiä henkilökuntaan, seuraan, ulospääsemiseen ja kaiken valmiina saamiseen, sairaalapapin käynteihin ja saatuun kuntoutukseen.
• Tyytymättömyyttä aikaansai henkilökunnan kiireellisyys ja ilkeys, avunsaannin hitaus, resurssien puute, tekemisen ja virikkeiden puute, kuntoutuksen ja ulospääsemisen vähäisyys ja vaipat.
Vanhuksen itsemääräämisoikeus
ei toteudu
• vanhuksen ajatuksia tai toiveita ei kysytä
• avuntarpeeseen ei vastata tai avun saaminen kestää pitkään
• jatkohoitosuunnitelmat tulevat muiden päättämänä
• vanhus ei ole osallisena asioissaan
• hän ei pääse määrittelemään tarpeitaan tai tavoitteitaan
• liikkumisen vapautta rajoitetaan
Vuorovaikutus ei toimi eikä tieto kulje
• Vanhuksen osallistumisessa ja tasavertaisessa
vuorovaikutuksessa parannettavaa
– toiminnan tavoitteista ei kysytä vanhukselta
– osallistumiseen ei ole mahdollisuuksia
– asioita tehdään puolesta
• Tiedonsaanti ei toimi
– tietoa ei saa automaattisesti
– osa ei tiennyt jatkohoitosuunnitelmastaan,
lääkkeistään tai sairauksistaan
Asiakaslähtöisyydelle luovat haasteita
• Palvelujärjestelmän tehokkuusajattelu
• Järjestelmän joustamattomuus
• Työntekijälähtöisyys
• Hierarkisuus
• Rutiininomaisuus
• Medikalisaatiopainotteisuus
• Kaikkinainen resurssien puute
• Omaisten vahva rooli
• Joidenkin vanhusten oma passiivisuus
”Meiltä puuttuu kyky
kohdata vanhus”
HS 27.9.2011
Saako vanhuksen sitoa?
Sitomisesta ja liikkumisen
rajoittamisesta • Hyvään vanhustenhoitoon kuuluu mahdollisimman
vähäinen sitominen ja liikkumisen rajoittaminen
• Silti sitominen on yleistä vanhusten hoitolaitoksissa ja hoitokäytäntöjen muuttaminen näyttää haasteelliselta.
• Yleisimmin vanhuksia sidotaan sänkyyn laidoin ja magneettivöin tai geriatrisiin tuoleihin pöytälevyn avulla
• Liikkumisen rajoittamiseen käytetään myös epäsuoria menetelmiä – liikkumisvälineen tai soittokellon poisottaminen
– vanhuksen pitäminen puutteellisesti pukeutuneena
– liikkumisen rajoittaminen ainoastaan hoitotoimien vaatimalle tasolle
• Perusteluina käytetään turvallisuutta, kaatumisten ehkäisyä, sekavuutta ja levottomuutta
Vanhusta ei saa sitoa!
• Tutkimustieto osoittaa,
että sitomisella on
negatiivisia fyysisiä,
psyykkisiä ja sosiaalisia
seuraamuksia
• Sitominen lisää vakavien
vammojen riskiä ja
kuolemanvaaraa
Toimintakulttuuri uudistettava
- vaikka se on vaikeaa
• Sitomisen vähentämiseen tähtäävä koulutus ei ole aina tuloksellista
• Koulutus menee hukkaan, ellei koko henkilökunta ole mukana hoitokäytänteiden muuttamisessa
• Saksalaisessa vanhainkodissa saatiin sitominen vähenemään* 31 % 23 % – Koko henkilökunnan koulutus
ryhmäsessioilla
– Avainhoitajien lisäkoulutus
– Tukimateriaali hoitajille, asukkaille ja omaisille
* Köpke ym. JAMA 2012;307(20):2177-2184
Tyrvään kartanon dementiakodissa
eletään asukkaiden ehdoilla
• Mitään ei tehdä vastoin asukkaan tahtoa
• Ei rajoiteta asukasta – Ei geriatrisia tuoleja
• Ei kieltosanoja – Miten voin olla avuksi?
• Läsnäolo
• Vuorovaikutus
• Ennakointi
(oh Irmeli Vähämäki)
TUTKIMUSJOUKKO
11 kuntaa Keski-Suomesta
Ympärivuorokautinen hoiva 1373 asiakasta:
perinteinen laitoshoito (terveyskeskus, vanhainkoti ja hoivasairaala), 56 %
tehostettu palveluasuminen (yöhoito), 44%
Tutkitut: 682 asiakasta, keski-ikä n. 83 v
Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
ELÄMÄNLAATU EI-MUISTISAIRAILLA ASIAKKAILLA
haastattelumenetelmä
Elämänlaatu oli varsin hyvä Vaihtelua esiintyi eri yksikköjen, hoitomuotojen ja kuntien kesken Hoitomuotojen välillä ei ollut eroa, ei myöskään yksityisen ja kunnallisen palvelun välillä. Eroa ei siinä asuiko yhden vai kahden hengen huoneessa tai asuiko uusissa vai vanhoissa tiloissa. Hyvä elämänlaatu ei edellyttänyt mm. omaa wc-tilaa.
Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
Elämänlaatua edistivät Tyytyväisyys omaan terveyteen ja toimintakykyyn Omat vaikutusmahdollisuudet (esim. päivän ohjelmaan);
osattomuuden kokemuksen välttäminen Tekemisen riittävyys ja mielekkyys Vapaus toimia toivomallaan tavalla (esim. saada pukeutua
haluamallaan tavalla). Elämästä nauttiminen (70 % nautti edelleenkin
elämästään)
ELÄMÄNLAATU MUISTISAIRAILLA ASIAKKAILLA
havainnointimenetelmä
Muistisairaan elämänlaatu oli kohtalainen Asukkaiden elämänlaatu oli parempi
dementiayksiköissä kuin sairaaloissa Elämänlaatu oli parempi yhden kuin monen
hengen huoneessa. Rauhattomuuteen, levottomuuteen ja
epämukavaan oloon liittyviä kokemuksia oli yli puolella muistisairaista vanhuksista.
Asiakkaat nauttivat syömisestä sekä siitä, että heidän kanssaan oltiin ja heitä kosketettiin.
Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
AMMATTITYÖN LAATU
Hoitajien toiminta, asenne ja käytös oli merkittävä tekijä vanhuksen elämänlaadulle
Kyse ei ollut pelkästään annetun ajan pituudesta vaan sisällöstä.
Vähäisin merkitys fyysisellä ulottuvuudella (mm. perushoito) sekä suurin sosiaalisella ulottuvuudella (mm. vuorovaikutus, kohtelu).
Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
Hyvää elämänlaatua tuottaneissa yksiköissä asiat hoidettiin kuntoon työn lomassa; vastuut ja valta oli jaettu pienempiin ja paremmin hallittaviin osioihin. Tietyin väliajoin pidettiin mm. tilanteen arviointitilaisuuksia ja
kehittämistapahtumia.
Korkeampi henkilöstömäärä ei merkinnyt asiakkaille parempaa elämänlaatua.
Korkeammat kustannukset eivät merkinneet parempaa elämänlaatua asiakkaille.
Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
Johtamisen laatu
Vanhusten elämänlaadun turvaaminen
on siis tahdon asia!
Kyse onkin toteuttamisen taitavuudesta.
JOKAINEN KOHTAAMINEN=TOTUUDEN HETKI
miten asiakasta kohdellaan palvelutilanteessa
Vanhusten elämänlaadun turvaaminen on tahdon asia
Helsingin
Sanomat
Sunnuntaina
19.2.2012
HS 219.2.2012
Asennekysymys
• ”Asenteiden muokkaaminen oli suurin
haaste meille kaikille”
• Kun koko henkilökunta sitoutui
tavoitteisiin, alkoi tapahtua”
• ”Ja kun joku vanhuksista alkaa laulaa tai
puhua enemmän, tekee mieli nostaa hänet
seuraavanakin päivänä”
Osastonhoitaja Irma Manninen
Asennemuutosta
tarvitaan!
HS 9.11.2012
Tarvitaan myös
gerontologista
ammattitaitoa!
MIKÄ ON TYYPILLISTÄ
IÄKKÄIDEN SAIRASTAMISELLE?
• Sairauksien kasautuminen
TOIMINNAN-
VAJEET
TUKIELIN-
VAIVAT
VERENPAINE-
TAUTI
SYDÄN-
ONGELMAT
DEMENTIA PARKINSONISMI
SYDÄN- JA VERISUONISAIRAUDET
SOKERITAUTI
TULEHDUKSET
MASENNUS
SEKAVUUS LÄÄKEHOIDOT
HOIDON JA
AVUN TARVE
NIVELRIKKO
TAVALLISIA TOIMINNANVAJAUSTEN SYITÄ VAHUKSILLA
• Tärkeitä toimintakykyä ja hyvinvointia
heikentäviä sairauksia jää toteamatta
Tiedossa olevat tai
parhaalla mahdollisella
tavalla hoidetut
sairaudet
Kaatuilu
Ummetus
Masennus
Muistisairaus
Virtsankarkailu
Vajaaravitsemus
Parkinsonin tauti
Äkillinen sekavuustila
Näkö- ja kuulo-ongelmat
Lääkkeiden sivuvaikutukset
Hauraus-raihnaus oireyhtymä (HRO)
Verenpaineen lasku seisomaan noustessa
Tunnistamattomia
tai
epätyydyttävästi
hoidettuja
sairauksia
(esimerkkejä)
Jäävuori-ilmiö: tärkeitä toimintakykyä ja hyvinvointia heikentäviä
sairauksia jää toteamatta, vaikka ne olisivat hoidettavissa
Esim. diabetes, koronaaritauti,
hypertonia, hyperkoloesterolemia
• Oireet epämääräisiä
– silti taustalla voi olla vakava sairaus
Geriatrisia oireyhtymiä • Liikkumisvaikeudet
• Alakulo, masennus
• Verisuonisairaudet
• Huimaus, kaatuilu, luukato, murtumat
• Kognitiiviset ongelmat
• Yksinäisyys, sosiaalinen
isolaatio
• Inkontinenssi
• Raihnaisuus (HRO)
• Sairaalahoitoon liittyvä toimintakyvyn lasku (HAD)
Toimintakyky ↓
Riippuvuus ↑
Laitoshoito ↑
Kuolema ↑
• Lääkehoito usein ongelmallista
Yleisiä lääkkeiden haittavaikutuksiin
kuuluvia oireita ja löydöksiä vanhuksilla
• muistin heikkeneminen
• desorientaatio
• sekavuus
• käytöshäiriöt
• levottomuus
• masennus
• ortostaattinen hypotonia
• verenpaineen aleneminen
• huimaus, kaatuilu
• näköhäiriöt
• virtsan karkailu
• suun kuivuminen
• pahoinvointi
• oksentelu
• ummetus
• ripuli
• vatsakipu
• rintakipu
• kuivuminen
• yskä
• nuha
• ekstrapyramidaalioireet
• parkinsonismi
• käsien vapina
• akatisia
• lihaskouristukset
• tardiivi dyskinesia
• Sosiaalisten ja elinympäristöön
liittyvien tekijöiden merkitys korostuu
NUORTEN JA KESKI-IKÄISTEN
HYVINVOINTI
+
VANHUKSEN HYVINVOINNIN
HORJUVA TASAPAINO
+
Vanheneminen
Sairaudet
Lääkkeiden
sivuvaikutukset
Harjoituksen puute
Terveys
Toiminnallinen
itsenäisyys
Ihmissuhteet
Elinympäristö
(Brocklehurst 1987, muokattu)
+
ESIMERKKEJÄ HYVINVOINNIN UHKATEKIJÖISTÄ
TASAPAINON PALAUTTAMINEN
= GERIATRISTA KUNTOUTUSTA
+
Vanheneminen
Sairaudet
Lääkkeiden
sivuvaikutukset
Harjoituksen puute
Terveys
Toiminnallinen
itsenäisyys
Ihmissuhteet
Elinympäristö
Esimiehinä meillä on vastuu:
24.4.2009 Aki Vapaakallio
sivu 50
TUNNELMASTA
TEKEMISESTÄ TULOKSESTA
eli tavoitteista ja
niiden toteutumisesta
E
UUSI TOIMINTAKULTTUURI
LUODAAN
YHDESSÄ
EI PUHUTA ASUKKAAN OHI
OTETAAN JOKAINEN OSASTOLLE TULIJA YSTÄVÄLLISESTI VASTAAN
TOIVEEN MUKAINEN PÄIVÄOHJELMA -PALVELUVALIKKO
SOVITUISTA ASIOISTA PIDETÄÄN KIINNI
JOKAINEN ASUKAS ULKOILEE VÄHINTÄÄN KERRAN VIIKOSSA
MITEN JOKAINEN ASUKAS SUORIUTUU ITSE -HOITOLAPPU JOKAISELLE
PITKÄAIKAISHOIDON MINIMISTANDARDIT
1.10.2008
Ei puhuta asukkaan ohi
Laita rasti, miten arvioit standardien toteutuvan:
Jokainen osastolle tulija otetaan
ystävällisesti vastaan
Toiveen mukainen päiväohjelma –
palveluvalikko
Sovituista asioista pidetään kiinni
Jokainen asukas ulkoilee vähintään
kerran viikossa
Jokaisella asukkaalla on voimavara-
kortti osana hoitosuunnitelmaa ja oma
esittely nähtävillä
TYÖNTEKIJÄN PALAUTELOMAKE
ASUKKAAN STANDARDIT
MINUA ARVOSTETAAN JA MINUA KUUNNELLAAN
VIERAANI OVAT TERVETULLEITA
YKSILÖLLISET MIELTYMYKSENI JA TOIVEENI OHJAAVAT
PÄIVÄNI KULKUA
NAUTIN RAITTIISTA ULKOILMASTA AINAKIN KERRAN
VIIKOSSA
VOIN AINA OSALLISTUA HOIVAKODIN YHTEISEEN ARKEEN
JA TAPAHTUMIIN OMIEN VOIMAVAROJENI MUKAISESTI
Läheistäni arvostetaan ja häntä
kuunnellaan
Laita rasti, miten koet läheisesi palvelun:
Olen tervetullut vierailulle läheiseni
luokse
Läheiseni yksilölliset mieltymykset ja
toiveet huomioidaan hänen päivänsä
kulussa
Läheiseni pääsee raittiiseen ulkoilmaan
ainakin kerran viikossa
Läheiseni voi osallistua hoivakodin
yhteiseen arkeen ja tapahtumiin omien
voimavarojensa mukaisesti
Voin itse osallistua läheiseni arkeen ja
hoivakodin tapahtumiin omien
voimavarojeni mukaisesti
OMAISEN PALAUTELOMAKE
Jönköpingin tulokset
• Yksi harvoista paikoista maailmassa, missä on onnistuttu koko systeemin muuttamisessa – 800 mitattavaa parannnusta
– yli 8 miljoonan SKR:n säästö
• Ruotsin halvimmat kustannukset
• Ruotsin parhaat tulokset
• Vähän sairauspoissaoloja, vähäinen henkilökunnan vaihtuvuus
Göran Henriks
Who are we here for?
We are here to increase value for our inhabitants…
Keitä varten olemme työssä?
Olemme töissä tuottaaksemme arvoa kuntalaisillemme
Kuinka voimme tehdä mahdolliseksi jokaisen vaikuttaa palvelujärjestelmään?
Parempi
asiakaslaatu
Parempi
johtamisen
laatu
Parempi
ammatillinen
laatu
Jokainen
Batalden et al.
(standardoitu tapa työskennellä)
(kerralla oikein)
(tuota vain sitä mitä tarvitaan)
(jatkuvat parannukset)
(Toimintaperiaatteet)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Heikoi
n
Keskinkertainen Paras
Kun tulokset eroavat, mihin pyritään?
Best possible!
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Jönköping Sweden World What is
possible
Tavoitteena paras mahdollinen!
Tämän päivän työelämässä tarvittava
osaaminen
Ammatillinen osaaminen
•ammatilliset tiedot
•henkilökohtaiset valmiudet
•arvostukset, ammattietiikka
•jne.
Kehittämisosaaminen
•systeemin ymmärtäminen
•mittaustulosten ja variaation
ymmärtäminen
•psykologia, inhimillisen käyttäytymisen
ymmärtäminen.
•uudet oppimiskäsitykset
•jne.
Lisäarvo asiakkaalle
työtapojen, prosessien ja
systeemin
parantaminen
kohtelun, tilannearvioinnin,
hoivan, palvelun sisällön
parantaminen
26.9.2009 Hyvä paikka asua, elää, tehdä työtä ja yrittää.
67
OSAKE – osallistava
asiakastyön/arjen kehittäminen
Kaikilla on
kaksi tehtävää
Jokaista
tarvitaan
Pienin askelin
Start where you are
do what you can
Hyvät käytännöt leviämään
OSAKE TYÖPAJAT
Tiimien kehittämisaiheita
• kotikuntoutuksen lisääminen
• kivunhoito
• toimiva suoli – hyvä mieli
• potilaan kuntoutuminen alkaa välittömästi
• päiväraporttia kehittämällä enemmän aikaa asiakkaalle
• pysy pystyssä – asiakkaan arki turvallisesti kotona
• yhteisöllistä toimintaa asiakkaille vapaaehtoisten kanssa
• potilas asettaa tavoitteet kuntoutumiseensa yhdessä moniammatillisen tiimin kanssa
• jokainen asukas osallistuu valitsemaansa virkistyshetkeen vähintään kerran viikossa
69
Osake-työpajoissa ratkaistaan
• Tavoite
• Mitä tekemällä?
• Miten mitataan?
• Mitä tulokset kertovat
tavoitteiden
saavuttamisesta?
• Miten vakiinnutetaan?
• Miten laajennetaan?
70
OSAKE-hanke
”Asukas syö itse/avustettuna
arkiympäristössä”
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Vkot
Tavoitteenmukaisiaruokailijoitapäivittäin ka/vko
Ruokailijioden
ka-lkm päivittäin
72
Mittaaminen kertoo muutoksesta
Yksinkertainen mittari
Toistuvat mittaukset
Tulokset kaikkien nähtäville
73
Tavoite: arvoa asiakkaalle
Every client is
the only client
Nothing about
me
without me
Client’s needs
come first
Toiminta- ja johtamiskulttuurin muuttaminen on mahdollista!
top related