askep cranietomy lola
Post on 23-Feb-2018
221 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
1/30
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
2/30
LAPORAN KASUS KELOLAAN
ASUHAN KEPERAWATAN Tn. M DENGAN
ARTHEROSCLEROTIC CARDIOVASKULAR DISEASE
DI RUANG ICU/ICCU RSUD ULIN BANJARMASIN
DISUSUN OLEH
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
3/30
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS KELOLAAN
ASUHAN KEPERAWATAN Tn. M DENGAN
ARTHEROSCLEROTIC CARDIOVASKULAR DISEASE
DI RUANG ICU/ICCU RSUD ULIN BANJARMASIN
T$n%%$&!' (.) * O+-e !"#
O&e0 :
L-&$ I&&-n$ E&1$n2 K$3($ S Kep
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
4/30
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
5/30
I. PENGKAJIAN
*angga+ masuk k+ien di S-. -'I# / 01 #o"ember 2015
*angga+ dan jam masuk k+ien di iuiu / 02 #o"ember 2015
*angga+ "engkajian / 02 #o"ember 2015
A. I)en2$( K&2en
#ama / *n .
-mur / 0 *ahun
3enis !e+amin / ' aki4+aki
Agama / Is+am
Pekerjaan / BuruhA+amat / Banjarbaru
#o eg / 11677
I)en2$( Pen$n%%3n% J$$
# a m a / #8 S
- m u r / 20 *ahun
A+amat / Banjarbaru
Hubungan / Anak !andung
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
6/30
B. R2$5$ Ke(e0$$n
. Ke&30$n U$6$
!+ien tidak sadarkan diri, "ost ranietom8 dengan kesadaran masih da+am "engaruh anestesi 9teo"enta+:, dan tidak ada
nafas s"onta+ sehingga nafas dibantu bagging
!. A&$($n M$(3+ RS
Isteri k+ien mengatakan "ada sore hari tangga+ 1 #o;ember 2015 k+ien jatuh sendiri dari motor karena menghindar
"eja+an kaki dan ke"a+a k+ien terhem"as ke as"a+
*. R2$5$ Pen5$+2 Se+$$n%
Isteri k+ien mengatakan, "ada sore tangga+ 1 #o"ember 2015 k+ien jatuh sendiri dari motor 9kee+akaan tungga+: karena
menghindar "eja+an kaki, isteri k+ien mengatakan k+ien dirujuk ke S Banjarbaru sete+ah 5 jam dirumah munu+
ke+uhan muntah, "using, dan ke+uar airan dari te+inga kemudian k+ien tidak sadarkan diri .i S -+in berdasarkan
"emeriksaan rontgen ke"a+a dan menit, ratio 1 / 2, ;o+ume tida+ %50, P((P 5, ?iO2 0@ *erdengar suara nafas ronkhi "ada
semua +a"ang "aru
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
7/30
!. B&--) 7(2(e6 +$)2-9$(+3&e8
*. 1000 mmHg, #adi 60> menit, menit He"ar, ginja+, s"+en tidak teraba
'. B-ne 7(2(e6 63(3&-(+e&e$& )$n 2ne%36en8
!+ien berbaring ditem"at tidur !u+it k+ien nam"ak kotor karena darah4darah kering, terium bau tidak seda" dari tubuh
k+ien, mu+ut k+ien nam"ak kotor dan terium bau 8ang tidak seda" dari mu+ut k+ien *idak terda"at +uka atau"un fraktur
"ada tubuh k+ien Isteri k+ien mengatakan k+ien tidak ada ke+uhan atau ri)a8at sakit "ada tu+ang atau"un sendi
D. Pe6e2+($$n Pen3n;$n%
L$-$-236 *n . 90%41142015:
Pemeriksaan Hasi+ #i+ai ujukan Satuan Metoda
HEMATOLOGIHemog+obin 0C 1&,00 4 1,00 grd'
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
8/30
'ekosit
(ritrosit
Hematokrit
*rombosit
.D4
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
9/30
!esim"u+an / #orma+, tidak terda"at kardiomega+i, edema "aru
CT S$n Kep$&$
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
10/30
!esim"u+an / terda"at "erdarahan "ada e"idura, subdura, dan intarania+, serta terda"at fraktur basis ranii
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
11/30
E. D2$%n-($ Me)2(
4 Post ranietom8 e;akuasi atas indikasi
F. Pen$$&$+($n$$n 5$n% e&$0 )2&$+3+$n
4 Pemberian oksigenasi 10 +iter menit dengan bagging4 I=?. #a+ 0,$@ %0 t"m
4 Anestesi teo"enta+
II. ANALISA DATA#ama / *n . uang / I
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
12/30
#o eg / 11677
NOTGL/
JAMDATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
1 02112015
2000
.S / 4
.O /
Penurunan kesadaran 9masih da+am "engaruh anestesi:
*erda"at +uka "ost ranietom8 P m dan ' $ m
*erda"at otore, raoon e8es, dan bet+e sign sebagai tanda
adan8a fraktur basis ranii
Pu"i+ tidak reaktif kanan kiri
i)a8at
*rauma ke"a+a !etidakefektifan
"erfusi jaringan otak
2021120152000
.S / 4
.O /
!+ien tidak da"at bernafas s"ontan, bernafas dengan
bantuan ;enti+ator "ada (ndotrakhea+ tube mode SIM=
*erdengar suara nafas ronkhi "ada semua +a"ang "aru
Mukus da+amjum+ah ber+ebih
!etidakefektifanbersihan ja+an nafas
% 02112015
2000
.S / 4
.O /
!u+it k+ien nam"ak kotor karena darah4darah kering,
terium bau tidak seda" dari tubuh k+ien Mu+ut k+ien nam"ak kotor dan terium bau 8ang tidak
seda" dari mu+ut k+ien
Penurunan
kesadaran
.efisit "era)atan
diri
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
13/30
& 02112015
2000
?aktor risiko
Bedrest, "enurunan kesadaran
?aktor mekanik /
"enekanan 9karena
"enurunan
kesadaran:
isiko kerusakan
integritas ku+it
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN 7SESUAI PRIORITAS8
1 !etidakefektifan "erfusi jaringan berhubungan dengan trauma ke"a+a
2 !etidakefektifan bersihan ja+an nafas berhubungan dengan mukus da+am jum+ah ber+ebih
% .efisit "era)atan diri berhubungan dengan "enurunan kesadaran
& isiko kerusakan integritas ku+it dengan faktor risiko bedrest, "enurunan kesadaran
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
14/30
IV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
V.VI.
NO
VII. DIAGNOSA
KEPERAWATANVIII. TUJUAN I=. INTERVENSI =. RASIONAL
=I.
.
=II. Ke2)$+e1e+
21$ pe13(2
;$2n%$n -$+
7III #O2& jam
kerusakan
integritasku+it tidak
terjadidengan
kriteria
hasi+/
Integritas ku+it
8ang baik bisadi"ertahankan
9sensasi,
e+astisitas,tem"eratur,
hidrasi,
1 Anjurkan "asien untuk
menggunakan "akaian 8ang
+onggar2 Hindari kerutan "ada tem"at tidur% 3aga kebersihan ku+it agar teta"
bersih dan kering
& Mobi+isasi "asien 9ubah "osisi
"asien: setia" dua jam seka+i
5 Monitor ku+it akan adan8a
kemerahan
O+eskan +otion atau min8akbab8
oi+ "ada derah 8ang tertekan
777=III
1 Baju ketat da"at menimbu+kan
bekas dan "enekanan "ada ku+it
2 !erutan "ada tem"at tidurmenimbu+kan "ermukaan 8angtidak rata dan menimbu+kan
"enekanan "ada ku+it
% !u+it kotor dan basah atau +embab
da"at menimbu+kan "er+ukaan "ada
ku+it
& Mobi+isasi untuk menghindari
"osisi monoton 8ang da"at
menimbu+kan "er+ukaan karena
"enekanan 8ang +ama
5 !emerahan "ada ku+it termasukdekubitus grade I
Me+embabkan ku+it daerah"enekanan untuk menghindari suhu
8ang "anas
777I7
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
19/30
"igmentasi:
*idak ada
+uka+esi "adaku+it
Perfusi jaringanbaik 9tidak ada
sianosis:
777=II
=L.
=LI.
=LII.
=LIII.
=LIV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
=LV. T
$
n
%
%
$
&
)
$
n
J
$
6
=LVI.
N-.
=LVII. I6p&e6en$(2 =LVIII.
T
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
20/30
7'I7 0
%
1
1
2
0
1
5' 1
&
0
0
'I'II
'III
'I= 1
5
00
'=
'=I
1
'=II
1 Memonitor **= jam 9*., #adi, , suhu, dan SPO2:
2 Memeriksa "u"i+ 9kesimetrisan kanankiri, reaktif atau tidak dan ukuran:
% Memonitir tingkat kesadaran a"abi+a ada "erubahan tingkat kesadaran k+ien
& Memonitor tonus otot dan "ergerakan motorik5 !o+aborasi "emberian obat untuk menghindari "eningkatan *I!
4 Manito+ 150 mg 9I=:
4 Phenitoin da+am 100 mg #A
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
21/30
'7 0
%
1
1
2
0
1
5'7I 1
&
0
0
'7II 16
0
0
'7III
2
'7I=
1 Mengausku+tasi se+uruh +a"ang "aru untuk mengetahui ada suara tambahan atau tidak
9mendengarkan a"abi+a ada suara ronki dengan te+inga te+anjang:
2 Memberikan tindakan nebu+isasi jam dengan ;ento+in me+a+ui ;enti+ator
% Me+akukan sutioning (** dan ora+ sete+ah di+akukan nebu+isasi atau 2 jam atau setia"terdengar dan ter+ihat "enum"ukan sekret ber+ebih
& !o+aborasi "emberian mode SIM= "ada ;enti+ator
5 Memonitor dan status O2
'7=
'7=I
'7=II0
%
1
1
2
0
'7I7
%
'77
1 Memonitor kondisi k+ien da+am kemam"uan me+akukan A.'s
2 Membantu k+ien memenuhi kebutuhan A.'s seara tota+ da+am kondisi k+ien
9me+akukan seka dan "enggantian se"rai 8ang kotor, mengganti "o"ok dan "era)atan se+ang
kateter, dan me+akukan ora+ h8giene dan mengganti fiksasi (**:
'77I
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
22/30
1
5
'7=III
1&00
'77II0%
1
1
2
0
1
5
'77III
1&00
'77I=&
1 Memakaikan k+ien "akaian khusus ruang I
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
23/30
5
'777II
0$00
'777III
% Memonitir tingkat kesadaran a"abi+a ada "erubahan tingkat kesadaran k+ien
& Memonitor tonus otot dan "ergerakan motorik
5 !o+aborasi "emberian obat untuk menghindari "eningkatan *I!
4 Manito+ 100 mg 9I=:
4 Phenitoin da+am 100 mg #A
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
24/30
7
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
25/30
1
5
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
26/30
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
27/30
A
CL=V.O :
4 !ebutuhan bantuan A.'s k+ien tota+
4 *ubuh dan mu+ut k+ien bersih, tidak ada terium bau tidak seda" dari tubuh dan mu+ut k+ien
-
7/24/2019 Askep Cranietomy LOLA
28/30
CL==V. P :'anjutkan semua inter;ensi
**=K *. L 1%060 mmHg # L 0> mnt L 20> mnt * L %6
top related