askep eliminasi urin dan fekal
Post on 31-Oct-2015
907 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 1/51
ASUHAN KEPERAWATAN KXDGN G3 ELIMINASI URINE DAN
FEKAL
BY : NURUL HIKMAH
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 2/51
Proses Kep. U/ mslh Urinarius
PENGKAJIAN
Pola Perkemihan
Gejala perubahan perkemihan faktor yg mpngaruhi pkemihan
pkajian fisik (kulit, ginjal, KK, Meatus
Uretra)
pkajian Urine
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 3/51
Diagnosa Keperawatan NANDAuntuk eliminasi urine :Nyeri berhubungan dengan :
Inflamasi uretra
Obstruksi pada uretra
Defisit perawatan diri; toiletingberhubungan dengan :
Kerusakan kognitif
Keterbatasan mobilitas
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 4/51
Lanjutan..........Kerusakan integritas kulit atau risiko kerusakan integritaskulit berhubungan dengan :
Inkontinensia urine
Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan :
kerusakan sensorik-motorikGangguan citra tubuh berhubungan dengan :
Perasaan yang dirasakan akibat diversi urinarius
perasaan yang dirasakan akibat inkontinensia
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 5/51
Lanjutan......
Resiko infeksi berhubungan dengan :
higiene personal yang buruk
insersi kateter uretraInkontinensia fungsional berhubungandengan :
terapi diuretik
Keterbatasan mobilitas
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 6/51
Lanjutan ...........
Ikontinensia refleks berhubungan dengan : kerusakan neurologis
Penggunaan anastesi untuk pembedahan
Inkontinensia stress berhubungan dengan :peningkatan tekanan intraabdomen
Kelemahan otot panggul
Inkontinensia urgensi berhubungan dengan : Iritasi mukosa kandung kemih
Penurunan daya tampung/kapasitas kandungkemih
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 7/51
Lanjutan......................
Inkontinensia total berhubungandengan:
Adanya fistula
Kerusakan neurologis
Retensi Urine berhubungan dengan :
Obstruksi kandung kemih Terhambatnya lengkung refleks
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 8/51
Perencanaan
dalam mengembangkansuatu rencana keperawatan,
perawat menetapkan 7andan hasil akhir yang
diharapkan untuk setiapdiagnosis
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 9/51
7an askep u/ kx mliputi hal-hal
dbwh ini :1. Mmahami eliminasi urine yg normal
2. Mningkatkan pngeluaran kemih yang normal
3. Mcapai pngosongan kk yg lngkap
4. Mcegah infeksi
5. Mpertahankan integritas kulit
6. Mdapatkan rasa nyaman
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 10/51
Implementasi
merupakan fase tindakan dlmproses keperawatan
Perawat akan melakukantindakan kolaboratif dan
tindakan mandiri untukmencapai hasil akhir sertatujuan yang di harapkan
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 11/51
EvaluasiUntuk mengevaluasi hasil
akhir dan respon klienterhadap askep, perawat
mengukur keefektifansemua intervensi
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 12/51
Proses Kep.& eliminsi fekal1. Pengkajian
.Penentuan pola eliminasi kx yg biasa
.Identifikasi rutinitas yg dilakukan u/
mningkatkan eliminasi normal
.Gambaran setiap perubahan tbaru dlm polaeliminasi
.Deskripsi kx ttg karakteristik feses
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 13/51
Rwyt diet
Pkajian alat bantuan di rumah
Rwyt pembedahan atau pnyakit yangmempengaruhi sistem GI
Kberadaan & status diversi
Rwyt Pengobatan
Status emosionalRwyt Sosial
mobilitas dan ketangkasan
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 14/51
Pengkajian Fisik
Mulut
Abdomen
Rektum
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 15/51
Pemeriksaan fisik abdomen
terkait dengan eliminasi alvimeliputi inspeksi, auskultasi,perkusi dan palpasi dikhususkanpada saluran intestinal. Auskultasidikerjakan sebelum palpasi, sebabpalpasi dapat merubah peristaltik.Pemeriksaan rektum dan anusmeliputi inspeksi dan palpasi.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 16/51
INSPEKSI FESESObservasi feses klien terhadapwarna, konsistensi, bentukpermukaan, jumlah, bau danadanya unsur-unsur abdomen.
Perhatikan tabel berikut :
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 17/51
Karakteristik feses normal dan abnormal
KARAKTERISTIK NORMAL ABNORMAL KMGKINANPNYBAB
Warna Dewasa :kecoklatan
Bayi :kekuningan
Pekat / putih
Hitam / spt ter.
Adanya pigmenempedu(obstruksiempedu);
pemeriksaandiagnostikmenggunakanbaRium
Obat (spt. Fe);PSPA (lambung,usus halus);diet tinggi buahmerah dansayur hijau tua
(spt. Bayam)
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 18/51
Merah
Pucat
Orange atau
hijau
PSPB (spt.Rektum),
beberapamakanan sptbit.
Malabsorbsi
lemak; diettinggi susudan produk susu danrendahdaging.
Infeksi usus
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 19/51
Konsistensi
Bentuk
Berbentuk,lunak, agak
cair / lembek,basah.
Silinder(bentuk rektum) dgnÆ 2,5 cm u/orang dewasa
Keras, kering
Diare
Mengecil,bentuk pensilatau sepertibenang
Dehidrasi,penurunan
motilitas ususakibatkurangnyaserat, kuranglatihan,gangguan
emosi danlaksantif abuse.
Peningkatanmotilitas usus
(mis. akibatiritasi kolonoleh bakteri).
Kondisiobstruksirektum
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 20/51
Jumlah
Bau
Unsur pokok
Tergantungdiet (100 –400 gr/hari)
Aromatik :dipenga-ruhioleh makananyang dimakandan florabakteri.
Sejumlah kecilbagian kasarmakanan yg tdk
dicerna,potongan bak-teri yang mati,sel epitel,lemak, protein,unsur-unsurkering cairan
pencernaan(pigmen
Tajam, pedas
PusMukusParasitDarah
Lemak dalam jumlah besarBenda asing
Infeksi,perdarahan
Infeksi bakteriKonsidiperadanganPerdarahan
gastrointestinalMalabsorbsiSalah makan
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 21/51
PEMERIKSAAN DIAGNOSA Pemeriksaan diagnostiksaluran gastrointestinalmeliputi tehnik visualisasilangsung / tidak langsung danpemeriksaan laboratorium
terhadap unsur-unsur yangtidak normal.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 22/51
Pemeriksaan Laboratorium dan
diagnostikDiagnosa Keperawatan :
kmampuan prwt u/ m’identifiksidx kep tdk hanya b’gantung pdp’kajian menyeluruh ttapi jg pd
batasan karakteristik dan faktor2yg dapat m’ganggu eliminasi
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 23/51
DIAGNOSA
Label diagnostik masalah eliminasi alvi menurutNANDA meliputi :
- Inkontinensia alvi
- Konstipasi
- Resiko terjadi konstipasi
- Konstipasi yang dirasakan
- Diare
(aplikasi klinis dari diagnosa ini lihat padapedoman diagnosa NANDA yang meliputitujuan dan intervensi)
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 24/51
Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan :
Diare berkepanjanganHilangnya cairan abnormal melalui ostomy
Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan :
Diare berkepanjangan
Inkontinensia alvi
Harga diri rendah berhubungan dengan:
Ostomy
Inkontinensia ususPerlunya bantuan untuk toileting
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 25/51
Defisit pengetahuan tentang
bowel training, manajemenostomy berhubungan dengankurangnya pengalaman
Ansietas berhubungan dengan
a. Hilangnya kontrol eliminasi
alvi akibat ostomyb. Respon lain terhadap ostomy
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 26/51
Riwayat KeperawatanRiwayat Keperawatan
Riwayat keperawatan eliminasi fekal membantuperawat menentukan pola defekasi normal klien.Perawat mendapatkan suatu gambaran feses normal
dan beberapa perubahan yang terjadi danmengumpulkan informasi tentang beberapa masalahyang pernah terjadi berhubungan dengan eliminasi,adanya ostomy dan faktor-faktor yang mempengaruhipola eliminasi. Sebagai contoh untuk mengumpulkan
riwayat keperawatan, perhatikan Assesment reviewsebagai berikut :
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 27/51
Inkontinensia UsusBatasan karakteristik
- tetesan konstan dari masa lunak
- bau feses
- ketidakmampuan menunda defekasi
- dorongan defekasi
- laporan : ktdkmampuan mrasakan rectalpenuh
- kotoran feses dari celana/t4 tidur
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 28/51
mngenali rectal penuhtetapi tidak mengeluarkanfeses yg berbentuk
Tidak perhatian padakeinginan defekasi
Kulit perianal kemerahan
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 29/51
Faktor yang berhubungan :
Faktor lngkungan (kamar mandi tdk ada)
Pngosongan usus tdk komplit
Abnormal spinkter rektum
Diet
Stress, krusakan kognitif
Krusakan saraf motorik bawah
Ktdknormalan tkanan otot abdominal atas
Pnurunan kkuatan otot scara abdominal
Khilangan kontrol spinkter rektal
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 30/51
krusakan saraf motorik atas
Diare Kronik
Defisit perawatan diri : toileting
Kerusakan kapasitas pnampunganPngobatan
Imobilisasi
Pnyalahgunaan laksatif
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 31/51
Perencanaan Tuj. Kep. Kx dengan mslh eliminasi
Kriteria Evaluasi
- memahami eliminasi normal- mngembangkan kebiasaan defekasi yg teratur
- mmahami dan mptahankan asupan cairan &mak yg tepat
- mngikuti program olahraga yg t’atur
- m’p’o/ rasa nyaman
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 32/51
Tujuan utama klien dengan masalah eliminasi
alvi adalah untuk :Mempertahankan atau mengembalikan pola
eliminasi alvi normal
Mempertahankan atau mendapatkan kembalikonsisteni feses normal
Mencegah resiko yang berhubungan denganketidakseimbangan cairan dan elektrolit,
trauma kulit, distensi abdomen dan nyeri.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 33/51
IMPLEMENTASIPeningkatan Keteraturan DefekasiPerawat dapat membantu klien memperbaiki
keteraturan defekasi dengan
Memberikan privacy kepada klien saat defekasi
Mengatur waktu, menyediakan waktu untuk defeksi
Memperhatikan nutrisi dan cairan, meliputi diit tinggiserat seperti sayuran, buah-buahan, nasi;mempertahankan minum 2 – 3 liter/hari
Memberikan latihan / aktivitas rutin kepada klien
Positioning
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 34/51
PRIVACY Privacy selama defekasi sangat pentinguntuk kebanyakan orang. Perawatseharusnya menyediakan waktusebanyak mungkin seperti kepada klien
yang perlu menyendiri untuk defeksi.Pada beberapa klien yang mengalamikelemahan, perawat mungkin perlu
menyediakan air atau alat kebersihanseperti tissue dan tetap berada dalam jangkauan pembicaraan dengan klien.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 35/51
WAKTU
Klien seharusnya dianjurkan untukdefeksi ketika merasa ingin defekasi.
Untuk menegakkan keteraturaneliminasi alvi, klien dan perawat dapatberdiskusi ketika terjadi peristaltiknormal dan menyediakan waktu untuk
defekasi. Aktivitas lain seperti mandidan ambulasi seharusnya tidak menyitawaktu untuk defekasi.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 36/51
NUTRISI DAN CAIRAN
Untuk mengatur defekasi normaldiperlukan diet, tergantung jenis fesesklien yang terjadi, frekuensi defekasidan jenis makanan yang dirasakan klien
dapat membantu defekasi normal.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 37/51
UNTUK KONSTIPASI
Tingkatkan asupan cairandan instruksikan klien untuk
minum cairan hangat dan jus buah, juga masukkan
serat dalam diet.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 38/51
Untuk Diare
Anjurkan asupan cairan dan makanan lunak.Makan dalam porsi kecil dapat membantukarena lebih mudah diserap. Minumanterlalu panas / dingin seharusnya dihindarisebab merangkasang peristaltik. Makanantinggi serat dan tinggi rempah dapatmencetuskan diare. Untuk manajemen diare,ajarkan klien sebagai berikut :
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 39/51
Minum minimal 8 gelas / hari untuk
mencegah dehidrasiMakan makanan yang mengandung
Natrium dan Kalium
Tingkatkan makanan yang mengandungserat yang mudah larut seperti pisang
Hindari alkohol dan minuman yangmengandung kafein
Batasi makanan yang mengandung serattidak larut seperti buah mentah, sereal
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 40/51
Batasi makanan berlemak
Bersihkan dan keringkan daerahperianal sesudah BAB untuk mencegahiritasi
Jika mungkin hentikan obat yangmenyebabkan diare
Jika diare telah berhenti, hidupkan
kembali flora usus normal denganminum produk-produk susufermentasi.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 41/51
Untuk Flatulensi
Batasi minuman berkarbinat, gunakansedotan saat minum dan mengunyahgusi; untuk meningkatkan pencernaanudara. Hindari makanan yangmenghasilkan gas, seperti kubis,
buncis, bawang dan bunga kol.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 42/51
LATIHAN
Latihan teratur membantu klienmengembangkan pola defekasi
normal. Klien dengan kelemahan ototabdomen dan pelvis (yangmengganggu defekasi normal)mungkin dapat menguatkannyadengan mengikuti latihan isometriksebagai berikut:
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 43/51
ImplementasiPeningkatan Keteraturan Defekasi
Perawat dapat membantu klien memperbaiki keteraturandefekasi dengan
Memberikan privacy kepada klien saat defekasiMengatur waktu, menyediakan waktu untuk defeksi
Memperhatikan nutrisi dan cairan, meliputi diit tinggiserat seperti sayuran, buah-buahan, nasi;mempertahankan minum 2 – 3 liter/hari
Memberikan latihan / aktivitas rutin kepada klien
Positioning
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 44/51
Untuk KonstipasiTingkatkan asupan cairan
dan instruksikan klien untukminum cairan hangat dan jus buah, juga masukkan
serat dalam diet.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 45/51
Latihan
Klien dengan kelemahan otot abdomen danpelvis (yang mengganggu defekasi normal)mungkin dapat menguatkannya denganmengikuti latihan isometrik sebagai
berikut:Dengan posisi supine, perketat otot
sbdomen dengan mengejangkan, menahanselama 10 detik dan kemudian relax. Ulangi5 – 10 kali sehari tergantung kekuatan klien.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 46/51
Program bowel training
Program ini didasarkan pada faktor dalamkontrol klien dan didesain untuk membantuklien mendapatkan kembali defekasi normal.Program ini berkaitan dengan asupan cairan
dan makanan, latihan dan kebiasaandefekasi. Sebelum mengawali program ini,klien harus memahaminya dan terlibatlangsung. Secara garis besar program ini
adalah sebagai berikut :
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 47/51
Tentukan kebiasaan defekasi klien dan faktor
yang membantu dan menghambat defekasinormal.
Desain suatu rencana dengan klien yangmeliputi :
Asupan cairan sekitar 2500 – 3000 cc/hari
Peningkatan diit tinggi serat
Asupan air hangat, khususnya sebelum waktu
defekasi
Peningkatan aktivitas / latihan
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 48/51
Pertahankan hal-hal berikut secara rutin harian selama2 – 3 minggu :
Berikan suppository katarsis (seperti dulcolax) 30 menitsebelum waktu defekasi klien untuk merangsangdefekasi.
Saat klien merasa ingin defekasi, bantu klien untukpergi ke toilet / duduk di Commode atau bedpan. Catatlamanya waktu antara pemberian suppository dankeinginan defekasi.
Berikan klien privacy selama defekasi dan batasi
waktunya, biasanya cukup 30 – 40 menit.Ajarkan klien cara-cara meningkatkan tekanan pada
kolon, tetapi hindari mengecan berlebihan, karenadapat mengakibatkan hemorrhoid.
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 49/51
Berikan umpan balik positif kepadaklien yang telah berhasil defekasi.Hindari negatif feedback jika kliengagal. Banyak klien memerlukan waktudari minggu sampai bulan untukmencapai keberhasilan
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 50/51
EvaluasiApakah asupan cairan dandiet klien sudah tepat ?
Apakah tingkat aktivitas kliensudah sesuai ?
Apakah klien dan keluargamemahami instruksi ?
7/16/2019 Askep Eliminasi Urin Dan Fekal
http://slidepdf.com/reader/full/askep-eliminasi-urin-dan-fekal 51/51
THE END
top related