asma induzida por exercício elcio o. vianna fac. de medicina de ribeirão preto usp
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Asma Induzida por ExercícioAsma Induzida por Exercício
Elcio O. ViannaElcio O. ViannaFac. de Medicina de Ribeirão PretoFac. de Medicina de Ribeirão Preto
USPUSP
Causas de limitação ao exercício na Causas de limitação ao exercício na asmaasma
Broncoespasmo induzido por exercícioBroncoespasmo induzido por exercício
Redução crônica dos fluxos aéreosRedução crônica dos fluxos aéreos
Preconceitos ou “proteções” exageradas Preconceitos ou “proteções” exageradas
em relação ao exercícioem relação ao exercício
Descondicionamento físicoDescondicionamento físico
McFadden, 1984; Strunk et al, 1988
Asma - ExercícioAsma - Exercício
Broncoespasmo induzido por exercícioBroncoespasmo induzido por exercício
– DefiniçãoDefinição
– Protocolo de medidaProtocolo de medida
– TratamentoTratamento
Broncoespasmo por ExercícioBroncoespasmo por Exercício
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
Condição na qual a Condição na qual a atividade físicaatividade física desencadeia desencadeia obstrução brônquicaobstrução brônquica, , com queda com queda 10% do VEF 10% do VEF11
Bar Or,1983; McFadden,1994
Broncoespasmo por ExercícioBroncoespasmo por Exercício
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICOPROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
Teste de esforço (80% da FC máx.)Teste de esforço (80% da FC máx.)
Duração (6 minutos)Duração (6 minutos)
Ambiente (seco e frio)Ambiente (seco e frio)
Medidas (VEFMedidas (VEF11) pré- e pós-esforço) pré- e pós-esforço
Medida de Função Pulmonar Medida de Função Pulmonar EspirometriaEspirometria
Controle da carga (FC)Controle da carga (FC)
Controle do tempoControle do tempo
Controle dos sintomasControle dos sintomas
Medida do broncoespasmo induzido por exercícioMedida do broncoespasmo induzido por exercício
Características do BIECaracterísticas do BIE
BIE em ar ambiente e em ar frio e secoBIE em ar ambiente e em ar frio e seco
Carlsen & Carlsen - Paed Resp Rev 2002; 3:154-6
Ar frio e seco
Ar ambiente
Broncoespasmo induzido por Broncoespasmo induzido por exercícioexercício
Outras características do BIE:Outras características do BIE:– Ocorre broncodilatação no início do exercícioOcorre broncodilatação no início do exercício
– Depende de exercício de curta duração (6 Depende de exercício de curta duração (6
minutos) c/ carga alta (90% da máxima)minutos) c/ carga alta (90% da máxima)
– Induz período refratárioInduz período refratário
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE BIE
Disfunção de Corda Vocal Anemia
Prolapso de laringe Doenças neuromusculares
Laringomalácia Doença do refluxo gastro-esofágico
Obstruções de via aérea alta Descondicionamento Físico
Doenças pulmonares intersticiais Mixoma atrial e cardiomiopatia
Doença pulmonar obstrutiva crônica Prolapso de válvula mitral
Bronquiectasias Isquemia cardíaca
Exercício induzindo anafilaxia Síndrome do pânico
Edema pulmonar induzido pelo nado Exercício induzindo hipoxemia arterial
Exercício induzindo hiperventilação Arritmias
Koester, J. Athletic Train. 2002; 37:320-4
BIE x Disfunção Prega VocalBIE x Disfunção Prega Vocal
TEORIA TEORIA HIPEROSMOLARHIPEROSMOLAR
PERDA DE ÁGUAPERDA DE ÁGUA
HIPERVENTILAÇÃOHIPERVENTILAÇÃO
Concentração deConcentração deNa, Cl, K, CaNa, Cl, K, Ca
HiperosmolaridadeHiperosmolaridade
LIBERAÇÃO DE LIBERAÇÃO DE MEDIADORESMEDIADORES
INFLAMATÓRIOSINFLAMATÓRIOS
Lesão epitelialLesão epitelial
TEORIA DO TEORIA DO RESFRIAMENTORESFRIAMENTO
RESFRIAMENTORESFRIAMENTO
HIPERVENTILAÇÃOHIPERVENTILAÇÃO
Re-aquecimentoRe-aquecimento
Hiperemia/edemaHiperemia/edema
LIBERAÇÃO DE LIBERAÇÃO DE MEDIADORESMEDIADORES
INFLAMATÓRIOSINFLAMATÓRIOS
VasoconstricçãoVasoconstricção
Mediadores em escarro induzido antes e Mediadores em escarro induzido antes e durante BIEdurante BIE
Hallstrand et al - Am J Resp Crit Care Med 2005; 168:1181-9
Efeito de medicamentos no BIEEfeito de medicamentos no BIE
Millard - Proc. (Bayl Univ Med Cent) 2003; 16:388-91
Broncoespasmo por ExercícioBroncoespasmo por Exercício
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICOTratamento da asma:Tratamento da asma:
– Broncodilatador, ex: ß-agonistas (salbutamol)Broncodilatador, ex: ß-agonistas (salbutamol)– Anti-inflamatórios, ex: corticosteróide inalatórioAnti-inflamatórios, ex: corticosteróide inalatório
Tratamento do broncoespasmo:Tratamento do broncoespasmo:– Profilático: ß-agonistas (salbutamol, formoterol)Profilático: ß-agonistas (salbutamol, formoterol)
– Após esforço:Após esforço: broncodilatador broncodilatador
Broncoespasmo por ExercícioBroncoespasmo por Exercício
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICOProfilaxia:Profilaxia:
– ββ-agonistas (salbutamol, LABA)-agonistas (salbutamol, LABA) Primeira escolha Primeira escolha
Taquifilaxia (efeito broncoprotetor)Taquifilaxia (efeito broncoprotetor)
Usados para o tratamento pós-esforçoUsados para o tratamento pós-esforço
Broncoespasmo por ExercícioBroncoespasmo por Exercício
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICOProfilaxia:Profilaxia:
– Anti-leucotrienos (montelucaste)Anti-leucotrienos (montelucaste) Efeito mais duradouro do que os Efeito mais duradouro do que os ββ-agonistas-agonistas
Não induz taquifilaxiaNão induz taquifilaxia
Usados para o tratamento crônicoUsados para o tratamento crônico
Tratamento Crônico da Asma e do BIETratamento Crônico da Asma e do BIE
B: budesonida; F: formoterol; M: montelucaste; P: placebo
Iwona Stelmach et al, J Allergy Clin Immunol 2008;121:383-9.
Atletas - Ambiente & AsmaAtletas - Ambiente & Asma
Alérgenos - polens, poeira, mofoAlérgenos - polens, poeira, mofo
Ar frio e secoAr frio e seco
NadadoresNadadores– Microaspiração de águaMicroaspiração de água
– Microaspiração de cloro (piscina coberta)Microaspiração de cloro (piscina coberta)
Asma do atleta - MecanismosAsma do atleta - Mecanismos
HiperventilaçãoHiperventilaçãoAr frioAr frioAlérgenosAlérgenosAgentes irritantesAgentes irritantes(CO, NO, Cloro, partículas finas)(CO, NO, Cloro, partículas finas)
InflamaçãoInflamação&&
ReparoReparo
HiperreatividadeHiperreatividadebrônquicabrônquica
AtopiaAtopiaTrauma térmicoTrauma térmicoosmóticoosmótico
Asma do atleta - InflamaçãoAsma do atleta - Inflamação
EosinófilosEosinófilos: 20% dos nadadores têm eos > 2% no : 20% dos nadadores têm eos > 2% no escarro induzidoescarro induzido
Sem BIE, eosinófilos = 0,7%Sem BIE, eosinófilos = 0,7%
Com BIE, eosinófilos = 7,6%Com BIE, eosinófilos = 7,6%– Reversível (cessação da natação)Reversível (cessação da natação)
– Se agrava se mantiver rotina (mesmo sob tratamento)Se agrava se mantiver rotina (mesmo sob tratamento)
Helenius et al, Allergy 1998; 53:346-52.
Asma do atleta - InflamaçãoAsma do atleta - Inflamação
Neutrófilos (no escarro induzido)Neutrófilos (no escarro induzido)– Nadadores Nadadores 54,7%54,7%
– HockeyHockey no gelo no gelo 80,9%80,9%
– ControlesControles 29,9%29,9%
Lumme et al, Eur Resp J 2003; 22:113-7.
BIE - Tratamento em atletasBIE - Tratamento em atletas
Medicamentos proibidos (COB)Medicamentos proibidos (COB)– corticosteróide sistêmicocorticosteróide sistêmico– bambuterolbambuterol– efedrina, pseudo-efedrinaefedrina, pseudo-efedrina– salbutamol (> 1000 ng/ml urina)salbutamol (> 1000 ng/ml urina)– formoterol, salmeterol, salbutamol e terbutalina formoterol, salmeterol, salbutamol e terbutalina
(permitidos por via inalatória com diagnóstico (permitidos por via inalatória com diagnóstico médico sujeito a revisão por junta médica)médico sujeito a revisão por junta médica)
Asma do atleta - TratamentoAsma do atleta - Tratamento
Tratamento não farmacológicoTratamento não farmacológico– Aquecimento contínuo, de baixa intensidadeAquecimento contínuo, de baixa intensidade
– Máscaras e filtros (para esquiadores)Máscaras e filtros (para esquiadores)
– Mudar ambiente do treino (natação p/ externo; Mudar ambiente do treino (natação p/ externo; esquiadores p/ interno)esquiadores p/ interno)
– Cessação da atividade física temporariamenteCessação da atividade física temporariamente
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