assessment & triage · 2019. 10. 22. · triage priority 1 (immediate) •สีแดง (p1...

Assessment & TRIAGE

สรตน สขสวาง พยาบาลวชาชพ ช านาญการ

รพ.วงนอย

ข นตอนการตอบสนองตอสาธารณภย

Command and Control สงการและควบคม ก าหนดเขตปฏบตการ Safety ท าใหเกดความปลอดภย Communication สอสารและประสานงาน Assessment ประเมนจดเกดเหตและ ทรพยากร Triage คดแยกผบาดเจบ Treatment รกษา ณ จดเกดเหต Transport ขนยายผบาดเจบ

Assessment การประเมนในเหตสาธารณภย

My call sign/Major incident declared Exact location: Grid ref. Type of incident Hazards: Present/Potential Access: Roads, Landing area Number of casualties: Type, Severity Emergency services: Present and Required

การประเมนเบองตน เปนการประเมนเพอดวาเปนเหตอะไร มความเสยหายมากนอยแคไหน ยงตองการทรพยากรใดเพมเตม

Assessment การประเมนในเหตสาธารณภย

- Establish areas for ambulance parking and for Casualty Clearing Station (CCS) - Establish ambulance circuit - Assess developing hazards - Assess need for additional personnel and equipment resources - Assess need to rest or relieve medical personnel at the scene

• การประเมนอยางตอเนอง เปนการประเมนเพอวางแผนในการใหการชวยเหลอทงส าหรบทมปฏบตการในพนทและผบญชาการเหตการณและความด าเนนการอยางตอเนองจากเหตการณ อาจจะมการเปลยนแปลง หรอ ทรพยากรทเตรยมไวอาจไมเพยงพอ โดยประเมนใหครอบคลมประเดนดงตอไปน

TRIAGE

วตถประสงค

•เขาใจความหมายของ triage

•เขาใจ triage sieve, triage sort

•เขาใจ triage วาท าทไหน เมอไร อยางไร

•เขาใจปาย triage

Triage •นยาม

“ ระบบการจดกลมผปวย เมอบคลากรมไมเพยงพอทจะ

ดแลผปวยไดทกคน ”

จดประสงคของ Triage •เพอจดสงผปวยท “ เหมาะสม ” ไปยงทท “ เหมาะสม ” ในเวลาท “ เหมาะสม “ •To deliver the “Right patient” to the “Right place” at the “Right time”

เมอไรจะท า Triage •เมอพบผปวย (First look)

• ทจดรกษาพยาบาล (CASUALTY CLEARING STATION)

• กอนสงขนรถพยาบาล

•ท ER

ตองท า Triage เสมอเมออาการเปลยนแปลง

Dynamic Triage

MIMMS ( Major incident medical management and support ) • Europe • Africa • Middle east • Australia • Japan

แบงการท า Triage เปน

Primary triage ( Triage sieve )

ทจดเกดเหต

มกท าโดยบคลากรของรถพยาบาล

Secondary triage ( Triage sort )

ทจดรกษาพยาบาล (Casualty clearing station)

มกท าโดยบคลากรทางการแพทย

ทเกดเหต

TRIAGE SIEVE TRIAGE SORT

จดสงขนรถ

โรงพยาบาล

โรงพยาบาล

โรงพยาบาล

1 - Immediate 1 - Immediate

2 - Urgent 2 - Urgent

3 - Delayed

4 - Expectant

Dead

4 - Expectant

Dead

ทเกบศพชวคราว

จดรกษา

Color Category Priority status

Red Immediate care and transport necessary

Priority 1 (P-1)

Yellow Delayed emergency acre and transport

Priority 2 (P-2)

Green Minor injuries and ambulatory patients

Priority 3 (P-3)

Black Deceased or fatal injuries Priority 4 (P-4)

การแบงประเภทสและระดบความรนแรง

การจดกลม (Triage priorities)

T Description Colour 1 Immediate Red 2 Urgent Yellow 3 Delayed Green 4

Dead

Expectant

Dead

Blue

White/Black

เปนการประเมนโดยใชขอมลทางสรรวทยา (Physiology) เปนหลก

Triage Priority 1 (Immediate)

•สแดง (P1 หรอ T1) - ผปวยทอยในภาวะอนตรายและตองไดรบการรกษาทนท ซงอาจรวมถงผปวยทมภาวะหายใจล าบากทางเดนลมหายใจหรอมปญหาในการหายใจทรนแรง

Red (P1 or T1) a patient whose life is in immediate danger

and requires immediate treatment. This may include patients

with airway obstruction or severe breathing problems.

Triage Priority 2 (Urgent) • Yellow (P2 or T2) ‒ a patient whose life is not in immediate

danger. Surgical or medical intervention is required within 2 -

4 hours. This may include patients with intra-abdominal bleeding or complicated fractures.

สเหลอง (T2 หรอ P2) – ผปวยเรงดวน ทไมไดอยในภาวะอนตรายทตองรบการดแลทนททนใด สามารถรอการรกษาทางการแพทยหรอการผาตดภายใน 2 - 4 ชวโมง ซงอาจรวมถงผปวยทมเลอดออกในชองทองหรอกระดกหกทซบซอน

Triage Priority 3 (Delayed)

•สเขยว (T3 หรอ P3) - ผปวยทไดรบบาดเจบเลกนอยในกลมนทรอได

นานกวา 4 ชม.โดยไมเกดอนตรายใดๆ

• Green (T3 or P3) – a patient with minor injuries

who will eventually require treatment. Minor fractures

or lacerations are commonly seen in this group.

Triage Priority 4 (Expectant)

1. อาการหนก ไมสามารถชวยใหรอดชวตได 2. อาการหนก หากจะรกษาตองใชทรพยากรมาก ท าใหคนอนเสยโอกาส

Blue (T4 or no priority) – expectant. A patient who is either

dead or has extensive injuries and cannot be saved with the

limited resources available. The ‘expectant’ category can be

the most challenging ethically and emotionally

เปนสงททาทายทสดทางจรยธรรม และความรสก

การท า Triage ตองท าอยางรวดเรว ปลอดภย

ถามบคลากรมากขน T4 T1

การคดแยกครงท 1 (Primary triage/Triage Sieve) นยมใชบตรหรอแถบรบบนสแดง เหลอง เขยว และด า(น าเงน) ในการคดแยกผปวยเพอความสะดวกในการตดสนใจเคลอนยายผปวยตามล าดบ อาจกระท าไดตงแตใน Hot zone ตองอาศยผช านาญการและผชวยในการคดแยกอยางรวดเรว ตองผานการประเมนความปลอดภยพนทจดเกดเหตแลว (Scene size

up) จงเขาไปคดแยกได

Triage Sieve ตรวจดอยางเรว

•เดนไดหรอไม ( Mobility )

•ABC

Triage Sieve •A •Airway patency

•B •Respiratory rate ( 10 -29/ min )

•C •Capillary refill time ( 2 sec ) •Pulse rate ( 120 / min )

เดนได --- T3 , delayed

เดนไมได ABC ปกต --- T2 , urgent

เดนไมได ABC ผดปกต --- T1, immediate

ไมหายใจ เปดทางเดนหายใจแลว ยงไมหายใจ --- dead

ถามเวลา FR อาจแยกกลมสเขยวแตแรก

Triage Sieve ในเดก

เดกเลกทเดนไมได จะจดอยในกลม T2,Urgency เปนอยางนอย

ในกรณทเดกตดอยในรถหรอสงกอสราง ใหถอเปน T1,Immediate

การตรวจ Capillary refill time ในเดกใหตรวจทหนาผาก

Triage Sieve ในเดก

ความสง อตราการหายใจ ชพจร

50 ซ.ม. 20 - 50 90 - 180 80 ซ.ม. 15 - 40 80 - 160

> 100 ซ.ม. 10 - 30 70 - 140

คาอตราการหายใจและชพจรปกตในผปวยเดก

เจาหนาทคดแยกและEMRเขาสจดเกดเหตพรอมกน

เจาหนาทคดแยกเปนผก าหนดส

เมอไดสแลว EMR ชวยเอาปายสนนตดกบผปวย

EMR ชวยเคลอนยายไปจดรกษาพยาบาล

การปฏบตงานเมอทเกดเหตปลอดภยแลว

From: Prehospital organization and management of a mass casualty incident BJA Educ. 2016;16(10):323-328. doi:10.1093/bjaed/mkw005

BJA Educ | © The Author 2016. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights

reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oup.com

The process is basic with limited immediately life-saving interventions based on C-ABC approach, i.e. the triage teams will attempt to stop catastrophic haemorrhage (tourniquets, dressings, etc.) and maintain airways with basic adjuncts,

แบบฝกหด

สแดง ประเภท 1

สเขยว ประเภท 3 ผชายอายประมาณ 40ปเดนไมไดหายใจ 18 ครง/นาท ชพจร 140 ครง/นาท

ผหญงวยรนวงออกจากจดเกดเหต เลอดออกมาก ซด รองปวดทองมาก

หญงชรานงกบพน แนนหนาอก หายใจ 28 ครง/นาท ชพจร90

ครง/นาท รสกตวด

สเหลอง ประเภท 2

Triage Sort •ท าทจดรกษาพยาบาล มไฟ อปกรณ มแพทย พยาบาล ตรวจวดละเอยดกวา Triage sieve เจาหนาทคดแยกเปนผก าหนดสและพบปายเอง

การคดแยกครงท 2 (Secondary triage/Triage Sort) กระท าเมอผปวยเคลอนยายจากจดเกดเหตมายงบรเวณจดดแล

รกษาพยาบาล ท า เพอประเมนผปวยใหละเอยดมากขนกวาเดม โดยผปวยอาจ

เปลยนระดบส เปลยนระดบความรนแรงได เชน แยลง ดขนหรอเทาเดม

หนวยรถพยาบาลกชพจ าเปนตองมอปกรณการคดแยกทพรอมใชงานตลอดเวลา

Triage Sort •Triage revised trauma score (TRTS) Respiratory rate Systolic BP Glascow Coma Scale Respiratory rate 0 – 4 คะแนน

Systolic blood pressure 0 – 4 คะแนน

Glasgow coma scale 0 – 4 คะแนน

TOTAL 0 – 12 คะแนน

Triage revised trauma score (TRTS)

Respiratory rate 10 – 29 4

>29 3

6 – 9 2

1 – 5 1

0 0

Systolic blood pressure

> 90 4

76 – 89 3

50 – 75 2

1 – 49 1

0 0

Glasgow coma scale 13 – 15 4

9 – 12 3

6 – 8 2

4 – 5 1

3 0

From: Prehospital organization and management of a mass casualty incident BJA Educ. 2016;16(10):323-328. doi:10.1093/bjaed/mkw005

BJA Educ | © The Author 2016. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights

reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oup.com

แบบฝกหด triage sort ชาย20 ป ทจดรกษาพยาบาล E3V4M5 Respiratory rate 32/min BP 100/70 mmHg รวม ..10..คะแนน ล าดบท..1.. ส..แดง..

3 2

1

12 11 1-10

ปาย Triage (Triage Labelling)

•ส าคญ ตองเตรยมไวกอน •มปาย แสดงวาท า triageแลว •ปาย แสดงถง triage priority ในขณะนน •triage priority เปลยนเมออาการเปลยน

ปาย triage ทด • มองเหนไดชด

• ใชระบบกลมและสทเปนมาตรฐาน

• ตดงาย

• มชองใหบนทก

• เปลยนกลมและสไดงาย

•หากไมไดเตรยม อาจใชอปกรณอนเชน ทหนบผา

แถบผา รบบน

ปาย triage 2 ชนด • ปายเดยว ( Single card ) • ปายพบ ( Folding card )

ปายเดยว ( Single card )

(Picture)

Single card system

ปายเดยว ( Single card ) Highly visible

Standard categories

Standard colours

Easy attachment

Treatment record

Easy changes

ปายพบ ( Folding card /Cruciform Card )

Highly visible

Standard categories

Standard colours

Easy attachment

Treatment record

Easy changes

ปายพบ ( Folding card /Cruciform Card )

สรป

•Triage เปนขนตอนแรกของ medical support

•Triage ปรบเปลยนตามอาการผปวย (dynamic)

•Triage sieve จดกลมอยางรวดเรว

•Triage sort ปรบการจดกลมใหแมนย าขน

• ปายTriage แสดงถง triage priority ในขณะนน

ขอเชญถามและแสดงความคดเหน