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Associação Brasileira de Educação Médica
FÓRUM ABEM DE HOSPITAIS DE ENSINO
O “Estado da Arte” da Política de Reestruturação dos Hospitais Universitários e de Ensino
Rede Estadual de Hospitais de Ensino: A experiência do Estado de São Paulo
Olímpio J Nogueira V Bittar bittar@saude.sp.gov.br
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
12/10/2012
Sistema de Avaliação dos Hospitais de Ensino Sistema de Avaliação dos Hospitais de Ensino -- SAHESAHE
§2004 – inicio do processo
§2005 – 2010 – implementação do processo
§2008 – 2009 - Comissão interinstitucional (?)§2010 – 2011 - Comissão interinstitucional (?)
Hospitais de Ensino SAHEHospitais de Ensino SAHE
ü 3 Semináriosü 14 Publicaçõesü 30 apresentações
http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/
Estado de São Paulo & Hospitais de EnsinoEstado de São Paulo & Hospitais de Ensino
7 % dos Hospitais & 15% (15.985) leitos existentes no Estado de São Paulo
V 43 Hospitais de Ensino 9% organizações sociais SES9% administração direta SES
12% autarquias universitária SE7% públicos USP e municipal
63% filantrópicos
2011 - Produção Hospitais de Ensino
Fonte: DATASUS(*)exclui medicamentos
Item SIA SIHProdução * 8,5% (58.466.133) 25,1% (629.949)Alta Complexidade 36,6% (3.482.586) 62,9% (110.875)
2011 - Hospitais de Ensino/Estado de São Paulo
Item QuantidadeArtigos publicados 10.170Pesquisa em andamento 7.239Residentes 7.428Aprimorandos 1.102Fonte: SAHE
“idade mediana da população saltará de 20 para 40 anos de 1980 a 2030”
“menos crianças para serem educadas e mais idosos para serem cuidados...”
Fonte:Valor Econômico 09/2012
Transição epidemiológica Transição epidemiológica
Internação – CID 101.998 2.011
2011/1998Quantidade Quantidade
Gravidez parto e puerpério 532.962 410.047 - 23,1 %
Neoplasias 85.492 139.258 62,8 %
Total 2.192.121 2.363.232 7,8 %Nota: (*) excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolongados)
& Transição sócio cultural& Transição sócio cultural
Transição tecnológicaTransição tecnológica
Ítem 2.000 2.011 2011/2000Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.
Consultas1 87.647.085 2,4 141.998.866 3,41 62,0%Procedimentos2 (P) 338.850.433 9,2 690.918.651 16,6 103,9%
Internação3 (P) 2.226.530 0,060 2.363.235 0,057 6,14
Item 2008 2011Cirurgias Videolaparoscopica 7.087 14.353Cirurgias Convencionais
4121.857 117.604
Taxa de Videolaparoscopia 5,82 12,20Nota:(4) em 31 procedimentos 2011
Nota:(1) consultas médicas (2)exclui medicamentos (3)excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados)
Fonte: DATASUS
Ambulatório - Internação
Procedimento Terapêutico
• Condições epidemiológicas locais e regionais pouco conhecidas
• Administração de saúde e Políticas de saúde: pouco estudada
• Profissionais em tempo parcial ou com carga horária reduzida
• Falta/excesso, má distribuição de profissionais/especialistas
• Atenção básica: baixa resolubilidade
• Planejamento (médio e longo prazos) inexistente
• Critérios de remuneração profissional inadequado
• Contratos de gestão (metas, medidas) pouco utilizados
• Avaliação quantidade e qualidade escassa
• Tratamento “excessivo” (excesso de medicamentos...)
Realidade atual Realidade atual
• Média complexidade: filas
• Alta complexidade: algumas filas
• Leitos/equipamentos/área física: excesso, distribuição inadequada
• Qualidade dos leitos: a desejar
• Terapia intensiva: necessidade de leitos
• Transporte sanitário inadequado
• Incorporação tecnológica sem cálculos de produtividade, qualidade e
custos (da existente e da adquirida)
• Baixa participação em programas de qualidade/segurança do paciente
• “Judicialização” da saúde
• Financiamento sem conhecimento de custos dos procedimentos
Realidade atual Realidade atual
Atuação dos Gestores nas três esferas de governoAtuação dos Gestores nas três esferas de governo
• Informação: epidemiológica, social, econômica local/regional
• Integração das três esferas
• Formulação de Políticas de saúde
• Regulação (quanto, o que comprar de MAC? A partir da atenção básica)
• Vigilâncias sanitária e epidemiológica
• Avaliação (auditoria, controle, fiscalização, monitoração)
• Ir ao encontro do formador: qual profissional para os Sistemas?
• Redistribuir as vagas na residência médica e multiprofissional
• Centro de inovação em serviços (redes, centros de diagnóstico,
gerenciamento de crônicos – pacientes e leitos)
• Recebimento dos segurados da SS e de pacientes de outros estados
• Financiamento adequado (demanda, custos/procedimentos, redes)
Atuação dos Gestores dos Hospitais de EnsinoAtuação dos Gestores dos Hospitais de Ensino
• Valorização da infraestrutura
• Criar o habito de medir (assistência, pesquisa e ensino) no que
tange aspectos: Produtividade, qualidade (humanização), custos
• Implantar cultura de comunicar
• Que clientela atender?SUS ou SS? Ambas?
• Valorizar/mudar a cultura institucional
• Separar o financiamento da pesquisa do ensino e da assistência:
agencias de fomento e indústria médico hospitalar
• Manter a “disciplina interna" que cabe ao prestador
• Perseguir a inovação (de modelos de gestão)
• Formar Centros Hospitalares de Ensino
Atuação dos “Formadores” de GestoAtuação dos “Formadores” de Gestores
• Prevalecer a técnica/administração sobre a ideologia
• Enfatizar a importância dos conceitos em administração
• Valorizar: economia, antropologia, geografia, atuária
• Estimular publicações na área de saúde pública (administração de
serviços de saúde, hospitalar, epidemiologia, ...)
• Formar lideranças (14 categorias 341 especialidades)
• Administrar profissionalmente instituições complexas, complicadas, de
alto risco e alto custo
• Capacitar pessoal de infraestrutura como empreendedores
• Infraestrutura pequena e forte aproveitando os avanços tecnológicos
v Tipo de assistência (de pesquisa e de ensino)
v Tipo de profissional
v Tipo de unidades de saúde
v Novas formas de interação:
(Tele ECG / tele Imagem / teleconferência / tele emergência)
v Entendimento das diferenças regionais
v Capacidade de Regulação e integração dos Gestores
v Disciplina interna do Prestador
v Relacionamento com os formadores de recursos humanos
bittar@saude.sp.gov.br
Hospital de Ensino: Planejamento de longo prazoHospital de Ensino: Planejamento de longo prazo
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FÓRUM ABEM DE HOSPITAIS DE ENSINO
O “Estado da Arte” da Política de Reestruturação dos Hospitais Universitários e de Ensino
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Olímpio J Nogueira V Bittar bittar@saude.sp.gov.br
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