asuhan keperawatan teoritis klien gagal jantung kongestif
Post on 11-Feb-2018
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Gagal Jantung Kongestif
1/7
A. Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Gagal Jantung Kongestif
Untuk melaksanakan asuhan keperawatan secara teoritis penulis menggunakan
pendekatan proses keperawatan, teori dan konsep keperawatan di implementasikan
secara terpadu dalam tahapan yang terorganisir yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan perencanaan, tindakan dan evaluasi (Doengoes, 1999).
1. Pengkajian eperawatan
a. !ktivitas " #stirahat
$ejala % keletihan " kelelahan terus menerus sepanjang hari, insomnia, nyeri dada
dengan akti&itas, dispsnea pada istirahat atau pada pengerahan tenaga.
'anda % gelisah, peruahan status mental, tanda vital eruah pada aktivitas
. irkulasi
$ejala % riwayat hipertensi, #* aru"akut, episode $+ seelumnya, penyakit
katup jantung, edah jantung, endokarditis, anemia, syok septik, engkak pada
kaki, telapak kaki, adomen, sauk terlalu ketat- (pada gagal agian kanan)
'anda %
1) 'D % mungkin rendah (gagal pemompaan) normal ($+ tingan atau kronis),
atau tinggi (keleihan ean cairan).
) 'ekanan nadi% mungkin sempit, menunjukan penurunan volume sekuncup
/) 0rekuensi jantung % takikardia (gagal jantung kiri).
) #rama jantung% distrimia, misalnya &irilasi atrium, kontraksi ventrikel
prematur"takikardia, lok jantung.
2) 3unyi jantung % / (gallop) adalah diagnostik % dapat terjadi % 1 dan
mungkin melemah. *urmur sistolik dan diastolik dapat menandakan adanya
stenosis katup atau insu&isiensi.
4) 5adi % nadi peri&er erkurang % peruahan dalam kekuatan denyutan dapat
terjadi. nadi sentral mungkin kuat misalnya nadi jugularis, karotis, adominal
terlihat.
6) 7arna % keiruan, pucat atau sianotik dengan pengisian kapiler lamat.
8epar % pemesaran " dapat teraa re&lek hepatojugularis.
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Gagal Jantung Kongestif
2/7
) 3unyi napas % krekels, ronchi. :dema % mungkin dependen, umum, atau
pitting khususnya pada ekstrimitas.
c. #ntegritas :go
$ejala % ansietas, kuatir, takut, stres yang erhuungan dengan
penyakit"keprihatinan &inansial (pekerjaan"iaya perawatan medis).
'anda % eragai mani&estasi prilaku, misalnya ansietas, marah, ketakutan, mudah
tersinggung.
d. :liminasi
$ejala % penurunan erkemih, urine erwarna gelap, erkemih malam hari
(nokturia), diare"konstipasi.
e. *akanan";airan
$ejala % kehilangan na&su makan, mual"muntah, penamahan erat adan
signi&ikan, pemengkakan pada ekstrimitas awah, pakaian"sepatu terasa sesak,
diet tinggi garam"makanan yang telah di proses, lemak, gula dan ka&ein,
penggunaan diuretik.
'anda % penamahan erat adan cepat, distensi adomen, (asites) edema (umum,
dependen, tekanan, pitting)
&. 8ygiene
$ejala % keletihan"kelemahan, kelelahan selama akti&itas perawatan diri
'anda % penampilan menandakan kelalian perawtan personal
g. 5eurosensori
$ejala % kelemahan, pening, episode pingsan
'anda % letargi, kusut pikir, disorientasi, peruahan prilaku, mudah tersinggung
h. 5yeri"enyamanan
$ejala % nyeri dada, angina akut atau kronis, nyeri adomen kanan atas, sakit
'anda % tidak senang, gelisah, &okus menyempit (menarik diri), perilaku
melindungi diri
i. Pernapasan
$ejala % dispnea saat akti&itas, tidur samil duduk, atau dengan eerapa antal,
atuk dengan"tanpa pementukan sputum, riwayat penyakit paru kronis,
penggunaan antuan pernapasan, misalnya oksigen atau medikasi
'anda %
1) Pernapasan % takipnea, napas dangkal, pernapasan laored, penggunaan otot
aksesori pernapasan, nasal å.
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Gagal Jantung Kongestif
3/7
) 3atuk % kering"nyaring"nonprodukti& atau mungkin atuk terus menerus
dengan"tanpa pementukan sputum.
/) putum % mungkin ersemu darah merah muda"eruih (edema pulmunal).
) 3unyi na&as % mungkin tidak terdengar, dengan krakles asilar dan mengi.
2) 0ungsi mental % mungkin menurun letargi, kegelisahan.
4) 7arna kulit % pucat atau sianosis.
j. eamanan
$ejala % peruahan dalam &ungsi mental, kehilangan kekuatan"tonus otot, kulit
lecet.
k. #nteraksi sosial
$ejala % penurunan keikutsertaan dalam akti&itas sosial yang iasa di lakukan.
l. Pemelajaran"pengajaran
$ejala % menggunakan"lupa menggunakan oat
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Gagal Jantung Kongestif
4/7
#ntoleran !ktivitas
kriteria %
'ekanan darah
sistolik dan
diastolik normal
5adi normal
>espiratory rate
normal
etelah dilakukan
tindakan keperawat,
intoleran aktivitas
klien teratasi.
Dengan criteria %
''= normal
'ertarik dengan
aktivitas
elemahan
teratasi
*anajemen energi aji erapa anyak
akti&itas yang dapat
klien lakukan
aji tingkat
kelemahan otot klien
*onitor respon
kardiorespiratori
klien ( takikardi,
disritmia, dispnea,
tekanan darah,
respiratopy rate)
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Gagal Jantung Kongestif
5/7
eleihan =olume
;airan
etelah dilakukan
tindakan
keperawatan,
keleihan volume
cairan klien teratasi.
Dengan criteria %
:dema
erkurang
:lektrolit dan
cairan tuuh
menunjukkan
jumlah normal
etelah dilakukan
tindakan
keperawatan,
gangguan per&usi
jaringan klien
0luid *anagement
Pertahankan tirah
aring klien
Pertahankan
lingkungan yangnyaman untuk
istirahat
3antu aktivitas klien
3atasi aktivitas klien
terutama terjadi
palpitasi, pusing,
lemah dan na&as
pendek
3eri nutrisi tinggi
kalori
3atasi asupan
natrium dan cairan
*onitor dan catat
asupan dan haluaran
cairan klien
Ukur dan catat edema
klien tiap hari
olaorasi
pemerian diuretic,
suplemen kalium dan
protein
olaorasi
pemeriksaan nilai
alumin klien
Posisikan klien untuk
memaksimalkan
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Gagal Jantung Kongestif
6/7
/
$angguan Per&usi
+aringan
teratasi. Dengan
criteria %
>espiratory
status% gas
e?change
>espiratory
status%
ventilation
''= normal
!irway
*anagement
ventilasi
#denti&ikasi klien
perlunya pemasangan
alat jalan na&as @akukan &isioterapi
dada ila perlu
!tur intake cairan
*onitor rate,
kedalaman dan irama
perna&asan
;atat pergerakan
dada dan penggunaan
otot tamahan
*onitor kepatenan
na&as (apneu,
dispneu)
!uskultasi paru
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Teoritis Klien Gagal Jantung Kongestif
7/7
>espiratory
*onitoring
top related