atención parto

Dra. María Rosario Rosas Rojas

Atención de partoAsistencia al parto normal en sus diferentes periodos

Influencia del parto sobre la madre y el feto

Direccion medica del parto

objetivos

Diagnostico del trabajo de parto y evolución

Abrir el partograma y interpretación

Conocimiento de la atención del parto

CONCEPTOEl parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos ,un proceso natural que cursa espontáneamente en la expulsión del feto y los anexos desde el útero al exterior a través del canal del parto.

Atención de partoLa duración del embarazo es de 40 semanas (280 días)

El T P es un dx clínico caracterizado:DUModificaciones cervicales

CUANDO INICIA EL TRABAJO DE PARTO?

Empieza con las contracciones uterinas efectivasCon capacidad de producir modificaciones cervicalesHasta que la dilatación del cuello alcanza 10 cm. de diámetro

Cuando la DU no produce cambios cervicales no se realiza Dx de TP

Periodo del partoFase de latencia o preparto

2.-Fase activa o parto

Fase activa o partoDilatación

Expulsivo

Alumbramiento

Mecanismo de trabajo de partoConjunto de movimientos

pasivos y activos que realiza el feto por acción de las contracciones uterinas y los pujos maternos con la finalidad de sortear el estrecho superior, medio e inferior de la pelvis materna

Dilatación• Desde el comienzo del trabajo de parto

hasta la dilatación completa

• Es la etapa mas prolongada del parto

• 12 a 18 horas primíparas• 6 a 8 horas para las multíparas

Dirección medica del parto

Control de la DU Cardiotocografo palpación manual

Control FCF cada 30min - 15min expulsivo

Dirección medica del partoControl de las modificaciones cervicales

Control de dolor

Abrir partograma

PERIODO EXPULSIVO• Comienza con la dilatación completa y termina

con la expulsión del feto

• Es la etapa critica para el feto y debe extremarse el control fetal

Duración:• 30 a 45 min para la primíparas• 15 a 20 min multípara

Periodo expulsivoDu > intensidad y los pujos maternos aumentan la presión intrauterina llega a superar los 120mmHg lo que disminuye el intercambio materno fetal

La presencia de circulares puede comprometer la circulación al producir el descenso del feto

Du eficaz permite la progresión del parto sin efectos adversos

La falta de progreso y detención del descenso implica mal pronostico

Amiorrexis no se realiza de rutina, se practica en caso que no progrese la dilatación adecuadamente

La administración de ocitocina pretende conseguir que el parto sea lo mas corto posible, menos doloroso, y mejor vivencia para la madre y el feto

Soporte emocional, adecuado clima de confianza y respeto a la intimidad

Esperar que la mujer tenga ganas de pujar

Mantener una conducta espectanteSiempre que las condiciones lo permita

Periodo expulsivo SALA DE PARTOS•Posición ginecológica•Control de signos vitales•Asepsia antisepsia vulvo perineal•Exploración obstétrica•Episiotomía•Protección del periné

Periodo expulsivo• Esperar la rotación externa• Exteriorización de los hombros• Verificar si no existe circular de cordón • en cuello• Corte del cordón umbilical• Poner en contacto con la madre• Valorar el APGAR al nacimiento• Pasar al neonatólogo

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

PRIODO EXPULSIVO

PERIODO EXPULSIVO

episiotomíaIncisión quirúrgica en el periné y vagina

Ampliar el canal del parto y facilitar la expulsión del feto

Se realiza cuando la presentación se observa en un diámetro de 3- 4 cm durante la contracción uterina

Tipos de episiotomiaEpisiotomía media

Media lateral derecha

Episiotomía media

No secciona las fibras muscularesFácil reparaciónPerdida sanguínea <Escasa dificultades de cicatrizaciónSe puede prolongar a esfínter anal y recto

Episiotomia media lateral derecha

Secciona fibras musculares mas difícil de reparar> perdida de sangrePresencia de dolorLa extensión hacia el esfínter anal es rara

La decision debe ser valorada según las condiciones de la paciente

AlumbramientoSe inicia al finalizar el expulsivo y concluye con la expulsión de la placenta

Y membranas ovularesDura de 15min a 30minPerdida de sangre no mas de 500ccAlumbramiento activo adm de occitocina a la salida del hombro anterior de esta manera evitar complicaciones maternas

AlumbramientoRevisar cordón( dos art y una venaRevisar la placentaExplorar vagina y cérvixSutura de episiotomía

ExpectanteAlumbramiento dirigido reduce las hemorragias y la duración

Previene 60% de los casos de atonía, retención placentaria y inversión uterina

ALUMBRAMIENTO

ALUMBRAMIENTO

ALUMBRAMIENTO

ALUMBRAMIENTO

EPISIORRAFIA

EPISIORRAFIA

EPISIORRAFIA

CUANDO HOSPITALIZAR

Si el trabajo de parto esta establecido y

existe modificaciones cervicales.

La mayor parte de las pacientes son internadas por emergencia

Monitoreo pacientes internadas

Hosp en dilatantes Estado generalSignos vitalesActividad uterina: cada 15-30’Borramiento y dilatación: Cada horaDescenso de la cabeza fetalFrecuencia cardiaca fetalAseo, tricotomia parcial

Para que el parto termine exitosamente

Abrir parto grama cuando la paciente esta en dilatación 4 cm

partogramaRepresentación grafica de la evolución de la dilatación y de la altura de la presentación en función al tiempo

Es el mejor método para valorar la evolución clínica del parto

COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Ruptura precoz de membranasAlteraciones de la contracciónDilatación estacionariaDeflexiones de la cabeza fetalAlteraciones de la frecuencia cardiaca fetal (Taquicardia, bradicardia, arritmias)Falta de descenso de la cabeza fetalIntolerancia materna

COMPLICACIONES

Atonia uterinaRetención de restosDesgarro cervicalDesgarro vaginalAdherencia anormal de placentaOlvido de gasas, apositos, compresasLipotimia de la pacienteDepresiones

COMPLICACIONES