atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •usikker etiologi, multifaktoriell. patomekanikk,...

Atraumatiskekneplagerienaktivbefolkning

OlaSand,spes.iallmennmedisin,IdrettslegeNIMFHurtigrutakursetBodø-Kirkenes2018

Fot-ankel-knehørersammen

Belastningsvinkelikneeterviktig

Kneplagererforskjelligeiulikealdre

•  Barnogungeharofteplagerknyttettilvekstog/ellerfeilbelastning.

•  Ungevoksneharofteplagerisammenhengmedoverbelastningogdisponerendefaktorer.

•  Godtvoksne/eldreharoftedegenerativeplagerknyttettiltidligereskader,disponerendefaktorerogrentaldersrelaterteplager.

Vanligeplagerhosbarn•  ApofysittersomOsgood-SchlattersogSinding-Larsen

•  Fremreknesmerter/patellofemoralesmerter

•  Discoidemenisker

Osgood-Schlatter+Sinding-Larsen

•  Vanligst12-18år(13-16)•  Apofysitt/vekstsone•  Myebrukavquadriceps•  Diagnoseklinisk,mentartgved

ensidigeplager•  Alternativtrening,menkamp•  Fokuserpåheading,demping,

innsidepasningetc•  Alleblirbra•  Obsfragmenteringavtuberositas

Apofyse/vekstsone

17. september 2010 8 © Olympiatoppen

Patellofemorale smerter/PFA-PFS

• Hyppigste årsaken til kne-smerter hos unge i allmennpraksis

• Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, vinkler, brusk) vs distale faktorer (fotstilling, hoftestyrke) Q-vinkel i kne? - valgus i ankel? –plattfot/pronering? Tær over knær. •  • Svak quadriceps, svak glutealmuskulatur (etter skader/inaktivitet)

17. september 2010 9 © Olympiatoppen

Patellofemorale smerter/PFA-PFS

• Typisk er: • Smerter fortil i kneet • Smerter ved trappegang nedover • Smerter ved huksitting • Smerter ved bilkjøring • ”Kino-knær” • Smerter ved oppbremsing

• Klinisk: • Pos Grinding • Smerter med. for patella • Ømhet over Hoffas fettpute • Akser, kissing patella, valgus

Patellofemoralesmerter-beh:

•  Styrketreningogsansemotorisktreninga.m.McConnel,q.cepsogglutealene.

•  Sålermedmedialstøtte•  Tapeogortoseforåminskesmertervedtreningogbelastningistartfasen

•  Viktigmeddedikertfysiooghjemmeøvelserilangtidframover,spesielthosdesom”aldriblirbra”hvorenogsåmåtenkepåstress,angst,depresjon,somatiseringogfear-avoidence

Styrketreningogaksekorrigeringviktig

Meniskskaderhosbarn

Discoidmenisksjelden,somregellateralemenisk

Oftesymptomfrie,menkangismerter,hevelseogkneppingognoengangeroppstårdetenbøttehankrupturutentraume.Måopereres/recesseresvedsymptomer.

Vanligeplagerhosungevoksne

•  Meniskskaderutentraume

•  Margødem/overbelastningknokkel

•  Tendinopatier•  Bursitter•  Sequeleettertidligereskader/plager

Meniskskader

•  Meniskenerstøtdemperenikneet,itilleggviktigstabilisatoritilleggtilligamenterogmuskulatur

•  Lagetavfiberbrusk•  Rupturenmåikkeoppståakutt,menkankommegradvis.Meniskskadegirinstabilitetogøkerbelastningenpåbruskenikneleddetogfareforartrose

17. september 2010 16 © Olympiatoppen

Meniskskader

• Normal menisk

• Bøttehank ruptur • Kan gi låsninger

• Flap ruptur • Gir mest smerter

Degenerativmenisk

Belastningsskademenisk•  Meniskskaderopptrerogsåvedlangvarigbelastning,

oftedegenerativeplagerhvordeterviktigåvurdereomdetermeniskrupturenellerdegenerativbrusksomgirplager

•  Typiskemeniskplagervedbelastningogvridninghvorbruskenerrimeliggod,børvurderesvedartroskopi

•  Dårligresultatavmeniskopr.>35/40ogvedutvikletgonartrose

•  Menenkanfjerneødelagtmeniskogsamtidigutførebruksplastikk

Belastningsskadeben/brusk

•  Langvarigbelastningkangiforandringerikneetsomgirsmerteroghevelse.Oftekommerdettevedallerededegenerativeforandringer

•  •  VedMRseesoftemargødem,

bonebruise,stressreaksjon/stressfraktur

Margødem/bonebruise•  OppdagespåMR.Kanskyldes

minitraumerovertid,kompresjon/støt.Benmargødemikneetkanværestressreaksjonmedellerutensymptomer.

•  Kangismerterogsynovitt.Hoseldremedosteoporotiskbenstrukturkandetføretilinsuffiensfrakturersomersmertefulle.

•  Behandlingeneravlastning(krykker?)ogreduserttreningogaktivitet,ikkesmerteoverVAS2-3ogvarighet6-8uker,noengangerlengretid.

•  Kanopereres,lagedrenasje,menikkevanlig.(Kikki)

Spredtbenmargsødemhosbarnerofteetnormaltfunn.

Bakerscyste

•  Øktvæskeikneleddet,hydropsvedsynovittpgameniskskade,artrosee.a.somgirøktleddvæske.

•  Kanrupturereoggileggsmerter.

•  Beh.Rofrabelastning,evt.tapping+steroider.Indirekteellerdirekte,obsnerverogkar.(ul)

Patellartendinose-jumpersknee

•  Vanliginnenidrett,spes.volleyball,fotballoghåndball

•  Smerterlokaliserttildistalepatellarpol(sjeldentprox),kanminneomPFA-symptomer

•  Akuttellergradvisdebut

•  MRogultralydviserfortykketseneogneovaskularisering(menikkealltidobj.funn)

Patellartendinose-jumpersknee

•  Klassiskesymptomerer:•  Smerterettertrening•  Smertervedstartenavtreningsomgirsegetteroppvarmingogkommertilbakeetterpå

•  Smertervedlanding,nedbremsing,spurtogsatsingihopp

•  Palp.ømproksimalesene/distalepatella

•  Ofteklassiskultralydfunn

Patellartendinose-jumpersknee

Behandling:•  Eksentrisktrening,knebøy

påskråbrett•  Tungstyrketrening,HSRT•  Sklerosering?•  Artroskopiskshaving?•  PRP-beh?•  Volum-beh?

Enblirikkebradersomenikkestoppermedidretteniminst3mnd!Tasettersesong.

Tractusiliotibialissyndrom-løperkne

•  Rammeroftelangdistanse-løpere,menogsåjoggere

•  Aktivitetsrelatertsmertetillatfemurkondyl

•  Klassiskeratsmertenekommeretter15-20min,girsegiro,menkommertilbakestraksvedløpingigjen.

Tractusiliotibialissyndrom-løperkne

•  Krepitasjonogpalp.ømhetoverlat.femurkondylGodnytteavlokalbedøvelsevedsmerterogsåbelastningpåmølle

•  Ensidig-tartg(obsosteosarkom)

•  Beh:tøyninger,alternativtrening,steroidinj.,kirurgivedsmerter>6mnd

Bursitt-slimposebetennelse

•  Overbelastning,gjentattestøtellerettkraftigstøt

•  Vanligsterprepatellarbursitt,deretterpesanserinusoginfra-patellaris

•  Ømtumormedfluktuasjon

•  Kantappes+Lederspan(ellerikke),vedbakteriellbursitt,dyrkningogantibiotika

Vanligekneplagerhosgodtvoksne

•  Avhengigavaktivitetsnivåkandefåmyeavdetsammesomungevoksne

•  Vanligsterdegenerativeforandringerimeniskerogbrusk,ulikegraderavgonartrose

•  Tidligerekneskade,spes.meniskogACLviktigårsaktilartrose.

”Bruskslitasje”pgatidligeretraumeellermyebelastningpåfeilakse/vinkel.

•  Medialartrose •  Lateralartrose

Innleggssålerkanminskebelastningenpåmedialeellerlateralesmerter

Symptomerpåartrose•  Hevelsevedbelastning,startsmerteroghvilesmerter

•  Vedtapping,viskøsleddvæske(trådtrekkende)

•  Diagnosenstillesvedrtg.beggeknærståendemedlettfleksjon,evt.supplertmedMR.

•  Beh.:Mangeharinstabileknærpgadårligmuskulatur,redusertbruskogdårligemenisker.Myekanbedresvedågjenopprettestabilitetenogstyrken.Styrketreninger1.prioritet.Motiverf.ekstilAktivmedArtrose,sertifisertefysioterapeuter.

•  /

Behandlingforartrose

•  Styrketreningerviktighosmange,vektnedgang,informasjon/kurs,krykker/staver,NSAID/,Paracet,intraartikulæreinj.medsteroider/hyaloronsyre/PRPelleropr.medvalgiserendeosteotomi;halv-ellerhelprotese

•  Nårdetgjeldertreningsåerdetviktigatdetikkeersåfarligomdetgjørvondt,baredetikkegjørvondtverreellergirtydelighevelse

•  Spaserturerermosjon,menikketreningoghjelperliteforvondeknær

17. september 2010 32 © Olympiatoppen

TAKK FOR MEG (18 personer på bildet har mer eller mindre kroniske kneplager)