attachement et allaitement - chu charleroi · 2013. 10. 7. · 1981 capacités sensorielles du...
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Attachement et Allaitement
Docteur Pierre Rousseau
Gynécologue-obstétricien
Chargé d’enseignement - UMons
pierre.rousseau@umons.ac.be
© 2013
Questions à la une
autour de l’allaitement CHU de Charleroi, 3 octobre 2013
Côté bébé : attachement
• Liens affectifs - d’un plus faible à un plus fort
• Comportements - de l’enfant vers sa mère et son père
Côté parents
• Bonding - Liens affectifs de la mère et du père à leur enfant
• Caregiving - Comportements de soins, de maternage
de la mère et du père à leur enfant
Neurobiologie
Attachement et bonding/caregiving
- 2 systèmes motivationnels complémentaires
- liés aux centres de la récompense et du plaisir
- développés pour assurer la transmission et le maintien de la vie
Précisions de terminologie
1981
Capacités sensorielles
du fœtus et du nouveau-né
1. le toucher + kinesthésie
- il sent les mouvements
2. l’odorat
3. le goût
4. l’ouïe
→ mémoire transnatale
5. la vision
- le nouveau-né voit (Fantz, 1958)
- préférence pour le visage humain
- il est capable de coordonner les
mouvements des yeux et des mains
- il est capable d’imiter les gestes et
les expressions des émotions
Le premier instant de la naissance
30 secondes après le premier instant de la naissance
• Apaisement des cris et des expressions faciales de détresse
• Si les visages se trouvent face à face
• Si la personne rencontrée est accueillante
• Les premiers échanges de regard n’ont pas toujours lieu le jour de la
naissance à cause de l’indisponibilité
• De la mère - césarienne
- hospitalisation du bébé en néonat
- préoccupations autres que le bébé …
• Du bébé - sensations internes comme régurgitations …
• Leur absence est un signe qui doit retenir l’attention sur
• des difficultés de relation mère-bébé
• des possibilités de pathologies: troubles visuels, autisme …
Premiers échanges de regards
→ effets sur le nouveau-né
Premiers échanges de regards
→ effets sur les parents
Les mères
1. « Il m’a séduite ! » « J’en suis tombée amoureuse ! »
- les photos de leur enfant activent les mêmes régions de la récompense et du
plaisir (dopamine endorphines) que « l‘amour passion »
Bartels & Zeki. The neural correlates of maternal and romantic love. 2004.
- activation corticale plus forte lorsque le bébé sourit
What's in a smile? Maternal brain responses to infant facial cues.
Strathearn L, Li J, Fonagy P, Montague PR. 2008.
2. Identité : se sentent devenir « maman » de leur enfant
3. Investies d’une responsabilité pour la vie entière caregiving
Les pères
1. « Coup de tonnerre ! » « Tremblement de terre ! »
2. Identité : se sentent devenir « papa » de leur enfant
3. Investis d’une responsabilité pour la vie entière caregiving
61
75
Le réflexe de Moro
Das Umklammerungsreflex a été décrit
en 1918 par le pédiatre autrichien Ernst
Moro.
Traduction:
Réflexe d’étreinte ou d’embrassement
Ernst Moro, 1904
Moro E. Das erste Trimenon. Munch Med Wochenschrift. 1918 ; 45: 1147-1150.
Dessin original de Moro, 1918
41
51
Freezing, Paralysie par la peur, Immobilité Tonique (IT)
Réponse réflexe la plus extrême du système d’alarme
• Darwin, 1843: « feigned death », « la mort feinte », faire le mort
• Expérimentation animale : Instinct de faire le mort pour échapper à un prédateur
Immobilité immédiate, prolongée, en présence de : bruit soudain, prédateur**
- Cœur : bradycardie, arythmies
- Respiration très rapide, très superficielle
- Etat d’extrême vigilance
- Décharge des hormones du stress : adrénaline ,cortisol
- Evolution - torpeur prolongée, hyperréactivité pendant de nombreux jours
- aggravation lors de la remise en présence du stress
- 26 % de décès par fibrillation cardiaque (Hofer, 1970**)
• Dans l’espèce humaine
- guerre, catastrophes naturelles ou autres, attentats,
- agressions sexuelles
- association Trauma + IT risque d’évolution vers le SPT *
* SPT : Syndrome Post-Traumatique (PTSD : PostT raumatic Stress Disorder)
** Hofer MA. Cardiac and respiratory function during sudden prolonged immobility
in wild rodents. Psychosom Med. 1970; 32: 633-647.
Les premiers comportements du nouveau-né
31 nouveau-nés filmés depuis le Temps 0 de la naissance
1. Flight : Réflexe de Moro → fuite
• Tendre les bras vers la mère fuite vers la mère
• Le comportement remplacé par l’agrippement dès que
la main touche un objet qu’elle peut saisir
2. Fight or Fright : Frapper, faire peur → agression
3. Freeze (Immobilité Tonique)*
Les 3 comportements réflexes du système de peur
Flight, Fight, Freeze
John Bowlby : Théorie de l’attachement
• Guedeney N, Guedeney A. L'attachement : approche théorique.
3e édition. Du bébé à la personne âgée. Paris: Masson, 2010.
• Prior V, Glaser D. Comprendre l’attachement et les troubles de l’attachement.
Théorie, preuves, pratiques. Bruxelles : De Boeck, 2010.
Sécurité
Attachement : besoin primaire, nécessité vitale de la naissance à la tombe
Menace → proximité ↔ base de sécurité ↔ exploration ↔ développement
Fondement éthologique
Le nouveau-né est équipé de comportements instinctifs programmés
pour rechercher et maintenir la proximité avec des caregivers :
pleurer crier, s’agripper, suivre du regard, sourire, vocaliser, ramper
Deux système motivationnels récompense, plaisir
• Attachement : lien d’un plus faible à un plus fort
Besoin primaire de sécurité nécessaire au développement*
Vulnérabilité, détresse Proximité ↔ Exploration
• Caregiving (prendre soin) : lien d’un plus fort à un plus faible
• Bowlby J. 1969. Modèles Internes Opérationnels (MIO)
• Ainsworth M. 1967,
Constitution progressive du type d’attachement vers 1 an
- Attachement secure ± 65 à 75%
- Attachement insecure ± 25% : Evitant, Ambivalent/résistant
• Main M, Solomon J.
- Insecure disorganized/disoriented attachment, 1986.
- associé à des troubles du comportement et psychiatriques
± 5% dans les milieux normalement socialisés
± 20% dans les milieux de grande vulnérabilité
70% parents maltraitants ou victimes de violence (van Ijzendorm, 1999)
36 à 45 % enfants nés après une perte périnatale (Hughes, 2001)
• Stabilité relative du type d’attachement pendant la vie entière
Transmission intergénérationnelle du type d’attachement : 70%
Théorie de l’attachement : les développements
Effets périphériques et centraux de l’ocytocine
From : MacDonald et al. Acta Neuropsychiatr. 2012
L’ocytocine (OCT)
Production : au niveau de l’hypothalamus
Régulation - par la densité des récepteurs membranaires à l’OCT
- par des modifications épigénétiques des gènes
Effets : deux fonctions
1. Transport par la tige pituitaire neurohypophyse
- libération sanguine pulsatile
Fonctions périphériques multiples
- contraction utérine, éjection du lait dans l’allaitement
- péristaltisme de nombreux organes dans tout le corps
2. Transport axonal amygdale, hippocampe, mésencéphale, etc,
Fonctions centrales de neuromédiateur
- anxiolyse
- sensibilité aux expressions des émotions : visage, voix, gestes
- comportements d’affiliation, de caregiving
Administration : seule voie d’accès au cerveau : le spray nasal
L’ocytocine IV ou IM ne franchit pas la barrière hémato-encéphalique
49
Possibilité de résilience de l’enfant
• En expérimentation animale (rongeurs, primates)
• Maternage intensif (léchage)
• Adoption à la naissance par mère non stressée pendant la gestation
• Injection d’ocytocine directement dans l’amygdale
• Dans l’espèce humaine : par la plasticité neuronale néonatale
• Les travaux de Bergman K et al ont montré que :
• La qualité des interactions précoces diminue le degré d’attachement
insécurisé (2008)
• L’attachement secure diminue le taux de cortisol et les troubles cognitifs
chez l’enfant (2010)
• Education anténatale au parentage sécurisant: à développer
• Pendant la grossesse
- sécurité émotionnelle de la femme enceinte par :
- entretien prénatal et visites à domiciles
- dépistage de la dépression anténatale : ± 15%
- dépistage des troubles anxieux, du Syndrome Post-Traumatique
- prise en charge par des thérapeutes formés au
psychotraumatisme
• A la naissance - éviter les stimulations inutiles et apaiser le NN
- mise au sein après les relations affectives
• Post-partum :
- dépistage de l’accouchement traumatique par le débriefing
- dépistage de la dépression postnatale : 15 à 20%
- accompagnement à la maternité et par des visites à domicile
- des interactions précoces, point d’action dont l’efficacité a des
preuves scientifiques
- de l’allaitement maternel
- prolongation du congé de maternité comme en Scandinavie
Défis à relever au XXIe Siècle
Bénéfices de l’allaitement maternel exclusif (cfam-2002)
Avantages 4 mois 6 mois
Pour l’enfant (sauf rares contre indications médicales)
courbe de poids
mort subite du nourrisson
infections : otites, respiratoires et gastro-entérites
asthme
allergies cutanées (eczéma)
risque d’obésité et de diabète type 1 et 2
risque de leucémie
tests QI à 6,5 ans
+
?
+
+
+
+
+
+
+
?
+ ou ?
?
+
?
+
+
Pour la mère
coût financier
risque de diabète type 2
risque de cancer du sein et de l’ovaire
*** dépression postnatale sévère si prolongé
allaitement maternel ou si arrêt < 3 mois
+
+
?
-
+
+
+
+
+
?
Pour l’enfant : significativement plus d’attachement de type sécure : 2011
Le congé de maternité Union Economique Européenne (UEE - 2007)
Cl. Pays Durée anténatal postnatal Indemnité
1 Suède 7+68=75 sem 50j 68s-10j? 80%
2 Norvège 44+10=54 sem 3 sem 6 sem oblig 100%
3 Slovénie 15+37=52 sem 4 sem 11 sem 100%
4 Royaume-Uni 26+26=52 sem ? 26 sem ord 90%
7 Italie 17+25=32 sem 1 à 2 mois 3 à 4 mois 80 > 30%
20 Luxembourg 16+4=20 sem 8 sem 8 sem oblig+ 4 100%
21 France 16+2=18 sem 6+2 sem 10 sem 100% plaf
23 Pays-Bas 16 sem 4 à 6 sem 10-12→52 ? 100% ?
27 Belgique 15 sem 1 oblig 9 à 14 sem 82%
28 Allemagne 14 sem? 6 sem 8 à 12 sem 100% ?
31 Malte 13+1 sem ? 5 sem oblig 780 €
- Islande 1 an ? partagé ?
Paraît en librairie
10 octobre 2013
Nov. 2012, pp : 18-23.
P. Rousseau
Naissance, trauma,
attachement précoce et résilience.
Achat sur le web : www.tpma.fr
Pages : 155-183.
P. Rousseau
Les premiers regards du nouveau-né.
L’attachement précoce.
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