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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
Leonardo Barbosa de Almeida
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Objetivos
Transplante de células-tronco hematopoiéticas
Definição
Epidemiologia
Complicações relacionadas ao TCTH
Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH
Atuação do Fisioterapeuta durante a internação para TCTH
Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH
Reinternações
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8,8 milhões de mortes
Câncer
$1 trilhão
INCA, 2016 WHO, 2017
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Onco-hematologia
7ª forma mais comum 1 milhão de novos casos 600 mil mortes
TCTH
De La Morena MT et al. Hematol Oncol Clin AN Am, 2011 World Cancer Report, 2014
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TCTH Transplante de medula óssea Transplante autólogo/alogênico Transplante de células-tronco sanguíneas periféricas Transplante de cordão umbilical
Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas
53%
10%
Linch DC et al. Lancet, 1993
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Complicações
TCTH
Infecções bacterianas/virais/fúngicas
Rejeição da medula óssea
DECH
Worthy SA et al. Radiographics, 1997 Wahlang JB et al. Ther Adv Drug Saf, 2017
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Complicações
TCTH
Imobilização
↓ ↓ ↓ ↓
Dittmer DK et al. Can Farm Physician, 1993 Suesada et al. Am J Phys Med Rehabil, 2007
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Complicações
TCTH
Imobilização
Quimioterapia
Constipação/diarreia Náuseas/vômitos Soluço Alopecia Anemia Neutropenia Toxicidade cardiovascular
Wahlang JB et al. Ther Adv Drug Saf, 2017
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Toxicidade cardiovascular
↓ Sistólica e Diastólica Inflamatório/Trombogênico Arrítmico Hipertensivo
Florescu M et al. Maedica, 2013
Limat S et al. Annals of Oncology, 2003
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Toxicidade cardiovascular
Deuring G et al. Bone Marrow Transplantation, 2017 Poreba M et al. Bone Marrow Transplantation,, 2014
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Força muscular periférica
White AC et al. Chest, 2005
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Força muscular respiratória
40% 90%
PImax PEmax
White AC et al. Chest, 2005
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Capacidade cardiorrespiratória
Teste de caminhada de 6
minutos 164 metros 20% abaixo do predito
Teste cardiopulmonar de
exercício
VO2 = 24,7±6,4 ml/kg/min
29% abaixo do predito
Kesley CR et al. Bone Marrow Transplantation, 2014
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Capacidade cardiorrespiratória
Wood WA et al. Bone Marrow Transplantation, 2013
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Pacientes com neoplasias hematológicas perdem condicionamento cardiorrespiratório, força muscular,
...
Medula óssea não está produzindo células vermelhas, brancas e amarelas...
Como melhorar as capacidades físicas dos pacientes sem oferecer risco??
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Atuação do Fisioterapeuta no TCTH
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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO Previne
Trata
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Câncer Controle P 31,5 ± 11,8 24,9 ± 10,5 < 0,01
Escore de severidade de fadiga (CIS-fatigue)
Poort et al., Supp Care Cancer, 2017
Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH
↓ nível de atividade física
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Cramp F et al. Cochrane, 2010
Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH
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Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH
Chen JJet al. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2017
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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
Atenua
Trata
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Dimeo F et al. Blood, 1997
Bicicleta ergométrica de leito “biked” por 1 min a 50% da reserva cardíaca (220-
idade-FC repouso) 15 repetições com 1 min de pausa entre as séries 30 min diários FC calculada diariamente
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Dimeo F et al. Blood, 1997
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Persoon S et al. Cancer Treat Rev, 2013
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Serviço de Fisioterapia/Unidade de Reabilitação/HU-UFJF-EBSERH Avaliação da força muscular periférica Força e resistência muscular de MMII (Teste de sentar e levantar) Força muscular de preensão palmar
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
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Avaliação da força muscular respiratória
PImáx – volume residual
PEmáx – capacidade pulmonar total
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
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Avaliação da capacidade funcional Teste do degrau de 6 minutos
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
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POP (Setor de Fisioterapia do HU-UFJF-EBSERH) 1 vez/dia; 5 vezes/semana
Aquecimento (5-10 min): coordenação, equilíbrio, resistido Exercício aeróbio (20-30 min): cicloergômetro de MMII Desaquecimento (5-10 min): alongamentos, exercícios respiratórios
Intensidade: 50-70% da FC reserva
Protocolo de Treinamento Físico Aeróbio
Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
POP Serviço de Fisioterapia, Unidade de Reabilitação, HU-UFJF-EBSERH
Critérios para não realização: SpO2 < 90% PAS < 90 ou > 160 mmHg Sintomas: dor ME, dispneia, tontura, náuseas, vômito, diarreia, a pedido
Critérios para interrupção:
FC > 20% da zona alvo de treinamento Dessaturação de O2 > 4% ou SpO2 < 90% Perda de AVP/AVC Sintomas: dor ME, dispneia, tontura, náuseas, vômito, diarreia, a pedido
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Fioritto, AP. Trabalho de Conclusão de Curso, 2017
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Fioritto, AP. Trabalho de Conclusão de Curso, 2017
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Fioritto, AP. Trabalho de Conclusão de Curso, 2017
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Intervenção Fortalecimento muscular Endurance (caminhada, bike, subir/descer escadas) Alongamento muscular Relaxamento
Controle Orientações para se
movimentar o quanto puder
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
Escolha da estratégia; 60 min/semana; 3 sessões; diário; Fisio- ou TO 2-3 sessões/semana adicionais
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Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH
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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
Previne
Trata
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Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH
• 103 pacientes • TF antes, durante, 6-8
semanas depois TCTH
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Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH
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Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH
TREINAMENTO MUSCULAR INSPIRATÓRIO PÓS-ALTA
TMI Controle
Variáveis Pré Pós Pré Pós p
PImax(cmH20) 111 152 115 120
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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
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ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO
PRÉ-TCTH
INTERNAÇÃO
PÓS-TCTH
(RE)INTERNAÇÃO
Trata
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Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
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Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
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Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
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Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Critérios de inclusão
Infiltrados radiológicos Febre Dispneia FR > 30 irpm PaO2:FiO2 < 200
Critérios de exclusão
Instabilidade hemodinâmica Glasgow < 8 DPOC PaCO2 > 55 pH < 7,35
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Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Padrão
Venturi (SpO2 > 90%) Elevação cabeceira 45º
VNI Tratamento padrão BIPAP (45 min, 3-3 hs) PS ajustada (7-10 ml/kg/) Peep ajustada (10 cmH2O) FiO2 ajustada (SpO2 >90%) Sucesso: FR < 25 irpm PaO2:FiO2 > 200
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Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
Intubação
PaO2:FiO2 < 85 Glasgow < 8 pH < 7,30 Necessidade sedação Instabilidade hemodinâmica Intolerância VNI
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Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
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Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações
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Sumarizando...
Fadiga ↓ Capacidade funcional ↔ ↑ Força muscular respiratória ↔ ↑ Força muscular periférica ↔ ↑ Sintomas ↓ Dias de neutropenia ↓ Dias de internação ↓ Complicações cardiovasculares ↓ Complicações respiratórias ↓ Qualidade de vida ↑ Mortalidade ↓
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• PROTOCOLOS
• GESSO
• AUTONOMIA
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almeidalb@hotmail.com
Número do slide 1Número do slide 2Número do slide 3Número do slide 4Número do slide 5Número do slide 6Número do slide 7Número do slide 8Número do slide 9Número do slide 10Número do slide 11Número do slide 12Número do slide 13Número do slide 14Número do slide 15Número do slide 16Número do slide 17Número do slide 18Número do slide 19Número do slide 20Número do slide 21Número do slide 22Número do slide 23Número do slide 24Número do slide 25Número do slide 26Número do slide 27Número do slide 28Número do slide 29Número do slide 30Número do slide 31Número do slide 32Número do slide 33Número do slide 34Número do slide 35Número do slide 36Número do slide 37Número do slide 38Número do slide 39Número do slide 40Número do slide 41Número do slide 42Número do slide 43Número do slide 44Número do slide 45Número do slide 46Número do slide 47Número do slide 48Número do slide 49Número do slide 50Número do slide 51Número do slide 52Número do slide 53Número do slide 54Número do slide 55Número do slide 56Número do slide 57Número do slide 58Número do slide 59Número do slide 60
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