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Les RISQUESde la
GROSSESSEen 2010
Ph. AUDRA
H.F.M.E.
HOSPICES CIVILS LYONww
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LA GROSSESSE
UNE SITUATION NORMALE
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GROSSESSES
COMPLICATIONS
MORTS ou SÉQUELLES
E.I.G.
MÈREENFANT
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La GROSSESSE « NATURELLE »
MORT MATERNELLE : > 1 %
PERTES D’ENFANTS: 10 à 25 %
MALFORMATIONS: 3 – 4 %
SÉQUELLES ?
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MORTALITÉ MATERNELLE
DEFINITION O.M.S.
MORT PENDANT
La grossesse
L’accouchement
Le post partum (42 j.)
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ESTIMATION O.M.S.2OO5
DANS LE MONDE:
536 000 MORTS
Pays en voie de développement :
533 000 (99%)
Pays développés :
3 000 (1 %)
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MORTALITÉ MATERNELLE
pour 100 000 naissances
O.M.S (2005)
Sierra Léone 2100
Afrique noire 900
Asie du sud 690
Pays développés 9
Taux > 1 / 1000 dans 14 paysww
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MORTALITÉ MATERNELLE
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En FRANCE
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MORTALITÉ MATERNELLE
DIRECTE
HTA et PRÉ ÉCLAMPSIE
EMBOLIE AMNIOTIQUE
HÉMORRAGIES
THROMBO EMBOLIES
INFECTIONS
INDIRECTE
MALADIES CARDIOVASCULAIRES
MALADIES INFECTIEUSES
AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES
AFFECTIONS MALIGNESww
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En FRANCE
2001- 2006: 463 morts maternelles
9.6 / 100.000 naissances
Mortalité directe 334 Hémorragies 116
Embolies amniotiques 57
Thrombo embolies 46
HTA pré éclampsies 46
Mortalité indirecte 129 A.V.C. 43
Cardiopathies 21
50 %
évitables
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DEBUT de GROSSESSE
Complications des fausses couchesSurtout après 10 – 12 S.A.
Avortements clandestinsRisque majeur > 1/100
I.V.G. Risque < 1/100.000
Grossesses extra utérines1 / 300 grossesses
Mort maternelle liée à un défaut de prise en charge,exceptionnelle dans les pays développés
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H.T.A. - PRÉ ÉCLAMPSIE
2ème MOITIÉ de GROSSESSE
et jours suivants l’accouchement
T.A. > 140 /90 mm hg
Protéinurie > 0.30 gr./ L.
OEDÈMES
3 à 5% des grossesses
Éclampsie
Hgie. Cérébrale
décès
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Les HÉMORRAGIES
PLACENTA PRAEVIA
1/400 GROSSESSES
DÉCOLEMENT PLACENTAIRE
1 / 200 GROSSESSES
DÉLIVRANCE
Formes graves : 1 / 100 acc.
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L’ ANESTHÉSIE
Décès par ANESTHÉSIE aucours de l’accouchement
ANGLETERRE
(2000 -2002 )
6 décès
Anesthésie générale
Médecin junior
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LA FIÈVRE PUERPÉRALE
INFECTION de l’UTÉRUS(polymicrobienne)
Avant la naissance : AMNIOTITE
Post partum : ENDOMÉTRITE
SEPTICÉMIE, CHOC, PÉRITONITE
DÉCÈS
Gravité sous estimée, retard de soins,
traitement non correctww
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L’EMBOLIE PULMONAIRE
PREMIÈRE CAUSE DE DÉCÈSdans les pays développés
Souvent IMPRÉVISIBLE
Pdt GROSSESSE +
POST PARTUM +++
Prédisposition
Alitement
césarienne
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Lever précoceArrêt des oestrogènes
1952 1973 2000
MORTS MATERNELLESpar EMBOLIES PULMONAIRES
en ANGLETERRE
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RISQUES pour l’ ENFANT
MALADIES GÉNÉTIQUES
ANOMALIES CHROMOSOMIQUES
MALFORMATIONS
FOETOPATHIES
SOUFFRANCE IN UTÉRO
SOUFFRANCE PER PARTUM
TRAUMATISMES
AFFECTIONS NÉONATALES
MORT
HANDICAP
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MORTALITÉ PÉRINATALE
DANS LE MONDE
ANNÉE 2000
NAISSANCES 130 M.
MORTS PÉRINATALES 6.3 M.
Enfants mort – nés : 3.3 M.
Morts néonatales : 3 M.
W.H.O.
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MORTALITÉ PÉRINATALE
Pour 1000 NAISSANCES
AFRIQUE NOIRE 62
ASIE du SUD 50
AMER. LAT. 21
EUROPE 13
AMER. NORD 7
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MORTALITÉ PÉRINATALE
ANGLETERREC.E.M.A.C.H. 2003
MORT-NÉS 5.77MORTS NEONAT. 3.66
M.P.N. 9.3
Pour 1000 naissancesww
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ENFANTS MORT IN UTERO
PAYS DÉVELOPPÉS
fréquence ~ 6 / 1000
CAUSES: (Angleterre 2005)
Inexpliquées 50%
Affections maternelles 35 %
(hta, diabète, lupus, infection ….)
Malformations foetales 15 %
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MORTS INTRA PARTUM
O.M.S. 2000 : 84 000
8 ‰ des naissances
PAYS
Développés 0.6 ‰
En voie de développement 9 ‰
Les moins développés 11 ‰
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MORTS NEONATALES
Pays développés: 3 – 5 / 1OOO
Causes:
La prématurité > 50 %
Malformations
Souffrance fœtale
Infections néonatales
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MALFORMATIONSCONGÉNITALES
3 à 4 % des foetusF. GRAVES ~ 1 %
CAUSES ?
HÉRÉDITAIRES
TOXIQUES
ACCIDENTELLES
Diagnostic anté natal: ~ 80%
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ANOMALIES FŒTALESDÉCOUVERTES en COURS de
GROSSESSE
CENTRE PLURI DISCIPLINAIREDE DIAGNOSTIC PRÉNATAL
ANOMALIES MINEURES
ANOMALIES MAJEURES
INTERRUPTION MÉDICALE de GROSSESSE
PRISE EN CHARGE NEO NATALE
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EMBRYOFOETOPATHIES
INFECTIONS MATERNELLES
RUBÉOLE
VARICELLE
C.M.V.
TOXOPLASMOSE
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PRÉMATURITÉ
NAISSANCE avant 37 SA 6 – 15 %
GRANDE PRÉMATURITÉ (< 32 SA) 1,2 %
PRÉMATURITÉ EXTRÊME (< 28 SA) 0,8 %
1ère CAUSE de DÉCÈSet de SÉQUELLES
du NOUVEAU NÉ
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PRÉMATURITÉ
SPONTANÉE
● CAUSES MATERNELLES
● COMPLICATION GROSSESSE
PROVOQUÉE
● PATHOLOGIE MATERNELLE
● PATHOLOGIE GRAVIDIQUE
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PRONOSTIC
DÉPEND de:
- l’âge gestationnel
- de la PRISE en CHARGE
ANTÉNATALE:
Pas de souffrance
Corticothérapie
NÉONATALE:
Service adapté
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GROSSESSES GÉMELLAIRES
Spontanées :
1% des grossesses
1.9 % des naissances
Acc. Prématuré : 50%
Mort périnatale x par 6 dans les paysmoins développés
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L’ACCOUCHEMENT
1ère phase:DILATATION2éme phase: EXPULSION
ANOMALIES
DYSTOCIE
SOUFFRANCE FOETALE
Mort ou séquelle chez l’enfant
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L’ACCOUCHEMENT
Pays développés:
Asphyxie ~ 1 % Mort intra partum < 1 ‰
séquelles ?
Rôle de la prise en charge du travailsurveillance fœtalepossibilité d’intervention rapide
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LESIONS TRAUMATIQUES
ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE
Siége:
fractures, lésions médullaires
Extractions instrumentales
plaies, lésions cérébrales
Dystocie des épaules
paralysie du plexus brachial
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INFECTIONS MATERNOFOETALES
PENDANT la GROSSESSE
La listèriose: avant : 1/ 1500 grossesses
actuellement exceptionnelle
À l’ACCOUCHEMENT
Le stépto B: portage maternel: ~ 15 %
état septique N.N. 3 / 1000
(en l’absence de prévention)
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SEQUELLESNEUROLOGIQUES
Souffrance ante ou perpartum
HYPOXIE
ASPHYXIE NOUVEAU NÉ
ENCÉPHALOPATHIE
ANOXIQUE NÉONATALE
INFIRMITÉ MOTRICE
D’ORIGINE CÉRÉBRALE
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CONCLUSIONS
Le RISQUE ACTUEL
MORT MATERNELLE
< 1/ 10 000
MORT PÉRINATALE
0.9 /100
I.M.O.C.
< 1/ 1 000
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