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Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque
Automatisation en Pharmacie Hospitalière
E. CouseinAPHNEP
Janvier 2014
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Pourquoi ?
� Sécurisation� Le nombre d’étapes manuelles augmente le risque
� Efficacité� Maîtrise de la masse salariale
� Dépenses en personnel dans un hôpital = de 60 à 85 % des dépenses totales
� Investissement / Fonctionnement
� Informatisation de la prise en charge des patients àl’hôpital
� Modernisation des plateaux techniques� Les laboratoires d’analyse s’automatisent depuis les années
70
� Radiologie : IRM 3T = plus de 2 millions €
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Contrat de Bon Usage
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Sécurisation de la PDA
� Projet de Bonnes Pratiques
� Doivent englober les pratiques officinales et hospitalières
� Doivent donner un cadre répondant aux différents systèmes existants
� Surconditionnement / Reconditionnement ?
� Gestion des retours ?
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Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la PCM des patients
� « Les médicaments peuvent être délivrés globalement à l’unité de soins en renouvellement d’une dotation adaptée, (…), cela dans l’attente de la mise en place d’une informatisation pour permettre à la pharmacie à usage intérieur l’accès aux informations nécessaires à l’analyse pharmaceutique des prescriptions. »
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Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la PCM des patients
� Mais :
� « la direction de l’établissement veille àl’élaboration de procédures et, le cas échéant, de modes opératoires (…) permettant en particulier de (…)� S’assurer de l’identité du patient tout au long de sa prise en charge, notamment avant l’administration de médicaments ;
� garantir que le médicament à administrer, la dose àadministrer, la forme pharmaceutique à administrer, la voie d’administration, le schéma posologique, la préparation et le suivi thérapeutique sont conformes à ceux de la prescription médicale
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Pour qui ?
� Pour toutes les PUI !
� Périmètre de l’automatisation est fonction � De la taille de l’hôpital
� De l’activité de la PUI
� De l’offre de soin
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Pour qui ?
� Pré-requis :� Gestion de stock, appro, …� Validation pharmaceutique des ordonnances
� Informatisation� Appui institutionnel et démarche collective
� Va permettre de donner des synergies à une organisation solide
� Va mettre au jour des carences plus ou moins graves dans l’organisation
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Pour faire quoi ?
�A la pharmacie :� Distribution globale� Dispensation de doses unitaires� Conditionnement en DU� Formes liquides orales
� Dispensation automatisée des DU
� Préparations stériles
�Dans les unités de soins� Automatisation de la cueillette par les soignants
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Distribution Globale
� Installation en pharmacie hospitalière de solution développées en logistique industrielle
� But :� Gain de surface de stockage
� Optimiser la distribution� 15 min/100 lignes vs 80 min/100 lignes en rangement standard
� Assistance informatique (rafale)
� … sécurisation par le rangement aléatoire
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Distribution Globale
Stockeurs rotatifs verticaux
� Plateaux motorisés pilotés par informatique
�Aide à la cueillette
� Possibilité de réfrigération
� Possibilité de relier 2 étages
� Reste 3 à 6% d’erreurs*…
*Legras JF, Le Pharmacien Hospitalier, 2009
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Distribution Globale
Stockeurs
Horizontaux
�Principes identiques
�Déplacement horizontal
�Moins fréquent en PUI
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Distribution Globale
�Système de cueillette informatisée
�Optimisation des rayonnages par inclinaison
�Préparation de plusieurs caisses simultanément
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Distribution Globale
� Transstockeurs ou automates
� Adaptation à l’hôpital des outils officinaux
� Distribution de boîtes
� Rangement automatisé des commandes
� Capable de gérer les boîtes entamées
� Transport des boîtes dans la PUI� Au point de dispensation
� Aiguillage pour préparation multiples
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Dispensation Nominative
� Automatisation :� Soit en soutien d’une DDN manuelle
� Systèmes « frontière » (semi automatique / manuel)
� Soit prise en charge quasi intégrale de la DDN
� Formes sèches, ampoules, flacon, …
� Reconstitution automatisée
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Conditionnement en dose unitaire
� Pentapack� Préparation de doses unitaires pour DDN manuelle ou automatisée
� Déblisterisation
� Temps opérateur devant la machine
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SDU
�DDN semi automatisée ou semi manuelle
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Cartes Ethilog
Découpe automatiques Blisters collés sur une carte
Pas de surconditionnement
Un seul geste pour l’IDE
Aide à la cueillette
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Automates de doses unitaires
�Automate de doses reconditionnées� Modèles (constructeurs)
� AP500, Xana (Tosho), FDS (Yuyama)
� Distributeurs
� EURAF, Mach4, KLS, Baxter
�Automate de doses surconditionnées ou reconditionnées� Swisslog
� Sinteco
� Ecodex
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Automates de doses reconditionnées
� Travail sur les formes orales sèches uniquement
� Uniquement en vrac U Déblisterisation� Stabilité des formes galéniques déconditionnées ?
� Contamination croisée ?
� Identification des médicaments ?
� Temps agent supplémentaire
� Différence de qualité entre les fournisseurs existants (chinois / coréens / japonais)
� 1600 sachets / h en production
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Automates de doses reconditionnées
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Automate de Doses Surconditionnées
� Surconditionnement de la majorité des références
� Reconditionnement des formes en vrac
�Dispensation de la thérapeutique journalière = ensemble des doses en sachets individualisés
� Sachet non nominatif Uétiquette reprend les informations relatives au patient et à son traitement médicamenteux
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Boxstation
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Automate de dose unitaire
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Anneau de traitement
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Les problématiques spécifiques : Dispensation automatisée
Stockage
ConditionnemtDisp.
Disp.
350 sachets / h
650 sachets / h
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Les problématiques spécifiques : Dispensation automatisée
Stockage
ConditionnemtDisp.
Disp.
650 sachets / h
450 sachets / h
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Les problématiques spécifiques : Dispensation automatisée
� Optimisation des flux� Le temps de préparation des traitements est contraint
� Contrôle préparateur en sortie d’automate
� Compléments
� Écarts de production
� Dernière vérification
� Préparation des tiroirs
� Ni trop vite …
� Sinon beaucoup de retouches dans l’après-midi
� … ni trop tard
� Temps de préparation contraint
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Les problématiques spécifiques : Dispensation automatisée
� Reconditionnement pour certains médicaments� Fractions
� Produits fournis en vrac
� Multiplication des bases de données� Concordance de ces bases sur certaines données
� Médicament
� Patient
� Maintien de cette concordance
� Mise à jour / Interfaces
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Armoires informatisées
� Omnicell EURAF
� Pyxis Carefusion (Cardinal Health)
� MACH 4 / HSD
� Supplypoint Electroclass
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Armoires informatisées
�Armoire informatisée dont l’ouverture est conditionnée par :� Identification de l’utilisateur� Identification du patient� Choix du médicament
� L’armoire ne s’ouvre que sur les médicaments demandés
�Gestion en temps réel du stock� Interface avec le logiciel de gestion de stock� Commande automatisée� Traçabilité (rapports automatiques, …)
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Armoires informatisées
�Utilisation :� En complément d’une DDN� Comme stock unique de médicament du service
� Réduction du taux d’erreur de 15,9 % à 10,6 %
� Economie : 10 à 30 000 € sur 5 ans� Diminution des dotations� Diminution du coût des périmés
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Armoires informatisées
�Armoires « Sécurisées » ? Oui, si…� L’approvisionnement est sécurisé
� Le choix des médicaments par l’utilisateur est sécurisé
� Les conditions de stockage sont maîtrisées
� Discipline des utilisateurs
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Smart room
� Connectivité +++ du dossier patient
� Détection de la présence dans la chambre
� Connexion des dispositifs biomédicaux en temps réel
� Validation code barre de l’administration des médicaments
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Méthodes d’évaluation
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Evaluation économiques
�Charges� Consommables
� Amortissements
� ETP nécessaires au fonctionnement
Recettes
ETP soignant
Diminution des consommations
� Calcul des ETP : 1 poste = 1,2 à 1,3 ETP� Consommations : difficultés liés à la forte
dispersion en volumes ou en valeurs
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Evaluation de l’efficacité
� Taux d’erreurs (%) =
� Opportunité d’erreur = médicament administréou prescrit mais non administré
� Observations externes
Nombre d’erreurs
Nombre d’opportunitéd’erreurs
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Evaluation de l’efficacité
� Comparaison de deux groupes reproductibles :� Avant – Après
� 2 unités du même service (partage des effectifs)
� Réduit le risque d’un biais externe
� Contamination possible (si effet apprentissage)
� Possibilité de cumuler les deux
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Evaluation de l’efficacité
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Evaluation de l’efficacité
� Score de sévérité : déterminer si les erreurs évitées sont des erreurs préjudiciables au patient� Comité d’évaluation pluridisciplinaire extérieur à l’étude
� En aveugle
� Classification (National Coordination Council for Medication Error Reporting and Prevention)
�Durée moyenne de séjour
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�Hôpital US « tertiary care », 735 lits, 35 unités
�Vérification des administrations par lecture code barre patient-médicament
�Observations 2 à 4 semaines avant et 4 à 8 après, déploiement d’une unité ttes 2 semaines
�Paper record : 6723 adm., 11,5 % nontiming ER
�eMAR : 7318 adm., 6,8 % nontiming ER
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� CHU grenoble, soins intensifs
� Comparaison avant-après + une unité en groupe contrôle
� Observation directe de la cueillette, préparation et administration (%TOE)
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� Multicentrique : 2 services adultes dans un hôpital GB (DG) et deux allemands (un en DG, l’autre en DDNA)
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Méthodes de management
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Méthodes de management
� L’automatisation amène à la prise en compte des capacités de production
� … et à la prise en compte des flux
� Expertise +++ du monde industriel
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Théorie des contraintes
� « Le But », Eliyahu Goldratt
� La productivité de la chaîne est déterminée par son élément le plus lent (le goulet)
� La productivité de chaque maillon de la chaîne n’est pas une constante
� Il faut « déséquilibrer » la chaîne, et chercher le goulet pour donner la cadence (« drum buffer rope »)
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Lean Management
� Issu du système de production Toyota développé dans les années 50-60, théorisé par les américains
�Déterminer la valeur (attendue par le client), puis la chaîne de production de la valeur
� Travailler au plus juste (temps, quantité, …), sans gaspillage (muda)
�Viser la perfection (kaizen, kaikaku)
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Lean Management
� Différents outils� 5S
� Poka-yoké
� Jidoka
� Genchi Genbutsu
� Takt time
� …
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Lean Management
� Dispositions naturelles pour le lean management en pharmacie hospitalière� Flux tiré : dispensation sur ordonnance
� Une seule ligne de « fabrication »
� Le plus difficile reste de déterminer la valeur …
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Certifications ISO 9001
� Les certifications ISO sont issues du monde industrielles
� En pharmacie hospitalière, elles sont particulièrement adaptées aux activités de production (stérilisation, préparations, dispensation)
� Tableaux de bords / Indicateurs (six sigma)
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Impact sur les métiers
� Nouveaux métiers nécessaires en pharmacie hospitalière / Doubles compétences� Technicien de maintenance
� Logisticien
� Qualiticien
� …
� Recentrage des métiers sur leurs compétences propres� Pharmacien
� Préparateur
� Infirmier
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Impact sur les métiers
� Cadencement de la préparation des traitements� Imposé par la DDN journalière
� Responsabilité ressentie de l’équipe pharmaceutique
� Chaîne de production de la valeur
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Conclusions et Perspectives
� Dépendance croissante à l’informatique
� Bouleversements majeurs = risques +++
� Ne pas trop réfléchir en vitesse de pointe
� Penser aux solutions dégradées …
� …mais ne pas espérer tout contrôler
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Merci !
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