avaliaÇÃo clÍnica e radiolÓgica das instabilidades do ombro
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AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DAS
INSTABILIDADES DO OMBRO
AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DAS
INSTABILIDADES DO OMBRO
MARCELO SOARES DE VITA
Hospital Municipal Miguel Couto-RJ.
EXAME FÍSICO DA INSTABILIDADE TRAUMÁTICA:
• LUXAÇÃO ANTERIOR :
Dolorosa ; Espasmo Muscular ; Sinal de Dragona.• Palpação da cabeça do úmero anteriormente.• A região posterior mostra um concavidade abaixo
do acrômio.• Braço é posicionado em leve rotação externa e
abdução.• Rotação interna e adução limitadas.• Avaliação neurovascular do membro afetado.
LESÕES ASSOCIADAS COM LUXAÇÕES ANTERIORES:
• LIGAMENTOS E CAPSULA : Avulsão dos ligamentos glenoumeral inferior e cápsula do bordo anterior da glenóide , especialmente em indivíduos jovens.
• FRATURAS : Glenóide; Cabeça do úmero ( Hill-Sachs ); Tuberosidade maior ; Processo coracóide.
• MANGUITO ROTADOR : 30 % de lesões em indivíduos acima de 40 anos e 80 % em maiores que 60 anos.
• LESÕES VASCULARES : Artéria e veia axilar e ramos da artéria axilar.
• LESÕES NERVOSAS : Nervo axilar.
LUXAÇÃO ANTERIOR SUBCORACÓIDE
LUXAÇÃO ANTERIOR SUBGLENÓIDE
EXAME FÍSICO DA INSTABILIDADE TRAUMÁTICA:
• LUXAÇÃO POSTERIOR :
• Reconhecimento difícil pela pequena deformidade. • Limitação de rotação externa. • Limitada elevação do braço.• Proeminência posterior em comparação ao outro lado.• Achatamento do aspecto anterior do ombro.• Proeminência do processo coracóide no lado luxado.
LESÕES ASSOCIADAS COM LUXAÇÕES POSTERIORES.
• FRATURAS : Bordo posterior da glenóide ; Tuberosidade menor ; Porção anteromedial da cabeça ( Hill-Sachs reverso ) .
• MANGUITO ROTADOR E ESTRUTURAS NEUROVASCULARES : Raras.
LUXAÇÃO POSTERIOR
LUXAÇÃO POSTERIOR
LUXAÇÃO INFERIOR - ERETA
RECORRÊNCIA DA INSTABILIDADE APÓS LUXAÇÃO TRAUMÁTICA
• EFEITO IDADE : Caso o 1º episódio ocorra antes de 20 anos, 90 % de recidivas. Após 40 anos cai para 10 a 15 % .
• EFEITO DO TRAUMA, ESPORTES, SEXO E DOMINÂNCIA : Severidade do trauma, atletas, > .
• EFEITO DO TRAT. PÓS LUXAÇÃO : Tipo e Tempo.• EFEITOS DAS FRATURAS : Fratura da tuberosidade no
1º episódio é associada a baixa recidiva ; Lesão posterolateral da cabeça ( Hill-Sachs) - Alta recidiva.
• EFEITO DA LESÃO LABRUM – LIGAMENTAR : Lesão de Bankart – Alta recidiva.
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NO OMBRO LUXADO:
• NAS LUXAÇÕES AS RADIOGRAFIAS PRECISAM MOSTRAR :
• A DIREÇÃO DA LUXAÇÃO• EXISTÊNCIA DE FRATURAS• POSSÍVEIS OBSTÁCULOS PARA REDUÇÃO
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NO OMBRO LUXADO :
• A ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL É BEM AVALIADA, USANDO 03 INCIDÊNCIAS BÁSICAS TENDO COMO REFERÊNCIA O PLANO DA ESCÁPULA :
INCIDÊNCIA EM AP VERDADEIRO
INCIDÊNCIA EM PERFIL DA ESCÁPULA
INCIDÊNCIA AXILAR / BLOOM E OBATA
WEST POINT / AXILAR TRAUMA LATERAL
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA : AP NO PLANO DA ESCÁPULA
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA : PERFIL NO PLANO DA ESCÁPULA
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA :AXILAR – WEST POINT
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA:BLOOM & OBATA – TRAUMA
AXILAR LATERAL
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA NAS INSTABILIDADES RECORRENTES
TRAUMÁTICAS• INCIDÊNCIA OBLIQUA APICAL
EXAMES COMPLEMENTARES:
• ARTROTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.
• ARTRORRESONÂNCIA MAGNÉTICA.
• ARTROGRAFIA.
• ARTERIOGRAFIA; DOPPLER; ENMG.
ARTROTOMOGRAFIA
•
ARTRORRESONÂNCIA MAGNÉTICA
•
INSTABILIDADE ATRAUMATICA RECORRENTE
• FATORES PREDISPONENTES :• Tamanho e profundidade da glenóide.• Excessiva complacência capsular.• Flacidez do manguito rotador.• Alteração do controle neuromuscular.• Excessiva complacência labral.• Descentralização da cabeça umeral. • Hereditariedade.• SÍNDROME / MULTIDIRECIONAL.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA• HISTÓRIA :• Pacientes com menos de 30 anos.• Início insidioso, mas pode ocorrer após pequena lesão
ou período de desuso prolongado.• Desconforto e disfunção nas atividades do cotidiano.• Quando ocorre luxação, reduz-se espontaneamente.• Documentar circunstâncias relacionadas com o início
do problema e posições que o paciente sente a instabilidade.
• Bilateralidade ; Síndrome Ehlers-Danlos.
INSTABILIDADE ATRAUMÁTICA RECORRENTE: HIPERELASTICIDADE
ARTICULAR
EXAME FÍSICO :
• Demonstração da instabilidade
• Testes de frouxidão :
• DRAWER TEST
• SULCUS TEST
• PUSH-PULL TEST
DEMONSTRAÇÃO DA INSTABILIDADE : JERK TEST VOLUNTÁRIO
DRAWER TEST
SULCUS TEST
PUSH-PULL TEST
EXAME FÍSICO :
• Testes de estabilidade :
• FULCRUM TEST
• CRANK OU APPREHENSION TEST
• JERK TEST
• CLUNCK TEST
FULCRUM TEST
CRANK OU APPREHENSION TEST
JERK TEST
CLUNCK TEST
OBRIGADO
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