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1- Acadecircmica do 8ordm termo do curso de Fisioterapia no Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium de Araccedilatuba
2- Acadecircmico do 8ordm termo do curso de Fisioterapia no Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium de Araccedilatuba
3- Fisioterapeuta e docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium de Araccedilatuba
Avaliaccedilatildeo do teste de caminhada de seis minutos em uma populaccedilatildeo de idosos
brasileiros
Walking test evaluation of six minutes in an aged brazilian population
Amanda Regina Gregoacuterio de Brito1
Eliane Cristina da Silva Arturo2
Fernanda Figueirocirca Sanchez Franco3
RESUMO
O teste de caminhada seis minutos (TC6) avalia a capacidade aeroacutebica o estado
funcional do sistema cardiovascular e respiratoacuterio avalia programas de prevenccedilatildeo
terapecircuticos de reabilitaccedilatildeo e prediz morbidade e mortalidade em candidatos a
transplantes Os objetivos da pesquisa foram avaliar os valores de referecircncia
determinantes da distacircncia percorrida e avaliar as alteraccedilotildees dos sinais vitais no
TC6 em idosos saudaacuteveis Foram avaliados 23 indiviacuteduos maiores que 60 anos O
teste foi realizado de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American
Thoracic Society (2002) Os sinais vitais Borg de dispneacuteia e fadiga tiveram
alteraccedilotildees fisiologicamente explicadas Nota-se a necessidade de padronizaccedilatildeo
quanto agraves equaccedilotildees de prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira
visto que as trecircs equaccedilotildees utilizadas mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de
distacircncia da populaccedilatildeo estudada
Palavras chave Idosos Teste de caminhada de seis minutos
ABSTRACT
The TC6 evalues the aerobic hability the functional state of the cardiovascular and
respiratory system it evalues the prevention therapeutic rehabilitah on
programmes and it predicts mortality and the morbidity in the transplants
candidates The aims of the research were to evalue reference values determinant
to the crossed distance and to evalue the vital signs changes in TC6 in healthy old
persons 23 individuals higher thair 60 years were assessed The test was realized
in according to the guide-lines stablished by the American Thoracic Society (2002)
The vital signs Borg of dyspnea and fatigue had had the changes explained
physiologically We note the standardization of prediction equations of crossed
walking in the Brazilian population as the three used equations showed
discordance in distance prediction of studied population
Key words walking test of six minutes old persons (aged)
INTRODUCcedilAtildeO O teste de caminhada de seis minutos (TC6) tem sido muito utilizado
como forma de avaliar a aptidatildeo fiacutesica em indiviacuteduos pouco condicionados
fisicamente que natildeo realizam por motivos variados o teste ergomeacutetrico Possui
boa correlaccedilatildeo com o consumo maacuteximo de oxigecircnio aleacutem de ser facilmente
aplicado melhor tolerado e melhor para refletir atividades de vida diaacuteria [1] Aleacutem
disso eacute uma forma praacutetica e de baixo custo de avaliar a capacidade fiacutesica em
indiviacuteduos com limitaccedilatildeo funcional que ganhou grande importacircncia tanto na
praacutetica cliacutenica quanto em pesquisa nos uacuteltimos anos [2]
O TC6 tem como objetivos avaliar a capacidade aeroacutebica para a praacutetica de
esportes e outras atividades avaliar o estado funcional do sistema cardiovascular
eou respiratoacuterio na sauacutede e doenccedila avaliar programas de prevenccedilatildeo terapecircuticos
e de reabilitaccedilatildeo e predizer morbidade e mortalidade em candidatos a transplantes
[3]
Na avaliaccedilatildeo da capacidade fiacutesica o TC6 tambeacutem avalia a habilidade de
realizar atividades na vida diaacuteria visto que o envelhecimento resulta em uma
importante diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da capacidade do exerciacutecio fazendo
com que os idosos funcionem no limite de sua capacidade para cumprir as tarefas
do dia-a-dia Araujo et al [4] mostram que um em cada cinco pacientes idosos eacute
incapaz de realizar o teste na esteira claacutessica seja por medo de cair ou por
limitaccedilotildees fiacutesicas e cognitivas Por esta razatildeo o TC6 eacute uma alternativa vaacutelida
avaliando a capacidade de exerciacutecio em niacuteveis correspondentes aos esforccedilos mais
comumente realizados por idosos nas suas atividades de vida diaacuteria
O TC6 possibilita ao paciente determinar o ritmo da caminhada tolerada o
que eacute uma vantagem adicional para aqueles com maior limitaccedilatildeo fiacutesica e que
certamente natildeo tem toleracircncia ao teste de esforccedilo maacuteximo Entretanto a
intensidade da caminhada durante os seis minutos pode ser influenciada por
alguns fatores como o incentivo verbal acompanhamento do terapeuta entre
outros melhorando o desempenho do teste refletindo por uma maior distacircncia
caminhada quando comparado ao TC6 sem estas interferecircncias Por esse motivo
as instruccedilotildees e o niacutevel de encorajamento devem ser cuidadosamente padronizados
[5]
Inicialmente o TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis mas
atualmente tem sido utilizado em portadores de patologias Eacute um meacutetodo
reprodutiacutevel confiaacutevel e caracteriza-se como o principal teste de avaliaccedilatildeo da
capacidade de exerciacutecio por sua simplicidade e facilidade de realizaccedilatildeo e
interpretaccedilatildeo [6]
Todavia satildeo ainda escassos os relatos e discussotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo
da teacutecnica e fatores que interferem na sua efetividade Equaccedilotildees para caacutelculo de
valores de referecircncia para distacircncia caminhada em indiviacuteduos saudaacuteveis
recentemente comeccedilaram a ser publicadas tais como as equaccedilotildees de Enright amp
Sherril [7] Troosters et al [8] e a de Enright et al [9]
A diminuiccedilatildeo da capacidade de realizar exerciacutecios do idoso eacute decorrente
de vaacuterios fatores entre eles as alteraccedilotildees na funccedilatildeo pulmonar diminuiccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca maacutexima reduccedilatildeo da massa muscular e do reflexo de certos
haacutebitos de vida O decliacutenio da capacidade aeroacutebica que acompanha o
envelhecimento faz com que qualquer tarefa submaacutexima seja percebida como
sobrecarga em virtude do aumento do gasto energeacutetico causando como
consequecircncia fadiga precoce [10]
Apesar de bem descrito na literatura haacute uma deficiecircncia sobre as
alteraccedilotildees dos sinais vitais relacionados aos idosos brasileiros durante o TC6
principalmente sobre a capacidade de equaccedilotildees de referecircncia para prediccedilatildeo da
distacircncia percorrida [10]
Diante da escassez de informaccedilotildees sobre a distacircncia percorrida e os
paracircmetros fisioloacutegicos durante o teste de caminhada os objetivos deste trabalho
foram avaliar os valores de referecircncia da distacircncia percorrida e avaliar as
alteraccedilotildees nos sinais vitais no teste de caminhada de seis minutos em uma
populaccedilatildeo de idosos saudaacuteveis
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Indiviacuteduos e meacutetodos O trabalho foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e
Pesquisa do Unisalesiano no dia 24 de Novembro de 2009 Foram avaliados 23
indiviacuteduos de ambos os sexos com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos 05 homens e 18
mulheres O estudo foi realizado na Cliacutenica de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
Catoacutelico Auxilium de Araccedilatuba
Os criteacuterios de inclusatildeo para participarem do estudo foram sujeitos com
idade maior que 60 anos e saudaacuteveis Os criteacuterios de exclusatildeo seguidos foram
presenccedila de problemas musculoesqueleacuteticos ou neuromusculares que limitassem
significativamente a caminhada deacuteficit cognitivo e distuacuterbios de comportamento
angina instaacutevel ou hipertensatildeo arterial sem controle hipertensatildeo pulmonar grave
histoacuteria recente de arritmia cardiacuteaca ou infarto do miocaacuterdio outras condiccedilotildees
cliacutenicas significantes que pudessem ser exacerbadas pelo esforccedilo fiacutesico Portanto
anteriormente a pesquisa foram colhidos os dados antropomeacutetricos pessoas como
peso altura e idadesOs indiviacuteduos responderam um questionaacuterio que abordava os
itens acima Aqueles que natildeo se enquadravam foram excluiacutedos da pesquisa
Teste de caminhada de seis minutos O teste de caminhada foi realizado
de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Thoracic Society (2002)
Os equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do teste foram cronocircmetro
(Adidas) fita meacutetrica oxiacutemetro de pulso (Nonin) esfigmomanocircmetro (Bic) e
estetoscoacutepio (Bic)
Os dados vitais como pressatildeo arterial sistecircmica (PA) frequecircncia cardiacuteaca
(FC) frequecircncia respiratoacuteria (FR) a percepccedilatildeo de dispneacuteia de Borg (Borg 2000)
(zero= esforccedilo insignificante 10= esforccedilo exaustivo)[11] e saturaccedilatildeo perifeacuterica de
oxigecircnio (SpO2) foram aferidos antes e apoacutes o teste Delimitou-se um percurso a
ser seguido (corredor de 30 metros) com superfiacutecie plana local arejado e bem
iluminado A avaliaccedilatildeo foi realizada pelos mesmos examinadores que foram
previamente treinados Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a caminhar o maacuteximo que
conseguissem por um periacuteodo de tempo designado de seis minutos Os sujeitos
podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros
inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram
instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos
seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total
caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo
30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o
caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas
as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et
al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo
paciente
Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]
TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens
TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]
TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens
TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres
Anaacutelise Estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico
SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San
Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste
t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney
para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal
RESULTADOS
Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos
sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os
indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo
TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados
Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo
Idade (anos) 674 60
De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida
meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de
distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645
Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se
uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada
conforme mostra a tabela 2
TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo
Previstos Enright ampSherril 1998
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os
idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de
4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na
distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3
TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Enright et al 2003
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia
neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia
encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134
m para mais no previsto como demonstra a tabela 4
TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Troosters
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001
TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg
para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando
comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou
alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela
5
TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos
Valores Iniciais Valores Finais Valor p
( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001
FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001
S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005
B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001
B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001
P PA mmHg 1308(1257 ndash
1408)
1408(1308 ndash
1508)
P=0006
FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica
de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6
BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do
TC6 PA = pressatildeo arterial
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram
valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo
aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final
do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a
saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida
encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo
mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor
previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi
significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de
Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao
encontrado em nosso estudo
Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o
teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro
Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade
aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida
aleacutem de alterar todos os sistemas
Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as
recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da
capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo
oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua
toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros
tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente
esses resultados satildeo esperados
Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de
exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam
linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da
demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o
estado estaacutevel
De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de
esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica
aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou
aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente
Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de
oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica
sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um
niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder
oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto
explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo
apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma
eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao
equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo
Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de
caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem
cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de
caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)
como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia
percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores
da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram
similares ao nosso estudo
Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos
jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor
distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que
comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974
m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia
percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre
diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires
et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo
Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por
Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo
disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de
40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
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Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
persons 23 individuals higher thair 60 years were assessed The test was realized
in according to the guide-lines stablished by the American Thoracic Society (2002)
The vital signs Borg of dyspnea and fatigue had had the changes explained
physiologically We note the standardization of prediction equations of crossed
walking in the Brazilian population as the three used equations showed
discordance in distance prediction of studied population
Key words walking test of six minutes old persons (aged)
INTRODUCcedilAtildeO O teste de caminhada de seis minutos (TC6) tem sido muito utilizado
como forma de avaliar a aptidatildeo fiacutesica em indiviacuteduos pouco condicionados
fisicamente que natildeo realizam por motivos variados o teste ergomeacutetrico Possui
boa correlaccedilatildeo com o consumo maacuteximo de oxigecircnio aleacutem de ser facilmente
aplicado melhor tolerado e melhor para refletir atividades de vida diaacuteria [1] Aleacutem
disso eacute uma forma praacutetica e de baixo custo de avaliar a capacidade fiacutesica em
indiviacuteduos com limitaccedilatildeo funcional que ganhou grande importacircncia tanto na
praacutetica cliacutenica quanto em pesquisa nos uacuteltimos anos [2]
O TC6 tem como objetivos avaliar a capacidade aeroacutebica para a praacutetica de
esportes e outras atividades avaliar o estado funcional do sistema cardiovascular
eou respiratoacuterio na sauacutede e doenccedila avaliar programas de prevenccedilatildeo terapecircuticos
e de reabilitaccedilatildeo e predizer morbidade e mortalidade em candidatos a transplantes
[3]
Na avaliaccedilatildeo da capacidade fiacutesica o TC6 tambeacutem avalia a habilidade de
realizar atividades na vida diaacuteria visto que o envelhecimento resulta em uma
importante diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da capacidade do exerciacutecio fazendo
com que os idosos funcionem no limite de sua capacidade para cumprir as tarefas
do dia-a-dia Araujo et al [4] mostram que um em cada cinco pacientes idosos eacute
incapaz de realizar o teste na esteira claacutessica seja por medo de cair ou por
limitaccedilotildees fiacutesicas e cognitivas Por esta razatildeo o TC6 eacute uma alternativa vaacutelida
avaliando a capacidade de exerciacutecio em niacuteveis correspondentes aos esforccedilos mais
comumente realizados por idosos nas suas atividades de vida diaacuteria
O TC6 possibilita ao paciente determinar o ritmo da caminhada tolerada o
que eacute uma vantagem adicional para aqueles com maior limitaccedilatildeo fiacutesica e que
certamente natildeo tem toleracircncia ao teste de esforccedilo maacuteximo Entretanto a
intensidade da caminhada durante os seis minutos pode ser influenciada por
alguns fatores como o incentivo verbal acompanhamento do terapeuta entre
outros melhorando o desempenho do teste refletindo por uma maior distacircncia
caminhada quando comparado ao TC6 sem estas interferecircncias Por esse motivo
as instruccedilotildees e o niacutevel de encorajamento devem ser cuidadosamente padronizados
[5]
Inicialmente o TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis mas
atualmente tem sido utilizado em portadores de patologias Eacute um meacutetodo
reprodutiacutevel confiaacutevel e caracteriza-se como o principal teste de avaliaccedilatildeo da
capacidade de exerciacutecio por sua simplicidade e facilidade de realizaccedilatildeo e
interpretaccedilatildeo [6]
Todavia satildeo ainda escassos os relatos e discussotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo
da teacutecnica e fatores que interferem na sua efetividade Equaccedilotildees para caacutelculo de
valores de referecircncia para distacircncia caminhada em indiviacuteduos saudaacuteveis
recentemente comeccedilaram a ser publicadas tais como as equaccedilotildees de Enright amp
Sherril [7] Troosters et al [8] e a de Enright et al [9]
A diminuiccedilatildeo da capacidade de realizar exerciacutecios do idoso eacute decorrente
de vaacuterios fatores entre eles as alteraccedilotildees na funccedilatildeo pulmonar diminuiccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca maacutexima reduccedilatildeo da massa muscular e do reflexo de certos
haacutebitos de vida O decliacutenio da capacidade aeroacutebica que acompanha o
envelhecimento faz com que qualquer tarefa submaacutexima seja percebida como
sobrecarga em virtude do aumento do gasto energeacutetico causando como
consequecircncia fadiga precoce [10]
Apesar de bem descrito na literatura haacute uma deficiecircncia sobre as
alteraccedilotildees dos sinais vitais relacionados aos idosos brasileiros durante o TC6
principalmente sobre a capacidade de equaccedilotildees de referecircncia para prediccedilatildeo da
distacircncia percorrida [10]
Diante da escassez de informaccedilotildees sobre a distacircncia percorrida e os
paracircmetros fisioloacutegicos durante o teste de caminhada os objetivos deste trabalho
foram avaliar os valores de referecircncia da distacircncia percorrida e avaliar as
alteraccedilotildees nos sinais vitais no teste de caminhada de seis minutos em uma
populaccedilatildeo de idosos saudaacuteveis
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Indiviacuteduos e meacutetodos O trabalho foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e
Pesquisa do Unisalesiano no dia 24 de Novembro de 2009 Foram avaliados 23
indiviacuteduos de ambos os sexos com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos 05 homens e 18
mulheres O estudo foi realizado na Cliacutenica de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
Catoacutelico Auxilium de Araccedilatuba
Os criteacuterios de inclusatildeo para participarem do estudo foram sujeitos com
idade maior que 60 anos e saudaacuteveis Os criteacuterios de exclusatildeo seguidos foram
presenccedila de problemas musculoesqueleacuteticos ou neuromusculares que limitassem
significativamente a caminhada deacuteficit cognitivo e distuacuterbios de comportamento
angina instaacutevel ou hipertensatildeo arterial sem controle hipertensatildeo pulmonar grave
histoacuteria recente de arritmia cardiacuteaca ou infarto do miocaacuterdio outras condiccedilotildees
cliacutenicas significantes que pudessem ser exacerbadas pelo esforccedilo fiacutesico Portanto
anteriormente a pesquisa foram colhidos os dados antropomeacutetricos pessoas como
peso altura e idadesOs indiviacuteduos responderam um questionaacuterio que abordava os
itens acima Aqueles que natildeo se enquadravam foram excluiacutedos da pesquisa
Teste de caminhada de seis minutos O teste de caminhada foi realizado
de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Thoracic Society (2002)
Os equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do teste foram cronocircmetro
(Adidas) fita meacutetrica oxiacutemetro de pulso (Nonin) esfigmomanocircmetro (Bic) e
estetoscoacutepio (Bic)
Os dados vitais como pressatildeo arterial sistecircmica (PA) frequecircncia cardiacuteaca
(FC) frequecircncia respiratoacuteria (FR) a percepccedilatildeo de dispneacuteia de Borg (Borg 2000)
(zero= esforccedilo insignificante 10= esforccedilo exaustivo)[11] e saturaccedilatildeo perifeacuterica de
oxigecircnio (SpO2) foram aferidos antes e apoacutes o teste Delimitou-se um percurso a
ser seguido (corredor de 30 metros) com superfiacutecie plana local arejado e bem
iluminado A avaliaccedilatildeo foi realizada pelos mesmos examinadores que foram
previamente treinados Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a caminhar o maacuteximo que
conseguissem por um periacuteodo de tempo designado de seis minutos Os sujeitos
podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros
inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram
instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos
seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total
caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo
30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o
caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas
as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et
al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo
paciente
Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]
TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens
TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]
TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens
TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres
Anaacutelise Estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico
SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San
Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste
t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney
para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal
RESULTADOS
Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos
sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os
indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo
TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados
Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo
Idade (anos) 674 60
De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida
meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de
distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645
Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se
uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada
conforme mostra a tabela 2
TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo
Previstos Enright ampSherril 1998
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os
idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de
4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na
distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3
TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Enright et al 2003
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia
neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia
encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134
m para mais no previsto como demonstra a tabela 4
TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Troosters
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001
TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg
para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando
comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou
alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela
5
TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos
Valores Iniciais Valores Finais Valor p
( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001
FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001
S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005
B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001
B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001
P PA mmHg 1308(1257 ndash
1408)
1408(1308 ndash
1508)
P=0006
FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica
de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6
BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do
TC6 PA = pressatildeo arterial
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram
valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo
aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final
do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a
saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida
encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo
mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor
previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi
significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de
Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao
encontrado em nosso estudo
Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o
teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro
Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade
aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida
aleacutem de alterar todos os sistemas
Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as
recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da
capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo
oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua
toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros
tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente
esses resultados satildeo esperados
Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de
exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam
linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da
demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o
estado estaacutevel
De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de
esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica
aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou
aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente
Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de
oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica
sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um
niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder
oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto
explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo
apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma
eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao
equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo
Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de
caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem
cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de
caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)
como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia
percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores
da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram
similares ao nosso estudo
Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos
jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor
distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que
comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974
m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia
percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre
diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires
et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo
Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por
Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo
disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de
40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
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caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
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553-6
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minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
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11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
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12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
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walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
O TC6 possibilita ao paciente determinar o ritmo da caminhada tolerada o
que eacute uma vantagem adicional para aqueles com maior limitaccedilatildeo fiacutesica e que
certamente natildeo tem toleracircncia ao teste de esforccedilo maacuteximo Entretanto a
intensidade da caminhada durante os seis minutos pode ser influenciada por
alguns fatores como o incentivo verbal acompanhamento do terapeuta entre
outros melhorando o desempenho do teste refletindo por uma maior distacircncia
caminhada quando comparado ao TC6 sem estas interferecircncias Por esse motivo
as instruccedilotildees e o niacutevel de encorajamento devem ser cuidadosamente padronizados
[5]
Inicialmente o TC6 foi preconizado para indiviacuteduos saudaacuteveis mas
atualmente tem sido utilizado em portadores de patologias Eacute um meacutetodo
reprodutiacutevel confiaacutevel e caracteriza-se como o principal teste de avaliaccedilatildeo da
capacidade de exerciacutecio por sua simplicidade e facilidade de realizaccedilatildeo e
interpretaccedilatildeo [6]
Todavia satildeo ainda escassos os relatos e discussotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo
da teacutecnica e fatores que interferem na sua efetividade Equaccedilotildees para caacutelculo de
valores de referecircncia para distacircncia caminhada em indiviacuteduos saudaacuteveis
recentemente comeccedilaram a ser publicadas tais como as equaccedilotildees de Enright amp
Sherril [7] Troosters et al [8] e a de Enright et al [9]
A diminuiccedilatildeo da capacidade de realizar exerciacutecios do idoso eacute decorrente
de vaacuterios fatores entre eles as alteraccedilotildees na funccedilatildeo pulmonar diminuiccedilatildeo da
frequecircncia cardiacuteaca maacutexima reduccedilatildeo da massa muscular e do reflexo de certos
haacutebitos de vida O decliacutenio da capacidade aeroacutebica que acompanha o
envelhecimento faz com que qualquer tarefa submaacutexima seja percebida como
sobrecarga em virtude do aumento do gasto energeacutetico causando como
consequecircncia fadiga precoce [10]
Apesar de bem descrito na literatura haacute uma deficiecircncia sobre as
alteraccedilotildees dos sinais vitais relacionados aos idosos brasileiros durante o TC6
principalmente sobre a capacidade de equaccedilotildees de referecircncia para prediccedilatildeo da
distacircncia percorrida [10]
Diante da escassez de informaccedilotildees sobre a distacircncia percorrida e os
paracircmetros fisioloacutegicos durante o teste de caminhada os objetivos deste trabalho
foram avaliar os valores de referecircncia da distacircncia percorrida e avaliar as
alteraccedilotildees nos sinais vitais no teste de caminhada de seis minutos em uma
populaccedilatildeo de idosos saudaacuteveis
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Indiviacuteduos e meacutetodos O trabalho foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e
Pesquisa do Unisalesiano no dia 24 de Novembro de 2009 Foram avaliados 23
indiviacuteduos de ambos os sexos com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos 05 homens e 18
mulheres O estudo foi realizado na Cliacutenica de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
Catoacutelico Auxilium de Araccedilatuba
Os criteacuterios de inclusatildeo para participarem do estudo foram sujeitos com
idade maior que 60 anos e saudaacuteveis Os criteacuterios de exclusatildeo seguidos foram
presenccedila de problemas musculoesqueleacuteticos ou neuromusculares que limitassem
significativamente a caminhada deacuteficit cognitivo e distuacuterbios de comportamento
angina instaacutevel ou hipertensatildeo arterial sem controle hipertensatildeo pulmonar grave
histoacuteria recente de arritmia cardiacuteaca ou infarto do miocaacuterdio outras condiccedilotildees
cliacutenicas significantes que pudessem ser exacerbadas pelo esforccedilo fiacutesico Portanto
anteriormente a pesquisa foram colhidos os dados antropomeacutetricos pessoas como
peso altura e idadesOs indiviacuteduos responderam um questionaacuterio que abordava os
itens acima Aqueles que natildeo se enquadravam foram excluiacutedos da pesquisa
Teste de caminhada de seis minutos O teste de caminhada foi realizado
de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Thoracic Society (2002)
Os equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do teste foram cronocircmetro
(Adidas) fita meacutetrica oxiacutemetro de pulso (Nonin) esfigmomanocircmetro (Bic) e
estetoscoacutepio (Bic)
Os dados vitais como pressatildeo arterial sistecircmica (PA) frequecircncia cardiacuteaca
(FC) frequecircncia respiratoacuteria (FR) a percepccedilatildeo de dispneacuteia de Borg (Borg 2000)
(zero= esforccedilo insignificante 10= esforccedilo exaustivo)[11] e saturaccedilatildeo perifeacuterica de
oxigecircnio (SpO2) foram aferidos antes e apoacutes o teste Delimitou-se um percurso a
ser seguido (corredor de 30 metros) com superfiacutecie plana local arejado e bem
iluminado A avaliaccedilatildeo foi realizada pelos mesmos examinadores que foram
previamente treinados Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a caminhar o maacuteximo que
conseguissem por um periacuteodo de tempo designado de seis minutos Os sujeitos
podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros
inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram
instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos
seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total
caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo
30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o
caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas
as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et
al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo
paciente
Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]
TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens
TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]
TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens
TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres
Anaacutelise Estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico
SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San
Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste
t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney
para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal
RESULTADOS
Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos
sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os
indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo
TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados
Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo
Idade (anos) 674 60
De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida
meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de
distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645
Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se
uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada
conforme mostra a tabela 2
TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo
Previstos Enright ampSherril 1998
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os
idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de
4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na
distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3
TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Enright et al 2003
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia
neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia
encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134
m para mais no previsto como demonstra a tabela 4
TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Troosters
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001
TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg
para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando
comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou
alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela
5
TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos
Valores Iniciais Valores Finais Valor p
( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001
FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001
S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005
B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001
B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001
P PA mmHg 1308(1257 ndash
1408)
1408(1308 ndash
1508)
P=0006
FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica
de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6
BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do
TC6 PA = pressatildeo arterial
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram
valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo
aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final
do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a
saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida
encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo
mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor
previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi
significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de
Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao
encontrado em nosso estudo
Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o
teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro
Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade
aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida
aleacutem de alterar todos os sistemas
Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as
recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da
capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo
oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua
toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros
tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente
esses resultados satildeo esperados
Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de
exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam
linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da
demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o
estado estaacutevel
De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de
esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica
aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou
aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente
Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de
oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica
sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um
niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder
oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto
explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo
apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma
eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao
equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo
Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de
caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem
cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de
caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)
como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia
percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores
da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram
similares ao nosso estudo
Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos
jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor
distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que
comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974
m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia
percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre
diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires
et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo
Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por
Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo
disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de
40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4
9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional
status in elderly adults Chest 2003 123 387-8
10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)
295-300
11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7
12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min
walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
alteraccedilotildees nos sinais vitais no teste de caminhada de seis minutos em uma
populaccedilatildeo de idosos saudaacuteveis
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Indiviacuteduos e meacutetodos O trabalho foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e
Pesquisa do Unisalesiano no dia 24 de Novembro de 2009 Foram avaliados 23
indiviacuteduos de ambos os sexos com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos 05 homens e 18
mulheres O estudo foi realizado na Cliacutenica de Fisioterapia do Centro Universitaacuterio
Catoacutelico Auxilium de Araccedilatuba
Os criteacuterios de inclusatildeo para participarem do estudo foram sujeitos com
idade maior que 60 anos e saudaacuteveis Os criteacuterios de exclusatildeo seguidos foram
presenccedila de problemas musculoesqueleacuteticos ou neuromusculares que limitassem
significativamente a caminhada deacuteficit cognitivo e distuacuterbios de comportamento
angina instaacutevel ou hipertensatildeo arterial sem controle hipertensatildeo pulmonar grave
histoacuteria recente de arritmia cardiacuteaca ou infarto do miocaacuterdio outras condiccedilotildees
cliacutenicas significantes que pudessem ser exacerbadas pelo esforccedilo fiacutesico Portanto
anteriormente a pesquisa foram colhidos os dados antropomeacutetricos pessoas como
peso altura e idadesOs indiviacuteduos responderam um questionaacuterio que abordava os
itens acima Aqueles que natildeo se enquadravam foram excluiacutedos da pesquisa
Teste de caminhada de seis minutos O teste de caminhada foi realizado
de acordo com as diretrizes estabelecidas pela American Thoracic Society (2002)
Os equipamentos necessaacuterios para a realizaccedilatildeo do teste foram cronocircmetro
(Adidas) fita meacutetrica oxiacutemetro de pulso (Nonin) esfigmomanocircmetro (Bic) e
estetoscoacutepio (Bic)
Os dados vitais como pressatildeo arterial sistecircmica (PA) frequecircncia cardiacuteaca
(FC) frequecircncia respiratoacuteria (FR) a percepccedilatildeo de dispneacuteia de Borg (Borg 2000)
(zero= esforccedilo insignificante 10= esforccedilo exaustivo)[11] e saturaccedilatildeo perifeacuterica de
oxigecircnio (SpO2) foram aferidos antes e apoacutes o teste Delimitou-se um percurso a
ser seguido (corredor de 30 metros) com superfiacutecie plana local arejado e bem
iluminado A avaliaccedilatildeo foi realizada pelos mesmos examinadores que foram
previamente treinados Os indiviacuteduos foram instruiacutedos a caminhar o maacuteximo que
conseguissem por um periacuteodo de tempo designado de seis minutos Os sujeitos
podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros
inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram
instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos
seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total
caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo
30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o
caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas
as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et
al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo
paciente
Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]
TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens
TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]
TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens
TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres
Anaacutelise Estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico
SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San
Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste
t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney
para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal
RESULTADOS
Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos
sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os
indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo
TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados
Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo
Idade (anos) 674 60
De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida
meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de
distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645
Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se
uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada
conforme mostra a tabela 2
TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo
Previstos Enright ampSherril 1998
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os
idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de
4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na
distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3
TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Enright et al 2003
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia
neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia
encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134
m para mais no previsto como demonstra a tabela 4
TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Troosters
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001
TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg
para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando
comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou
alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela
5
TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos
Valores Iniciais Valores Finais Valor p
( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001
FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001
S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005
B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001
B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001
P PA mmHg 1308(1257 ndash
1408)
1408(1308 ndash
1508)
P=0006
FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica
de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6
BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do
TC6 PA = pressatildeo arterial
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram
valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo
aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final
do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a
saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida
encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo
mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor
previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi
significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de
Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao
encontrado em nosso estudo
Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o
teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro
Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade
aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida
aleacutem de alterar todos os sistemas
Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as
recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da
capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo
oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua
toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros
tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente
esses resultados satildeo esperados
Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de
exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam
linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da
demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o
estado estaacutevel
De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de
esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica
aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou
aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente
Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de
oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica
sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um
niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder
oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto
explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo
apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma
eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao
equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo
Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de
caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem
cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de
caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)
como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia
percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores
da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram
similares ao nosso estudo
Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos
jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor
distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que
comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974
m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia
percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre
diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires
et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo
Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por
Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo
disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de
40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4
9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional
status in elderly adults Chest 2003 123 387-8
10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)
295-300
11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7
12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min
walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
podiam parar durante o teste caso sentissem sintomas como dores em membros
inferiores taquicardia ou qualquer outro sintoma de desconforto mas foram
instruiacutedos para retomar a caminhada assim que se sentissem capazes Decorridos
seis minutos foram instruiacutedos a parar de andar e foi mensurada a distacircncia total
caminhada em metros Foram realizados dois testes com intervalo de no miacutenimo
30 minutos entre eles Os resultados foram apresentados em metros e para o
caacutelculo do valor previsto ou de referecircncia para a distacircncia no TC6 foram utilizadas
as equaccedilotildees propostas por Enright e Sherril [7] e Troosters et al [8] e Enright et
al [9] para determinar o percentual do previsto para cada teste realizado pelo
paciente
Equaccedilatildeo proposta por Enright e Sherril [7]
TC6 (m)= (757x altura cm)-(502x idade)-(176x peso Kg) - 309m para homens
TC6 (m)= (211x altura cm)-(229x peso kg)-(578x idade)+667m para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Troosters et al [8]
TC6 (m)=218+(514 x altura ndash 532 x idade) ndash (180 x peso + 5131) para homens
TC6(m)=218+(514 x alturandash 532 x idade) ndash (180 x peso) para mulheres
Equaccedilatildeo proposta por Enright et al [9]
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) + 17 para homens
TC6 (m)= 493 + (22 x altura) ndash (093 x peso) ndash (43 x idade) para mulheres
Anaacutelise Estatiacutestica
A anaacutelise estatiacutestica foi realizada fazendo uso do pacote estatiacutestico
SigmaStat 32reg (SPSS Inc Chicago IL USA) e Systat 102 (Systat Software In San
Jose CA USA) As comparaccedilotildees entre os valores meacutedios foram realizadas pelo teste
t de Student para as variaacuteveis com distribuiccedilatildeo normal e o teste Mann-Whitney
para as com distribuiccedilatildeo natildeo normal
RESULTADOS
Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos
sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os
indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo
TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados
Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo
Idade (anos) 674 60
De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida
meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de
distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645
Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se
uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada
conforme mostra a tabela 2
TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo
Previstos Enright ampSherril 1998
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os
idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de
4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na
distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3
TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Enright et al 2003
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia
neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia
encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134
m para mais no previsto como demonstra a tabela 4
TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Troosters
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001
TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg
para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando
comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou
alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela
5
TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos
Valores Iniciais Valores Finais Valor p
( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001
FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001
S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005
B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001
B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001
P PA mmHg 1308(1257 ndash
1408)
1408(1308 ndash
1508)
P=0006
FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica
de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6
BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do
TC6 PA = pressatildeo arterial
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram
valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo
aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final
do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a
saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida
encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo
mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor
previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi
significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de
Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao
encontrado em nosso estudo
Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o
teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro
Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade
aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida
aleacutem de alterar todos os sistemas
Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as
recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da
capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo
oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua
toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros
tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente
esses resultados satildeo esperados
Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de
exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam
linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da
demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o
estado estaacutevel
De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de
esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica
aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou
aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente
Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de
oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica
sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um
niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder
oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto
explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo
apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma
eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao
equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo
Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de
caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem
cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de
caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)
como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia
percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores
da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram
similares ao nosso estudo
Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos
jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor
distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que
comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974
m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia
percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre
diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires
et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo
Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por
Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo
disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de
40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4
9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional
status in elderly adults Chest 2003 123 387-8
10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)
295-300
11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7
12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min
walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
RESULTADOS
Foram avaliados 23 idosos saudaacuteveis com idade meacutedia de 674 plusmn 60 anos
sendo o mais novo com idade de 61 anos e o mais velho 83 anos Todos os
indiviacuteduos conseguiram realizar o teste natildeo havendo necessidade de interrupccedilatildeo
TABELA 1- Meacutedia de idade dos indiviacuteduos pesquisados
Variaacuteveis Meacutedia Desvio padratildeo
Idade (anos) 674 60
De acordo com a equaccedilatildeo de Enright e Sherril [7] agrave distacircncia percorrida
meacutedia neste grupo de idosos avaliados eacute de 45404 plusmn 525 no entanto a de
distacircncia encontrada foi de 4808 plusmn 645
Quando subtraiacutemos a distacircncia percorrida encontrada da prevista tem-se
uma diferenccedila de 264 plusmn 120 m a mais para a distacircncia percorrida encontrada
conforme mostra a tabela 2
TABELA 2- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright amp Sherril [7] e a encontrada em nosso estudo
Previstos Enright ampSherril 1998
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4544 plusmn 525 4808 plusmn 645 Pgt005
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] a distacircncia prevista para os
idosos avaliados eacute de 4275 plusmn 333m no entanto a distacircncia encontrada foi de
4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 533 plusmn 312 m a mais na
distacircncia encontrada como demonstra a tabela 3
TABELA 3- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Enright et al [9] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Enright et al 2003
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 4275 plusmn 333 4808 plusmn 645 P=0008
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia
neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia
encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134
m para mais no previsto como demonstra a tabela 4
TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Troosters
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001
TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg
para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando
comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou
alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela
5
TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos
Valores Iniciais Valores Finais Valor p
( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001
FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001
S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005
B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001
B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001
P PA mmHg 1308(1257 ndash
1408)
1408(1308 ndash
1508)
P=0006
FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica
de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6
BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do
TC6 PA = pressatildeo arterial
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram
valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo
aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final
do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a
saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida
encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo
mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor
previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi
significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de
Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao
encontrado em nosso estudo
Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o
teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro
Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade
aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida
aleacutem de alterar todos os sistemas
Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as
recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da
capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo
oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua
toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros
tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente
esses resultados satildeo esperados
Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de
exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam
linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da
demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o
estado estaacutevel
De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de
esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica
aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou
aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente
Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de
oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica
sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um
niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder
oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto
explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo
apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma
eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao
equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo
Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de
caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem
cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de
caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)
como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia
percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores
da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram
similares ao nosso estudo
Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos
jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor
distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que
comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974
m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia
percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre
diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires
et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo
Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por
Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo
disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de
40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4
9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional
status in elderly adults Chest 2003 123 387-8
10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)
295-300
11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7
12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min
walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
TC6 teste de caminhada de seis minutos De acordo com a equaccedilatildeo de Troosters et al [8] a distacircncia prevista meacutedia
neste grupo de idosos avaliados eacute de 5709 plusmn 511 no entanto a de distacircncia
encontrada foi de 4808 plusmn 645 o que demonstra uma variabilidade de 90 1 plusmn 134
m para mais no previsto como demonstra a tabela 4
TABELA 4- Comparaccedilatildeo entre a distacircncia prevista por Troosters et al [8] e a encontrada em nosso estudo
Previsto Troosters
Encontrados durante o teste
Valor p
TC6 5709 plusmn 511 4808 plusmn 645 Plt0001
TC6 teste de caminhada de seis minutos Os paracircmetros FC FR PA Escala de Borg de dispneacuteia e a Escala de Borg
para fadiga de membros inferiores (MMII) tiveram alteraccedilatildeo significativa quando
comparados os valores no iniacutecio e final da caminhada A SpO2 natildeo mostrou
alteraccedilatildeo significativa antes e apoacutes o teste de caminhada conforme mostra a tabela
5
TABELA 5- Comparaccedilatildeo dos paracircmetros iniciais e finais avaliados no teste de caminhada de seis minutos
Valores Iniciais Valores Finais Valor p
( FR rpm 180 plusmn 22 212 plusmn 26 Plt0001
FC bpm 655 (610 ndash 730) 870 (680 ndash 1040) Plt001
S SpO2 975( 950 ndash 980) 980( 970 ndash 985) Pgt005
B Borg dispneacuteia 00 (00ndash 00) 20 (10 ndash 20) Plt0001
B Borg MMII 00 (00 ndash 00) 15 (10 ndash 20) Plt0001
P PA mmHg 1308(1257 ndash
1408)
1408(1308 ndash
1508)
P=0006
FR=Frequecircncia respiratoacuteria FC= frequecircncia cardiacuteaca SpO2= saturaccedilatildeo perifeacuterica
de oxigecircnio Borg dispneacuteia= valor subjetivo de dispneacuteia antes e ao final do TC6
BORG MMII = valor subjetivo de fadiga muscular em MMII antes e ao final do
TC6 PA = pressatildeo arterial
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram
valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo
aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final
do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a
saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida
encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo
mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor
previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi
significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de
Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao
encontrado em nosso estudo
Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o
teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro
Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade
aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida
aleacutem de alterar todos os sistemas
Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as
recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da
capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo
oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua
toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros
tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente
esses resultados satildeo esperados
Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de
exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam
linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da
demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o
estado estaacutevel
De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de
esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica
aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou
aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente
Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de
oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica
sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um
niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder
oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto
explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo
apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma
eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao
equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo
Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de
caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem
cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de
caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)
como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia
percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores
da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram
similares ao nosso estudo
Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos
jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor
distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que
comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974
m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia
percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre
diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires
et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo
Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por
Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo
disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de
40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4
9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional
status in elderly adults Chest 2003 123 387-8
10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)
295-300
11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7
12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min
walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
TC6 PA = pressatildeo arterial
DISCUSSAtildeO
Nosso estudo mostra que os paracircmetros fisioloacutegicos apresentaram
valores maiores apoacutes o TC6 como o esperado apoacutes a realizaccedilatildeo de um esforccedilo
aeroacutebio com exceccedilatildeo da SpO2 que natildeo apresentou diferenccedila entre o iniacutecio e final
do teste tendo em vista que se trata de indiviacuteduos saudaacuteveis e que portanto a
saturaccedilatildeo natildeo deveria cair e sim manter-se estaacutevel Quando a distacircncia percorrida
encontrada foi comparada com os valores previstos por Enright amp Sherril [7] natildeo
mostrou diferenccedila significativa entretanto quando comparada com o valor
previsto por Enright et al [9] a distacircncia percorrida pelos idosos foi
significativamente maior que o previsto e quando comparada com a equaccedilatildeo de
Troosters et al [8] os valores previstos foi significativamente superiores ao
encontrado em nosso estudo
Durante nossa pesquisa todos os indiviacuteduos caminharam sozinhos e o
teste foi bem tolerado pelo grupo avaliado demonstrando ser seguro
Embora a velhice natildeo seja sinocircnimo de doenccedila com o avanccedilar da idade
aumenta o risco de comprometimento funcional e da perda da qualidade de vida
aleacutem de alterar todos os sistemas
Poucos estudos abordam o TC6 em idosos saudaacuteveis brasileiros as
recentes pesquisas vecircm mostrando que o TC6 eacute fidedigno na avaliaccedilatildeo da
capacidade funcional aleacutem de ser um meacutetodo de avaliaccedilatildeo barato e que natildeo
oferece riscos ao indiviacuteduo pois o mesmo realiza o teste de acordo com sua
toleracircncia Observamos em nosso estudo alteraccedilotildees significativas dos paracircmetros
tais como FC FR PA e Borg para dispneacuteia e fadiga contudo fisiologicamente
esses resultados satildeo esperados
Segundo Onorati et al [12] em niacuteveis normais ou submaacuteximos de
exerciacutecio como no TC6 o deacutebito cardiacuteaco e a resposta da FC aumentam
linearmente no iniacutecio do esforccedilo com o aumento da carga de trabalho e da
demanda de consumo de oxigecircnio e a partir do terceiro minuto do TC6 atingem o
estado estaacutevel
De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de
esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica
aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou
aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente
Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de
oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica
sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um
niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder
oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto
explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo
apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma
eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao
equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo
Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de
caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem
cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de
caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)
como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia
percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores
da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram
similares ao nosso estudo
Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos
jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor
distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que
comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974
m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia
percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre
diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires
et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo
Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por
Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo
disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de
40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4
9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional
status in elderly adults Chest 2003 123 387-8
10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)
295-300
11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7
12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min
walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
De acordo com Irwin et at [13] a resposta da PA em niacuteveis crescentes de
esforccedilo natildeo eacute claramente descrita como a resposta da FC A pressatildeo sistoacutelica
aumenta com o aumento dos niacuteveis de carga de trabalho e a pressatildeo diastoacutelica ou
aumenta levemente (menos de 10mmhg) permanece igual ou diminui levemente
Peralta et al [14] relata que durante o exerciacutecio fiacutesico o consumo basal de
oxigecircnio torna-se insuficiente para sustentar a crescente necessidade metaboacutelica
sendo necessaacuteria a elevaccedilatildeo do volume de captaccedilatildeo ventilatoacuteria de oxigecircnio ateacute um
niacutevel que possibilite a extraccedilatildeo maior de oxigecircnio do ar inspirado e assim poder
oferecer as condiccedilotildees adequadas para manter a eficaacutecia metaboacutelica corporal Isto
explica o aumento significativo da FR aleacutem de explicar o porquecirc da SpO2 natildeo
apresentar alteraccedilatildeo significativa pois em niacuteveis maacuteximos de esforccedilo haveraacute uma
eliminaccedilatildeo maior de CO2 pelo aumento do trabalho ventilatoacuterio levando ao
equiliacutebrio os niacuteveis de oxigecircnio no organismo
Em relaccedilatildeo a distacircncia percorrida Araujo et al [4] realizaram o teste de
caminhada com 30 brasileiros com idade a partir de 65 anos com e sem
cardiopatia clinicamente evidente Os resultados mostraram que tanto no teste de
caminhada realizado com acompanhamento (distacircncia percorrida = 5320 plusmn 62m)
como no TC6 sem acompanhamento do terapeuta (4839 plusmn 966m) a distacircncia
percorrida natildeo apresentou diferenccedila significativa entre os dois grupos Os valores
da distacircncia percorrida sem acompanhamento encontrados por Araujo et al foram
similares ao nosso estudo
Em trabalho realizado por Pires et al [1] foram avaliados 3 grupos
jovens adultos e idosos brasileiros sendo que os idosos percorreram uma menor
distacircncia durante os seis minutos com uma meacutedia de 4573 plusmn 641 m o que
comparado com o grupo de jovens (64519 plusmn 8078 m) e adultos (54068 plusmn 5974
m) representou uma estatiacutestica significativa (p=0001) A menor distacircncia
percorrida eacute justificada pelo processo fisioloacutegico do envelhecimento em que ocorre
diminuiccedilatildeo da forccedila muscular e da funccedilatildeo pulmonar A meacutedia encontrada por Pires
et al [1] foi inferior poreacutem proacuteximo ao encontrado em nosso estudo
Nos estudos que analisaram as equaccedilotildees de referecircncia propostas por
Enright amp Sherril [7] por Troosters et al [8] e por Enright et al [9] as quais satildeo
disponiacuteveis para indiviacuteduos caucasianos e negros e que abrangem a faixa etaacuteria de
40 a 85 anos mostraram grande variabilidade dos resultados cujos valores variam
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4
9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional
status in elderly adults Chest 2003 123 387-8
10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)
295-300
11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7
12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min
walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
cerca de 100 mIsto provavelmente acontece devido a diferenccedilas entre os
protocolos de avaliaccedilatildeo relacionadas sobretudo ao comprimento e formato do
percurso e ao nuacutemero de testes para a familiarizaccedilatildeo do indiviacuteduo [91015]
Alguns destes protocolos foram desenvolvidos anteriormente agrave publicaccedilatildeo das
recomendaccedilotildees da American Thoracic Society para a realizaccedilatildeo do TC6 [16]
Barata et al [17] avaliaram a aplicabilidade de algumas equaccedilotildees
estrangeiras [789] e concluiacuteram que estas equaccedilotildees natildeo satildeo adequadas para a
nossa populaccedilatildeo reforccedilando a necessidade de avaliaccedilatildeo da populaccedilatildeo idosa
saudaacutevel para posteriores comparaccedilotildees com estudos com populaccedilatildeo idosa e
doente Os autores avaliaram 38 idosos saudaacuteveis com idade entre 64 e 82 anos e
encontraram valores de distacircncia percorrida de 4105m (para homens) - 3710m
(mulheres) valores estes menores ao encontrados por noacutes embora nossas anaacutelises
natildeo tenham sido feitas separadamente para os gecircneros Neste estudo os autores
encontraram valores de distacircncia percorrida menores que os previstos a diferenccedila
entre os valores previstos e o encontrado foi de 419 plusmn 662m para homens e de
676 plusmn 640m para mulheres quando aplicada a equaccedilatildeo de referecircncia de Enright amp
Sherril [7] diferente do visto em nosso estudo em que a distacircncia encontrada foi
superior a prevista pela equaccedilatildeo de Enright amp Sherril [7] e a diferenccedila entre elas
foi de 264 plusmn 120 m Quando utilizada a equaccedilatildeo desenvolvida por Troosters et al
[8] por meio de dois testes consecutivos os autores encontraram uma distacircncia
prevista maior que a percorrida E para a equaccedilatildeo de Enright et al [9] os valores
foram 83 plusmn 604 em homens e 273 plusmn 655 para mulheres maiores que o
encontrado
A distacircncia percorrida no estudo de Troosters et al [8] foi de 631 plusmn 93m
significativamente maior que a encontrada em nosso estudo Assim como no
estudo de Barata et al [17] noacutes encontramos valores menores no TC6 em relaccedilatildeo
ao valor previsto com uma variabilidade de 901 plusmn 134 m
Em comparaccedilatildeo com a equaccedilatildeo de Enright et al [9] nossos valores foram
significativamente maiores que o previsto pelos autores resultado divergentes do
encontrado por Barata et al [17] embora os autores correlacionem as distacircncias
pelo gecircnero
Em um estudo realizado por Magalhatildees [18] foram analisados 39
brasileiros 24 mulheres e 15 homens com idade igual ou superior a 60 anos foram
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4
9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional
status in elderly adults Chest 2003 123 387-8
10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)
295-300
11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7
12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min
walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
utilizadas as equaccedilotildees de Enright amp Sherril [7] Troosters et al [8] e Enright et al
[9] para estimar a distacircncia percorrida A distacircncia meacutedia percorrida pelos homens
foi de 5245m e pelas mulheres 4834 m enquanto que as distacircncias previstas para
os homens eram de 4487m (Enright amp Sherril [7]) 4943m (Troosters et al [8])
41320m (Enright et al [9]) e para as mulheres eram de 4425m (Enright amp Sherril
[7]) 5325m (Troosters et al [8]) e 403m(Enright et al [9]) A meacutedia de distacircncia
percorrida pelos indiviacuteduos na pesquisa de Magalhatildees foi de 5041 m plusmn 2885m
valores estes maiores do que os encontrados em nossa pesquisa Apoacutes realizar este
estudo Magalhatildees [18] relata que natildeo houve relaccedilatildeo entre as distacircncias
percorridas e as preditas pelas equaccedilotildees descritas na literatura no TC6 em idosos
brasileiros ainda afirma que as mesmas natildeo satildeo aplicaacuteveis a populaccedilatildeo estudada
mostrando-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo para a prediccedilatildeo de distacircncia
percorrida durante o TC6
Camarri et al [15] observaram em 70 indiviacuteduos australianos saudaacuteveis
com idades entre 55 e 75 anos em que as principais equaccedilotildees de referecircncia [789]
subestimaram a distacircncia percorrida no TC6 em ateacute 119 plusmn 65m
Acreditamos que uma limitaccedilatildeo do estudo seja a amostra reduzida de
indiviacuteduos pesquisados e que para a representaccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira seja
necessaacuterio recrutar mais indiviacuteduos
CONCLUSAtildeO
Conclui-se que por se tratar de indiviacuteduos saudaacuteveis as alteraccedilotildees dos
sinais vitais encontradas satildeo explicadas fisiologicamente Em relaccedilatildeo agrave distacircncia
percorrida notou-se a necessidade de uma padronizaccedilatildeo quanto agraves equaccedilotildees de
prediccedilatildeo de distacircncia caminhada na populaccedilatildeo brasileira visto que as trecircs
equaccedilotildees mostraram discordacircncia na prediccedilatildeo de distacircncia da populaccedilatildeo estuda
mostrando valores superiores ou inferiores aos encontrados em nossa pesquisa
REFEREcircNCIAS
1 Pires SR Oliveira AC Parreira VF Britto RR Teste de caminhada de seis minutos
em diferentes faixas etaacuterias e iacutendices de massa corporal Rev Bras Fisioter 2007
11(2) 131-4
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
minutos na doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica com diferentes graus de
obstruccedilatildeo Rev Bras Med Esporte 2007 13(2) 103-6
7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
healthy adults Am J Respir Crit Care Med 19981581384-1387
8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
elderly subjects Eur Respir J 199914(2)270-4
9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
Cardiovascular Health Study The 6-min walk test a quick measure of functional
status in elderly adults Chest 2003 123 387-8
10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
pacientes com DPOC durante programa de reabilitaccedilatildeo J Pneumol 2001 27(6)
295-300
11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
esforccedilo percebido 1ed Satildeo Paulo Manole 200043-7
12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
invasive evaluation of gas exchange during a shuttle walking test vs a 6-min
walking test to assess exercise tolerance in COPD patients Eur J Appl Physiol 2003
89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
2 Marrara KT Marino DM Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada em
esteira distacircncia percorrida comportamento metaboacutelico e ventilatoacuterio Fisioter
Mov 2008 21(3) 11-8
3 Rubim VSM Neto CD Romeo JLM Montera MW Valor prognoacutestico do teste de
caminhada de seis minutos na insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2006 86(2)
120-5
4 Araujo CO Makidisse MRPeres PAT Tebexrene ASRamos LRMatsushita AM et
al Diferentes padronizaccedilotildees do teste da caminhada de seis minutos como meacutetodo
para mensuraccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio de idosos com e sem cardiopatia
clinicamente evidente Arq bras cardiol 2006 86(3)198-205 mar
5 Guimaratildees GV Bellotti G Bacal F Mocelin A Bocchi EA Pode o teste
ergoespiromeacutetrico de caminhada de seis minutos ser representativo das atividades
habituais de pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2002 78(6)
553-6
6 Marino DM Marrara KT Lorenzo VAPD Jamami M Teste de caminhada de seis
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7 Enright PI Sherril DI Reference equations for the six minute walk in
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8 Troosters T Gosselink R Decramer M Six minute walking distance in healthy
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9 Enright PL McBurnie MA Bittner V Tracy RP McNamara R Arnold A et al
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10 Moreira MAC Moraes MR Tannus R Teste de caminhada de seis minutos em
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11 Borg G Escala CR10 de Borg In Borg G editors Escalas de Borg para dor e
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12 Onorati P Antonucci R Valli G Berton E De Marco F Serra P Palange P Non-
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89 331-336]
13 Irwin S Teckilin JS Fisioterapia Cardiopulmonar Manole 3(7)92-104
14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
diagnoacutestico cliacutenico e laboratorial Araccedilatuba 2006 94-99
15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
referecircncia para prediccedilatildeo da distacircncia percorrida no teste de caminhada de seis
minutos em idosos saudaacuteveis brasileiros Rev bras fisioter 2005 9 165-171
18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
brasileiros Ver Digital [perioacutedico da internet 2008] [Acessado em 2009
Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
onica_gurgelpdf
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14 Peralta CC Cabreira MA Rosa RAC Vuolo RAC Fisiologia base para o
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15 Camarri B Eastwood PR Cecins NM Thompson PJ Jenkins S Six minute walk
distance in healthy subjects aged 55-75 years Respir Med 2006 100 658-665
16 American Thoracic Society Statement Guidelines for the six-minute walk test
Am J Respir Crit Care Med 2002 166111-17
17 Barata VF Gastaldi AC Mayer AF Sologuren MJJ Avaliaccedilatildeo das equaccedilotildees de
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18 Magalhatildees MG Teste de caminhada de 6 minutos numa populaccedilatildeo de idosos
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Out07]Disponiacutevelhttpwwwcidadespedubroldmestrado_fisioterapiapdfm
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