az emlékezeti károsodás természete amnézia típusok• az órát 20 percre állítjuk be és...
Post on 06-Jan-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
Modern neuropszichológiai vizsgálómódszerek a klinikumban:
Az emlékezet és a kontrollált viselkedés zavarai és diagnosztikája
Racsmány Mihály2009
Van-e emlékezeti zavar?
• Figyelmi, nyelvi tényezők szerepe• Érzelmek, motiváció• Korfüggő hatások• Pszichiátriai zavarok• A szimuláció lehetősége• Progresszív-e az emlékezeti károsodás?
Az emlékezeti károsodás természete
Anterográd amnézia? Retrográd amnézia?
Amnézia típusok
• Retrográd Amnezia:– A múltban, a traumát megelőzően átélt események felidézésének zavara
• Anterográd Amnézia:– A traumát követő új események kódolásának, tárolásának és előhívásának
zavara
MúltbeliEsemények
JövőbeliEsemények
TRAUMA/ SÉRÜLÉS
Retrográd Amnézia
Anterográd Amnézia
4
Anterográd amnézia (AA)• Súlyos tanulási zavar.
• A deficit változik a tesztelt anyag függvényében.
• A hívóingeres felidézés sokkal jobb, mint a szabad felidézés!!
• Felismerési teljesítményük néha nem különbözik a kontrolltól, de ha a feladatot nem lehet ismerősség alapján megoldani, akkor lezuhan a teljesítmény: konkrét epizódok felidézése nem megy.
Az anterográd amnézia jellege
Globális amnézia? Információ-specifikus amnézia?
2
K.C. eseteA jelenbe zárt elme
• K.C. kognitív képességei érintetlenek.
• Nyelvi és intelligencia mutatói megkülönböztethetetlenek az egészséges személyekétől.
• Írás és olvasás, figyelmi fókusz tökéletesen megőrzött.
• Számos tényt képes elmondani az életéről.
• A jövőt sem képes elképzelni.
Áttekintő táblázat azokról a betegcsoportokról, amelyeknél a súlyosglobális amnézia a vezető tünetek között szerepel
(Markowitsch, 2000 alapján)
Etiológia Leggyakoribb léziós területek A központi idegrendszer degeneratív megbetegedései (pl. Alzheimer-kór vagy Pick-betegség
Hippokampusz, entorhinális kéreg, és amygdala
Zárt koponyasérülés Temporális lebeny, orbitofrontális kéreg Agyi érelzáródások, aneurizmák, intracerebrális vérzés
Kétoldali hippokampusz, mediális temporális lebeny, limbikus talamusz magcsoportok vagy orbitofrontális kéreg és bazális előagy
Agydaganatok Talamusz (glioblastoma), mediális temporális lebeny, vagy gyrus cinguli poszterior területei (lipoma)
Halántéklebeny epilepszia Hippokampusz és mediális temporális lebeny Anoxia vagy hypoxia Hippokampusz Vírusos fertőzések (pl. Herpes simplex encephalitis)
Hippokampusz és a limbikus rendszer valamint a paralimbikus kéreg szinte valamennyi komponense
Vitaminhány (pl. B1 deficit) Talamusz limbikus rendszerhez tartozó része, corpus mamillare (pl. Korszakov-szindrómában)
Neurotoxikózis Hippokampusz Gyógyszerhatások (pl. benzodiazepinek) Limbikus rendszer Elektrokonvulzív terápia Limbikus rendszer
Globális amnesztikus szindróma
• A tényszerű és epizodikus emlékek felidézésének és felismerésének károsodása.
• A rövid távú emlékezeti funkciók érintetlenek.
• Legalább egy szórásnyi különbség az IQ és az MQ (Wechsler Memory Scale) között.
Anterográd Amnézia (AA)Recencia Hatás
Károsodott felidézés Megőrzött
recencia hatás
From Baddeley and Warrington (1970). Copyright © Elsevier. Reproduced with permission.
10
Milyen lokalizációjú sérülések okoznak anterográd amnéziát?
• A középvonali dienchephalikus struktúrák szerepe: a corpus mammilarae és a thalamus anterior magjainak sérülése súlyosan károsítja az explicit emlékezést (Aggleton & Saunders, 1997). A hippocampus mindkét struktúrával össze van kapcsolva a fornixon keresztül, és ezeknek a pályáknak a szelektív sérülése is anterográd amnéziát okoz (Aggleton et al., 2000).
• A thalamus dorsomedialis és anterior magjainak szelektív sérülése is AA-t okoz (Isaac et al., 1998).
Mennyiben különbözik egymástól a szemantikus és az epizodikus információ
kódolása?
• Vargha-Khadem et al., 1997: 3 beteg, mindhárman kisgyerekként szenvedtek relatíve szelektív hippokampuszkárosodást.
• Súlyosan károsodott az epizodikus emlékek elsajátításának és megtartásának képessége. Ugyanakkor teljesen normális a szemantikus, hosszú távú emlékezetük.
3
Vargha-Khadem et al., 1997
A három beteg azonnali és késleltetett teljesítménye:
(A)történet (B) geometriai ábrák (C) szólista felidézési
feladatokban
Vargha-Khademet al., 1997
A „kapcsoltsági hatás”: a DRM paradigma
• Deese (1959) 12 szavas listák egy „mögöttes” asszociációval. Nézte, hogy később mekkora valószínűséggel idézik fel a mögöttes elemet.
• Roediger és McDermott (1995) újra felfedezik az eljárást, felismerési változatot készítenek. A téves riasztás elérheti a találatok arányát.
Maladaptív a téves felismerés?
• Súlyos amnéziás (HK lézió), demens (MTL) betegeknél csökken a téves felismerés aránya DRM paradigmában pl. Budson et al. 2000
• A téves felismerési deficit parallel változik a felismerési deficittel Ciaramelli et al., 2006
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
Pontosfelismerés
Tévesfelismerés
kontrollidős személyekAD betegekamnéziás
Az anterográd amnézia jellege
Globális amnézia? Információ-specifikus amnézia?
Topográfiai amnézia
• Korfüggő emlékezeti hanyatlásnál jellemző. Idősek kevesebb támpontot jegyeznek meg, a felidézés szekvenciája nem követi az eredeti szekvenciasort, rosszabbul becslik meg a szögeket és távolságokat (Lipman, 1991, Ohta et al. 1992).
Mr. Smith esete
Hanley és Davis, 1995
4
A téri memória zavarai
• Stepping Stone Maze feladat: útvesztő tanulás, egy pálcával kell megtanulni a helyes utat, a helytelen elemek berregő hangot adnak. Jobb hippokampális sérülésnél súlyos károsodás ezen a feladaton.
Topografikus amnézia
• Felismeri a beteg a helyeket, támpontokat, de nem tud nekik lokalizációs értéket adni. Jobbra vagy balra kell az adott támponttól elindulni?
• Nem tud térkép alapján tájékozódni vagy verbálisan leírni egy útvonalat.
• Jobb parahippokampális gyrus a leginkább érintett.
LOCATION LEARNING TEST
(Bucks, Willison, & Byrne, 1997)
LOCATION LEARNING TEST
(Bucks, Willison, & Byrne, 1997)
• Eljárás: A standardizált változatban 10 hétköznapi tárgy van elrendezve egy 5X5-ös mátrixban.
• A vizsgálatvezető bemutatja a képekkel kitöltött mátrixot, majd lefedi egy üres mátrixszal, és a képeket ábrázoló kártyákat odaadja a vizsgálati személynek és megkéri, hogy helyezze őket a korábban látott helyükre.
• A teszt két azonos értékű téri elrendezést tartalmaz, amely lehetővé teszi a teszt-reteszt vizsgálatot.
LOCATION LEARNING TEST
(Bucks, Willison, & Byrne, 1997)
• A vizsgálatvezető összesen 5 alkalommal mutatja be ugyanazt az elrendezést.
• majd 15 perces, nem-vizuális feladattal kitöltött késleltetést követően újra felidézteti a tárgyak helyét a vizsgálati személlyel.
• Végül egy felismerési teszt következik, amely során a vizsgálati személynek 10 új inger közül kell kiválasztania a korábban látott képeket.
5
Pontozás
• 1. Tanulási index: 1-5. próbák összesített teljesítményjavulási mutatója: ezt a téves helyezési pontszámok (dis1-5) alapján lehet kiszámolni.
• 2. Első javulási arány = dis1 – dis2• dis1
2
3
1
Pontozás• Pontozás: valamennyi felidézés próba után kiszámítjuk a
téves pozíciók számát, a kézikönyvben megadott módon.
• Az egyes próbákban mutatott teljesítmény alapján kalkulálható a tanulási görbe, amely fontos indikátora lehet a téri tanulási deficitnek.
• A felismerési és felidézési teljesítmény összehasonlítása további lényeges információkat szolgáltathat.
A Location Learning TesztDisplacement scores
0123456789
10
1. pró
ba
2. pró
ba
3. pr
óba
4.pró
ba
5.pró
ba
késle
ltetet
t
Hib
ás p
ozíc
iók
WMSKontroll
DISZKRIMINÁCIÓS INDEX
(FELISMERÉSI TALÁLAT – TÉVES RIASZTÁS)
01
2
34
5
67
8
910
M.P. F.L L.T V.A M.Zs T.J M.A K.D M.K B.K V.Zs T.N |K.N N.G P.K K.A
WMScsoport
6
Az anterográd amnézia diagnosztikai eszközeiRivermead Viselkedéses Memória Teszt
Wilson et al., 1985.
magyar változat, 1998, Racsmány, Kónya.
• Az egyik legnépszerűbb emlékezetivizsgálóeljárás.
• Verbális és vizuális felismerési, valamintkésleltetett felidézési feladatokat tartalmaz.
• Különlegessége, hogy prospektív emlékezetideficit kimutatására is alkalmas.
Rivermead Viselkedéses Memória TesztWilson et al., 1985.
• 1 2 Feladat: Kereszt és Vezetéknév
• Egy portrét mutatunk a vizsgálati személynek és arra kérjük, hogy jegyezze meg a képen láthatószemély vezeték és kereszt nevét.
• Vizsgálatvezető: - Azt szeretném, ha megjegyezné ennek a személynek a nevét (megmutatjuk a fényképet). Szabó Katalinnak hívják. Megtudná ismételni a nevét? Később majd meg fogom Öntől kérdezni, hogy mi a neve ennek a hölgynek.
• Ezt követően a fényképet lefeléfordítva az asztalra helyezzük.
Rivermead Viselkedéses Memória TesztWilson et al., 1985.
• 3 Feladat: Tartozék
• Egy személyes tárgyat kérünk a vizsgálati személytől, majd azt elrejtjük (egy fiókba vagy egy szekrénybe). A személynek az lesz a feladata, hogy a vizsgálat végén kérje vissza a tárgyat és azt is mondja meg, hogy hová rejtettük. A tárgy ne legyen túl értékes.
• Vizsgálatvezető: - Most el fogok rejteni egy tárgyat valahová, azt szeretném, ha majd amikor azt mondom , hogy befejeztük a vizsgálatot visszakérné és azt is megmondaná, hogy hovádugtam el. Tudna nekem adni valamilyen személyes holmit, mondjuk egy fésűt, egy tollat vagy zsebkendőt? Amikor majd azt mondom hogy "Befejeztük a vizsgálatot" akkor szeretném, ha visszakérné és megmondaná, hogy hová rejtettem el.
Rivermead Viselkedéses Memória TesztWilson et al., 1985.
• 4 Feladat: Találkozó
• Az órát 20 percre állítjuk be és megkérjük a személyt, hogy egy a közeli jövővel kapcsolatos kérdést tegyen fel nekünk, amikor a csörgő megszólal
• Vizsgálatvezető: - Úgy állítottam be ezt az órát, hogy húsz perc múlva megszólaljon. (Bemutatjuk milyen hangot ad). Azt szeretném, hogy amikor a csörgő megszólal kérdezzen valamit a legközelebbi találkozásunkról. Mondjuk kérdezzen valami ilyesmit "Megtudná mondani, hogy mikor találkozunk legközelebb?" vagy valami ehhez hasonlót.
A prospektív emlékezet szakaszai
(Kliegel et al., 2002)
Szándék Megfogalmazása -
Kódolás
Szándék Megőrzése -
Tárolás
Szándék aktiválása -
Előhívás
Szándék Végrehajtása
A folyamat lezárása
Idő
Emlékezés arra, hogy már kiviteleztük az adott cselevést; ismétlés elkerülése
7
Rivermead Viselkedéses Memória TesztWilson et al., 1985.
• 5 Feladat: Képek
• Tíz hétköznapi tárgyat ábrázolórajzot mutatunk a vizsgálati személynek, egyszerre egyet, és valamennyit öt másodpercig.
• A személynek az összes képen látható tárgyat meg kell neveznie majd feladatokkal kitöltött késleltetés után 20 kép közül kell kiválasztania a korábban látott tíz képet.
Rivermead Viselkedéses Memória TesztWilson et al., 1985.
• Megkérjük a vizsgálati személyt hogy hallgasson meg egy rövid szöveg részletet, amelyet felolvasunk neki. Ezután megkérjük, hogy próbáljon meg felidézni a szövegből amilyen sokat csak tud. (Később, ekkor már újra olvasás nélkül, ismét fel kell idéznie a szöveget.)
• Miskolcon hétfőn egy bankrablás során halálos lövés érte Sereg László pénzszállító biztonsági őrt. Mind a négy bankrablóálarcot viselt és egyiküknél egy lefűrészelt csövű vadászpuska volt. A nyomozók tegnap este kihallgatták a szemtanúkat. A rendőrség szóvivője kijelentette - Rendkívül bátor ember volt. Rátámadt a felfegyverzett rablókra és felvette velük a harcot.
Rivermead Viselkedéses Memória TesztWilson et al., 1985.
• 7 Feladat: Arcok
• A vizsgálati személynek öt arcot ábrázoló fényképet adunk, a képeket egyenként öt másodpercig mutatjuk be.
• Majd feladattal kitöltött késleltetés után a személynek 10 kép közül kell kiválasztania az eredetileg bemutatott öt képet.
Rivermead Viselkedéses Memória TesztWilson et al., 1985.
• 8a Feladat: Útvonal (azonnali felidézés)
• A vizsgálatvezető végig megy a szobában egy rövid útvonalon. Az útvonalnak öt szakaszból kell állnia. Megkérjük a vizsgálati személyt, hogy azonnal menjen végig az útvonalon.
• Lényeges, hogy az útvonalnak öt szakaszból kell állnia, amely példánkban magában foglalja a széket, asztalt, az ablakot és az ajtót.
• Az "üzenetet" valamelyik berendezési tárgyon kell hagyni.
Rivermead Viselkedéses Memória TesztWilson et al., 1985.
• 10 11 Feladat: Orientáció és Dátum• !0 kérdést teszünk fel a vizsgálati személynek a következő
sorrendben.• Vizsgálatvezető: - 1 Milyen évet írunk?• 2 Milyen hónapot írunk?• 3 Milyen nap van ma?• 4 Hányadika van ma?• 5 Hol vagyunk most?• 6 Milyen városban vagyunk?• 7 Hány éves Ön?• 8 Melyik évben született?• 9 Hogy hívják Magyarország jelenlegi
miniszterelnökét?• 10 Hogy hívják az USA jelenlegi elnökét?
√√Általános orientáció (szemantikus)
X√Prospektív emlékezet
√√Téri tanulás
XXArc-név párosítás
XXVizuális tanulás
X√Verbális tanulás (történet)
KésleltetettAzonnali
Súlyosan károsodott emlékezet0, 1, 2
Enyhén károsodott emlékezet3, 4, 5, 6
Gyenge emlékezet7, 8, 9
Normális10, 11, 12
Memória Funkció SzintjeSzűrő Pontszám
8
Az anterográd amnézia jellege
Felidézési deficit? Felismerési károsodás?
Doors & People
SUSAN BURNAGESUSAN BURNELLSUSAN BURNHILLSUSAN BURNSIDE
DOORS & PEOPLE Badeley, Emslie & Nimmo-Smith(1994)
• Ajtók Teszt• Formák Teszt• Nevek Teszt
• Emberek Test
DOORSAND
PEOPLE
Nevek Teszt
GARAM REGINA DESZLEG ERIKA
9
PÁLFALVI KLÁRADOORS
ANDPEOPLE
Nevek: FELISMERÉSI ELEMEK
A; PÁLFALVI KLÁRAB; PÁLFALUSI KLÁRAC; PALÁSTHY KLÁRAD; PALLAGHY KLÁRA
A; DESZLEG ERIKAB; DOSZPOD ERIKAC; DEREGI ERIKAD; DORGOS ERIKA
A; GASZLER REGINAB; GARAM REGINAC; GERVAI REGINA
D; GERCSÉNY REGINA
DOORSAND
PEOPLE
Ajtók Teszt
10
DOORSAND
PEOPLE
Ajtók: FELISMERÉSI ELEMEK
11
DOORSAND
PEOPLE
Emberek Teszt
SZALAI GÁBOR - ORVOS SZÁNTÓ JÁNOS - LELKÉSZ
JUHÁSZ TAMÁS - POSTÁS BALOGH KRISZTIÁN - ÚJSÁGOS
12
DOORSAND
PEOPLE
Formák Teszt
X√Felismerés
X√Felidézés
VizuálisVerbális
XXFelismerés
√√Felidézés
VizuálisVerbális
PROFIL 1
PROFIL 2
13
Felidézési és felismerési profil
0123456789
101112
Felidézés Felismerés
BN1TI
Skál
ázot
t pon
tszá
mok
Az anterográd amnézia jellege
Tanulási zavar? Interferencia érzékenység?
Auditív Verbális Tanulási Teszt, Rey, 1964. magyar változat, 1995. Kónya, Verseghi
• A leggyakrabban használt verbális tanulásiteszt. Elsősorban az interferencia hatásokkimutatására alkalmas.
fegyverpulyka
bárányorr
hajógazda
felhőkalap
kendőkert
pohárhold
hegyszülő
kályhaiskola
cipőkávé
madárharang
veszélyfüggöny
asztaldobA7A6B1B listaA5A4A3A2A1A lista
Rey-15 szó profil
0123456789
101112131415
A1 A2 A3 A4 A5 B A6 A7
B.NT.I.
Próbák
Felid
ézet
t sza
vak
szám
a
Wechsler Memory Scale-Revised(Wechsler Emlékezeti Teszt-javított
változat), Wechsler, 1987.
• Széleskörben használt emlékezeti teszt. Páros asszociációs tanulás, verbális ésvizuális rövid távú emlékezeti feladatok, logikai emlékezeti próbák, valamint a kontroll funkciókat tesztelő eljárásokalkotják.
14
Az anterográd idői dimenziója
Rövid távú emlékezet? Tartós emlékezeti kódolás?
Corsi kockák
• Knox Cubes Imitation test (1914)
• Corsi, 1972: Hebb ismétlődő számterjedelmi tesztjének téri változata.
• 4 Változat (Eredeti: 23 X 28 cm, 3 cm-es kockák)
• Genetikai eredetű fejlődési zavarok és Corsi teljesítmény: Williams-szindróma vs. Down-kór, (Jarrold et al., 1998), Turner-szindróma (Buchanan et al., 1998), Törékeny X-kromoszóma (Shapiro et al., 1995) disszociatív téri munkamemória teljesítmény Corsi kockákkal diagnosztizálva.
Corsi, 1972 De Renzi et al., 1975
De Renzi et al., 1977 Kaplan et al., 1991
Corsi-kockák
15
Visual Pattern TestDella Sala et al., 1997
• Phillips & Christie, 1977 alapján
• A téri-vizuális munkamemória felbontása:• Della Sala et al., 1999: alacsony korreláció
(0,3) a Corsi kockákkal, kettős disszociációagysérülteknél
A VERBÁLIS MUNKAMEMÓRIA MÉRŐELJÁRÁSAI
• Számterjedelem:• 3 1 8 5 2 7• 6 7 4 2 1 9 5• 4 9 1 8 2 7 3 6 • Nem-szó teszt:• limefürék• sémernyegvőterec• igyotanumazálubirc
Az anterográd amnézia természete
Explicit felidézés? Implicit felidézés?
16
Brenda Milner(1954)
• H.M. kétoldali hippokampuszeltávolítás. Az epizodikus emlékek teljes elvesztése. Készség tanulás megőrzött.
Explicit vs. implicit emlékezet
• Warrington & McCarthy (1974) Amnéziás vizsgálatok
• szabad felidézés töredékszó kiegészítés• kutya k a• asztal asz• csizma i a
Az emlékezeti károsodás természete
Anterográd amnézia? Retrográd amnézia?
Az előhívás szerepe
• A felejtés annak a következménye, hogy valami mást hívunk elő a célemlék helyett.
• Az emléknyom reprezentációja nem változik.
AUTÓ?
A HÁZ MÖGÖTT
A HÁZ ELŐTT SZOMSZÉD UTCÁBAN
Térkép-konstrukciós módszer: Mentális Háromszögelés
Fehér lap: vertikális vonal jelzi az észak-dél irányt.
Feladat: Meghatározott városok távolságát és irányát jelző vonalakat kell húzni (pl. London – Edinburgh; Edinburgh – Birmingham; Birmingham –London)
Két csoport: Angol (Cambridge) diákok;
Skót (Glasgow) diákok
Az előhívás szerepeMoar, 1978
Cambridge
Glasgow A Glasgow csoport megnövelte Skócia területét.
A Cambridge csoport ugyanezt tette Angliával.
A valós, néhány fokkal elforgatott térkép helyett mindkét csoport vertikálisnak ábrázolta a térképet (Ld. Baddeley, 1999)
17
W. Brown (1923)
reminiszcencia4.335.29Új elem T2-n
3.041.94Tesztek közötti felejtés
hipermnézia1.293.35T2 – T1
26.7739.66Teszt 2
25.4836.31Teszt 1
SzólistaÁllamok
Előzmények: az epizodikus előhívás kísérleti vizsgálata
• Ballard (1913) reminiszcencia: „Az elfelejtett felidézése újratanulás nélkül”.
• Roediger & Thorpe (1978) miért javul a felidézés, ha sok ideje van az emlékezőnek?: Az emberek szubjektív hívóingereket generálnak az előhívás folyamatában.
FELIDÉZÉS KATEGÓRIÁNKÉNT
SZABAD FELIDÉZÉS
Hozzáférés vs. Rendelkezésre állásTulving és Pearlstone (1966)
48 szó 24 kategóriábólTANULÁS
48 SZÓ,
24 KATEGÓRIÁBÓL
0
10
20
30
40
50
Szabad felidézés
Kategóriánkéntifelidézés
Hozzáférés vs. Rendelkezésre állás
Conway hierarchikus önéletrajzi emlékezeti modellje
18
Conway: hierarchikus önéletrajzi tudásbázis
At UniversityY” helyen dolgozni
„X” helyen dolgozni
Az egyetemen
At University„M”-el együttélés
Iskolai barátok
Mások(kapcsolatok)Helyek (előadótermek, stb.)Ativitáso(programok)Célok (személyes-kollektív)
Film Klub
”N”-el házasságMások (kapcsolatok)Helyek (találkozási pontok.)Aktivitások (programok)Célok (személyes-kollektív)
Prof. „A.”
Egyetemi klub
SzakdolgozatTézis
Élettörténet sémák
Élet periódusok
Általános események
Munka séma Kapcsolat Séma
Élettörténet
„N”-el találkozó
Szenzoros-perceptuális epizodikus emlékek
Az Önéletrajzi emlékezet jellemzői
• retrográd amnéziás esetek, ahol a tematikus tudáshoz hozzáférnek, de a specifikus emlékek hiányoznak.
• Cermak és O’Connor (1983)
• A témák olyan egységesítő aspektusai egy személy életének, amelyek tükrözik a szignifikáns, gyakran előforduló szituációkat.
• Linton (1986)
hívóingerfeldolgozás
hívóinger/nyominterakció
monitorozás &értékeléshívóinger
Szándékok, célok, stb
EkfóriaElőhívás előtt Előhívás után
Rugg, 2004
a b c d e f g h
a b c d e f g h
KÉSŐBB FELIDÉZETT
KÉSŐBB ELFELEJTETT
tanulás
felidézés
Difference-in-memory (Dm) hatás
A sérülést megelőzően elsajátított emlékek zavara:A Retrográd Amnézia (RA)
• 1. Az önéletrajzi és a szemantikus emlékezet disszociációja.
• 2. Az explicit és az implicit emlékezet disszociatív sérülése.
• 3. A rövid és kiterjedt RA disszociációja.
19
Az önéletrajzi és a szemantikus emlékezet disszociációja
• 44 éves nő, HSE következtében súlyos szemantikus deficit: kategorizációs, szemantikai verifikációs feladatokon, Híres ember teszten. Ép önéletrajzi emlékezet.
• MRI: bal temporális polus, uncus, HK, parahippo. g. károsodás (DeRenzi et al., 1987)
• Szemantikus demenciában gyakori a bal oldali temporálisatrophia (Kapur et al., 1994; Yasuda et al., 1997).
Az önéletrajzi és a szemantikus emlékezet disszociációja
• Korszakov-szindrómás betege súlyos önéletrajzi emlékezeti zavar. Jóteljesítmény szemantikai feladatokon: anomáliák, kategorizáció, szóazonosítás, stb. (Dalla Barba et al., 1990)
• Vizuális memória deficitben szenvedő betegek: ép szemantikai rendszer, károsodott önéletrajzi emlékezet, jobboldali temporális
károsodás. (Rubin & Greenberg, 1998)
Az explicit és az implicit emlékezet disszociatívsérülése RA-ban
• Az utóbbi években felmerült annak lehetősége, hogy az AA-hoz hasonlóan RA-ban is lenne megőrzött implicit emlékezés a távoli emlékekre.
• 54 éves betege bitemporális sérült (jobb inkább) betege károsodott önéletrajzi, híres esemény, ember teljesítmény. Ezeket az információkat azonban előhívja szótőkiegészítéses helyzetben. Kettős út modell: a szemantikus tények implicit és explicit epizodikus elérése.(McCarthy & Warrington. 1992)
• Kopelman et al., 1999. Hasonló eredmények több beteggel.
Rövid és Kiterjedt RA disszociációja• Williams & Zangwil, 1952, majd Squire et
al., 1984: A RA idői kiterjedése minőségileg eltérő funkcionális zavart tükröz:
• 1, a RA mp-óra terjedelemben; • 2, napok-2-3 év terjedelemben; • 3, kiterjedt évek-évtizedek terjedelem
Kopelman, 1991
• A legtöbb végrehajtó funkció teszt nagyon erősen korrelál a RA teljesítménnyel, de nem jár együtt az AA memóriával.
• Az AA és RA emlékezeti tesztek mutatói nem járnak együtt.
A retrográd amnézia diagnosztikai eszközei
20
The Everyday Memory QuestionaireSunderland, Harris & Baddeley (1983)
• 35 elem: „beszéd”; „olvasás”; „írás”; „akciók”; „arcok”; „helyek”; „”új dolgok elsajátítása” témakörben.
• Ön és rokon általi jellemzés az egyes epizódok gyakoriságával kapcsolatban.
• Amnéziás betegeknél nagy az eltérés a két értékelés között.
The Autobiographical Memory InterviewKopelman, Wilson, & Baddeley (1990)
• Personal Semantic Schedule: A személyes szemantikus tények vizsgálatára meghatározott életkori övezetekből.
• Autobiographical Incident Schedule: 3-3 önéletrajzi epizód előhívása korszakonként (gyerekkor, fiatalfelnőttkor, friss események)
Kopelman et al., 1999
Önéletrajzi események Publikus események
Gyerekkor fiatal felnőtt friss események Kódolási időszak
Az idegrendszeri károsodás természete
Organikus amnézia? Pszichogén amnézia?
Pszichogén amnézia
Pszichogén Amnézia Organikus AmnéziaNincs egyértelműagykárosodásra utaló adat
Detektálhatóagykárosodás
A személyiség eredeti élményének elvesztése
Személyiség működése intakt maradhatKárosodott téi és idői orientáció
119 FUNKCIONÁLIS RETROGRÁD AMNÉZIA
(mnesztikus blokk szindróma)
• Időleges emlékezetvesztés bármilyen detektálhatóagykárosodás nélkül. Szinte mindig súlyos stressz vagy extrém trauma (pl. bántalmazás vagy nemi erőszak) előzi meg.
• 1. Globális forma: az önéletrajzi emlékek, a szelf és identitás hirtelen és teljes elvesztése.
• 2. Esetspecifikus amnézia: időszakos amnézia egy jól körülírható időszak specifikus emlékeire.
21
Pszichogén amnéziaeset-specifikus formák
• Támadással kapcsolatos amnéziás epizód
• PTSD: Stressz vagy trauma hatására detektálható idegrendszeri károsodás nélkül fokális vagy globális emlékezetzavar.
• Gyermekkori szexuális zaklatás
PTSD• Tudatba betörő gondolatok, emlékek (flashback),
és töredékes emlékek, amnéziás periódusok.
• Gyakran koherens narratíva az eseményekkel kapcsolatban, amelynek számos eleme konfabulált.
• Bremner (1993, 1995) anterográd amnéziás zavarok, évekkel később is, hippocampus térfogat csökkenés. Colchester (2001) finomabb téri felbontást használva nem erősítette meg ezt az eredményt.
PTSD• Brewin (2001) kettős reprezentációs elmélet:
• VAM (verbally accessible memory): hétköznapi ÖE, automatikus és stratégiai elérési lehetőség, szerkeszthető és kapcsolatba hozható más ÖE struktúrákkal.
• SAM (situationally accessible memory): ez a rendszer felelős a „flashback”-ért, olyan inforációkat tartalmaz, amelyek perceptuális rendszerekből származnak, alacsony tudatossági szinttel, beleértve a helyzetre adott vegetatív és motoros válaszokat. Nem szerkeszthető, nem kerül kapcsolatba más ÖE struktúrákkal.
Valódi amnézia vagy szimuláció?
• Hopwood & Snell (1993) 100 törvényszéki esetet vizsgáltak meg, valamennyinél amnéziát jelentettek: 78% valódi, 14% csalás, 8% kétséges.
• Miért valószínű?: • Az elkövetők a leggyakrabban nem próbálnak meg
elmenekülni, elismerik a tettüket, és a jog az amnéziát nem tekinti felmentő körülménynek.
• Nagyon hasonló tünetekről számolnak be az elkövetők, beszámolóik fenomenológiailag hasonlóak a fuga állapotban leírtakhoz, és a szemtanúk amnéziájához (Kopelman & Morton, 2001)
Milyen a „frontál-sérült beteg”?
• Eset: bal frontális sérülés, egy évvel a sérülés után WAIS IQ 80, nincs nyelvi zavar, 15 percentilis a fluencia, térben, időben orientált, depresszióra jellemző mimika, a spontaneitás teljes hiánya, figyelmetlen, apatikus, de együttműködő. Premorbid személyiség: humoros, szociábilis. Jelenleg lehangolt, könnyen ingerelhető.
A DEX (Dysexecutive Questionnaire) kérdőív
• 20 tételből álló kérdőív
• Négy nagyobb területen vizsgálja a változásokat: • 1) érzelmi és személyiségbeli • 2) motivációs • 3) viselkedéses• 4) kognitív
• 5 pontos Likert-skála (a betegnek és a rokonoknak)
22
Prefrontális kéreg patológia pszichiátriai kórképekben
OCD
SZKIZOFRÉNIA
ADHD
AUTIZMUS DEPRESSZIÓ
A tervezés és előrelátás zavarai
• A prefrontális kéreg szerepe az aktuális akciók végeredményének a jövőre való kivetítése és azok kiértékelése a célok tekintetében. Két szerveződési szint van:
• 1)Viselkedéses sémák: korábban kialakított algoritmusok, amelyeket környezeti ingerek vagy más sémák kimenetei aktiválnak. A sémák működése automatikus és rigid(contention scheduling), ha tévesen aktiválódnak veszélyesen maladaptív viselkedéshez vezetnek.
• 2) Ellenőrző figyelmi kontroll: az új, automatizált viselkedéssel nem megoldható feladatok kivitelezésében alapvető. Tervek kialakítása és a kivitelezést megelőzőhibakorrekció jellemzi.
A különbség kiemeli a kontroll-hálózat elemeit
Új feladat Begyakorolt feladat
A kontroll-hálózat aktivitása csökken a feladat automatizálódásával
Schneider, 2007
A kontroll hálózat központjai• Dorzolaterális Prefrontális Kéreg
(DLPFC)
• Anterior Cinguláris kéreg / Presupplementáris Motoros Area (ACC/pSMA)
• Inferior Frontal Junction (IFJ)
• Anterior Insular Cortex (AIC)
• Dorzális Pre-motoros Kéreg (dPMC)
• Poszterior Parietális• Kéreg(PPC)
• Thalamus (Thal)
Thalamus
Cole & Schneider Neuroimage 2007
Sudhir et al., 2007
A kontroll-rendszer központjai erősen korrelatív működést mutatnak
Prefrontális körök: funkciók
Dorzolaterális Laterális-Orbitofrontális Anterior cinguláris
Távoli célok elérése
Önirányítás, önellenőrzés
Tervezés
Spontaneitás és fluencia
Flexibilitás
Szisztematikus keresés
Szett-váltás
Figyelmi fókusz
Megerősítő ingerek felismerése
Megerősítés-tanulása
Megerősítési kontingenciák
kódolása
Érzelmi döntés
HOGYAN? MIT? MIKOR?
Exploráció
Motiváció
Önindította viselkedés
Kitartó figyelem
Hibadetekció
23
Automatizálódott viselkedés
• Tendencia a szokásos, legegyszerűbb válasz kivitelezésére.
• Anekdotikus példák a felhasználási viselkedésre (Lhermitte, 1983): Lhermitte víz ivó, gyaluló, vérnyomást mérő betegei; Cockburn korán vacsorázó betege; gyakran jelentkezik szociális imitáció.
• Lhermitte (1983) a viselkedés erősen környezettfügő: „múzeum”.
A végrehajtó rendszer pszichometriai modellje
Stratégia generálás és Váltás
Frissítés
Gátlás és monitorozás
Komplex Végrehajtó
Feladat
Plusz-Minusz
Szám-Betű
Lokális-Globális
Aud. Monitorozás
Betű Emlékezet
Antiszakkád
Stop-Jelzés
Stroop
Követési Felad.
Miyake et al.,2000.Cog.Psych.
Miyake és mtsainak (2000) kategóriáinak definíciói
• Shifting (váltás):Az irreleváns feladat-szettről történő leválás és az adott célok
szempontjából releváns szettre történő átváltás képessége.
• Updating (frissítés):A munkamemória tartalmának frissítése és dinamikus
manipulációja.
• Inhibition (gátlás)A domináns, automatikus vagy prepotens válaszok, reprezentációk
gátlása.
London-torony
•London torony (Shallice, 1982): nincs előre megadott megoldási séma, lépésről lépésre meg kell tervezni a megoldást
•(12 feladat, egyre nehezebbek), bal prefrontális sérültek gyengébbek, mint a jobb prefrontálisbetegek.
•A frontális sérültek több időt gondolkodnak az első lépés után, de nem az előtt.
A Wisconsin Kártyaszortírozási Feladat
24
Szín alapján Szám alapján Forma alapján
A Wisconsin Kártyaszortírozási feladat mutatói(Heaton et al., 1981, 1993)
• Perszeveratív hibák (perseverative errors)
• Nem perszeveratív hibák (nonperseverative errors)
• Teljesített kategóriák száma (categories completed)
• Konceptuális-szintű válaszok (conceptual level respones)
• Szett-fenntartási hiba (failure to maintain set)
• Tanulási mutató (Learning to learn)
A végrehajtózavarok vizsgáló eljárásai:Fluencia vizsgálatok
• Thurstone szó-fluencia: adott kezdőbetűvel minél több szó, flexibilis szemantikai keresés.
• Forma-fluencia Jones-Gottman, Milner, 1977) 4 vonalból minél több és egymástól eltérő formák alkotása.
Repetitív minták frontális sérülésnél
Repetitív minták frontális sérülésnél Behavioural Assessment of the DysexecutiveSyndrome - BADS (Wilson, et al. 1996)
• 1. Rule Shift test
• 2. Action Program test
• 3. Key search test
• 4. Temporal Judgement test
• 5. Zoo map test
• 6. Modified six elements test
25
RULE SHIFT TASK
• 1. Mondj igent, ha piros kártyát látsz és nemet, ha feketét!
MAJD
2. Mondj igent, ha a kártya ugyanolyan színű, mint az előző volt és nemet,
ha különböző színű!
RULE SHIFT TASK
02468
101214161820
1. SOROZAT 2. SOROZAT
hibá
k sz
áma
WMS csoport
Behavioural Assessment of the DysexecutiveSyndrome - BADS (Wilson, et al. 1996)
• 1. Rule Shift test
• 2. Action Program test
26
Behavioural Assessment of the DysexecutiveSyndrome - BADS (Wilson, et al. 1996)
• 1. Rule Shift test
• 2. Action Program test
• 3. Key search test
Key search: keresési startégiák
BADS-Kulcskeresés
B.N. T.I.
Behavioural Assessment of the DysexecutiveSyndrome - BADS (Wilson, et al. 1996)
• 1. Rule Shift test
• 2. Action Program test
• 3. Key search test
• 4. Temporal Judgement test
• 5. Zoo map test
27
IDŐI BECSLÉS
Mennyi ideig élnek általában a kutyák?
Mennyi idő alatt lehet felfújni egy lufit?
Mennyi ideig élnek általában a kutyák?• 8 év
• 100 évig• 2-3 év• 1 napig• Sokáig• 4 óra
• 20-25 óra• 40 év
• 3 másodpercig• Fél nyolcig
IDŐI BECSLÉS
Mennyi ideig élnek általában a kutyák?
Mennyi ideig tart egy rutin fogászati ellenőrzés?
Mennyi idő alatt lehet lemosni egy átlagos lakás ablakait?
Mennyi idő alatt lehet felfújni egy lufit?
• 1. A BEJÁRATTÓL MENJ EL A LÁMÁHOZ• 2. A LÁMÁTÓL AZ ELEFÁNTHOZ• 3. AZ ELEFÁNTTÓL A KÁVÉZÓHOZ• 4. A KÁVÉZÓ UTÁN NÉZD MEG AZ OROSZLÁNT• 5. AZ OROSZLÁN UTÁN A MADÁRHÁZAT• A BÜFÉNÉL FEJEZD BE A SÉTÁT
• SZABÁLYOK: A PÖTTYÖS ÚTON ANNYISZOR MEHETSZ VÉGIG, AMENNYISZER CSAK AKARSZ, DE A FEHÉR UTAKON CSAK EGYSZER MEHETSZ VÉGIG!
• A TEVEKIFUTÓN IS CSAK EGYSZER MEHETSZ VÉGIG!
28
BADS- Állatkerti térkép (1 változat)BEJÁRAT
• LÁMÁHOZ• ELEFÁNT• KÁVÉZÓ• MEDVÉK• OROSZLÁN• MADÁRHÁZ• BÜFÉ
SZABÁLYOK: • A PÖTTYÖS ÚTON ANNYISZOR
MEHET VÉGIG, AMENNYISZER CSAK AKAR, DE A FEHÉR UTAKON CSAK EGYSZER MEHET VÉGIG!
• A TEVEKIFUTÓN IS CSAK EGYSZER MEHET VÉGIG!
B.N. T.I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
BADS-teljesítményprofil-
0
1
2
3
4
Szab. Akció Kulcsk. Időb. Térkép 6 elem
BN1TI
Prof
il po
ntsz
ámok
Iowa Szerencsejáték Feladat(Iowa Gambling Task, Bechara és munkatársai, 1997)
Iowa Szerencsejáték Feladat(Iowa Gambling Task, Bechara és munkatársai, 1997)
• A jutalom- és büntetésérzékenység nemzetközileglegismertebb diagnosztikai eszköze.
• A vizsgálati személy előtt négy kártyacsomag fekszik, amelyekből két csomag nagy lehetséges nyereményt, de jelentős veszteséget, míg a másik két csomag kisebbnyereményeket, ugyanakkor mérsékeltebb veszteségettartalmaz.
• A választási stratégiák alapján részletes képet kaphatunk a vizsgálati személy büntetés valamintjutalomérzékenységéről.
Prefrontális-zavar: neuropszichológiai
diagnosztika
Színmegnevezés Olvasás Interferencia
XXXXX Piros Piros
XXXXX Sárga Sárga
XXXXX Kék Kék
XXXXX Zöld Zöld
Antiszociális viselkedésTúlzott kockázat, visszajelzésinszenzitivitás
Büntetés/Jutalom érzékenység
Sablonos megoldások, perszeveráció
Rigid, kreativitási hiányFluens szempontváltás
konfabulációTéves felismerés, irreálisemlékek
Monitorozás
Inkoherens megoldások, előrelátási hiány
Véletlenszerűfeladatmegoldás, terv hiánya
Stratégiai tervezés
Elterelhetőség, túltanultválaszok dominálnak
Fellazult asszociációk, betolakodó hibák
Gátló funkciók
VISELKEDÉSTÜNETFUNKCIÓK
29
Döntési fa
Anterográd Retrográd
Rövid távú Hosszú távú
verbális téri vizuális
anyagspecifikus globális
felidézés felismerés
organikus pszichogén
Végrehajtórendszer?
monitorozás váltás gátlás
+ feedbackérzékenység
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
top related