bab ii sirosis hepatis ners kelompok
Post on 21-Feb-2018
265 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
1/23
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Fisiologi
Gambar 2.1 Anatomi hati
Sumber !!!.google."om
#ati meru$a%an organ terbesar didalam tubuh& beratn'a se%itar 1())
gram. *eta%n'a di%uadaran %anan atas abdomen& diba!ah dia+ragma dan
terlindungi oleh tulang rusu% ,"ostae-. #ati dibagi menadi / lobus dan setia$
lobus hati terbung%us oleh la$isan ti$is aringan i%at 'ang membentang
%edalam lobus itu sendiri dan membagi massa hati menadi unit0unit %e"il&
'ang disebut lobulus.
5
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
2/23
Sir%ulasi darah %e dalam dan %eluar hati sangat $enting dalam
$en'elenggaraan +ungsi hati. #ati menerima su$lai darahn'a dari dua sumber
'ang berbeda. Sebagian besar su$lai darah datang dari ena $orta 'ang
mengalir%an darah 'ang %a'a a%an at0at gii dari tra%tus gastrointestinal.
Bagian lain su$lai darah tersebut masu% %e dalam hati le!at arteri he$ati%a
dan ban'a% mengandung o%sigen. Kedua sumber darah tersebut mengalir %e
dalam %a$iler hati 'ang disebut sinusoid he$ati%. 3engan demi%ian& sel0sel
hati ,he$atosit- a%an terendam oleh "am$uran darah ena dan arterial. 3ari
sinusoid darah mengalir %e ena sentralis di setia$ lobulus& dan dari semua
lobulus %e ena he$ati%a. 4ena he$ati%a mengalir%an isin'a %e dalam ena
%aa in+erior. Jadi terda$at dua sumber 'ang mengalir%an darah masu% %e
dalam hati dan han'a terda$at satu lintasan %eluarn'a.
3isam$ing he$atosit& sel0sel +agositosis 'ang termasu% dalam sistem
reti%uloendotelial uga terda$at dalam hati. 5rgan lain 'ang mengandung sel0
sel reti%uloendotelial adalah lim$a& sumsum tulang& %elenar lim+e dan $aru0
$aru. 3alam hati& sel0sel ini dinama%an sel %u$+er. Fungsi utama sel %u$+er
adalah mema%an benda $arti%el ,se$erti ba%teri- 'ang masu% %e dalam hati
le!at darah $ortal.
Fungsi metaboli% hati
1. 6etabolisme glu%osa
Setelah ma%an glu%osa diambil dari darah ena $orta oleh hati dan diubah
menadi gli%ogen 'ang disim$an dalam he$atosit. Selanutn'a gli%ogen
diubah %embali menadi glu%osa dan i%a di$erlu%an dile$as%an %e dalam
aliran darah untu% mem$ertahan%an %adar glu%osa 'ang normal. Glu%osa
6
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
3/23
tambahan da$at disintesis oleh hati le!at $roses 'ang dinama%an
glu%oneogenesis. Untu% $roses ini hati mengguna%an asam0asam amino
hasil $eme"ahan $rotein atau la%tat 'ang di$rodu%si oleh otot 'ang
be%era.
2. Konersi amonia
Penggunaan asam0asam amino untu% glu%oneogenesis a%an membentu%
amonia sebagai hasil sam$ingan. #ati mengubah amonia 'ang dihasil%an
oleh $roses metaboli% ini menadi ureum. Amonia 'ang di$rodu%si oleh
ba%teri dalam intestinum uga a%an di%eluar%an dari dalam darah $ortal
untu% sintesis ureum. 3engan "ara ini hati mengubah amonia 'ang
meru$a%an to%sin berbaha'a menadi ureum 'aitu sen'a!a 'ang da$at
die%s%resi%an %e dalam urin.
7. 6etabolisme $rotein
5rgan ini mensintesis ham$ir seluruh $lasma $rotein termasu% albumin&
+a%tor0+a%tor $embe%uan darah $rotein trans$ort 'ang s$esi+i% dan
sebagian besar li$o$rotein $lasma. 4itamin K di$erlu%an hati untu%
mensintesis $rotombin dan sebagian +a%tor $embe%uan lainn'a. Asam0
asam amino ber+ungsi sebagai unsur $embangun bagi sintesis $rotein.
/. 6etabolisme lema%
Asam0asam lema% da$at di$e"ah untu% mem$rodu%si energi dan benda
%eton. Benda %eton meru$a%an sen'a!a0sen'a!a %e"il 'ang da$at masu%
%e dalam aliran darah dan menadi sumber energi bagi otot serta aringan
tubuh lainn'a. Peme"ahan asam lema% menadi bahan %eton terutama
teradi %eti%a %etersediaan glu%osa untu% metabolisme sangat terbatas
se$erti $ada %ela$aran atau diabetes 'ang tida% ter%ontrol.
(. Pen'im$anan itamin dan at besi
8. 6etabolisme obat
6etabolisme umumn'a menghilang%an a%tiitas obat tersebut mes%i$un
$ada sebagian %asus& a%tiasi obat da$at teradi. Salah satu lintasan
7
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
4/23
$enting untu% metabolisme obat meli$uti %onugasi ,$engi%atan- obat
tersebut dengan seumlah sen'a!a& untu% membentu% substansi 'ang
lebih larut. #asil %onugasi tersebut da$at die%s%resi%an %e dalam +eses
atau urin se$erti e%s%resi bilirubin.
9. Pembentu%an em$edu
:m$edu dibentu% oleh he$atosit dan di%um$ul%an dalam %anali%ulus
serta saluran em$edu. Fungsi em$edu adalah e%s%retori% se$erti e%s%resi
bilirubin dan sebagai $embantu $roses $en"ernaan melalui emulsi+i%asi
lema% oleh garam0garam em$edu.
;. :%s%resi bilirubinBilirubin adalah $igmen 'ang berasal dari $eme"ahan hemoglobin oleh
sel0sel $ada sistem reti%ulondotelial 'ang men"a%u$ sel0sel %u$+er dari
hati. #e$atosit mengeluar%an bilirubin dari dalam darah dan melalui
rea%si %imia mengubahn'a le!at %onugasi menadi asam glu%uronat
'ang membuat bilirubin lebih da$at larut didalam larutan 'ang en"er.
Bilirubin ter%onugasi die%s%resi%an oleh he$atosit %e dalam %anali%ulus
em$edu dide%atn'a dan a%hirn'a diba!a dalam em$edu %e duodenum.
Konsentrasi bilirubin dalam darah da$at mening%at i%a terda$at $en'a%it
hati& bila aliran em$edu terhalang atau bila teradi $enghan"uran sel0sel darah
merah 'ang berlebihan. Pada obstru%si saluran em$edu& bilirubin tida%
memasu%i intestinum dan sebagai a%ibatn'a& urobilinogen tida% terda$at
dalam urin. ,Smelter < Bare& 2))1-
B. 3e+inisi
Sirosis he$atis adalah $en'a%it 'ang ditandai oleh adan'a $eradangan
di+us dan menahun $ada hati& dii%uti dengan $roli+erasi aringan i%at&
degenerasi dan regenerasi sel0sel hati& sehingga timbul %e%a"auan dalam
susunan $aren%im hati ,6ansoer& FKUI& 2))1-.
8
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
5/23
Sirosis hati adalah $en'a%it hati menahun 'ang di+us ditandai dengan
adan'a $embentu%an aringan i%at disertai nodul. Biasan'a dimulai dengan
adan'a $roses $eradangan ne%rosis sel hati 'ang luas. Pembentu%an aringan
i%at dan usaha regenerasi nodul. 3istorsi arsite%tur hati a%an menimbul%an
$erubahan sir%ulasi mi%ro dan ma%ro menadi tida% teratur a%ibat
$enambahan aringan i%at dan nodul tersebut ,Smelter < Bare& 2))1-.
Sirosis he$atis adalah $en'a%it hati %ronis 'ang tida% di%etahui
$en'ebabn'a dengan $asti. Telah di%etahui bah!a $en'a%it ini meru$a%an
stadium a%hir dari $en'a%it hati %ronis dan teradin'a $engerasan dari hati
,Suono& 2))2-.
Berdasar%an bebera$a $engertian diatas da$at disim$ul%an bah!a
sirosis hati adalah $en'a%it hati %ronis 'ang ditandai oleh adan'a $eradangan
di+us $ada hati& dii%uti dengan $roli+erasi aringan i%at& degenerasi dan
regenerasi sel hati disertai nodul dan meru$a%an stadium a%hir dari $en'a%it
hati %ronis dan teradin'a $engerasan dari hati.
=. :$idemiologi
Pri"e dan >ilson ,1??(- men'ebut%an ()@ serosis he$atis disebab%an
oleh al%ohol& teta$i menurut >ol+ ,2));-& saat ini he$atitis = telah mun"ul
telah mun"ul sebagai $en'ebab utama teradin'a he$atitis %ronis dan sirosis&
%hususn'a 'ang teradi di Ameri%a Seri%at.
Ban'a% %asus sirosis %ri$togeni% tam$a%n'a dihasil%an dari $en'a%it
hati non0al%ohol ,NAF*3-. Keti%a %asus sirosis %ri$togeni% di$eri%sa ban'a%
$asien memilih satu atau lebih dari +a%tor risi%o %lasi% untu% NAF*3. Se%itar
207@ dari $endudu% Ameri%a Seri%at mengalami non0al%oholi%
steatohe$atitis ,NAS#-& dimana $enum$u%an lema% dihe$atosis di$erumit
9
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
6/23
oleh $eradangan dan +ibrosis hati. 3i$er%ira%an bah!a 1)@ dari $asien
dengan NAS# $ada a%hirn'a a%an mengembang%an sirosis ,*e!is& 2)))-.
Pen'a%it hati %ronis dan sirosis menga%ibat%an se%itar 7(.)))
%ematian setia$ tahun di Ameri%a Seri%at. Sirosis adalah $en'ebab utama
%ematian di Ameri%a Seri%at dan bertanggung a!ab atas 1&2@ dari semua
%ematian di Ameri%a Seri%at. Ban'a% $asien meninggal a%ibat $en'a%it
dalam de%ade %elima at8au %eenam %ehidu$an. Setia$ tahun& 2))) %ematian
tambahan diberi%an %egagalan he$ati% +ulminan ,F#F-. F#F da$at
disebab%an ol%eh irus he$atitis ,misaln'a he$atitis A dan B-& obat0obatan
,misaln'a asitameno+en-& to%sin ,misaln'a Amanita $halloides-& he$atitis
autoimun& $en'a%it !ilson dan berbagai etiologi lainn'a. Pasien dengan
sindrom F#F memili%i ang%a %ematian ()0;)@ %e"uali mere%a 'ang
diselamat%an oleh trans$lantasi hati ,>ol+& 2)); dalam Ari+ 6uttain& 2)11-.
3. :tiologi
6enurut FKUI ,2))1-& $en'ebab sirosis he$atis antara lain
1. 6alnutrisi
2. Al%oholisme
7. 4irus he$atitis
/. Kegagalan antung 'ang men'ebab%an bendungan ena he$ati%a
(. Pen'a%it >ilson ,$enum$u%an tembaga 'ang berlebihan ba!aan-
8. #emo%romatosis ,%elebihan at besi-
9. at to%si%
Ada 7 ti$e sirosis atau $embetu%an $arut dalam hati
1. Sirosis *aenne" ,al%oholi%& nutrisional-& dimana aringan $arut se"ara
%has mengelilingi daerah $ortal. Sering disebab%an oleh al%oholis %ronis.
2. Sirosis $as"ane%roti%& dimana terda$at $ita aringan $arut 'ang lebar
sebagai a%ibat lanut dari he$atitis irus a%ut 'ang teradi sebelumn'a.
10
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
7/23
7. Sirosis bilier& dimana $embentu%an aringan $arut teradi dalam hati
dise%itar saluran em$edu. Teradi a%ibat obstru%si bilier 'ang %ronis dan
in+e%si ,%olangitis-.
:. Pato+isiologi
1. Narasi
6es%i$un ada bebera$a +a%tor 'ang terlibat dalam etiologi sirosis&
%onsumsi minuman beral%ohol diangga$ sebagai +a%tor $en'ebab 'ang
utama. Sirosis teradi dengan +re%uensi $aling tinggi $ada $eminum minuman
%eras. 6es%i$un de+isiensi gii dengan $enurunan asu$an $rotein turut
menimbul%an %erusa%an hati $ada sirosis& namun asu$an al%ohol 'ang
berlebihan meru$a%an +a%tor $en'ebab 'ang utama $ada $erlema%an hati dan
%onse%uensi 'ang ditimbul%ann'a. Namun demi%ian& sirosis uga $ernah
teradi $ada indiidu 'ang tida% memili%i %ebiasaan minum minuman %eras
dan $ada indiidu 'ang dietn'a normal teta$i dengan %onsumsi al%ohol 'ang
tinggi ,Smelter < Bare& 2))1-.
Sebagian indiidu tam$a%n'a lebih rentan terhada$ $en'a%it ini
dibanding indiidu lain tan$a ditentu%an a$a%ah indiidu tersebut memili%i
%ebiasaan meminum minuman %eras atau%ah menderita malnutrisi. Fa%tor
lainn'a da$at memain%an $eranan& termasu% $aanan dengan at %imia
tertentu ,%arbon tetra%lorida& na+talen ter%lorinasi& asen atau +os+or- atau
in+e%si s%istosomiasis 'ang menular. Jumlah la%i0la%i $enderita sirosis adalah
dua %ali lebih ban'a% dari$ada !anita& dan ma'oritas $asien sirosis berusia
/)08) tahun ,Smelter < Bare& 2))1-.
11
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
8/23
Sirosis al%oholi% atau se"ara historis disebut sirosis *aenne" ditandai
oleh $embentu%an aringan $arut 'ang di+us& %ehilangan sel0sel hati 'ang
uni+orm& dan sedi%it nodul regenerati+. Sehingga %adang0%adang disebut
sirosis mi%ronodular. Sirosis mi%ronodular da$at $ula dia%ibat%an oleh "edera
hati lainn'a. Tiga lesi utama a%ibat indu%si al%ohol adalah $erlema%an hati
al%oholi%& he$atitis al%oholi%& dan sirosis al%oholi% ,Tarigan& 2))1-.
12
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
9/23
2. S%ema
13
#e$atitis B dan
=
Al%ohol 6etaboli% 36 Kolestasis
%roni%
To%sis dari obat
IN# 6alnutrisi
Sirosis he$atis
In+lamasi a%utFungsi hati
tergangguKelainan ar.
Paren%im hatin'eri
asites
#i$ertensi
$ortal
%ronis
Pola na+as
tida% e+e%ti+
:%s$ansi $aruterganggu
Ggn $embentu%an
em$eduGgn metabolisme
at besiGgn metabolisme
itamin
Ggn metabolisme
$roteinGgn metabolisme
billirubin
Ke"emasan
%lien
Billirubin ta%
ter%onugasi
i%teri%Feses
$u"at Urine
gelap
Ggn bod'
image
Penum$u%%an garam
em$edu diba!ah %ulit
Cesti %erusa%an
integritas %ulit
Pruritus
Cesti $erdarahan
- Fa%tor $embe%uan
darah tDggnggu
- Sintesis $rosumber
tDggnggu
Ggn sintesis it. %As. Amino relati+,albumin& globulin -
Intoleransi
a%tiitas
Kelemahan
Anemia
Produ%si sel
darah merah
Sintesis it. A& B
"om$leE B12& melaluihati
Ggn nutrisi
%ebutuhan
diare
Ggn %eseimbangan
"airan dan
$eristalti%
*ema% tida% da$at
diemulsi%an dan tida%
da$at disera$ oleh usus
halus
Ggn asam +os+at
(Sumber Pri"e < >ilson& 2)))-
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
10/23
F. 6ani+estasi Klinis
6enurut Smelter < Bare ,2))1- mani+estasi %linis dari sirosis he$atis
antara lain
1. Pembesaran #atiPada a!al $eralanan sirosis hati& hati "enderung membesar dan sel0
seln'a di$enuhi oleh lema%. #ati tersebut menadi %eras dan memili%i
te$i taam 'ang da$at di%etahui melalui $al$asi. N'eri abdomen da$at
teradi sebagai a%ibat dari $embesaran hati 'ang "e$at dan baru saa
teradi sehingga menga%ibat%an regangan $ada selubung +ibrosa hati
,%a$sula Glissoni-. Pada $eralanan $en'a%it 'ang lebih lanut& u%uran
hati a%an ber%urang setelah aringan $arut men'ebab%an $engerutan
aringan hati. A$abila da$at di$al$asi& $ermu%aan hati a%an teraba
berbenol0benol ,noduler-.
2. 5bstru%si Portal dan Asites
6ani+estasi lanut sebagian disebab%an oleh %egagalan +ungsi hati 'ang
%ronis dan sebagian lagi oleh obstru%si sir%ulasi $ortal. Semua darah dari
organ0organ digesti+ $ra%tis a%an ber%um$ul dalam ena $orta dan
diba!a %e hati. Karena hati 'ang siroti% tida% memung%in%an $erlintasan
darah 'ang bebas& ma%a aliran darah tersebut a%an %embali %e dalam
lim$a dan tra%tus gastrointestinal dengan %onse%uensi bah!a organ0
organ ini menadi tem$at %ongesti $asi+ 'ang %ronis dengan %ata lain&
%edua organ tersebut a%an di$enuhi oleh darah dan dengan demi%ian
tida% da$at be%era dengan bai%. Pasien dengan %eadaan sema"am ini
"enderung menderita d's$e$sia %ronis dan %onsti$asi atau diare. Berat
badan $asien se"ara berangsur0angsur mengalami $enurunan.
=airan 'ang %a'a $rotein dan menum$u% dirongga $eritoneal a%an
men'ebab%an asites. #al ini ditunu%%an melalui $er+usi a%an adan'a
15
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
11/23
shi+ting dullness atau gelombang "airan. S$lenomegali uga teradi.
Jaring0aring telangie%tasis& atau dilatasi arteri su$er+isial men'ebab%an
aring ber!arna biru %emerahan& 'ang sering da$at dilihat melalui
ins$e%si terhada$ !aah dan %eseluruhan tubuh.
7. 4arises Gastrointestinal
5bstru%si aliran darah le!at hati 'ang teradi a%ibat $erubahan +ibroti%
uga menga%ibat%an $embentu%an $embuluh darah %olateral dalam
sistem gastrointestinal dan $emintasan ,shunting- darah dari $embuluh
$ortal %e dalam $embuluh darah dengan te%anan 'ang lebih rendah.
Sebagai a%ibatn'a& $enderita sirosis sering mem$erlihat%an distensi
$embuluh darah abdomen 'ang men"olo% serta terlihat $ada ins$e%si
abdomen ,%a$ut medusae-& dan distensi $embuluh darah diseluruh tra%tus
gastrointestinal. :so+agus& lambung dan re%tum bagian ba!ah meru$a%an
daerah 'ang sering mengalami $embentu%an $embuluh darah %olateral.
3istensi $embuluh darah ini a%an membentu% arises atau hemoroid
tergantung $ada lo%asin'a. Karena +ungsin'a bu%an untu% menanggung
olume darah dan te%anan 'ang tinggi a%ibat sirosis& ma%a $embuluh
darah ini da$at mengalami ru$tur dan menimbul%an $erdarahan. Karena
itu& $eng%aian harus men"a%u$ obserasi untu% mengetahui $erdarahan
'ang n'ata dan tersembun'i dari tra%tus gastrointestinal. Kurang lebih
2(@ $asien a%an mengalami hematemesis ringan sisan'a a%an
mengalami hemoragi masi+ dari ru$tur arises $ada lambung dan
eso+agus.
/. :dema
Geala lanut lainn'a $ada sirosis he$atis ditimbul%an oleh gagal hati
'ang %ronis. Konsentrasi albumin $lasma menurun sehingga menadi
16
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
12/23
$redis$osisi untu% teradin'a edema. Produ%si aldosteron 'ang
berlebihan a%an men'ebab%an retensi natrium serta air dan e%s%resi
%alium.(. 3e+isiensi 4itamin dan Anemia
Karena $embentu%an& $enggunaan dan $en'im$anan itamin tertentu
'ang tida% memadai ,terutama itamin A& = dan K-& ma%a tanda0tanda
de+isiensi itamin tersebut sering dium$ai& %hususn'a sebagai +enomena
hemoragi% 'ang ber%aitan dengan de+isiensi itamin K. Gastritis %ronis
dan gangguan +ungsi gastrointestinal bersama0sama asu$an diet 'ang
tida% ade%uat dan gangguan +ungsi hati turut menimbul%an anemia 'ang
sering men'ertai sirosis he$atis. Geala anemia dan status nutrisi serta
%esehatan $asien 'ang buru% a%an menga%ibat%an %elelahan hebat 'ang
mengganggu %emam$uan untu% mela%u%an a%tiitas rutin sehari0hari.
8. Kemunduran 6ental
6ani+estasi %linis lainn'a adalah %emunduran +ungsi mental dengan
ense+alo$ati dan %oma he$ati% 'ang memba%at. Karena itu& $emeri%saan
neurologi $erlu dila%u%an $ada sirosis he$atis dan men"a%u$ $erila%u
umum $asien& %emam$uan %ogniti+& orientasi terhada$ !a%tu serta
tem$at& dan $ola bi"ara.
G. Penatala%sanaan
Penatala%sanaan menurut Tarigan ,2))1- adalah
1. Pasien dalam %eadaan %om$ensasi hati 'ang bai% "u%u$ dila%u%an
%ontrol 'ang teratur& istirahat 'ang "u%u$& susunan diet tinggi %alori
tinggi $rotein& lema% se"u%u$n'a.
2. Pasien sirosis dengan $en'ebab 'ang di%etahui se$erti
a. Al%ohol dan obat0obatan dianur%an menghenti%an $enggunaann'a.
Al%ohol a%an mengurangi $emasu%an $rotein %e dalam tubuh.
3engan diet tinggi %alori ,7)) %alori-& %andungan $rotein ma%anan
17
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
13/23
se%itar 9)0?) gr sehari untu% menghambat $er%embangan
%olageni% da$at di"oba dengan $emberian 3 $eni"ilamine dan
=o"hi"ine.b. #emo%romatis
3ihenti%an $ema%aian $re$arat 'ang mengandung besiH tera$i
%elasi ,des+erioEamine-. 3ila%u%an ena se%si 2E seminggu
seban'a% ())"" selama setahun.
". Pada he$atitis %roni% autoimun diberi%an %orti%osteroid.
7. Tera$i terhada$ %om$li%asi 'ang timbul
a. Asites
Tirah baring dan dia!ali diet rendah garam& %onsumsi garam
seban'a% (&2 gramH hari. 3iet rendah garam di%ombinasi dengan
obat0obatan diureti%. A!aln'a dengan $emberian s$ironola%ton
dengan dosis 1))02)) mg se%ali sehari. Ces$ons diureti% bisa
dimonitor dengan $enurunan berat badan )&( %gH hari& tan$a adan'a
edema %a%i atau 1 %gH hari dengan adan'a edema %a%i. Bilamana
$emberian s$ironola%ton tida% ade%uat bisa di%ombinasi dengan
+urosemid dengan dosis 2)0/) mgH hari. Pemberian +urosemid bisa
ditambah dosisn'a bila tida% ada res$ons& ma%simal dosisn'a 18)
mgH hari. Parasentesis dila%u%an bila asites sangat besar.
Pengeluaran asites bisa hingga /08 liter dan dilindungi dengan
$emberian albumin.b. Perdarahan arises eso+agus ,hematemesis& hematemesis dengan
melena atau melena saa-
1- *a%u%an as$irasi "airan lambung 'ang berisi darah untu%
mengetahui a$a%ah $erdarahan sudah berhenti atau masih
berlangsung.
2- Bila $erdarahan ban'a%& te%anan sistoli% diba!ah 1)) mm#g&
nadi diatas 1)) EHmenit atau #b diba!ah ??@ dila%u%an
18
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
14/23
$emberian I4F3 dengan $emberian deEtroseH salin dan tran+usi
darah se"u%u$n'a.
7- 3iberi%an aso$resin 2 am$ )&1 gr dalam ())"" 3(@ atau normal
salin $emberian selama / am da$at diulang 7 %ali.
". :nse+alo$ati
1- 3ila%u%an %ore%si +a%tor $en"etus se$erti $emberian K=* $ada
hi$o%alemia.
2- 6engurangi $emasu%an $rotein ma%anan dengan memberi diet
sesuai.
7- As$irasi "airan lambung bagi $asien 'ang mengalami $erdarahan
$ada arises./- Pemberian antibioti% "am$isilinH se+alos$orin $ada %eadaan in+e%si
sistemi%.
(- Trans$lantasi hati.
d. Peritonitis ba%terial s$ontan
3iberi%an antibioti% $ilihan se$erti "e+ota%sim& amoEi"illin&
aminogli%osida.
e. Sindrom he$atorenalH ne+ro$ati% he$ati%
6engatur %eseimbangan "airan dan garam.
#. Kom$li%asi
Kom$li%asi sirosis he$atis menurut Tarigan ,2))1- adalah
1. #i$ertensi $ortal
2. =omaH ense+alo$at' he$ati%um
7. #e$atoma
/. Asites
(. Peritonitis ba%terial s$ontan
8. Kegagalan hati ,he$atoselular-
9. Sindrom he$atorenal
I. Peng%aian
Peng%aian $ada $asien sirosis he$atis menurut 3oenges ,2)))- sebagai
beri%ut
1. 3emogra+i
19
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
15/23
a. Usia diatas 7) tahun
b. *a%i0la%i beresi%o lebih besar dari$ada $erem$uan
". Pe%eraan ri!a'at ter$a$ar to%sin
2. Ci!a'at Kesehatan
a. Ci!a'at he$atitis %ronisb. Pen'a%it gangguan metabolisme 36
". 5bstru%si %ronis du"tus "oledu"us
d. Gagal antung %ongesti+ berat dan %ronis
e. Pen'a%it autoimun
+. Ci!a'at malnutrisi %ronis terutama K:P
7. Pola Fungsional
a. A%tiitasH istirahat
Geala Kelemahan& %elelahan.
Tanda *etargi& $enurunan massa ototH tonus.
b. Sir%ulasi
Geala Ci!a'at Gagal Jantung Kongesti+ ,GJK- %ronis& $eri%arditis&
$en'a%it antung remati%& %an%er ,mal+ungsi hati menimbul%an gagal
hati-& disritmia& bun'i antung e%stra& 34J ena abdomen distensi.
". :liminasi
Geala Flatus.
Tanda 3istensi abdomen ,he$atomegali& s$lenomegali& asites-&
$enurunanH ta% adan'a bising usus& +eses !arna tanah liat& melena&
urine gela$& $e%at.
d. 6a%ananH "airan
Geala Anore%sia& tida% toleran terhada$ ma%ananH ta% da$at
men"erna& mualH muntah.
Tanda Penurunan berat badanH $ening%atan ,"airan-& %ulit %ering&
turgor buru%& i%teri% angioma s$ider& na$as berbauH +etor he$ati%us&
$erdarahan gusi.
e. NeurosensoriGeala 5rang terde%at da$at mela$or%an $erubahan %e$ribadian&
$enurunan mental.
Tanda Perubahan mental& bingung halusinasi& %oma& bi"ara lambatH
ta% elas.
+. N'eriH %en'amanan
Geala N'eri te%an abdomenH n'eri %uadran %anan atas.
Tanda Perila%u berhati0hatiH distra%si& +o%us $ada diri sendiri.
g. Perna$asan
Geala 3is$nea.
20
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
16/23
Tanda Ta%i$nea& $erna$asan dang%al& bun'i na$as tambahan&
e%s$ansi $aru terbatas ,asites-& hi$o%sia.
h. Keamanan
Geala Pruritus.Tanda 3emam ,lebih umum $ada sirosis al%ohli%-& i%teri%& e%imosis&
$ete%ie.
i. Se%sualitas
Geala Gangguan menstruasi& im$oten.
Tanda Atro+i testis& gine%omastia& %ehilangan rambut ,dada& ba!ah
lengan& $ubis-
/. Pemeri%saan Fisi%
a. Tam$a% lemah
b. Pening%atan suhu& $ening%atan te%anan darah ,bila ada %elebihan
"airan-
". S"lera i%teri%& %onungtia anemis
d. 3istensi ena ugularis dileher
e. 3ada
1- Gine%omastia ,$embesaran $a'udara $ada la%i0la%i-
2- Penurunan e%s$ansi $aru
7- Penggunaan otot0otot asesoris $erna$asan
/- 3isritmia& gallo$
(- Suara abnormal $aru ,rales-
+. Abdomen
1- Perut membun"it& $ening%atan ling%ar abdomen
2- Penurunan bun'i usus
7- As"itesH tegang $ada $erut %anan atas& hati teraba %eras
/- N'eri te%an ulu hati
g. Urogenital
1- Atro$i testis
2- #emoroid ,$elebaran ena se%itar re%tum-
h. Integumen
I%terus& $almar eritema& s$ider naei& alo$esia& e%imosisi. :%stremitas
:dema& $enurunan %e%uatan otot
(. Pemeri%saan $enunang
a. Pemeri%saan laboratorium
6enurut Smelter < Bare ,2))1- 'aitu
1- 3arah leng%a$
#bH #t dan S36 mung%in menurun %arena $erdarahan.
Kerusa%an S36 dan anemia terlihat dengan hi$ers$lenisme dan
21
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
17/23
de+isiensi besi. *eu%o$enia mung%in ada sebagai a%ibat
hi$er$lenisme.
2- Kenai%an %adar SG5T& SGPT
7- Albumin serum menurun/- Pemeri%saan %adar ele%trolit hi$o%alemia
(- Pemanangan masa $rotombin
8- Glu%osa serum hi$ogli%emi
9- Fibrinogen menurun
;- BUN mening%at
b. Pemeri%saan diagnosti%
6enurut smelter < Bare ,2))1- 'aitu
1- Cadiologi
3a$at dilihat adan'a arises eso+agus untu% %on+irmasi hi$ertensi
$ortal.2- :so+agos%o$i
3a$at menunu%%an adan'a arises eso+agus.
7- USG
/- Angiogra+i
Untu% mengu%ur te%anan ena $orta.
(- S%anH bio$si hati
6endete%si in+iltrat lema%& +ibrosis& %erusa%an aringan hati.
8- Partogra+i transhe$ati% $er%utaneus
6em$erlihat%an sir%ulasi sistem ena $ortal.
J. 3iagnosa Ke$era!atan
3iagnosa %e$era!atan 'ang da$at ditemu%an $ada %lien sirosis he$atis
menurut 3oenges ,2)))- antara lain
1. Pola na+as tida% e+e%ti+ berhubungan dengan $enurunan e%s$ansi $aru&
asites.
2. Nutrisi %urang dari %ebutuhan tubuh berhubungan dengan inta%e
inade%uat.
7. Kelebihan olume "airan berhubungan dengan as"ites& edema./. Intoleransi a%tiitas berhubungan dengan %elemahan +isi%.
(. Gangguan intregitas %ulit berhubungan dengan a%umulasi garam em$edu
$ada %ulit.
8. Cesi%o $erdarahan berhubungan dengan gangguan metabolisme $rotein.
9. Cesi%o in+e%si berhubungan dengan $enurunan $ertahanan tubuh.
;. Cesi%o $erubahan $roses $i%ir berhubungan dengan $ening%atan amonia
dalam darah.
K. Interensi dan Casional
22
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
18/23
6enurut 3oenges ,2)))- $ada %lien sirosis he$atis ditemu%an diagnosa
%e$era!atan dengan interensi dan rasional sebagai beri%ut
1. Pola na+as tida% e+e%ti+ berhubungan dengan $enurunan e%s$ansi $aru&
asites
Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am $ola
na+as menadi e+e%ti+.
Kriteria hasil
a. 6ela$or%an $engurangan geala sesa% na+as.
b. 6em$erlihat%an +re%uensi res$irasi 'ang normal ,1201; EH menit-
tan$a terdengarn'a suara $erna$asan tambahan.
". 6em$erlihat%an $engembangan tora%s 'ang $enuh tan$a geala
$erna$asan dang%al.
d. Tida% mengalami geala sianosis.
Interensi
1- A!asi +re%uensi& %edalaman dan u$a'a $erna$asan.
Casional Perna$asan dang%al "e$atH dis$nea mung%in ada hubungan
dengan a%umulasi "airan dalam abdomen.2- Pertahan%an %e$ala tem$at tidur tinggi& $osisi miring.
Casional 6emudah%an $erna$asan dengan menurun%an te%anan
$ada dia+ragma.
7- Ubah $osisi dengan sering& dorong latihan na+as dalam& dan batu%.
Casional 6embantu e%s$ansi $aru dan memobilisasi se%ret.
/- Beri%an tambahan o%sigen sesuai indi%asi.
Casional Untu% men"egah hi$o%sia.
2. Nutrisi %urang dari %ebutuhan tubuh berhubungan dengan inta%e
inade%uat.Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 7E2/ am
%ebutuhan nutrisi tubuh ter$enuhi.
Kriteria hasil
a. 6enunu%%an $ening%atan berat badan se"ara $rogresi+.
b. Tida% mengalami tanda malnutrisi lebih lanut.
Interensi
1- U%ur masu%an diet harian dengan umlah %alori.
23
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
19/23
Casional 6emberi%an in+ormasi tentang %ebutuhan $emasu%an.
2- Beri%an ma%an sedi%it ta$i sering.
Casional Buru%n'a toleransi terhada$ ma%anan ban'a% mung%in
berhubungan dengan $ening%atan te%anan intraabdomenH asites.7- Beri%an $era!atan mulut sering dan sebelum ma%an.
Casional Klien "enderung mengalami lu%a dan $erdarahan gusi dan
rasa tida% ena% $ada mulut dimana menambah anore%sia.
/- Timbang berat badan sesuai indi%asi.
Casional 6ung%in sulit untu% mengguna%an berat badan sebagai
indi%ator langsung status nutrisi %arena ada gambaran edemaH asites.
(- A!asi $emeri%saan laboratorium& "ontoh glu%osa serum& albumin&
total $rotein dan amonia.Casional Glu%osa menurun %arena gangguan glu%ogenesis&
$enurunan sim$anan gli%ogen& atau masu%an tida% ade%uat.
7. Kelebihan olume "airan berhubungan dengan as"ites& edema.
Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am teradi
balan"e "airan.
Kriteria hasil
a. 6enunu%%an olume "airan stabil dengan %eseimbangan $emasu%an
dan $engeluaran.
b. Berat badan stabil.
". Tanda ital dalam rentang normal dan tida% ada edema.
Interensi
1- U%ur masu%an dan haluaran& "atat %eseimbangan $ositi+.
Casional 6enunu%%an status olume sir%ulasi.
2- Aus%ultasi $aru& "atat $enurunanH tida% adan'a bun'i na$as dan
teradin'a bun'i tambahan.
Casional Pening%atan %ongesti $ulmonal da$at menga%ibat%an
%onsolidasi& gangguan $ertu%aran gas& dan %om$li%asi.
7- 3orong untu% tirah baring bila ada asites.
Casional 3a$at mening%at%an $osisi re%umben untu% diuresis.
/- A!asi T3 dan =4P.
Casional Pening%atan T3 biasan'a berhubungan dengan %elebihan
olume "airan.
(- A!asi albumin serum dan ele%trolit.
24
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
20/23
Casional Penurunan albumin serum mem$engaruhi te%anan osmoti%
%oloid $lasma& menga%ibat%an edema.
/. Intoleransi a%tiitas berhubungan dengan %elemahan.Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an selama 1E2/ am %lien toleran
terhada$ a%tiitas.
Kriteria hasil
a. 6ela$or%an $ening%atan %e%uatan dan %esehatan %lien.
b. 6eren"ana%an a%tiitas untu% memberi%an %esem$atan istirahat 'ang
"u%u$.
". 6ening%at%an a%tiitas dan latihan bersamaan dengan bertambahn'a
%e%uatan.Interensi
1- Ta!ar%an diet tinggi %alori& tinggi $rotein ,TKTP-.
Casional 6emberi%an %alori bagi tenaga dan $rotein bagi $roses
$en'embuhan.
2- Beri%an su$lemen itamin ,A& B %om$le%s& = dan K-
Casional 6emberi%an nutrien tambahan.
7- 6otiasi %lien untu% mela%u%an latihan 'ang diselingi istirahat.
Casional 6enghemat tenaga %lien sambil mendorong %lien untu%
mela%u%an latihan dalam batas toleransi %lien.
/- 6otiasi dan bantu %lien untu% mela%u%an latihan dengan $eriode
!a%tu 'ang diting%at%an se"ara bertaha$.
Casional 6em$erbai%i $erasaan sehat se"ara umum dan $er"a'a diri.
(. Gangguan intregitas %ulit berhubungan dengan a%umulasi garam em$edu
$ada %ulit.
Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am
integritas %ulit teraga.
Kriteria hasil
a. 6em$erlihat%an turgor %ulit 'ang normal $ada e%stremitas dan batang
tubuh.
b. Tida% mem$erlihat%an lu%a $ada tubuh.
". 6em$erlihat%an aringan 'ang normal tan$a geala eritema&
$erubahan !arna atau $ening%atan suhu didaerah tonolan tulang.
Interensi
1- Batasi natrium se$erti 'ang direse$%an.
25
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
21/23
Casional 6eminimal%an $embentu%an edema.
2- Beri%an $erhatian dan $era!atan 'ang "ermat $ada %ulit.
Casional Jaringan dan %ulit 'ang edematous mengganggu su$lai
nutrien dan sangat rentan terhada$ te%anan serta trauma.7- Bali% dan ubah $osisi %lien dengan sering.
Casional 6eminimal%an te%anan 'ang lama dan mening%at%an
mobilisasi edema.
/- *a%u%an latihan gera% se"ara $asi+& tinggi%an e%stremitas edematous.
Casional 6ening%at%an mobilisasi edema.
(- *eta%%an bantalan busa 'ang %e"il diba!ah tumit& dan tonolan tulang
lain.
Casional 6elindungi tonolan tulang dan meminimal%an trauma i%a
dila%u%an dengan benar.
8. Cesi%o $erdarahan berhubungan dengan gangguan metabolisme $rotein.
Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am tida%
teradi $erdarahan.
Kriteria hasil
a. 6em$ertahan%an homeostasis dengan tan$a $erdarahan.
b. 6enunu%%an $erila%u $enurunan resi%o $erdarahan.
Interensi
1- Kai adan'a tanda0tanda dan geala $erdarahan gastrointestinal.
Casional Tra%tus GI $aling bisa untu% sumber $erdarahan
sehubungan dengan mu%osa 'ang mudah rusa% dan gangguan dalam
homeostasis %arena sirosis.
2- 5bserasi adan'a $te%ie& e%imosis& $erdarahan dari satu atau lebih
sumber.
Casional Adan'a gangguan +a%tor $embe%uan.
7- A!asi nadi& T3& dan =4P bila ada.Casional Pening%atan nadi dengan $enurunan T3 dan =4P da$at
menunu%%an %ehilangan olume darah sir%ulasi& memerlu%an
ealuasi lanut.
/- A!asi #bH #t dan +a%tor $embe%uan.
Casional Indi%ator anemia& $erdarahan a%ti+.
(- =atat $erubahan mentalH ting%at %esadaran.
Casional Perubahan da$at menunu%%an $enurunan $er+usi aringan
serebral se%under terhada$ hi$oolemia& hi$o%semia.
26
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
22/23
9. Cesi%o in+e%si berhubungan dengan $enurunan $ertahanan tubuh.
Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am tida%
teradi in+e%si.Kriteria hasil
a. Tanda0tanda ital dalam batas normal.
b. 6enunu%%an te%ni% mela%u%an $erubahan $ola hidu$ untu%
menghindari in+e%si ulang.
Interensi
1- Kai tanda ital dengan sering.
Casional Tanda adan'a s'o% se$ti%.
2- *a%u%an te%ni% isolasi untu% in+e%si& terutama "u"i tangan e+e%ti+.
Casional 6en"egah transmisi $en'a%it irus %e orang lain.
7- A!asiH batasi $engunung sesuai indi%asi.Casional Klien ter$aan terhada$ $roses in+e%si $otensial resi%o
%om$li%asi se%under.
/- Beri%an obat sesuai indi%asi antibioti%.
Casional Pengobatan untu% men"egahH membatasi in+e%si se%under.
;. Cesi%o $erubahan $roses $i%ir berhubungan dengan $ening%atan amonia
dalam darah.
Tuuan Setelah dila%u%an tinda%an %e$era!atan selama 1E2/ am tida%
teradi $erubahan $roses $i%ir.
Kriteria hasil
a. 6em$ertahan%an ting%at mentalH orientasi %en'ataan.
b. 6enunu%%an $erila%uH $ola hidu$ untu% men"egahH meminimal%an
$erubahan mental.
Interensi
1- 5bserasi $erubahan $erila%u dan mental.
Casional Karena meru$a%an +lu%tuasi alami dari %oma he$ati%.
2- Konsul $ada orang terde%at tentang $erila%u umum dan mental %lien.Casional 6emberi%an dasar untu% $erbandingan dengan status saat
ini.
7- Pertahan%an tirah baring& bantu a%tiitas $era!atan diri.
Casional 6en"egah %elelahan& mening%at%an $en'embuhan&
menurun%an %ebutuhan metaboli% hati.
/- A!asi $emeri%saan laboratorium& "ontoh amonia& ele%trolit& $#&
BUN& glu%osa dan darah leng%a$.
27
-
7/24/2019 BAB II Sirosis Hepatis Ners Kelompok
23/23
Casional Pening%atan %adar amonia& hi$o%alemia& al%alosis
metaboli%& hi$ogli%emia& anemia& dan in+e%si da$at men"etus%an
teradin'a %oma he$ati%.
28
top related