bab iiselulitis
Post on 08-Jul-2016
212 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BAB II
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Y
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 57 Tahun
Alamat : Cempaka Putih
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal Pemeriksaan : 27 Mei 2016
II. ANAMNESIS
Autoanamnesis pada tanggal 27 Mei 2016
Keluhan Utama
Benjolan kecil di paha sebelah kanan sejak 2 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli Klinik Kulit dan Kelamin dengan keluhan terdapat benjolan
berukuran kecil pada paha sebelah kanan sejak 2 hari SMRS. Benjolan dirasakan timbul
mendadak dan tidak disertai rasa gatal tetapi di rasakan panas dan nyeri. Pasien mengaku
saat itu tidak melihat ukuran dan warna dari benjolan tersebut.
1 hari SMRS, pasien merasa semakin nyeri pada benjolan dan daerah sekitar
benjolan dan membuat pasien tidak dapat berjalan. Pasien mengaku mengoleskan salep
hitam dibenjolan dan sekitarnya tetapi keluhan tidak berkurang. Malam harinya pasien
merasakan demam tapi tidak mengukur suhu tubuh saat itu.
4 jam SMRS, pasien mengaku disekitar benjolan terasa bengkak dan berwarna
merah. Pasien merasakan nyeri semakin hebat.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku mempunyai riwayat Diabetes Melitus, terkontrol.
Pasien menyangkal pernah mengalami gejala yang sama sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga
Di keluarga tidak ada yang pernah merasakan keluhan yang serupa.
Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi.
Riwayat Pengobatan
Pasien mengaku belum pernah berobat sebelumnya.
Pasien mengaku mengoleskan salep hitam (pasien tidak mengetahui nama salep tersebut).
Riwayat Psikososial
Pasien mengaku mandi teratur 2x sehari, pagi dan sore hari dengan menggunakan sabun
mandi. Pasien juga mengganti pakaiannya setiap akan shalat dan setelah mandi.
III. STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 140/80mmHg
Nadi : 88 x/menit, reguler
Pernapasan : 20 x/menit, reguler
Suhu : 37,2 ℃
Kepala : Normochepal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Normonasi, secret (-/-)
Telinga : Normotia, serumen (-/-)
Mulut : Mukosa basah (+), sianosis (-), lidah kotor (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :
Inspeksi : Bentuk normal, gerak nafas simetris.
Palpasi : Tidak dilakukan
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi :
Jantung : BJ1 BJ2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : Bising usus (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat (+), RCT <2 detik (+), edema (+),sianosis (-)
IV. STATUS DERMATOLOGI
a. Lokasi : Regio inguinalis dextra
b. Distribusi : Regional, unilateral
c. Bentuk : Patch
d. Eflorensensi : Tampak bercak dengan dasar eritematous, ukuran plakat, difus, dengan
tepi tidak rata, bentuk tidak teratur. Pada bagian tengah tampak sebagian
hiperpigmentasi dan sebagian seperti kulit normal (central healing), disertai skuama.
Tampak papul dengan dasar eritematous.
V. RESUME
Ny. Y, 59 tahun datang ke Poli Klinik Kulit dan Kelamin dengan keluhan terdapat
benjolan berukuran kecil pada paha sebelah kanan sejak 2 hari SMRS. Benjolan
dirasakan timbul mendadak. Terasa panas (+), nyeri (+), telah diberi salep hitam, demam
(+), Sekarang pasien merasakan adanya bengkak (+), kemerahan (+).
Status generalis : Tekanan darah 140/80mmHg, nadi 88x/menit, nafas
20x/menit, suhu 37,2 ℃Status dermatologikus ditemukan pada regio inguinalis dextra tampak bercak
dengan dasar eritematous, ukuran plakat, difus, dengan tepi tidak rata, bentuk tidak
teratur. Pada bagian tengah tampak sebagian hiperpigmentasi dan sebagian seperti kulit
normal (central healing), disertai skuama. Tampak papul dengan dasar eritematous.
VI. DIAGNOSIS BANDING
Selulitis
Erysipelas
VII. DIAGNOSIS BANDING
Selulitis
VIII. RENCANA
A. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
B. Tatalaksana
1. Edukasi untuk menjaga kebersihan luka agar infeksi tidak bertambah berat
2. Istirahat yang cukup
3. Topikal : lakukan kompres terbuka dengan NaCl 0,9% yang dilakukan selama 2x1
hari
Sistemik :
a. Asam mefenamat 3x500 mg
b. Cefadroxil 2x500 mg
IX. PROGNOSIS
Quo Ad Vitam : Ad Bonam
Quo Ad Fungsionam : Ad Bonam
Quo Ad Sanationam : Ad Bonam
top related