bai 317 thap tim

TS. BS Võ Thành Liêm

Liệt kê nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán thấp tim (Duckett

Jones) Nêu các biện pháp phòng bệnh thấp tim

Bệnh hậu thấp Là bệnh tự miễn mô liên kết Sau nhiễm Streptococcus Hemolytic groupe A Bệnh cảnh phối hợp

Nội tâm mạch, van tim Khớp Da niêm Thần kinh

Vấn đề y tế công cộng quan trọng

Yếu tố nguy cơ Lứa tuổi 5 – 15 tuổi. Môi trường sống:

Kém vệ sinh Chật chội, đông người

Nghèo khổ, mức sống thấp Vệ sinh cá nhân kém Thiếu chăm sóc sức khỏe ban đầu Thiếu bảo hiểm y tế....

Tiêu chuẩn Duckett Jones TC chính:

viêm khớp, viêm tim, múa vờn Syndenham, hồng ban vòng, nốt dưới da Meynet.

TC phụ: Lâm sàng: sốt, đau khớp, tiền căn thấp tim hoặc thấp

khớp. Cận lâm sàng: bạch cầu tăng, VS tăng, CRP tăng, PR

kéo dài Hội chứng vừa mới nhiễm liên cầu khuẩn:

Cấy họng có thể (+), test nhanh trepzyme (+), ASO tăng

Tiêu chuẩn Duckett Jones Hội chứng vừa mới nhiễm liên cầu khuẩn= ASO(+)

+ 2 tiêu chuẩn chính. + 1 tiêu chuẩn chính + 2 tiêu chuẩn phụ

Lưu ý Không tuyệt đối Bệnh thấp đợt đầu tiên Không liên quan bản chất bệnh thấp Không tiên lượng nặng – nhẹ

Bệnh cảnh lâm sàng chuyên biệt Viêm khớp: 75%

Khớp lớn: gối, cổ tay, cổ chân… Có tính di chuyển. Sưng, nóng, đỏ, đau, hạn chế cử động khớp. Tự hết sau vài tuần.

Bệnh cảnh lâm sàng chuyên biệt Viêm tim: 40-50%

Viêm màng trong tim (viêm nội mạc)=> bệnh van tim Viêm cơ tim Viêm màng ngoài tim. Viêm tim toàn bộ Thời gian từ 6 tuần đến 6 tháng.

Bệnh cảnh lâm sàng chuyên biệt Múa vờn: 10-15%

Xuất hiện muộn 2- 6 tháng. Triệu chứng thần kinh :

Đi đứng loạng choạng dễ vấp ngã. Cử động tự phát: không kiểm soát được. Trẻ dễ cáu, quạu, lo lắng..

Kéo dài vài tuần->vài tháng

Bệnh cảnh lâm sàng chuyên biệt Nốt cụt dưới da Hồng ban vòng Dấu hiệu khác: mệt mỏi, chán ăn, viêm cầu thận

cấp…

Dấu hiệu nhiễm Streptococcus nhóm A Dấu hiệu tình trạng viêm Dấu hiệu tổn thương tim

ECG Siêu âm tim

Biện pháp điều trị chung Kháng sinh Kháng viêm Viêm khớp Viêm tim Suy tim Múa vờn

Phòng ngừa nguyên phát Vaccin Cải thiện yếu tố nguy cơ

Phòng ngừa thứ phát Kháng sinh

Thời gian phòng ngừa Không di chứng: 5 năm Di chứng nhẹ: trẻ nhỏ: đến 18 tuổi, người lớn: 5 năm Di chứng nặng: suốt đời