bedah kepala leher
Post on 05-Aug-2015
92 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
Prof.Surimah Surachman,dr.,SpTHT-KLDindy Samiadi, dr.,MD.,SpTHT-KL
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, TenggorokBedah Kepala dan Leher
Fakultas Kedokteran Universitas PadjadjaranBandung
2
T U M O R
JINAK•JENIS GANAS•BESAR•LETAK•METASTASIS -DEKAT -JAUH
3
ETIOLOGY SYMPTOMS SIGNS PEMERIKSAAN (pe) LAB & RAYS PEM PATHOLOGY THERAPY
4
ETIOLOGY (Secara Umum) IONISING RADIATION UV RADIATION AIR POLLUTION FAKTOR PEKERJAAN MAKANAN IATROGENIC CHEMICAL HORMONAL TOBACCO SEX & REPRODUCTIVE LIFE CIRCUMCISION PARASITES GENETIC IMMUNODEFICIENCY VIRUS
5
SUMBER RADIASI
TAMBANG ZAT YANG RADIOAKTIF COSMIC RAYS RADIASI DARI ALAT-ALAT MEDIS (ra)
X RAY THOROTHRAST Ra 224
BOM ATOM
6
PEKERJAAN TER
MINERAL OIL YANG MENGANDUNG DERIVAT ATHRACENE
ANILINE : - BENIZIDINE - NAPHTHYLAMINE
- AMINOBIPHENYL ASBESTOS
BENZENE
7
V I R U S
Human t cell leukemia v (htl.V-i)Hepatitis b.V. (Hbv)Human papilloma v (hpv 16, 18, 31)Epstein-barr.V (ebv)
Chemical Carcinogenesis
- V. Chlorida- Aflatoxin
8
PERKEMBANGAN TERJADINYA “CANCER”
PHASE : - INDUKSI 15 – 30 tahun - IN SITU 5 – 10 tahun - INVASI 1 – 5 tahun - DISSEMINATE 1 – 5 tahun- - ADANYA INITIATION PROMOTION
9
PERUBAHAN CHROMOSOM PADA CANCERS TERJADI OK :
1. RECIPROCAL TRANSFORMASI2. PENAMBAHAN (PD) DNA PADA AREA SPECIFIK
DARI CHROMOSOM3. PERUBAHAN NON RECIPROCAL
DELETION ADDITION
10
CONTOH AD.1 : - CHRONIC MYELOID L Antara Chromosom 22 - 9 - ACUTE PROMYELYTIC L
Antara Chromosom 15 & 17AD.2 : 11.q 13 adalah locus untuk ONCOGENE :` INT 2
HST 1bCL 1PRAD 1
AD.3 : - DELETION 3p, Small Ca Paru - DELETION PADA 3p 21, 3p24.
11
TUMOR & GEN p.53
GEN p.53 & TUMOR LETAK GEN p.53 FUNGSI GEN p.53 MUTASI GEN p.53 & AKIBATNYA
* FAMILIAL MULTIPLE TUMOR
ONCOGEN, PROTOONCOGEN
12
Keluhan-keluhan pasien dengan tumor daerah Kepala & leher
1. Benjolan/kelainan (lesi)2. Sumbatan hidung
- perdarahan hidung- kelainan hidung
3. Penonjolan mata- penglihatan kabur- penglihatan double
bola mata tak bergerak4. Telinga : - rasa tersumbat
- pendengaran berkurang- keluar cairan/darah- rasa sakit- telinga menonjol
5. Wajah : - rasa baal/sakit- muka mencong
13
6. Mulut & Tenggorok- rasa mengganjal waktu mengunyah/menelan-sakit- kelainan- perdarahan- menelan masuk hidung- sukar buka mulut
7. Larynx- suara serak- sesak- keselek- batuk berdarah
8. Esophagus : - rasa ganjel waktu menelan/makan9. paru-paru : - batuk-batuk
- batuk berdarah - sesak
10.Thyroid : kelenjar liur
11. Pembuluh darah besar
14
Tanda-tanda yang didapat (finding) pada pasien-pasienTumor ganas kepala & leher
Telinga : - massa di telinga tengah - massa di telinga luar - cairan di telinga tengah - perdarahan
Hidung : - deformitas - massa di hidung - perdarahan
Wajah :
Mata :- N.VI paralysis - opthalmoplegia - penglihatan kabur - exopthalmus + kelainan bola mata
Mulut : - massa - lesi - lidah kaku - trismus
- kelumpuhan N.VII- sakit/baal- supraorbital- mental
15
Pharynx : - Nasophmasaperdarahantuba terganggua
Lunakkenyal
- Oro Hypo
pharynx- Masa- lesi
Larynx :- Masa- pergerakan pita suara- deformitas
16
Lab : - Hb, leuco, diff. Gamb darah- Glukosa P;- FL, FG- F Paru- Protein darah- HB, Ag; HN- Thrombocytes : chal, treglyc
Perdarahanpembekuan
ECG ; thorax X ray PA
17
X Ray : Telinga ; Schuller, Stenver’stransorbital; polytome
Hidung & SPN : -Water’s-Caldwell-Submentovertex-Lateral PNS
Nasoph : - Schedel basis/Submentovertex
Oro; Hypo ph & Larynx :
- lat soft tissue leher posisi extensi- tomogram larynx- laryngogram
Esoph : esophagogramTracheo bronchial : chest X Ray
- CT : - axial - Coromal
- MRI
18
Bahan & Jaringan Pathology : -biopsy jarum-Biopsy excisi-Biopsy incisi
Penyebaran tumor-tumor ganas kepala & leher
Area penyebaran tumor ganas kepala & leher
- lymphogen (Ca)- Haematogen (Sa)- Percontinuitatum
Lymphogen : tumor mucosa tumor kulit
19
Hidung :
Sinus paransal :
Nasopharynx :
Oropharynx :
Mulut : depan
belakang
- Basis lidah- Hypopharynx- Esophagus
Kulit Sq cell Ca
Melanoma
AREA METASTASE DARI :
20
THERAPY BERGANTUNG PADA :
•UKURAN & LUAS TUMOR, JENIS•EXOPHYTIC/INFILTRASI•IKUTNYA OTOT/TULANG•MUNGKIN/TIDAKNYA RESEKSI KOMPLIT•ADA/TIDAK METASTASIS•KEADAAN UMUM•PRESERVASI : - SPEECH
- MENELAN•SOCIAL STATUS•PENGALAMAN SURGEON, RADIOTHERAPIST
DAN CHEMOTHERAPIST
21
THERAPY
• BEDAH + ND• RADIASI• CHEMOTHERAPY• CRYO SURGERY, LASER• IMMUNOTHERAPY• COMBINASI MAKSUD : - PENYEMBUHAN - PALIATIVE
22
AREA TUMOR TUMOR KEPALA & LEHER
• HIDUNG & SINUS PARANASAL• TELINGA• MULUT• PHARYNX NASOPHARYX
OROPHARYX HYPOPHARYX
• LARYNX• CERVICAL ESOPHAGUS• SALIVARY GLANDS• THYROID & PARATHYROID• VASCULAR TUMORS
23
CANCER H & N (Distribusi)
• ORAL CAVITY 40%• LARYNX 25%• PHARYNX 15%• SALIVARY GL 7%• LAIN-LAIN 13%
Ca H & N ≈ 10% SEMUA KEGANASAN
24
STAGING (Umum) T N M
I. T1 N0 M0
II. T2 N0 M0
III. T3/4 N0 MOANY T N1/N2 M0
IV. ANY T N3 M0 ANY T Any N M1
25
PEMBESARAN KELENJAR LEHER (N)
UICC
AJC
26
Regional Lymph Nodes
NX : Kelenjar leher regional tak dapat dinilaiN0 : Tak ada metastasis kelenjar regionalN1 : Metastasis pada satu ipsi lateral LN < 3 cm,N2a : Metastasis pada satu LN ipsi lateral > 3 cm,
< 6 cmN2b : atau multiple ipsi lateral LN, < 6 cmN2c : atau bilateral/contralateral LN, < 6 cmN3 : Metastasis pada regional LN, > 6 cm pada
ukuran terbesar
27
28
TUMOR HIDUNG & SINUS PARANASAL JINAK : - OSTEOMA
- OSSIFYING FIBROMA- FIBROUS DYSPLASIA- PAPILLOMA- HEMANGIOMA- LYMPHANGIOMA- NASOPHARYNX ANGIOFIBROMA
29
HIDUNG DAN SINUS PARANASAL (Jenis dan Frekwensi Tumor Ganas)
• SQUAMOUS CELL Ca ( 57% )• ADENOID CYSTIC Ca• ADENO Ca. ( 18% ) : UNDIF CELL Ca 10%• SARCOMA : - SPINDLE CELL Ca (JARANG) 15% - ROUND CELL Ca
- OSTEO Sarcoma- CHONDRO Sarcoma
ANAK : HIST & RHABDOMYO Sarcoma
PRIMARY SITE• ANTRUM 60%• HIDUNG 15%• ETHMOID 20%• FRONTAL & SPH 1%
30
TUMOR GANAS SINUS SUPERIOR (AREA)
FRONTAL ETHMOID SPHENOID MAXILLO ETHMOID
• T1 : 1 AREA• T2 : 1 REGIO• T3 : > 1 REGIO• T4 : KULIT, SKULL BASE, NASOPHAR
31
SINUS MAXILLARIS
SUPERIOR INFERIOR MEDIAL LATERAL
32
Sinus Maxillaris
Tx : Tumor primer tak dapat diketahuiT0 : Tak ada tumor primerT1S : Ca in situT1 : Tumor terbatas pada mucosa antrum
tanpa erosi/destruksi tulangT2 : Tumor dengan erosi/destruksi dari
struktur dibawahnya termasuk palatum durum atau meatus media atau kedua-duanya
T3 : Tumor menginvasi : kuli pipi atau dinding posterior, lantai atau dinding medial orbita atau ethmoid sinus anterior
T4 : Tumor menginvasi isi orbita atau menginvasi area-area; area cribosa/ethmoid posterior/ sinus sphenoidalis/nasopharynx/langit-langit lembut/fosa pterygomaxillaris/fosa temporalis/ dasar tengkorak
33
TUMOR HIDUNG TUMOR HIDUNG
• LOKASI
ATAP + CONCHA SUP LATERAL HIDUNG + C. INF & MEDIA NASAL SEPTUM DASAR HIDUNG
34
THERAPY : ( Tumor Ganas Hidung & Sinus Paranasalis )
1. OPERASIP
- MAXILLECTOMY T
+ ORBITAL EXENTERASI- LATERAL RHYNOTOMY- RESEKSI ANTERIOR SKULL BASE- FRONTAL BONE RESECTION
2. RADIO THERAPY : 6.000 Rad - PRE OP- POST OP.
3 3. CHEMO THERAPY : PALLIATIVE 5 years : 30-40 %
35
TUMOR MULUT DAN OROPHARYNX
JINAK : - HEMANGIOMA- PAPILLOMA- LINGUAL Thy
GANAS : - SQUAMOUS CELL CA- ANAPLASTIC- AD. CA
JARANG- ADENO CA
- SARCOMA :- SPINDLE CELL- MYXOMA - M. LYMPHOMA
- HABDOMYOSAR
36
TUMOR MULUT :
J I N A K G A N A S
LOKASI : - BIBIR- BUCCAL MUCOSA- LOWER ALVEOLUS- UPPER ALVEOLUS- RETROMOLAR TRIGONUM- DASAR MULUT- LANGIT-LANGIT KERAS- LIDAH 2/3 DEPAN
STAGING & THERAPHY
37
TUMOR BIBIR
TIS
T0
T1 2 CM
T2 2-4 CM
T3 > 4 CM
T4 KE SEKELILINGNYA
38
Mulut & Oropharynx
T1S - Ca in situ
T1 - Tumor < 2cm pada ukuran terbesar
T2 - Tumor > 2cm, < 4cm
T3 - Tumor > 4cm dengan invasi ke antrumT4 Mulut - Massive > 4cm dengan invasi ke antrum,
M Platerygoid, basis lidah atau kulit leherT4 Oropharynx : > 4cm dengan invasi ke tulang jaringan
lunak leher atau otot lidah
39
PHARYNX :
• NASOPHARYNX
• OROPHARYNX • HYPOPHARYNX
40
NEOPLASMA NASOPHARYNX- HISTO : - UNDIFF. CA
- NON KERATINISNG CA - SQUAMOUS CELL CA.
- CHORDOMA, - CRANIOPHARYNGIOMA
- TH/.
OROPHARYNX - BASIS LIDAH- ARCUS FAUCEUM- TONSIL + PILLAR- PHARYNGEAL WALL
- TH/.
41
Nasopharynx
T1S : Ca in situ
T1 : Tumor terbatas pada satu tempat saja
di nasopharynx atau tumor tak terlihat
hanya biopsy saja yang positif
T2 : Tumor meliputi/terletak pada 2 tempat
(bagian posterosuperior & dinding lanteral
kedua-duanya)
T3 : Tumor dengan extensi ke hidung atau oropharyx
T4 : Tumor telah menginvasi pada tengkorak atau
syaraf-syaraf otak
42
HYPO PHARYNX • PIRIFORM SINUS• POST CRICOID• POST PHARYNX WALL
TIS
T0
T1 : 1 LOKASIT2 : KE LOKASI LAIN FIXASI (-)T3 : KE LOKASI LAIN + FIXASIT4 : EXTENSIVE KESEKELILINGNYA TH/.
43
NEOPLASMA TELINGA AURICLE CANAL - ANT.
- POST TELINGA TENGAH & MASTOID TH/.
44
TUMOR VASCULAR H & N
CHEMODECTOMA
5% METASTASE DEKAT 5% METASTASE JAUH.
10% MALIGNANT
45
TUMOR LARYNX
JINAK : - POLYPS- REINKE’S EDEMA- PAPILLOMA- KISTA RETENSI- CHONDROMA
LEUKOPLAKIA : Grade 1,2,3.
GANAS : - SQUAMOUS CELL CA.- CHONDRO SARCOMA
46
TUMOR GANAS LARYNX
GLOTTIS 65% SUPRA GLOTTIS 30% SUB GLOTTIS 5%
STAGING TH/.
47
Larynx
SupraglotticT1S : Ca in situT1 : Tumor terbatas pada tempat asalnya
dengan pergerakan normalT2 : Tumor meluas pada daerah-daerah supraglotis
yang berdekatan tanpa fixasiT3 : Tumor terbatas pada larynx dengan fixasi
atau extensi, atau kedua-duanya ke postcricoid, dinding medial pryfrom sinus atau daerah pre epiglotic
T4 : Tumor yang masif yang telah menginvasi ke oropharynx, jaringan lunak leher atau destruksi dari rawan thyroid
48
Glottis
T1S : Ca in situ
T1 : Tumor terbatas pada pita suara dengan
gerak normal (termasuk juga yang mengenai Comisura anterior dan posterior
T2 : Extensi ke supra/subglotis atau kedua-
duanya dengan gerak pita suara normal atau terganggu
T3 : Tumor masih didalam larynx dengan fixasi
pita suara
T4 : Tumor masif dengan destruksi rawan
thyroid atau extensi keluar larynx atau kedua-duanya
49
Subglotis
T1S : Ca in situ
T1 : Tumor terbatas pada area subglotis
T2 : Tumor extensi ke pita suara dengan gerak
masih normal/agak terganggu
T3 : Tumor masih dengan destruksi rawan atau
extensi diluar larynx atau kedua-duanya
50
THERAPY
SURGERY RADIO THERAPY CHEMO THERAPY
SURGERY :- DECORTICASI- CORDECTOMY- VERTICAL/HORISONTAL PARTIAL LARYNGECT.- TOTAL LARYNGECTOMY
REHABILITASI :- SPEECH- SOCIAL
51
NEOPLASMA GLANDULA THYROID & PARATHYROID
WORK UP.
THERAPY
52
THYROID CA
• 1% dari All Ca.• Age : - 7-20 y
- 40-65 y• LAKI : WANITA = 1 : 2• 25% DARI NODULAR GOITER
• IRRADIASI RISE ¼ NODULE, ¼ MALIGN.• PAPILLARY (60%) - MULTICENTRIC 50% PD C. Lateral
53
FOLLICULAR UNIFOCAL METASTASE KE LN < & VASCULAR >
PAPILARY & ALVEOLARY ADENO Ca > MALIGNANT PD ORANG TUA
MEDULLARY Ca, DARI C Cells Calcitonin
MEA L. NODE : META CEPAT
UNDIF THYROID Ca : 10%
54
Kelenjar Thyroid
TX : Tumor tak dapat dinilai
T0 : Tumor primer tak ada
T1 : Tumor < 1cm pada ukuran terbesar dan
terbatas pada thyroid
T2 : Tumor > 1 cm, < 4 cm
T3 : Tumor > 4 cm terbatas pada thyroid
T4 : Tumor ukuran mana saja dengan extensi
keluar dari capsul thyroid
55
Staging Tumor Ganas Thyroid
Papillary & Follicular
Dibawah umur 45 tahunstage I : any T, any N M0
Stage II : any T, any N M1
Diatas umur 45 tahunstage I T1 N0 M0
stage II T2 N0 M0
stage III T3 N0 M0
any T N1 M0
stage IV any T any N M1
56
Medullary
Stage I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
T3 N0 M0
T4 N1 M0
III any T N1 M0
IV any T, any N M1
Undifferentiatedsemuanya stage IVany T, any N, any M
57
5 y SURVIVAL RATE
PAPILLARY : 80-90%
FOLLICUL. (ALV) : 50-70%
MEDULLARY : 30-40%
ANAPLASTIC : 5%
58
TUMOR KELENJAR LIUR
PAROTIS SUB MAXILLA GLANDULA SUB LINGUAL GLANDULA
• JINAK• GANAS
TUMOR KELENJAR LIUR KECIL TH/.
59
PA TUMOR GANASKELENJAR LIUR
ADENO Ca
MUCO EPIDERMOID Ca
SQUAMOUS CELL Ca
ADENO CYSTIC
ACINIC CELLS
MALIGNANT MIXED
60
Kelenjar Parotis
TX : Tumor tak dapat dinilaiT0 : Tak ada tumor primerT1 : Tumor < 2cm pada ukuran terbesarT2 : Tumor 2-4 cm pada ukuran terbesarT3 : Tumor antara 4-6 cm pada ukuran terbesarT4 : Tumor > 6 cm
Semuanya dibagi :a. tanpa extensi lokalb. dengan extensi lokal
61
CARCINOMA (Prognosis)
LIP.LOWER : 54 – 85% TONGUE –2/3 ANTERIOR : T1 – T2 70-80%
30% FLOOR OF THE MOUTH : No LN 70%
+ LN 30% TONSILS 75%
20% SOFT PALATE 60 – 70%
20% NASOPH 70%
35% HYPOPH 5y 15 – 45% PAROTIS 5y 30 – 50%
top related