behandling af tandskader [kompatibilitetstilstand] · 2014-02-20 · uden pulpa‐eksponering med...
Post on 24-Feb-2020
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
20‐02‐2014
1
Behandling af tandskaderTraumetemadag d. 21. februar 2014
Mette Werner Linderup, Uddannelsestandlæge
Tand‐, mund‐ og kæbekirurgisk afd., Århus 1
Program
ÆtiologiUndersøgelseDiagnostik og behandling
– Parodontale skader– Hårdtvævsskader– Blødtvævsskader og suturering– Traumer i det primære tandsæt
Behandlingstidspunkt og prognose Følgeskaderwww.dentaltraumaguide.orgAnbefalet litteratur
2
Introduktion
www.dentaltraumaguide.org
Jens Ove AndreasenDDS, Odont. dr. h.c, København
3
Ætiologi
‐ Fald‐ Sport‐ Cykel‐ Trafik‐ Vold
Skolebørn: 25% får tandtraume (hyppigt i 9‐10 års alderen)Voksne: 33% (primært 18‐19 år)
Primære tandsæt: Oftest luxationerPermanente tandsæt: Oftest kronefrakturer
Diangelis et al, 2012
4
Undersøgelse
‐Bevar roen og berolig pt. og evt. forældre‐Vask blod af ‐Anamnese:
‐ Medicin‐ Allergi ‐ Tidligere traumer‐ Hvor og hvordan (er såret forurenet?)
‐ Tetanus/stivkrampe‐ Svimmelhed, bevidstløshed, konfusion?
5
Intraoralt
• Blødtvævsskader• Okklusion• Tandmobilitet• Tandens displacering• Perkussionsømhed • Ankylosetone• Sensibilitet• Farveændringer• Røntgenbilleder
6
UndersøgelseEkstraoralt
• Palpation af kæber og kæbeled• Bløddelstraumer• Hæmatomer• Hævelser
20‐02‐2014
2
Røntgen
‐ Okklusalt‐ Periapikalt og
sideoptagelse (M‐O‐D)‐ Evt. ortopan
7
Traume?
8
Tandskader
Parodontale skader
Concussion
Subluxation(løsning)
Luxation
Lateral
Extrusion
IntrusionAvulsion/
Exartikulation
9
Parodontale skaderConcussion: Slag uden løsning
10
Parodontale skaderSubluxation: Slag med let løsning
11
Parodontale skaderLateral luxation: Slag med løsning og displacering
12
20‐02‐2014
3
Parodontale skaderExtrusion: Tanden slået delvist ud af alveolen
13
Parodontale skaderIntrusion: Tanden slået ind i alveolen
14
Parodontale skaderAvulsion/ex‐artikulation: Tanden slået helt ud
15
Parodontale skader
Behandling
‐ Evt. Reposition el. replantation‐ Evt. fixation‐ Blød kost 1 uge‐ Klorhexidin 0,12%‐ 1. kontrol efter 2 uger ‐ www.dentaltraumaguide.org
16
Parodontale skaderReposition af luxeret tand
‐ Reponer med fingrene
‐ Brug evt. tang‐ Tjek okklusionen‐ Fixation
17
Parodontale skaderReposition af intruderet tand
18
20‐02‐2014
4
Parodontale skaderKirugisk reposition af intruderet tand (akut)
Compendium July/August 2011, Volume 32, Issue 6. Published by AEGIS CommunicationsTreatment of Traumatic Dental Intrusion by Surgical Repositioning: Clinical Case Report. Célia T.M.H. Saito et.al.
19
Parodontale skaderOrtodontisk reposition af intruderet tand (forsinket)
Conservative management of progressive external inflammatory root resorption after traumatic tooth intrusion.Ghafoor R. J Conserv Dent. 2013 May;16(3):265‐8. doi: 10.4103/0972‐0707.111330. 20
Parodontale skaderReplantation af exartikuleret tand
På klinikken:‐Skyl tand og alveole med sterilt saltvand‐ forsigtigt‐ Rør ikke ved roden/ parodontalligamentet!!‐ Re‐plantér med fast tryk‐ Fixation 2 uger‐ Antibiotika‐Endodontisk behandling begyndes senest efter 2 uger ved rodlukket tand!
Tanden kan opbevares i:‐ Saliva‐ Mælk‐ Fysiologisk saltvand
Anderson et al, 201221
Akut behandling på skadestedet:‐ Find tanden og saml den op uden at røre rodoverfladen!‐ Skyl evt. jord af under koldt rindende vand, MAX 10 sek.‐ Replantér eller opfordre til at det gøres (tlf)‐ Hvis ikke den replanteres, da sørg for information om opbevaring
Fixation/skinnetyper
Eget billede af skinne? Fixation fjernes efter 2‐4 uger afhængig af diagnosen!!
Brugwww.dentaltraumaguide.org!!
22
Hårdtvævsskader
Krone
Infraktion
Emaljefraktur
Emalje‐dentinfraktur
Ukompliceret
KompliceretRod Rodfraktur
Knogle
Alveolar‐fraktur
Kæbefraktur
Tandskader
23
HårdtvævsskaderKronefrakturer
24
20‐02‐2014
5
Ukompliceret emalje‐dentin fraktur
25
Behandles med plastrestaurering eller pålimning af tandfragment
26
Behandling‐ Overkapning med
CaOH eller MTA‐ Forsegling med Dycal
eller Vitrebond‐ Pålime tandfragment
eller plastrestaurering
Kompliceret kronefraktur
HårdtvævsskaderKrone‐rod fraktur
27
Uden pulpa‐eksponering Med pulpa‐eksponering
Akut behandling:Fixér tandfragment med plastEndelig behandling op til 2 uger efter
HårdtvævsskaderKrone‐rod fraktur uden pulpa‐eksponering
28
‐ Re‐attachment af gingiva på rodoverfladen‐ Glasionomer på supragingival eksponeret dentin‐ Endelig behandling?
‐ Plast evt. med gingivektomi, osteoplasty‐ Ortodontisk extrusion‐ Kirurgisk extrusion‐ Dekoronering‐ Ekstraktion
HårdtvævsskaderKrone‐rod fraktur med pulpa‐eksponering
29
‐ Re‐attachment af gingiva på rodoverfladen‐ Glasionomer på supragingival eksponeret dentin‐ Endelig behandling?
‐ Plast evt. med gingivektomi, osteoplasty‐ Ortodontisk extrusion‐ Kirurgisk extrusion‐ Dekoronering‐ Ekstraktion
30
Dental traumatology2010 Feb;26(1):98‐104.Multidisciplinary approach to the treatment of an oblique crown‐root fracture.Bate AL, Lerda F.
Krone‐rod fraktur
20‐02‐2014
6
HårdtvævsskaderRod fraktur
31 32
HårdtvævsskaderRod fraktur
Fixation- 4 uger ved fraktur i
den apikale 2/3-del- Op til 4 mdr ved
fraktur i den cervikale 1/3
33
COFFEE?
34
HårdtvævsskaderFraktur af processus alveolaris
Fixation 4 uger
35
HårdtvævsskaderFraktur af processus alveolaris
Case
36
53 årig landmand Ramt af vinkelsliber i ansigtetModtaget i skadestuen og derefter henvist til kæbekirugisk afdeling, AUH
20‐02‐2014
7
Case
37
Case
38
Diagnose: Fractura processus alveolaris regio +23
Case
39
Fixation med ståltråd+plastSuturering af bløddelsskader
Blødtvævsskader
Røntgen TandfragmenterJord og asfalt mm
40
Blødtvævsskader
Suturering‐ Lokal analgesi‐ Rens grundigt‐ Hæmostase (A.labialis)‐ Intraoralt: Resorberbar
sutur (fx Vicryl 4‐0)‐ Ekstraoralt: Nylon 6‐0
(”enkelt‐suturer”)
41 42
Traumer i det primære tandsæt
20‐02‐2014
8
43
Traumer i det primære tandsæt
44
Traumer i det primære tandsæt
Samme diagnoser som i det permanente tandsætMEN behandlingen kan være en anden!
45
Traumer i det primære tandsæt
• Concussion• Subluxation• Extrusion < 3 mm• Mindre lateral luxation• Intrusion uden relation til permant tandanlæg• Avulsion• Ukompliceret kronefraktur
Behandling: Blød kost 1 uge og kontrol
46
Traumer i det primære tandsæt
• Intrusion med relation til permanent tandanlæg• Extrusioner > 3 mm• Lateral luxation med interferens på okklusionen• Ved infektion efter traume• Kompliceret kronefraktur • Krone-rod fraktur• Rodfraktur- OBS kun det koronale fragment, resten
resorberes!
Behandling: Ekstraktion
47
Traumer i det primære tandsæt
OBS! Kun behandling hvis der opstår infektion!
Blå/grå (nekrose)Gul/brun (obliterering)
Følgeskade: Misfarvning
48
Traumer i det primære tandsætFølgeskade: Skade på det permanente tandanlæg
Brian 4 år, 3 mdr.Traume regio +01, 02, 03
Brian 10 år, 1 md
20‐02‐2014
9
Tilstande der er akut behandlingskrævende:
‐ Når patienten ikke kan bide sammen (extrusion, lateral luksation, proc.alv fraktur, kæbefraktur)
‐ Exartikulation af permanent tand‐ Gingivalæsion‐ Gennemgående læbelæsion
Andet kan vente op til 24 timer!
Tandskader behandles først og derefter bløddelsskader
49
Behandlingstidpunkt
50
Følgeskader Traume på permanent tand
Nekrose eller obliterering
51
Følgeskader Traume på permanent tand: Rodresorption
52
Følgeskader Traume på permanent tand: Ankylose
Dreng 14 år faldt i svømmebassin og +123 exartikuleretBlev fundet og replanteret indenfor 1 time
Følgeskade: Efter 2 mdr ankylose
53
www.dentaltraumaguide.org
54
20‐02‐2014
10
55 56
http://www.dentaltraumaguide.org
Patienten står pludseligt i venteværelset med en tand i et glas mælk, slået ud for 30 min siden på fodboldbanen.
Hvad gør du?
God vejledning til patienter!
58
Case 262 årig bibliotekar faldet og slået hage/læber mod skrivebordHenvist fra skadestuen
59
Case 2Litteratur
60
20‐02‐2014
11
61
SPØRGSMÅL?
top related