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Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“
Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
LarynxkarzinomStand Oktober 2017
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam
Larynxkarzinom
1. Diagnostik Larynxkarzinom
2. Glottisches Larynxkarzinom, Larynxteilresektion
3. Supraglottisches Larynxkarzinom, Larynxteilresektion
4. Laryngektomie erforderlich/inoperabel
5. Adjuvante bzw. systemische Therapie
6. Neck Dissection
7. Follow-up
8. Salvage Therapie
9. Radio(chemo)therapie, systemische Therapie
10. Chemotherapie 2nd line
11. Studien
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
• HNO-Untersuchung
• Ultraschall Hals
• MRT Primum und Hals
• CT Thorax Abdomen
• Panendoskopie
• Zahnevaluation, OPG
• Status Stimme, Schlucken
• ECOG Bewertung
KehlkopfteilresektionRo-Resektion möglich
Metas-tasen
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamLarynxkarzinom (7-2017)
Resektion nicht möglich
Laryngektomie
Keine Operation
Salvage Chirurgie bei Symptomen
Systemische Behandlung
Glottis-Karzinom
Supra-Glottis-Karzinom
Laryng-ektomie
Systemi-scheTherapie
Folie 2
Folie 3
Folie 4
Folie 5
1.Diagnostik Larynxkarzinom
Tumor-
board
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
ND = Neck Dissection. RT = Radiotherapie- RCT = Radiochemotherapie NCCN Version 2.2017 - May 8,2017
• Laserresektion
R1, unsicher,Multiple Läsionen
Tumor
-board
• Radiotherapie Folie 9
• Laserresektion• Konventionelle
Teilresektion von außen
• +/- ND
Panendos-kopie nach 6 / 12Wochen
AdjuvanteTherapie(Folie 5)
Follow upFolie 7
2. Glottisches Larynxkarzinom, keine Laryngektomie erforderlich
Carcinoma in situ,CisExzisionsbiopsie,Stimmlippenstripping
T1, T2, T3• Radiotherapie (RT)• Folie 9
• Radiochemo-therapie (RCT)
• Folie 9
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamLarynxkarzinom (7-2017)
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Endoskopische Laserresektion+/- ND
• +/- AdjuvanteTherapie Folie 5
Follow upFolie 7
3. Supraglottisches Larynxkarzinom, keine Laryngektomie erforderlich
T1 - T3
• Restaging
Supratol – StudieFolie 12+/- ND
Offene Kehl-kopfteilresektion+/- ND
Definitive RCTFolie 9
Tumor
-board
Tumor
-board
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamLarynxkarzinom (7-2017)
Tumor
-board
ND = Neck Dissection. RT = Radiotherapie- RCT = Radiochemotherapie NCCN Version 2.2017 - May 8,2017
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
minor risk Faktoren:
• L1 Lymphangioinvasion• Pn1 perineurale
Infiltration• V1 vaskuläre Infiltration• T3/4• ≥ N2b
The ECOG Performance Status is in the public domain therefore available for public use. To duplicate the scale, please cite the reference above and credit the Eastern Cooperative Oncology Group, Robert Comis M.D., Group Chair. NCCN Version 2.2017 - May 8,2017
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamLarynxkarzinom (7-2017)
High risk Faktoren:
• Extrakapsuläres Wachstum• R1-Resektion• ≥ 2 low risk Faktoren
0 Normale uneingeschränkte Aktivität wie vor der Erkrankung.
1 Einschränkung bei körperlicher Anstrengung, aber gehfähig; leichte körperliche Arbeit bzw. Arbeit im Sitzen (z.B. leichte Hausarbeit oder Büroarbeit) möglich.
2 Gehfähig, Selbstversorgung möglich, aber nicht arbeitsfähig; kann mehr als 50% der Wachzeit aufstehen.
3 Nur begrenzte Selbstversorgung möglich; 50% oder mehr der Wachzeit an Bett oder Stuhl gebunden.
4 Völlig pflegebedürftig, keinerlei Selbstversorgung möglich; völlig an Bett oder Stuhl gebunden.
5 Tod
ECOG Performance Status
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Laryngektomie+/- ND
Kein Riskofaktor1 minor risk Faktor
4. Laryngektomie erforderlich/inoperabel
T3-T4ECOG O-1
Systemische TherapieFolie 9
ND = Neck DissectionRT = RadiotherapieRCT = Radiochemotherapie NCCN Version 2.2017 - May 8,2017
Tumor
-board
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamLarynxkarzinom (7-2017)
R1/R2-Resektion≥ 2 weitere minor risk Faktoren
Adjuvante RT
ADRISK Studie Folie 11
ECOG ≥ 2
RCT
RT + Cetuximab
AdjuvanteRCT
RT
FollowUpFolie 7
Tumor-board
5. Adjuvante Therapie
AdjuvanteTherapie
ND = Neck Dissection IMRT = intensitätsmodulierte RadiotherapieRT = RadiotherapieRCT = Radiochemotherapie NCCN Version 2.2017 - May 8,2017
Tumor
-board
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamLarynxkarzinom (7-2017)
Adjuvante RTIMRT ad 72 Gy
Adjuvante RCTFolie 9
FollowUpFolie 7
• 1 minor risk Faktor• Kein Risiko- Faktor
Major risk Faktoren:• Extrakapsuläres
Wachstum (ECE)• ≥ R1-Resektion• ≥ minor risk Faktoren ADRISK Studie
Folie 11
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
* beidseits bei mittelliniennahen Tumoren ** beidseits bei supraglottischen und mittellinienennahen Tumoren
MundhöhleSpeicheldrüsen
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamIndikation Neck Dissection (7-2017)
6. Indikationen Neck Dissection
N0 - Hals
N1/N2a,b
N2c/N3
LarynxOropharynxHypopharynx
Ipsilateralemodifiziert radikale ND
Beidseitigemodifiziert radikale ND
Ipsilateraleselektive NDI-III*
Ipsilateraleselektive NDII-V**
pN0
pN+
FollowupFolie 7
Radio-chemo-therapieFolie 9
Tumor-board ND
kontralateralT1-2 cNo Lippenkarzinom:T1-2 cN0 Larynxkarzinom:Keine Neck Dissection erforderlich
18-FDG-PET-CT ? (nach 3
Monaten wiederholen)
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamHNO-Malignome (7-2017)
Tumornachsorge HNO- Klinik EvB
1.Jahr 2.Jahr 3.Jahr 4.Jahr 5.Jahr
E
n
d
e
d
.
N
a
c
h
s
o
r
g
e
alle 3 Mon alle 4 M. alle 6.Monate 1x
HNO-Tumor
Status
Inspektion
x x x x x x x x x x x xPalpation
Endoskopie
Sono Hals x x x x x x x x x x x x
Re-Staging CT-Thorax/Abdomen x x x x x
MRT oder CT Lokalbefund bei Bedarf
T1 Larynxkarzinom nach endolaryngealer chirurgischer Therapie werden durch Phoniater in der Phoniatrie nachgesorgt
1x jährlich CT-Thorax mit KM z.A. eines Bronchial-Ca ohne CT-Abdomen Stroboskopie
NNH-TumorCT-NNH jährlich
Epipharynxtumor
T1 Hauttumoren- Nachsorge in der Dermatologie- Anmeldung bei DermatologieCUP- Syndrom Kontroll- Panendoskopie 1 Jahr nach Primärdiagnose
Ausnahmen
Tumoren mit hohem Risiko (fortgeschrittenes Tumorstadium und /oder R1- bzw. R2 Resektion)
1.Jahr 2.Jahr 3.Jahr 4.Jahr 5.Jahr
ggf. jährlichNachsorge alle 2-4 Mon 4 Mon alle 6.Monate
Bildgebung CT oder MRT der Tumorregion einschließlich lokaler Lymphabfluß nach 3 Mon x x x x
Zusätzliche Diagnostik
SD Werte nach Radiatio 1xjährlich
EBV-PCR vor und na ch RCT Nasopharynxkarzinom
Tumormarker bei Bedarf Melanom: S 100
7. Follow-up
RT Radiotherapie, RCT Radiochemotherapie, BSC Best supportive care,
ECOG 0-3
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamLarynx/Oro/Hypopharynxkarzinom (7-2017)
8. Salvage Therapie
Rezidiv, 2.-Tumor
ECOG 4
Metastasen
Locoregio-näres Rezidiv, bisher keine R(C)T
Locoregio-näres Rezidiv, Zn R(C)T
operabel Resektion +RT/RCT
operabel
inoperabel
inoperabel
Resektion +reRT/RCT
RT/RCTFolie 10
reRT/RCT
TPExtremeFolie13
BSC
Follow upFolie 8
RT/RCT/System. TherapieFolie 10,11
Tumor-
board
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamLarynxkarzinom (7-2017)
9. Therapieprotokolle Radio(chemo)therapie Larynxkarzinom
Radiotherapie RT
• 60-66 Gy, 2 Gy /die
Radiochemotherapie RCT
• 66-72 Gy, 2 Gy /die
• Cisplatin 100 mg /m² über 1 Stunde an Tag 1 / 22 / 45
• +/- 5-FU 1000 mg /m² über 4 Tage
• Tag 6-10 und Tag 21-24
Alternativ
• Cisplatin 30 mg /m² wöchentlich
Radiotherapie + Cetuximab
• 400 mg/m² Cetuximab Anfangsdosis eine Woche vor Radiotherapie
• Danach 250 mg/m² Cetuximab wöchentlich
• 66-72 Gy, 1,5 Gy/die, 5 Fraktionen /Woche, 6-7 Wochen
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
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Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamHNSCC (7-2017)
10. Therapieprotokolle
HNSCC systemische Therapie
nach EXTREME - Protokoll:
• 6 Zyklen in Abständen von je 3 Wochen
• Cisplatin: 100 mg/m² i.v. an Tag 1
• 5-FU: 4000 mg/m² Gesamtdosis, beginnend an Tag 1 als Dauerinfusion über 96 h
• Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v.
Nach CeTAX – Protokoll:
• Taxotere/Cetuximab im Wechsel
• Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v.
• Taxotere: 35 mg/m² i.v. an Tag 2, dann wöchentlich weiter 35 mg/m²
• bis Progress
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamHNSCC (7-2017)
11. ADRISKPostoperative adjuvant radio chemo therapy (aRCH) with Cisplatin (C) versus aRCH with C and
Prembolizumab (P) in locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC);
multicenter randomized Phase II study within the German Interdisciplinary study group of
German Cancer Society (IAG KHT); Pembro-Adjuvant-highRisk
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamLarynxkarzinom (7-2017)
12.SUPRATOL - Studie
Multizentrische Versorgungsstudie zur funktionellen Evaluation der transoralen
Lasermikrochirurgie (TLM) des supraglottischen Larynxkarzinoms – SUPRATOL
Beschreibung
Einarmige, nicht kontrollierte Multizentrische Studie zur funktionellen Evaluation der
transoralen Lasermikrochirurgie (TLM) des supraglottischen Larynxkarzinoms
Versorgungsstudie
Studienziel
Zeit bis zur Aspirationsfreiheit nach Therapieende, geprüft in der FEES (fiberoptic
endoscopic evaluation of swallowing), definiert als Zeit vom Ende der Therapie bis zum
Erreichen von einem Grad < 6 der Penetrations-Aspirations-Skala nach Rosenbeck.
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
13. TPExtreme - Studie
Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“ Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamHNSCC (7-2017)
Standardtherapie (EXTREME): 6 Zyklen in Abständen von je 3 Wochen
Cisplatin: 100 mg/m² i.v. an Tag 1
5-FU: 4000 mg/m² Gesamtdosis, beginnend an Tag 1 als Dauerinfusion über 96 h
Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v.
Prüftherapie (TPEx) 4 Zyklen in Abständen von je 3 Wochen
Cisplatin: 75 mg/m² i.v. an Tag 1
Docetaxel: 75 mg/m² i.v. an Tag 1
Cetuximab: 400 mg/m² i.v. an Tag 1 (Aufsättigung), dann wöchentlich 250 mg/m² i.v.
Autoren/erstellt am: 30.7.2017CA Prof. Jungehülsing, Koautoren: PD Dr. Badakhshi
und Prof. Dr. G. Maschmeyer
Prüfer/geprüft am: 30.09.2017Prof. Dr. G. Maschmeyer
Freigebender /Freigegeben am: 30.10.2017 PD Dr. Badakhshi und Prof. Dr. G. Maschmeyer
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