betegegyüttműködés - egészségműveltség · az egyén egészségügyi szakemberrel...

Betegegyüttműködés -egészségműveltség

Dr. Hankó Balázs

Semmelweis EgyetemEgyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet

2018. október 8.

Mit is gondolunk a betegegyüttműködésről

• A csoport– Határozzák meg betegegyüttműködés hiányának legfontosabb

„érzékelhető” elemeit

• B csoport– Milyen faktorok befolyásolhatják a beteg-együttműködést

• C csoport– Lehet-e és ha igen milyen finanszírozási modellt bevezetni ami hatással

van a betegegyüttműködésre

• D csoport– Határozza meg, hogy milyen intervenciókkal segíthetnek a

gyógyszerészek a betegegyüttműködés javításában

Vázlat

1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége

2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők

3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés

4. Hogyan javítható az együttműködőkészség

1.1. Definíciós háttér I.

• Compliance, adherencia, perzisztencia – Van-e különbség– Többféle megközelítés– Mennyiség – idő

• Compliance– Annak mértéke, hogy a beteg milyen mértékben követi az eü. szakemberek

terápiás utasításait. (WHO)– A beteg és az egészségügyi személyzet együttműködése a betegség

ismérveinek felállításában és a terápiában. (Klinikai gyógyszerészet jegyzet)

• Adherencia– az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő

viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és az életmódváltozás területén.

• Perzisztencia– A beteg folyamatos gyógyszerszedési képessége.

1.1. Definíciós háttér II.

• Laikus hipotézis– a beteg saját meggyőződése szerint teljes mértékben

betartja a terápiás ajánlásokat, azonban az általa feltételezettek, tájékozatlanság, ismerethiány miatt a gyakorlata nem egyezik az előírtakkal

• Szándékos – nem szándékos non-adherencia– Szándékos

• Mellékhatás, dozírozás, ár stb.

– Nem szándékos• Elfelejti bevenni

1.1. Definíciós háttér III.• Holisztikus megközelítésben mi minden tartozhat ide

– Nem váltja ki a felírt készítményt• Első alkalommal

• Későbbi alkalmakor

– Nem íratja újra fel a készítményt

– Dózis kihagyás, eltérés

– Nem megfelelő időzítés

– Másnak felírt gyógyszert alkalmaz

– Gyógyszert olyan étellel, itallal vesz be ami interakcióban áll

– Lejárt készítmény bevétele

– Nem megfelelő minőségű készítmény alkalmazása

– Nem megfelelően tárolt készítményt alkalmaz

– Nem megfelelő technika a gyógyszerbevétel során

Forrás:www.adultmeducation.com

Concordance modelCompliance modell Adherencia/concordancia modell

1.2. Több mint definíciós különbség!

Annak mértéke, hogy a beteg milyen

mértékben követi az eü. szakemberek

terápiás utasításait. (WHO)

Az egyén egészségügyi szakemberrel

egyeztetett ajánlásoknak megfelelő

viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és az

életmódváltozás területén

Szükséges kompetenciák:

-Szakmai ismeretek-Beteg preferenciák

ismerete-Kommunikációs

képességek

1.2. Több mint definíciós különbség!- Szükséges szakmai kompetenciák -

1.2. Új definíció a beteg-együttműködés területén

• Adherencia:

– „Az adherencia az egyén egészségügyi

szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő

viselkedése a gyógyszerszedés, diéta, és az

életmódváltozás területén.” (WHO-2003, Adherence to long term therapies)

1.3. Non-adherencia jelentőssége I.

• A krónikus betegek kb. 50%-a nem előírás szerűen alkalmazza a gyógyszereket

– Eltérő adatok

– Függ betegségtől, de a mérési módszertől is

* Di Matteo 1948-1998 között végzett vizsgálatok (513db) Forrás: Hankó Balázs. Betegegyüttműködés aktuális kérdései I. Gyógyszerészet 50. 619–623. 2006.

*

1.3. Non-adherencia jelentőssége II.

Felírt gyógyszer

Kiváltott Bevett Folyamatosan Szedett*

Kardiovaszkuláris gyógyszerek szedése az USA-ban 2002

*A folyamatosan terápián lévő betegek 22%-a kisebb dózist alkalmaz

Forrás: Case Management Adherence Guidelines. Version 2.0. 2006

1.3. Non-adherencia jelentőssége III.

Forrás: 1. Case Management Adherence Guidelines. Version 2.0. 2006; 2. http://www.pgeu.org/Default.aspx?tabid=1076

USA halálozás okok éves becslés,CDC 2002; McCarthy 19981

A: Szívbetegségek

B: Daganatok

C: Stroke

D: Gyógysz. Nonadherencia*

E: Légúti betegségek

F: Balesetek

G: Diabetes

H: Influenza/tüdőgyulladás

I: Alzheimer kór

J: Nephropathia

K: Szepszis

* Becslés (125 000/év)PGEU jelentés szerint évente az EU-ban 194500 beteg hal meg2

1.3. Non-adherencia jelentőssége IV.

• Több, mint 10%-a kórházi beutalásoknak (Vermiere et al, USA, 2001)

• A megelőzhető DRP-k 20%-ának hátterében (Gurwitz et al, USA, 2003)

• 100 milliárd dollár évente (Vermiere et al, USA, 2001)

• 125 milliárd Euro veszteség évente (PGEU, 2008)

*

* Michael C. Sokol et al. Impact of Medication Adherence on Hospitalization Risk and Healthcare Cost. Med Care 2005;43: 521–530)

Vázlat

1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége

2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők

3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés

4. Hogyan javítható az együttműködőkészség

Társadalmi-gazdasági tényezők

Terápiától függő

tényezők

Betegtől függő

tényezők

Beteg egészségi állapota

Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől

függő tényezők

2.1. Betegtől függő tényezők I.

• Fizikai tényezők

– Látási nehézség

– Hallási nehézség

– Kognitív zavarok

– Mozgáskoordinációs problémák

– Nyelési nehézségek

2.1. Betegtől függő tényezők II.

• Pszichés, viselkedés tényezők– Betegség ismeret (rizikó)

– Gyógyszeres terápia szükségességének ismerete

– Terápiával kapcsolatos elvárások, remények

– Terápia folytatásával kapcsolatos képesség, biztonság

– Motiváció

– Félelem a mellékhatásoktól

– Félelem a hozzászokástól

– Betegség mint stigma

– Egészségügyi ellátással kapcsolatos frusztráció

– Stressz, idegesség, harag

– Abúzus

2.1.1.Látási nehézségek

• El tudja-e elolvasni a betegtájékoztatót, utasításokat?

• Meg tudja-e különböztetni a gyógyszeres dobozokat, tablettákat?

* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.

*

2.1.2. Hallási nehézségek

• Hallja-e amit mondunk a gyógyszertárban?

• Hogyan biztosítható a diszkréció?

* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.

2.1.3. Mozgáskoordinációs zavarok

• Eljut-e a gyógyszertárba, hogy gyógyszereit kiváltsa?

• Remegő kezekkel be tudja-e adni a gyógyszert?

* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.

2.2. Terápiától függő tényezők

• Terápia komplexitása– Napi adagok száma

– Szedett gyógyszerek száma

• Gyógyszeradagolási technikák nehézsége

• Terápia időtartama

• Terápiás váltások gyakorisága

• A terápia azonnali hatásának elmaradása

• Aktuális, potenciális mellékhatások

• Stigmával járó gyógyszerek szedése

• Terápia össze egyeztethetetlensége az életmóddal

• Jelentős viselkedésváltozás szükséges

2.3. Szociális, gazdasági tényezők

• Alacsony egészségügyi műveltég

• Családi, szociális támogatás hiánya

• Változó lakáskörülmények, hajléktalan

• Nagyfokú elfoglaltság

• Egészségügyi rendszerhez való nehéz hozzáférés

• Biztosítás hiánya

• Kulturális különbségek

• Időskori gyógyszerabúzus

• Egészségügyi műveltség

– olyan tudás és kompetencia megszerzése, amely az adott állapot menedzselését, és ezen keresztül egy jobb minőségű élet élését teszi lehetővé*

2.3.1. Alacsony egészségügyi műveltség

*A Páciensek Európai Fóruma (European Patients Forum - EPF) Konferenciája (2008. április 8-9 Brüsszel)**OSZMK.

Népegészségügyi jelentés 2008.

**

2.3.1. Alacsony egészségügyi műveltség

* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.

„Mutassa be, hogy hány darab tablettát kell egy nap bevennie!”

Két tablettát kell szájon át bevenni naponta kétszer

2.3.1. Alacsony egészségügyi műveltség

Egészségügyi műveltség és gyógyszerszedési instrukciók megértése- 395 beteg az USA 3

államában

* Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication,

Megértés

Bemutatás

Hel

yes

* Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication,

2.3.1. Alacsony egészségügyi műveltség

Alacsony csekély kielégítő

Beteg egészségügyi műveltség

2.4. Egészségügyi rendszertől függő tényezők

• Eü. szakember-beteg kapcsolat• Eü. szakember kommunikációs képessége• A beteg és az eü. szakember betegség megközelítésében lévő

különbség• Pozitív megerősítés hiánya az eü. szakember részéről• A rendszer hiányosságai a betegoktatás és nyomonkövetés terén• Betegegyüttműködés területén lévő hiányos ismeretek• Jó színvonalú betegtájékoztatók • Betegbiztosítás és gyógyszerelés kapcsolata• Magas gyógyszerköltségek• Hozzáférési akadályok• Hosszú várólista• Folyamatos ellátás hiánya

2.5. Beteg egészségi állapotától függő tényezők

• Krónikus betegségek

• Tünetmentes betegségek

• Tünetek súlyossága

• Depresszió

• Pszichotikus betegségek

• Mentális visszamaradotság

2.5.1. Depresszió

• Depressziós krónikus betegek együttműködő készsége szignifikánsan rosszabb (Krueger et al, 2005)

*

* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.

*

Vázlat

1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége

2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők

3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés

4. Hogyan javítható az együttműködőkészség

3.1. Egy gyors lista, hogy kikre és mikre kell kiemelten figyelni…

• Alacsony egészségügyi műveltségűek

• Hajléktalanok

• Depressziósok

• Pszichés betegségben szenvedőek

• Valamilyen abúzúsban szenvedőek

• Kognitív zavarokban szenvedők

• Feledékenyek

• Ideges betegek

• Nem ismeri a betegségét

• Nem hisz a terápiában

• Nem hisz a gyógyszerek hatékonyságában

• Komplex gyógyszerelésűek

• Gyógyszerszedésben megfáradtak/elege van belőle

• Kellemetlen gyógyszer-adagolási rend

• Magas gyógyszerköltségek

• Hozzáférési nehézségek

• Terápiás nyomonkövetés hiánya

• Nem jelent meg a kontrollon

Forrás: www.adultmeducation.com; Krueger et al, 2005; Osterberg and Blaschkle 2005

3.2. Adherencia menedzsment programÚj terápia kezdés

Eü. műveltség

Gyógyszerismeret

Változási hajlandóság

Szociális támogatás

vagy

Folyamatos terápia

Módosított Morisky teszt

Tájékozottság

Jó nem jó

Motiváció

Magas Alacsony

Felmérés folyamata

T+M-

III.

A~

T-M+

II.

A~

T+M+

IV.

A

T-M-

I.

A

T-M- Tájékozottság nem jó; Motiváció alacsonyT-M+ Tájékozottság nem jó; Motiváció magasT+M- Tájékozottság jó; Motiváció alacsonyT+M+ Tájékozottság jó; Motiváció jó

Intervenció tervezése

3.2.5. Módosított Morisky teszt

Vázlat

1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége

2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők

3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés

4. Hogyan javítható az együttműködőkészség

4.1.1. Betegtől függő tényezők- látási nehézség -

• A gyógyszertárba érkező 50 év körüli női beteg látása erősen csökkent. Kérdésre elmondja, hogy mindennapos gyógyszerszedésében nincs segítsége. Vérnyomása az elmúlt időszakban meghaladta a 145/90 értéket, ezért az eddig szedett amlodipin mellé még egy új készítményt is írtak fel.

• Recepten szereplő gyógyszerek:– Ramipiril Prevent 5 mg tabl. (1x1)– Amlodipin ratiopharm 10 mg tabl. (1x1)

• Mit mond a betegnek, hogyan tudná biztosítani azt, hogy a gyógyszerbevétel biztonságos legyen?

4.1.1. Betegtől függő tényezők- látási nehézség -

• Recepten szereplő gyógyszerek:– Ramipiril Prevent 5 mg tabl.

• 5 mg tabletta: halvány piros, oblong, lapos felületű, mindkét oldalon felezővonallal ellátott tabletta, egyik oldalán a "5/HMP", másik oldalán "5 és Hoechst logo" jelzést tartalmaz. Törési felülete fehér vagy csaknem fehér.

– Amlodipin ratiopharm 10 mg tabl. • Tabletta: fehér, kerek, enyhén bikonvex, metszett élű, egyik oldalán felezővonallal

ellátott tabletta.

4.1.1. Betegtől függő tényezők- látási nehézség -

• Recepten szereplő gyógyszerek:– Ramipiril Prevent 5 mg tabl.

• 5 mg tabletta: halvány piros, oblong, lapos felületű, mindkét oldalon felezővonallal ellátott tabletta, egyik oldalán a "5/HMP", másik oldalán "5 és Hoechst logo" jelzést tartalmaz. Törési felülete fehér vagy csaknem fehér.

– Amlodipin ratiopharm 10 mg tabl. • Tabletta: fehér, kerek, enyhén bikonvex, metszett élű, egyik oldalán felezővonallal

ellátott tabletta.

• De akár lehetne így is helyettesíteni– Ramace 5 mg kapszula

• Rózsaszín/fehér, nem átlátszó kemény zselatin kapszulába töltött fehér vagy csaknem fehér por. A kapszula mindkét felén fekete színű "93" és "7211" jelölés látható.

• De ez is lehet megoldás– Norvasc 10 mg tabl.

• Fehér, nyolcszögletű, lapos tabletta, egyik oldalán "PFIZER", másik oldalán "AML-5 ill. AML-10" jelzéssel ellátva. Törési felülete fehér.

4.1.1. Betegtől függő tényezők- nyelési nehézség -

• A szomszédos rendelőből felhívja a neurológus szakorvos, hogy egy 55 év körüli betegének eddig az epilepsziájára lamotrigine hatóanyagú antiepileptikumot (Lamictal 50 mg tabl.) írt fel. Azonban a betegnek az utóbbi időben nyelési nehézségei vannak. Van-e valamilyen olyan lehetőség amivel ezt a hatóanyagot könyebben be lehet vennie a betegnek?

4.1.1. Betegtől függő tényezők- nyelési nehézség -

• A szomszédos rendelőből felhívja a neurológus szakorvos, hogy egy 55 év körüli betegének eddig az epilepsziájára lamotrigine hatóanyagú antiepileptikumot (Lamictal 50 mg tabl.) írt fel. Azonban a betegnek az utóbbi időben nyelési nehézségei vannak. Van-e valamilyen olyan lehetőség amivel ezt a hatóanyagot könyebben be lehet vennie a betegnek?

• Lehetőség van diszpergáló tabletták alkalmazására, pl.:– Lamotrigin Orion 50 mg diszpergálódó tabl.

• A tabletta feloldható kevés vízben, elrágható, vagy lenyelhető egészben is megfelelő mennyiségű vízzel.

4.1.1. Problémára fókuszáló stratégiaBetegtől függő tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Vakság

Látási problémák

Siketség

Csökkent hallás

Mozgási problémák

Nyelési nehézségek

4.1.1. Problémára fókuszáló stratégiaBetegtől függő tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Vakság Szóbeli üzenetek pontossága; hangos könyv; braille

írás; eltérő nagyságú-alakú gyógyszertartók; tabletta

alakok gyakorlása; előre dozírozott gyógyszerek

Látási problémák Nagy betűjű írott anyag, honlapok; kontrasztos

anyagok; színkódok

alkalmazása a gyógyszereknél;

Siketség Lassú szájról olvasható beszéd; írószerek

bevonása; írott tájékoztatók; piktogrammok

Csökkent hallás Csendes környezet; jobban halló fül; lsd előbb.

Mozgási problémák Gyógyszerkiszállítás; egyszerűen nyitható

gyógyszerek; előreosztás;

Nyelési nehézségek Gyógyszerforma választás, milyen gyógyszert lehet

étellel, itallal keverve bevenni

4.1.2. Problémára fókuszáló stratégiaTerápiától függő tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Komplex gyógyszerelés

A terápia azonnali hasznának

hiánya

Krónikus terápia

Kellemetlen mellékhatások

Terápiával kapcsolatos

meggyőződés

4.1.2. Problémára fókuszáló stratégiaTerápiától függő tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Komplex gyógyszerelés Szükségtelen gyógyszerek meghatározása, elhagyása;

frekvenciacsökkentés, készítményen belüli

kombinációk; mellékhatásra ható gyógyszerek

azonosítása, emlékeztető stratégia; gyógyszerek listája

A terápia azonnali hasznának hiánya Mi várható a gyógyszertől tájékoztatás;

Krónikus terápia Dozírozás egyszerűsítse; emlékeztető stratégia, napi

tevékenységhez kötött gyógyszerszedés; családtagok

bevonása a támogatásba

Kellemetlen mellékhatások Kockázat-haszon bemutatása; mellékhatás kezelési

lehetőségei; kevesebb mh-al rendelkező készítmény

alkalmazása

Terápiával kapcsolatos

meggyőződés

Betegpreferenciák felmérése; terápia céljainak közös

meghatározása;

4.1.3. Problémára fókuszáló stratégia- szociális gazdasági tényezők -

• Gyógyszertárában a beteg az alábbi gyógyszereket szeretné kiváltani:– Diaprel Mr 30 mg tabl. 1x2– Ednyt 10 mg tabl. 1x1– Atoris 20 mg tabl.1x1– Quamatel 20 mg filmtabl. 2x1– Stimuloton 50 mg filmtabl. 1x1– Furosemid 40 mg tabl. 1x1 – Kaldyum 600 mg ret. kapszula 2x1– Plavix 75 mg filmtabl. 1x1 tabl– Movalis 15 mg tabl 1x1 tabl.

• A beteg arra panaszkodik, hogy nem tudja kiváltani a gyógyszereit, túl költségesek.

• Milyen megoldásokat ajánl fel?

4.1.3. Problémára fókuszáló stratégiaSzociális gazdasági tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Alacsony szintű egészségügyi

műveltség

Legegyszerűbb kifejezések használata;

piktogramok használata; visszakérdezéses

technika, családtagok bevonása

Szociális támogatás hiánya Családtagok bevonása; Betegegyesülethez

való irányítás,

Nagyfokú elfoglaltság Gyógyszerszedés napi ritmushoz illesztése;

emlékeztető technika

Magas gyógyszerköltségek Generikus program; Közgyógyellátás

kezdeményezése;

Kulturális különbségek A kulturális hatások gyógyszerszedést

csökkentő okainak vizsgálata.

4.1.3. Problémára fókuszáló stratégiaSzociális gazdasági tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Alacsony szintű egészségügyi

műveltség

Legegyszerűbb kifejezések használata;

piktogramok használata; visszakérdezéses

technika, családtagok bevonása

Szociális támogatás hiánya Családtagok bevonása; Betegegyesülethez

való irányítás,

Nagyfokú elfoglaltság Gyógyszerszedés napi ritmushoz illesztése;

emlékeztető technika

Magas gyógyszerköltségek Generikus program; Közgyógyellátás

kezdeményezése;

Kulturális különbségek A kulturális hatások gyógyszerszedést

csökkentő okainak vizsgálata.

4.1.4. Problémára fókuszáló stratégiaEgészségügyi rendszertől függő tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Eü. szakember-beteg

kapcsolat

Pozitív, támogató, bizalmi kapcsolat

kialakítása;

betegbevonás a döntésekbe,

betegtájékozottság, változási hajlandóság

mérése;

akadályok feltérképezése;

Gyógyszerbevétel napi tevékenységhez

kötése;

Eü. szakember

kommunikációja

Kommunikációs stratégia! (lsd. külön előadás!)

4.1.4. Problémára fókuszáló stratégiaEgészségügyi rendszertől függő tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Eü. szakember-beteg

kapcsolat

Pozitív, támogató, bizalmi kapcsolat

kialakítása;

betegbevonás a döntésekbe,

betegtájékozottság, változási hajlandóság

mérése;

akadályok feltérképezése;

Gyógyszerbevétel napi tevékenységhez

kötése;

Eü. szakember

kommunikációja

Kommunikációs stratégia! (lsd. külön előadás!)

4.1.5. Problémára fókuszáló stratégiaBeteg egészségi állapotától függő tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Tünetmentes betegség

A terápia azonnali hasznának

hiánya

Depresszió

Pszichés problémák

4.1.5. Problémára fókuszáló stratégiaBeteg egészségi állapotától függő tényezők

Probléma Megoldási javaslat

Tünetmentes betegség A betegség progressziójával kapcsolatos

tájékoztatás; milyen preventív lépések lehetnek, mik

a következményei a kezelés elmaradásának

A terápia azonnali hasznának hiánya Haszon-kockázat bemutatás

Depresszió Nyílt párbeszéd a betegségről; betegség kémiai

hátterének megbeszélése; gyógyítható betegség,

kezelés várható időtartama; gyakoribb

mellékhatások ismertetése, mit kell tenni, mikor

múlnak el;

Pszichés problémák Betegség kezelésének ismertetése, emlékeztetők;

mellékhatások ismertetése, mit kell tenni, mikor

múlnak el; család-támogatók informálása; dózis-

titrálás;

WHO 2003Komplex stratégia szükséges!

WHO 2003Komplex stratégia szükséges!

4.2. Komplex adherencia javító stratégia

Új terápia kezdés

Eü. műveltség

Gyógyszerismeret

Változási hajlandóság

Szociális támogatás

vagy

Folyamatos terápia

Módosított Morisky teszt

Tájékozottság

Jó nem jó

Motiváció

Magas Alacsony

Felmérés folyamata

T+M-

III.

A~

T-M+

II.

A~

T+M+

IV.

A

T-M-

I.

A

T-M- Tájékozottság nem jó; Motiváció alacsonyT-M+ Tájékozottság nem jó; Motiváció magasT+M- Tájékozottság jó; Motiváció alacsonyT+M+ Tájékozottság jó; Motiváció jó

Intervenció tervezése

4.3. Motivációs interjú

• A motivációs interjú egy beteg-orientált tanácsadás, azzal céllal, hogy elérje a beteg magatartásának változását, azáltal hogy segíti a betegeket az ellentmondások feltárásában és megoldásában.

• Segít a betegnek abban, hogy– megértse azt, hogy milyen gondolatok, érzések

kapcsolhatók a problémához– megértse azt, hogy milyen gondolatok, érzések gátolják a

problémamegoldást– szembenézve ezekkel segítse az új viselkedésmodell

kialakítását

4.4. A változás transzteoretikus modellje

cselekvés

fenntartás

Cselekvés

elıkészítése

visszaesés

Elhatározás

Elhatározás elıtti állapot

végállapot

4.5. Záró példa

• 43 éves betegünknek három tizenéves gyermeke van néhány hónappal ezelőtt állapították meg, hogy magasvérnyomása mellett a koleszterinszintje is emelkedett. Azóta a mért értékek nem nagyon csökkentek. Gyógyszerelése metoprolol zok 50 mg napi 1, és simvastatin 20 mg napi 1. A gyógyszertárban kb. 2 hónapja volt, és kérdésünkre elmondja, hogy nem járt más gyógyszertárban, és 2 hónapja 1-1 doboz gyógyszert váltott ki. A beszélgetésből az is kiderül, hogy igazán nem érzi magát betegnek, és nem gondolja, hogy gyógyszereit szednie kellene.

• Mit tehetünk annak érdekében, hogy a beteg a kitűzött anyagcsere célértékeket elérje?

Vázlat

1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége

2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők

3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés

4. Hogyan javítható az együttműködőkészség

Egészségértés és annak gyógyszerészi relevanciája

Hankó Balázs

Semmelweis EgyetemEgyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet

2018. október 8.

Szerintetek mi az az egészségértés?

Miért fontos ez?

1. Mi is az az egészségértés?

• Olyan mint a szövegértés (eü. Pisa teszt?)– Hozzáférni (megtalálni) a releváns információhoz– Megérteni– Helyesen értékelni– Alkalmazni a saját, vagy más élethelyzetében

• Ezt tudjuk nem oly egyszerű, de az egészségünk– Egészség-betegség komplexitása, valószínűségek– Szakzsargon– Ha mi vagy szerettünk beteg ez egy pszichésen más

állapot

1. Mi is az az egészségértés?

• „Az egyén azon képességének mértéke, amely kiterjed az alapvető egészséggel és egészségügyi ellátással kapcsolatos információk megszerzésére, megértésére és feldolgozására, amelyek befolyásolják az egészségügyi állapotát érintő megfelelő döntések meghozatalában” (Berkman és mtsai)

Berkman, N.D., T.C. Davis, and L. McCormack, Health literacy: what is it? Health Commun, 2010. 15 Suppl 2: p. 9-19

1.1. Az egészségértés összefüggésrendszere –„minden-mindennel összefügg”

Nem megfelelő egészségértéssel:- OTC választás, felhasználás

(egyéb termékek is!)?- Rx gyógyszerek

komplexitása?- Beteg-együttműködés? - Hova, kihez mikor kell

fordulnom?- Tudom-e az egyéb

egészséget segítő eszközöket használni, azokat értékelni?

1.2. Az egészség-műveltség és a beteg-együttműködés kapcsolata

Az alacsony egészségműveltség befolyásolja a betegséggel kapcsolatos és a betegség karbantartásához szükséges ismereteket.

Az ismeretek hiánya pedig non-adherenciához vezethet.

2. Mennyire jelent ez gondot Magyarországon?

• 2015-ben 1008 fős minta

• Nemzetközi kérdőív hazai adaptációja (47 kérdés) – Maastrichti Egyetem

• Több dimenzióban (hozzáférés, megértés, értékelés, alkalmazás)

– Prevenció

– Egészségügyi ellátás

– egészségfejlesztés

Egészségügyi ellátás

Mennyire okoz gondot Önnek

megítélni, hogy a médiából

szerzett, betegséggel

kapcsolatos információk

megbízhatóak-e?

Mennyire okoz gondot Önnek

megítélni, mikor lehet szüksége

második szakvéleményre egy

másik orvostól?

Mennyire okoz gondot Önnek

felhasználni az orvosától kapott

információkat arra, hogy

döntéseket hozzon a

betegségével kapcsolatban?

Mennyire okoz gondot

megérteni, amit az orvosa

mond Önnek?

Betegség megelőzés

Mennyire okoz gondot

információt találni olyan

mentális egészségügyi

problémák kezeléséről, mint a

stressz vagy a depresszió?

Mennyire okoz gondot

információt találni a szükséges

védőoltásokkal és

szűrővizsgálatokkal

kapcsolatban? (pl.:

emlővizsgálat, vércukor,

vérnyomás)

Egészségfejlesztés

Mennyire okoz gondot Önnek

megérteni az élelmiszerek

csomagolásán olvasható

információkat?

Mennyire okoz gondot Önnek

befolyásolni azon

életkörülményeit, amelyek

hatással vannak az egészségére

és jólétére? (pl.: ivási és evési

szokások, testmozgás, stb.)

Eredmények 1.• A hazai lakosság egészségértése nem megfelelő

Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf

Eredmények 2.• A hazai lakosság egészségértése nem megfelelő, nemzetközi összehasonlításban

sem

Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf

Eredmények 3.

Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf

Eredmények 4.

Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf

Eredmények 5.• Kik a leginkább kiszolgáltatottak?

Miért is kell akkor ezzel foglalkozni?

Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf

3. Miért pont a gyógyszertár?… Nekünk gyógyszerészeknek mindenről ugyanaz jut

az eszünkbe….

3.1. A gyógyszertárak helye az egészségügyi rendszerben(2006. évi XCVIII. törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a

gyógyszerforgalmazás általános szabályairól)

A gyógyszertár egészségügyi szolgáltatást végző egészségügyi intézmény.

A gyógyszertár egészségügyi feladatai:– a lakosság gyógykezeléséhez kapcsolódó gyógyszerek,

gyógyászati segédeszközök és a gyógyszertárban forgalmazható egyéb termékek helyes alkalmazásra vonatkozó teljes körű tájékoztatással történő kiszolgáltatása,

– az e termékekkel kapcsolatos, a betegségek megelőzését szolgáló, a betegekkel történő együttműködést megvalósító felvilágosító, tanácsadó szolgáltatás,

– a helyes és eredményes gyógyszeres terápia elősegítése, követése, valamint

– a prevencióban, népegészségügyi programokban való részvétel.

3.2. Gyógyszertárak, gyógyszerészek kihasználatlan kapacitás (I.)

Jelenleg 2331 közforgalmú és 670 fiók gyógyszertár

térbeli, időbeli ellátás, logisztikai kapcsolatok, informatikai rendszer

3.3. Gyógyszertárak, gyógyszerészek kihasználatlan kapacitás (II.)

60 millió gyógyszerész beteg találkozás évente

170 millió recept/év

2,4 millió rendszeres gyógyszerkiváltó

7,5 millió TAJ-on történő gyógyszerkiváltás

Nem csak a betegek járnak gyógyszertárba!!!

Ahhoz, hogy megértések amit mondok!!!

Milyen eszközöket tanácsolnak

1. Egyszerű, közérthető nyelvezet2. Komplexet rövid egységekre3. Legfontosabb előre4. Visszakérdezés5. Szóban és írásban

Köszönöm a figyelmet!