bloqueo caudal

BLOQUEO CAUDAL

RODRIGO A. MOLINA G.RESIDENTE PRIMER AÑO

UDEM-CHRISTUS MUGERZAMONTERREY

• Brainbridge en 1901

• Gray en 1909 utilizaron la Cocaína y Estovaína

para anestesia espinal en lactantes y niños.

• Campbell en 1933 reportó la primera serie de

anestesia caudal

• Sievers (1936),

• Ruston (1957),

• Spiegel (1962)

• Fortuna (1967)

• Melman (1973)

• Manglano (1985)

• entre otros.

HISTORIA

• El empleo de los anestésicos locales por más de un

siglo.

• La ecuación riesgo/beneficio es positiva pues con una

técnica probada y examinada por el tiempo.

• Fácil realización.

• Bajo costo.

• Técnica es capaz de ofrecer efecto anestésico

satisfactorio con mínimas alteraciones fisiológicas.

.

POR QUE USAR BLOQUEO

CAUDAL

• Asociada a anestesia general disminuye las necesidades de

anestésicos y acelera el despertar.

• Ofrece un periodo postoperatorio inmediato libre de dolor

permitiendo el pronto contacto del paciente con sus padres

y reinicio de la vía oral, disminuyendo en forma muy

importante el trauma psicológico para el paciente.

• Posible la colocación de un catéter peridural cuando es

necesario prolongar el efecto analgésico postoperatorio.

• Es un hueso triangular, impar formado por la fusión de

las cinco vertebras sacras (SI-SV)

HUESO SACRO

• El espacio peridural caudal al igual

que el lumbar está ricamente

vascularizado las venas carecen de

válvulas; por lo tanto, la inyección

intravascular inadvertida puede causar

toxicidad sistémica rápidamente.

• Entre los 6 ó 7 años, la grasa epidural

adquiere mayor densidad por aumento

del contenido fibroso; esto disminuye

la dispersión uniforme del anestésico

local.

• La indicación más acertada del

bloqueo caudal en pediatría es hasta

los 7-9 años y hasta los 30 kg de peso

del paciente.

• El grado de mielinización = Disminución velocidad

conducción.

• Se completa hasta los 3 a 4 años.

• El menor tamaño de las fibras, la incompleta

mielinización y el menor espesor de la capa de mielina,

llevan a que la velocidad de conducción sea

comparativamente menor en el RN y en el lactante.

• Menor distancia entre los nódulos de Ranvier, mayor

cantidad de nódulos sean bañados con la misma

cantidad de anestésicos locales con la consiguiente

disminución de la concentración bloqueante mínima.

• Las cubiertas perineuro-

vasculares están poco

adheridas a estructuras

subyacentes permitiendo que

los anestésicos locales difundan

más fácilmente en el tronco

nervioso.

• El endoneuro es delgado = una

débil barrera para la difusión =

Disminución de la latencia y

acortamiento de la duración de

acción de los AL.

AMIDAS = Higado

• Actividad enzimatica disminuida.

• [proteina] > farmaco en forma libre

• Prilocaina - Metahemoglobinemia

ESTERES = Pseudocolinesterasa

•Dismunucion de actividad.

•Prolonga vida media plasmatica.

• Cuanto menor es la edad del niño, más

prolongada es la vida media (t½ ) de estos

fármacos.

• Es el elevado Vd, debido al aumento del agua

corporal total, a diferencias en el gasto

cardíaco, a los anestésicos locales y el flujo

sanguíneo regional y a los anestésicos locales

contenidos en la grasa corporal.

• Peligro de la acumulación con anestésicos

locales, particularmente tras infusiones

epidurales.

MODIFICACIONES EN LA VIDA MEDIA DE

EXCRECIÓN

TIPOS DE BLOQUEO CAUDAL

BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA

BLOQUEO CAUDAL CONTINUO

• Ofrece un bloqueo confiable

y efectivo.

• En cirugia que involucre el

abdomen bajo, urologicas y

en miembros inferiores.

DOSIS UNICA

PREMEDICACION

Midazolam. permite disminuir el consumo de otros

hipnóticos, sus cualidades amnésicas, son muy útiles

para disminuir el trauma psicológico del pequeño .

• Oral 0.5 mg/kg

• Intravenosa 0.05-0.1

mg/kg

• Rectal 1 mg/kg

• Intranasal 0.1- 0.2

mg/kg

TECNICA

POSICION: DECUBITO LATERAL

O EN DECUBITO PRONO

¿DOSIS MAXIMA Y CUAL ES

EL VOLUMEN QUE SE DEBE

ADMINISTRAR?

• Ropivacaína: 2-3 mg/kg

• Lidocaína sin epinefrina: 3-4

mg/kg

• Lidocaína con epinefrina: 7

mg/kg

• Bupi hasta el año de vida: 1

mg/kg

• Bupi mayores de 1 año: 1,5 mg/kg

• Bupi con epinefrina: 2 mg/kg

DOSIS MAXIMA DE

ANESTESICOS LOCALES

• BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERG

VOLUMEN: EDAD X 0.1ML/DERMATOMA X N DE

DERMATOMAS ANESTESIADOS.

• TAKASAKI

VOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.

• EYRES Y COL.

DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5% CAUDAL: 0.6

ML/KG

BUPIVACAINA 0.25% VOL: 1ML/ KG

• 1. NIVEL LUMBOSACRO: 0.5 ML/KG

• 2. NIVEL TORACOLUMBAR: 1 ML/KG

• 3. NIVEL MEDIO TORACICO: 1.25 A 1.6 ML/KG