boala peptica ulceroasa
Post on 28-Sep-2015
37 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
BOALA PEPTIC ULCEROAS
-
DEFINIIE
Pierdere de substan la nivelul mucoasei gastrice sau duodenale ce depete muscularis mucosae
-
EPIDEMIOLOGIEBrbai / femei 1/1
-
ETIOPATOGENIEInfecia cu Helicobacter PyloriConsumul de AINSSindromul Zollinger EllisonUlcere asociate cu alte afeciuni
-
ULCERE ASOCIATE CU ALTE AFECIUNICirozaPancreatita cronicBoli hematologice: Policitemia veraInsuficiena renal cronicBPOC
-
PATOGENIEDezechilibru ntre factorii de agresiune i cei de aprare factorilor de agresiune = ulcer duodenal factorilor de aprare = ulcer gastric
-
FACTORII DE AGRESIUNE HCL apare prin creterea sensibilitii celulelor parietale la aciunea gastrinei Pesina apare prin hidroliza pepsinogenului ( secretat din celulele din colul glandelor fundice )Acizii biliari reflux biliar in stomac
-
FACTORII DE APRAREMucusIonul bicarbonatIntegritatea epiteliului gastricVascularizaia local
-
ANATOMIE PATOLOGICMacroscopic: Baza ulcerului neted, acoperit cu depozit fibrinoleucocitarMargini regulateMucoasa nconjurtoare neted, mai nalt dect craterul ulceros datorit reaciei inflamatoriiForma rotund; ovalar; liniar; neregulat
-
CLINICDUREREA
-
DUREREA N ULCERUL DUODENALn epigastru, la dreapta liniei medianenu iradiazcaracter de arsur, foameapare la cca 3 ore dup mascalmat n cteva minute dup ingestia de alimente ( in greutate) sau antiacidedureaz zile/sptmni, cu perioade de remisiune cu durat variabil (cronic)
-
DUREREA N ULCERUL DUODENALSchimbarea caracterelor durerii denot o complicaie:durere vie + contractur abdominal = perforaiedurere + iradiere dorsal = penetraie n pancreas
-
DUREREA N ULCERUL DE CANAL PILORICse manifest n timpul meseipot aprea vrsturi prin obstrucia parial a acestei zone
-
DUREREA N ULCERUL GASTRICdurere n epigastru, mai puin caracteristic dect n ulcerul duodenaleste accentuat de ingestia de alimente (slbesc)este ameliorat parial de antiacide
-
PARACLINICEXAMEN BARITATENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA
-
EXAMEN BARITATUlcer gastric benign:Nia plus de umplere n afara conturului gastricEdem periulcerosLinia Hampton zon radiotransparent care arart tranziia de la mucoasa normal la craterul ulcerosPliuri gastrice convergente spre ni pn n zona de edem periulcerosSpasmul musculaturii pertelui opus degetul ce arat nia
-
EXAMEN BARITATUlcer duodenal:NiaDeformarea bulbului n ulcerul cicatriceal
-
ENDOSCOPIA Vizualizare direct a craterului ulceros
Recoltare de biopsii: - 6 biopsii din marginile ulcerului gastric (pentru excluderea unei leziuni maligne) - deceleaz infecia cu Helicobacter Pylori
-
HELICOBACTER PYLORIBacil gram negativ, spiralat, flagelat, mobilSe gsete n mucusul gastric; o mic proporie ader la mucoasSecret ureaza, o enzim care hidrolizeaz ureea la amoniacIn vitro este microaerofil
-
DIAGNOSTICUL INFECIEI CU HELICOBACTER PYLORIMetode invazive care necesit EDSa) Test bioptic al ureazei b) Testul histologicc) CulturaMetode neinvazive a) Teste serologice b) Testul respirator cu uree
-
Metode invazive care necesit EDSa) Test bioptic al ureazei dac este prezent ureaza n materialul bioptic, se schimb culoarea n cteva minute; poate necesita i 24 ore b) Testul histologic permite vizualizarea Helicobacter Pylori prin studierea biopsiei cu coloraii speciale ( coloratia Giemsa modificat)c) Cultura este cel mai specific test
-
Metode neinvazive
-
a) Testele serologice
se bazeaz pe determinarea nivelului de anticorpi specifici anti HP de tip IgG;acest test se poate repeta la 6 luni dup tratament, cnd negativarea lui indic eradicarea infeciei; nu se mai face deoarece titrul de anticorpi scade lent
-
b) Testul respirator cu uree
Pacientul va lua o soluie de uree marcat radioctiv i sufl intrun tubExpune pacienii la radiaiiDac H Pylori este prezent, ureea este hidrolizat i este detectat CO2 marcat n respiraieLa fel ca i pentru testele invazive toate medicmentele anti HP trebuie evitate cu o lun nainte pentru a nu aprea rezultate fals negative
-
DIAGNOSTIC DIFERENIAL1. Cancerul gastric inapeten, scdere semnificativ n greutate; EDS cu biopsie2. Colica biliar durere cu debut epigastric i iradiere n hipocondrul drept sau umr drept; ecografia abdominal3. Pancreatita acut durere sever n etajul abdominal superior ( cteva ore; n ulcerul peptic durere cronic)
-
DIAGNOSTIC DIFERENIAL4. Apendicita acut la debut o durere cu debut n epigastru care migreaz n fosa ileac dreapt5. Infarctul miocardic inferior EKG, enzime cardiace
-
SINDROMUL ZOLLINGER-ELLISONTriada:Gastrinom tumoar neuroendocrin localizat n pancreas i duoden, secretant de gastrinhipersecreie gastric de acid boal peptic ulceroas sever
-
SINDROMUL ZOLLINGER-ELLISONDiagnostic:Chimism gastric secreie acid bazal > 15 mEq/h ( dovada aciditii)Gastrinemie Localizarea tumorii prin ecografie, CT, RMN
-
SINDROMUL ZOLLINGER-ELLISONTratament:Rezecia gastrinomuluiIPP Omeprazol 60 mg/ziGastrectomieChimioterapie
-
TRATAMENTUL ULCERULUI
-
TRATAMENTUL MEDICAL Medicamente antisecretoare:Inhibitorii de pomp de protoniBlocanii de H2R Antiacidele Medicamente citoprotectoare Medicamente antibacteriene anti H Pylori
-
INHIBITORII DE POMP DE PROTONISecreia final a ionului H+ din celula parietal n lumen se face cu ajutorul enzimei H+/K+ ATP-az ( pomp de protoni) ce schimb H+ pe K+Omeprazol 20 mg/zi 4-8 sptmniPantoprazol 40 mg/zi (Controloc)Esomeprazol 40 mg/zi (Nexium)
-
BLOCANII DE H2RCimetidina 800mg/zi n priz unic seara, 4-8 sptmniRanitidina 300mg/ziFamotidina 40 mg/ziNizatidina 300mg/zi
-
ANTIACIDELEneutralizeaz rapid dar pentru scurt timp aciditatea gastricadministrate repetat la 1 i 3 ore dup masefecte secundare: rebound la oprirea tratamentuluiex: MgOH, AlOH, asocierea lor (MAALOX)
-
MEDICAMENTELE CITOPROTECTOARE factorii de aprarePG de sintez ex Misoprostol; asociate cu AINS pentru prevenirea ulceruluiSucralfat realizeaz o pelicul n craterul ulcerosBismut coloidal - factorii de aprare; anti HP = efect bactericid
-
Indicaiile terapiei anti H PyloriUlcer gastricUlcer duodenalLimfom MALTGastrit cronic
-
Se folosesc combinaii de 3 sau 4 medicamente cu rat de eradicare de >90%
Eradicarea infeciei cu H Pylori la pacienii cu ulcer peptic se asociaz cu scderea recurenei ulcerului la 4% la UG (comparativ cu 59%) i 6% n UD (comparativ cu 67%)
-
TRIPLA TERAPIEOmeprazol 20 mg x 2/ziClaritromicin 500 mg x 2/ziAmoxicilin 1g / Metronidazol 500 mg x 2/zi
Pantoprazolol 40 mg x 2/ziClaritromicin 250-500 mg x 2/ziMetronidazol 500 mg x 2/zi
-
CVADRUPLA TERAPIEOmeprazol 20 mg x 2/ziBismut subsalicilat 2 tb x 4/ziTetraciclin 500 mg x 4/ziMetronidazol 500 mg x 3/zi
-
DIETA N ULCERvaloare sczutntrzie sau mpiedic vindecareafavorizeaz recidivarenunare la fumat, cafea, acool
-
TRATAMENTUL ENDOSCOPIC AL ULCERULUIIndicaii:1. Ulcere hemoragice - coagulare cu plasm argon - injectare de substante hemostatice (adrenalina) - termocoagularea2. Unele stenoze pilorice - dilatare cu sond cu balon
-
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ULCERULUIUlcer gastric cu dimensiuni nemodificate dup 1 lun de tratament medicalUlcer refractarApariia complicaiilorEecul terapiei endoscopice
-
COMPLICAIILE ULCERULUI
Exist patru mari complicaii:1. Hemoragia2. Perforaia3. Penetraia4. Obstrucia de evacuare gastric
-
INCIDENA COMPLICAIILORIncidena complicaiilor este de 1-2% / ulcer / ano rat mai mare de apariie fiind nregistrat pentru ulcerele de canal piloric i ulcerele gigante
-
COMPLICAIILE POSTCHIRURGICALESuferinte tardive: recurena ulceruluisindrom de ans aferentgastropatia de refluxsindromul dumping
-
RECURENA ULCERULUIMai muli factori au fost incriminai n etiologia recurenei ulcerului: gastrinom asociatpersistena H. Pylorirezecia incompletvagotomia incomplet
-
SINDROMUL DE ANS AFERENTapare la pacienii cu rezecie gastric parial cu gastrojejunostomie (Billroth II) i se manifest prin: distensie i durere abdominal la 20 min -1or postprandialgrea i vrsturiacest sindrom este cauzat de distensia prin secreie biliar i pancreatic a unei anse intestinale aferente cu un drenaj incompletreintervenie chirurgical
-
GASTROPATIA DE REFLUX BILIARse manifest prin:dureri abdominalesaietate precocegrea, vrsturicauzat de refluxul coninutului intestinal la nivelul bontului gastric
-
CANCERUL DE BONTMai frecvent la brbaiS-a observat o inciden crescut a adenocarcinomului de bont dup 15 ani de la rezecia gastric ( risc de aproximativ 4 ori mai mare ca n populaia general )
-
SINDROMUL DUMPING PRECOCEApare la 30 de minute postprandial i se manifest prin:tahicardiepalpitaiiameelitranspiraiihipotensiune posturalsimptomatologie provocat de bolul alimentar hiperosmolar care ajunge prea rapid n intestin provocnd contracia volumului plasmatic
-
SINDROMUL DUMPING TARDIVapare la 1-3 ore postprandialse manifest prin ameeal, palpitaii, confuzie, sincopeste precipitat de mesele bogate n carbohidrai, n special zaharozdeterminat de hipoglicemia provocat de eliberarea de insulina, stimulat de creterea brusc a glicemiei
-
DIAREEA POSTVAGOTOMIEUn numr mare de pacieni prezint diaree dup intervenia chirurgical pentru ulcer, n special la pacienii cu vagotomie troncular
-
COMPLICAII HEMATOLOGICEDup gastrectomie total pacienii dezvolt invariabil malabsorbia: vitaminei B12 acid folic deficit de fier
-
OSTEOPOROZA I OSTEOMALACIAsunt comune dup gastrectomii totale sau pariale
top related