bÖbrek naklİ alici adayi deĞerlendİrmesİ · toxoplazma, vdrl, ppd evaluation of adult kidney...

BÖBREK NAKLİ ALICI ADAYI DEĞERLENDİRMESİ

Dr Hüseyin Koçak

KRONİK BÖBREK HASTALIĞI: Klinik Eylem Planı

Evre Tanım GFH

(mL/dk/1.73m2) Eylem

Risk Artışı

90

(KBH risk

faktörleri

ile birlikte)

Tarama

KBH Risk Azaltılması

1.

Normal veya

yüksek GFH ile

birlikte böbrek

hasarı

90

Tanı ve Tedavi

Komorbid durumların tedavisi,

Progresyonun yavaşlatılması,

KVH riskinin azaltılması

2.

Hafif azalmış

GFH ile birlikte

böbrek hasarı

60-89 Progresyonun kestirilmesi

3. Orta derecede

GFH azalması 30-59

Komplikasyonların

değerlendirilmesi ve tedavisi

4. Ciddi GFH

azalması 15-29 RRT için hazırlık

5. Böbrek

Yetmezliği

<15

(veya diyaliz)

Replasman tedavisi (Üremi

varsa)

Son Dönem Böbrek Yetmezliğinde

Tedavi

Hemodiyaliz Periton Diyalizi Böbrek Nakli

Türkiye Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 2010

Türkiye Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 2010

Living Donor Kidney Transplantation in the United States—Looking Back, Looking Forward, AJKD, 2010 58(3)

Renal Replasman Tedavisi Seçiminde

• Daha ekonomik

TRANS-

PLAN-

TASYON

• Daha uzun yaşam süresi

• Daha iyi yaşam kalitesi

Yaş Normal Diyaliz Nakil

20-24 58 14 35

25-29 53 12 31

30-34 48 10 27

35-39 43 8 24

40-44 39 7 20

45-49 34 6 17

50-54 30 5 15

55-59 25 4 12

60-64 21 4 10

BEKLENEN YAŞAM SÜRELERİ

USRDS. Am J Kidney Dis 42(6), Suppl 5, p 107, 2003

RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİNİN MALİYET

KARŞILAŞTIRILMASI (TND 2003)

HD:

22 644 USD

PD:

22350 USD

2001 de toplam

486 880 981 USD

TRANSPLANTASYON

23 393 USD (İlk yıl)

10 028 USD (Sonraki

yıllar)

Hasta başına 12 000

USD daha ucuz!

ÜLKE EKONOMİSİ AÇISINDAN...

YAŞAM KALİTESİ AÇISINDAN...

• TX hastası günde 1-2 kez ilaç kullanır, ayda bir

kez hastaneye gider.

• Topluma ve ailesine uyum açısından en iyi

rehabilitasyonu sağlayan RRT’dir.

• Genel sağlık kriterleri açısından normale çok

yakındır.

Kronik Böbrek Hastalıklı

Hastaların Tamamına Yakını

Böbrek Nakli adayıdır.

Ne Zaman Transplant Ünitesine

Yönlendirelim

GFH< 30 ML/DK

Preemptif Böbrek Nakli

Evaluation of Adult Kidney Transplant CandidatesAmerican Journal of Kidney Diseases, Vol 50, No 5 (November), 2007

Preemptif Böbrek Nakli

Preemptive transplantation and the transplant first initiative Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:592

Preemptif Nakil Zamanı

Trends in the Timing of Pre-emptive Kidney Transplantation J Am Soc Nephrol 22: 1615–1620, 2011

BÖBREK NAKLİNİN KESİN

KONTRENDİKASYONLARI

•Aktif Kanser hastalığı

•Metabolik hastalıklar (Primer oksalozis, kombine

karaciğer ve böbrek nakli)

•Aktif İnfeksiyon

•Aktif TBC

Evaluation of Adult Kidney Transplant Candidates Seminars in Dialysis—Vol 23, No 6, 2010

BÖBREK NAKLİNİN KESİN

KONTRENDİKASYONLARI

• Aktif intravenöz ilaç bağımlılığı

• 2 yıldan az yaşam beklentisi

• Yeni geçirilmiş myokard enfarktüsü

• Diğer son dönem organ yetmezlikleri (kalp, akciğer, karaciğer)

• Hastanın nakil sonrası ilaçlarını almadaki finansal sorunları

Evaluation of Adult Kidney Transplant Candidates Seminars in Dialysis—Vol 23, No 6, 2010

ANAMNEZ

FİZİK MUAYENE

Alıcı adayının hikayesi alınırken

dikkat edilecek noktalar

Aile hikayesi

Ailede böbrek hastalığı geçirmiş bir kimse varmıdır?

Diabet, kardiyovasküler hastalık veya kanser geçirmiş bir kimse varmıdır?

Alıcı adayı

Nakle engel teşkil edebilecek bir durum varmıdır?

Enfeksiyonlar, kanser, gastrointestinal bozukluklar, viral hepatit, kalp enfarktüsü,

klaudikasyo, diyaliz süresi ve komplikasyonları?

Böbrek hikayesi

Orijinal böbrek hastalığının cinsi nedir? (tekrarlama oranı)

Nakil öncesi steroid veya diğer immünosupresif tedaviler alınmışmıdır?

Hasta daha önce nakil olmuş ise graft kaybının nedeni ve zamanı nedir?

Uyum

Hastanın nakil öncesi diyet ve tedaviye uyumu nasıldır?

(sigara, alkol, ilaç bağımlılığı)

PRİMER HASTALIK NÜKSÜ VE

GREFT KAYBI

Recurrent glomerular disease after kidney transplantation Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010, 19:578

GLOMERÜLER HASTALIK

NÜKSÜ

A primer on recurrent and de novo glomerulonephritis in renal allografts www.nature.com/clinicalpractice doi:10.1038/

İLK DEĞERLENDİRME

Kan grubu tayini

İmünolojik Değerlendirme

Doku Grubu Tayini

KAN GRUBU UYUMU

Lenfosit Kross Match

Transplant: Immunology and Treatment of Rejection American Journal of Kidney Diseases, Vol 43, No 6 (June), 2004

Flow Sitometre

Transplant: Immunology and Treatment of Rejection American Journal of Kidney Diseases, Vol 43, No 6 (June), 2004

Cross Match Sonuçlarının Değerlendirilmesi

• CDC XM:

– IgG pozitif: Hayır

• Önceden yapılmış kan transfüzyonu

• Hamilelik

• Önceden yapılmış transplantasyon

• Nedeni bilinmeyen

– Kadınların %20-25

– Erkeklerin %10-15

– IgM pozitif: Evet, ama????

– IgG negatif: Evet

Cross Match Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Devam

• Flow XM:

– Anti-T hücresi IgG pozitif: Hayır

• Önceden yapılmış kan transfüzyonu

• Hamilelik

• Önceden yapılmış transplantasyon

• Bilinmeyen nedenlerden:

– Kadınların %20-25

– Erkeklerin %10-15

– Anti-B hücresi IgG pozitif: Evet

– IgM pozitif: Evet, ama????

– Anti-T hücresi IgG negatif: Evet

Panel Reaktif Antikor Taraması

(PRA) • Organ nakli adaylarının popülasyonda yaygın olan

HLA allellerine karşı antikorlarının olup olmadığının

belirlenmesi

• Sonuçlar % olarak verilir (test edilen allellerin yüzde

kaçına karşı antikor olduğu)

• Hem sınıf I hem de sınıf II HLA antijenlerine karşı

antikor varlığı belirlenir

• Serolojik (klasik) Yöntem: Komplamanlı LCM

prensibi kullanılır

• Solid Faz Yöntemleri: Flow sitometri, Luminex

Komplaman Aracılı LCM Dezavantajları

• Sensitivitesi düşüktür

• Canlı hücre gerektirir

– Dalak, lenf nodu veya kan hücrelerinden

hangisinin canlılık oranı fazla ise o

kullanılmalıdır

• Antijen titresi düşükse çalışmayabilir

– AHG kullanılır

• Sınıf I ve II antikorları arasında ayrım yapmaz

Flow sitometrik LCM özellikleri

• Çok sensitifdir

• Sensitivitesi yüksek olduğundan sitotoksik

olmayan antikorları da tespit edebilir

– Hiperakut rejeksiyona neden olmayabilir ama

ileriki dönemlerde rejeksiyon riski %30 daha

fazladır

• Pahalıdır, özel ekipman (Flow sitometre)

gerektirir

Alıcı Adayında Desensitizasyon

Desensitization Protocols and Their Outcome Clin J Am Soc Nephrol 6: 922–936, 2011. doi: 10.2215

ABO KAN GRUBU UYUMSUZLUĞU

KAN GRUBU UYUMSUZ BÖBREK NAKLİ

ÇAPRAZ NAKİL

Alıcı Adayının Laboratuar Tetkikleri

Rutin Biyokimya Parametreleri

AKŞ,NA,K, BUN, Kreat, CA, P, AST, ALT,

Tam Kan Sayımı, PT,PTT

ALP,GGT, PTH, Lipid, HgA1c, ESR, TİT

Evaluation of Adult Kidney Transplant Candidates Seminars in Dialysis—Vol 23, No 6, 2010

Mikrobiyolojik Değerlendirme

CMV Igm, CMV IgG,EBV Igm,EBV IgG

AKŞ,NA,K, BUN, Kreat, CA, P, AST, ALT,

HbsAg, Anti Hbs,AntiHcv, Anti HIV

ALP,GGT, PTH, Lipid, HgA1c, ESR, TİT

Toxoplazma, VDRL, PPD

Evaluation of Adult Kidney Transplant Candidates Seminars in Dialysis—Vol 23, No 6, 2010

Radyolojik Değerlendirme

Urolojik Değerlendirme

Miksiyon Sistourogram

AKŞ,NA,K, BUN, Kreat, CA, P, AST, ALT,

Uroflowmetre

Urological Evaluation Prior to Renal TransplantationTransplantation Proceedings, 36, 2962–2967 (2004

Kanser Taraması

PSA, sPSA >40

Kolonoskopı, Akciğer PA, Ultrasonografi

Mamografi > 40 yaş, PAP smear

İmmünfiksasyon

KARDİYOVASKÜLER

DEĞERLENDİRME

TND

Kardiyovasküler

Serebrovasküler

İnfeksiyon

Malignite

KC yetmezliği

AC embolisi

Diğer

DİYALİZ HASTALARINDA ÖLÜM

NEDENLERİ

Kardiyovasküler Risk Faktörleri

Geleneksel Risk faktörleri Geleneksel olmayan Riskler Hipertansiyon GFH azalması Cinsiyet Anemi Beyaz ırk Malnütrisyon Diabetes Mellitus İnflamasyon,infeksiyon Sigara içimi Üremik toksin Menapoz Oksidatif stres Dyslipidemi Homosistein,AGE Yaş Sıvı fazlalığı Aile hikayesi Ca,P metabolizma bozukluğu Sedanter yaşam proteinüri Psikolojik stres

Sarnak MJ et al. Am J Kidney Dis 2004; 5(suppl 1): S54

Nakil Hastalarında Ölüm Nedenleri

Cardiovascular Risk Assessment Among Potential Kidney Transplant Candidates: Approaches and ControversiesAm J

Kidney Dis 55:152

Vasküler Risk

( risk > % 5)

Aortik ve major vasküler

cerrahi

Orta Risk

(risk %1-5)

Intraperitoneal,İntratorasik,

ortopedik, prostat cerrahisi

Düşük Risk

(risk<%1)

Endoskopik

prosedürler,Katarak cerrahisi

AHA Cerrahi İşlemlerde Kardiyak Mortalite

Risk Değerlendirmesi

ACC/AHA 2007 Perioperative Guidelines JACC Vol. 50, No. 17, 2007

Teşhis Yöntemleri

Dobutamine stress echocardiography and the resting but not exercise electrocardiograph predict severe coronary artery

disease in renal transplant candidates

Myokard Perfüzyon Sintigrafisi

Should we screen for coronary artery disease in asymptomatic chronic dialysis patients Kidney International (2012) 81, 143

Nakile Engel Aktif Kardiyak

Sorunlar

ACC/AHA 2007 Perioperative Guidelines JACC Vol. 50, No. 17, 2007

AHA OPERASYON ÖNCESİ KVS

DEĞERLENDİRME ŞEMASI

ACC/AHA 2007 Perioperative Guidelines JACC Vol. 50, No. 17, 2007

DM veya KVD

Evet Hayır

Stres Test Klinik risk

sınıflaması

<2 risk

faktörü

>2 risk

faktörü

Kardiyak teste gerek yok Kardiyak Stres Test

DM veya KVD

Evet Hayır

Klinik risk

sınıflaması

>3 risk

faktörü <3 risk

faktörü

operasyon

Stres Test

AST Lizbon

STABİL KAH HASTALARINDA

İNTERVASYONUN FAYDASI YOK

Perkütan Koroner Intervasyon

ACC/AHA 2007 Perioperative Guidelines JACC Vol. 50, No. 17, 2007

Anjiyografi, Intervasyon,Mortalite

Cardiovascular Risk Assessment Among Potential Kidney Transplant Candidates: Approaches and ControversiesAm J

Kidney Dis 55:152

Anjiyografi, Intervasyon,Mortalite

Cardiovascular Risk Assessment Among Potential Kidney Transplant Candidates: Approaches and ControversiesAm J

Kidney Dis 55:152

% 20 KVO azaltmak için 4000 RTX alıcı adayı çalışmaya dahil

etmek gerek…..

Genç yaş

risk faktörü yok

EKG

EKO

Telekardiografi

Uygun Hepsi normal

Uzun diyaliz süresi

Kontrolsüz HT

Sigara içimi

Kardiyomegali

Egzersiz veya stres EKG

EKO

Myokard sint.

Uygun Hepsi normal

Anormal

Anormal

Yaşlı (>60 yıl)

Diabetik

Geçirilmiş MI

Angina pektoris

Koroner anjio

Anjioplasti veya

bypass

Anormal Normal

Uygun

Uygun ?

Hasta Araştırma

Hepatit ve Böbrek nakli

HCV VE BÖBREK NAKLİ

HCV infeksiyonu böbrek nakli için bir engel değildir.

ANTİ- HCV POZİTİF DİYALİZ HASTASI

HCV RNA +

KARACİĞER BİYOPSİSİ

Kronik Hepatit

RNA -

HCV RNA -

Normal Karaciğer

fonksiyonları normal

Bekleme listesi

Böbrek nakli

Karaciğer

yetmezliği

Siroz

Karaciğer +

böbrek nakli

HCV’Lİ HASTALARIN BÖBREK NAKLİ DEĞERLENDİRMESİ

Tedavi

HCV infeksiyonu Tedavisi

Chronic viral hepatitis in kidney transplantation NATURE REVIEwS | nePHrology

HBV VE BÖBREK NAKLİ

HBV infeksiyonu böbrek nakli için engel değildir.

HBs (+) , HBV DNA

HBs Ag ve HBVDNA + DİYALİZ

HASTASINDA TEDAVİ

hepatic disorders in chronic kidney diseaseNat. Rev. Nephrol. 6, 395–403 (2010);

HBV VE BÖBREK NAKLİ-IV

KOMBİNE-KARACİĞER BÖBREK

NAKLİ ENDİKASYONU

SDBH VE SİROZ (SEMPT PHT)

HRS KREATİNİN 2 MG/DLVE DİYALİZ > 8 HAFTA

KARACİĞER YETMEZLİK VE KBH

(FİBROZ VE GLOMERÜLOSKLEROZ > % 30)

KARACİĞER YETMEZLİK VE KBH (GFH < 30 ML/DK)

Proceeding of Consensus Conference on Liver and Kidney Transplantation American Journal of Transplantation 2008; 8: 2243–2251

KANSER HASTALIĞI

Nakil sonrası verilen immünosupresif tedavinin kanser

hastalığının doğal seyrini kötü yönde etkilemesi.

Orijinal kanser hastalığı nedeniyle öngörülen yaşam

süresi kısa olan hastaya nakil yapılmasının doğru

olmayışı.

KANSER HASTALIĞI-II

•Alıcıdaki kanser hastalığı nakil için kesin bir

engel teşkil etmez.

•Her hasta, tümörün tipine ve tedavi sonrası

tümörden arınmış bekleme zamanına göre ayrı ayrı

değerlendirilir.

Yer Bekleme periyodu

Renal

Kazara saptanmış, asemptomatik

Büyük, infiltre

Wilms tümörü

Mesane

In situ

İnvaziv

Uterus

In situ servikal

İnvaziv servikal

Uterus

Testis

Tiroid

Meme İn situ

Meme diğer

Kolorektal in situ

Kolorektal diğer

Prostat

Lenfoma

Deri

Melanom in situ

Melanom diğer

Bazal hücreli

Squamoz hücreli

Yok

En az 2 yıl

En az 2 yıl

Yok

En az 2 yıl

Yok

5 yıl

En az 2 yıl

En az 2 yıl

En az 2 yıl

Yok

En az 5 yıl

Yok

En az 2 yıl

En az 2 yıl

En az 2 yıl

Yok

En az 5 yıl

2 yıl

Yok

Teşekkürler

PRE-EMPTİF BÖBREK NAKLİ

Glomerüler filtrasyon hızı < 20 ml/dk olup henüz bir

diyaliz tedavisine alınmamış olan hastalara uygulanan

nakil şeklidir.

CANLI VERİCİ ADAYININ

DEĞERLENDİRİLMESİ

CANLI VERİCİ ADAYININ

DIŞLANMA KRİTERLERİ

18 yaşından küçük veya 70 yaşından büyük olmak ?

Hipertansiyon (>140/90 mmHg veya ilaç kullanımı)?

Diyabet, Proteinüri (250 mg/24 saat)

CANLI VERİCİ ADAYININ

DIŞLANMA KRİTERLERİ-II

Ciddi medikal hastalık (kanser hastalığı)

Psikiyatrik kontrendikasyonlar

Düşük GFR (<70 ml/dk)

CANLI VERİCİ ADAYININ

DEĞERLENDİRİLMESİ

Laboratuar testleri

•Viral testler (CMV, EBV, HBV, HCV, HIV)

•Hematoloji

•Kardiyovasküler değerlendirme (EKG, Tele, EKO, 50

yaşından büyüklerde koşu bandı testi)

•Abdominal ve pelvik USG

• Mamografi, GGK, PSA

•Serum glukozu, kolesterol, transaminazlar, bilirubin

•Hamilelik testi

CANLI VERİCİ ADAYININ

DEĞERLENDİRİLMESİ-II

Renal değerlendirme

•Kreatinin klirensi (en az iki defa)

•BUN, serum elektrolitleri

•İdrar analizi

•İdrar kültürü

•Renal sintigrafi

•İVP

•Renal anjiografi

Transplant Immunolojisi ve

İmmünsüpresif İlaçlar

6.kromozomda lokalize

bir dizi gendir.

Class I (A,B,C) tüm

çekirdekli hücrelerin

membranında,

Class II (DR,DQ,DP)

antijen sunan hücrelerce(

B lenfosit, Monosit)

sunulur

Transplant Immunolojisi

Transplant Immunolojisi

GRAFTIN TAHRİBİ

Temel İmmunosupresif İlaçlar

Rejeksiyon

Hiperakut

Hızlanmış

Akut

Kronik

Hiperakut Rejeksiyon

- ABO uyumsuz ya da T Lenfosit CM ( +)

hastalarda oluşur

- Nadiren B Lenfosit CM (+) ve anti-donor endotelyal / monosit antikorlara bağlı gelişir

- Renal doppler ve sintigrafide

kan akımı yok

Akselere (Hızlanmış) Rejeksiyon

Transplant sonrası 2 – 5. günde oluşur

Pathogenez:

A)Vasküler tip Rej HLA class I ag karşı oluşan

antikorlar( False (-)T LCM )

B)Vasküler tip rej HLA class II ag karşı

oluşan antikorlar

C) Vasküler tip rej Donor vasküler endotelyal

hücrelere karşı oluşan antikorlar

D)Hücresel tip rej T lenfosit cevabı ile oluşur

Akut Rejeksiyon Klinik

• Serum kreatinin düzeyinde

• Oligüri

• Kilo alma

• Ödem

• Hipertansiyon

• Graft’de büyüme ve hassasiyet

• Ateş

Rejeksiyon Tedavi

Akut Humoral OKT3/ Timoglobülin

Plasmaferez ve/ veya IgG

MMF+Tacrolimus

Hafif/orta sellüler Steroid Pulse

Ağır sellüler Steroid Pulse

veya

OKT3 / Timoglobülin

Erken Dönem (İlk gün)Oligürik/Anürik

Hastaya Yaklaşım

Volüm durumu

Hipovolemi Normovolemi / Hipervolemi

250-500 ml

SF

İdrar

İzlem

Üretral Kateter Kontrolü

İdrar 80-120 mg Furosemid IV

İdrar

Doppler USG

Sintigrafi

Kan Akımı / Yok

Vasküler neden/ Obs

Kan Akımı N

DGF

Erken Dönem Graft Fonksiyon

Bozukluğu I Serum Cr

Fizik İnceleme

Hipovolemi Hipervolemi Normovolemi

İV sıvı İV 40-80 mg

Furosemid

CsA Düzeyi

CsA normal veya CsA

USG,Sintigrafi

CsA dozunu azalt

CsA N,Cr CsA N,Cr

İzlem

USG+Sintigrafi

Mekanik sorun

(Obs,Vasküler)

Cerrahi Tedavi

Mekanik

sorun yok Mekanik sorun yok

Rejeksiyon Bulgusu +/-

Amprik Steroid

Pulse Tedavisi

İzlem

Yanıt

var

Yanıt yok

BİYOPSİ

Uygun Tedavi

Erken Dönem Graft Fonksiyon

Bozukluğu II

Nakil Hastalarında İnfeksiyon

Renal TX Sonrası Zaman Göre

İnfeksiyon nedenleri

Fishman JA, Rubin RH: Infection in organ-transplant recipients.

N Engl J Med 338:1741-1751, 1998.

1. Ay İnfeksiyon Nedenleri

Takılan böbreğin infekte olması

Nakil sırasında Alıcıda infeksiyon olması

İmmunsüpresyonla alakası yok

Yara infeksiyonu

Kateter infeksiyonu

Pnömoni

Fishman JA, Rubin RH: Infection in organ-transplant recipients.

N Engl J Med 338:1741-1751, 1998.

1-6. Ay

• Viral İnfeksiyonlar ( CMV,EBV,HBV,HCV)

• Fırsatçı infeksiyonlar

6. Ay Sonrası

Toplumsal kaynaklı Respiratuar virüsler

% 10 HBV, HCV

% 10, Aşırı immunsüpresyon (Fırsatçı inf,Kr Viral )

Kronik Allograft Nefropati ( KAN )

Böbrek Naklinde Gelişmeler

1984 de siklosporin

1990 larda MMF ve TAK

Yeni Immunsüpresyonlar

2000 lerde mTOR inhibitörleri

Böbrek Naklinde Gelişmeler

Akut rejeksiyon ( %37 %15 )

CMV enfeksiyonunun tanı ve tedavisinde başarı

İmmünolojik mekanizmaların anlaşılması

Are we making progress in kidney transplantation? Current Opinion in Organ Transplantation Volume 11(1), February 2006, p 1-6

Tüm Bu Gelişmeler…

1 ve 3. yıl greft yaşam süresi

Greft Yaşam Süresi

Transplant yılı Greft yarı-yaşam süresi

Uzun Dönem Greft Yaşam Süresinde Artış Olmamasının Nedenleri

Marjinal donor böbrek kullanımı

Nakil alıcılarının yaşlı olması

Over immunsupresyon ( BK virus )

Kronik Allograft Nefropati ( KAN )

Uzun Dönemde Greft Kaybının Nedenleri

Kronik allograft Nefropati ( KAN )

Hasta ölümü ( KVS hastalıkları )

Kronik Allograft Nefropati ( KAN )

Kronik Allograft Nefropati

Tedavisi

• Nefrotoksik immünsüpresanların

modifikasyonu

• Nefrotoksik olmayan immünsüpresanların eklenmesi

• Hipertansiyonun Tedavisi / ACEİ, ARB / Diyet …vs

• Lipid düşürücü tedavi

• Sigaranın bıraktırılması

• Diğerleri

NAKLİN ÖNÜNDE ENGEL ÇOK!

• Paran yok ! dediler

• “Bulunur” dedi.

• Ordun yok! dediler

• “Kurulur” dedi.

• Düşman çok! dediler

• “YENİLİR” dedi.

– M.Kemal Atatürk’e atfen.

Teşekkürler

Böbrek Naklinde Gelişmeler

1984 de siklosporin

1990 larda MMF ve TAK

Yeni Immunsüpresyonlar

2000 lerde mTOR inhibitörleri

Uzun Dönemde Greft Kaybının Nedenleri

KAN GRUBU UYUMSUZ BÖBREK NAKLİ

ÇAPRAZ NAKİL

Tablo 2. Alıcı adayının laboratuar

araştırmaları İmmünolojik değerlendirme

Kan grubu, HLA doku tipi tayini, Önceden oluşmuş anti-HLA antikortayini

Hematolojik değerlendirme

Tam kan, Kanama zamanı, PT, PTT

Renal yönden değerlendirme

Serum kreatininini, elektrolitleri, idrar kültürü, PTH

Metabolik değerlendirme

Kan şekeri (açlık-postprandial), HbA1c (diabetiklerde), Lipid düzeyleri,

Homosistein

Enfeksiyonlar

Hepatit markırları, HBV DNA (HBV pozitif ise), HCV RNA (HCVpozitif ise), anti-HIV antikorları, EBV titresi, Herpes virüs titresi,

Toxotest, PPD deri testi

Gastrointestinal değerlendirme

GGK, Serum amilaz ve lipazı,, transaminazlar, bilirubin

Sunum Planı

1. KBH Tanımı ve Epidemiyoloji Veriler

2. Böbrek Nakli Alıcı ve Donor Adayının Değerlendirilmesi

3.Transplant Immunolojisi ve İmmünsüpresif İlaçlar

4.Nakil Hastalarında İnfeksiyon

5.Kronik Allograft Nefropati ( KAN )

KBH Tanımı ve Epidemiyolojik Veriler

DM veya KVD

Evet Hayır

Stres Test Klinik risk

sınıflaması

<2 risk

faktörü

>2 risk

faktörü

Kardiyak teste gerek yok Kardiyak Stres Test

DM veya KVD

Evet Hayır

Klinik risk

sınıflaması

>3 risk

faktörü <3 risk

faktörü

operasyon

Stres Test

AST Lizbon

DM veya KVD

Evet Hayır

Klinik risk

sınıflaması

<2 risk

faktörü

>2 risk

faktörü

Kardiyak Stres Test

• history of heart disease,

• ● history of compensated or prior heart

failure,

• ● history of cerebrovascular disease,

• ● diabetes mellitus, and

• ● renal insufficiency