boyun k tleler “ayırıcı tanıda sorunlar” - klimik · 2011. 8. 12. · akut lenfadenit...
Post on 10-Mar-2021
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
BOYUN KBOYUN KİİTLELERTLELERİİ““ayayıırrııccıı tantanııda sorunlarda sorunlar””
Dr. Fikret Dr. Fikret ÇÇıınarnarZonguldak Karaelmas Zonguldak Karaelmas ÜÜniversitesi Tniversitesi Tııp p
FakFaküültesi KBB /Baltesi KBB /Başş--Boyun Cerrahisi AD.Boyun Cerrahisi AD.
TularemiTularemi OlgularOlgularıı
Ortak bulgu: Boyunda Kitle (LAP)Ortak bulgu: Boyunda Kitle (LAP)
BirkaBirkaçç ggüün in iççerisinde giderek berisinde giderek büüyyüüyenyenGeniGenişş spektrumlu antibiyotiklere yanspektrumlu antibiyotiklere yanııtstsıızzTedavinin gecikmesi durumunda cilde Tedavinin gecikmesi durumunda cilde fistfistüülizelize
Boyun KitleleriBoyun Kitleleri
SSıık k TTüüm yam yaşş gruplargruplarıındandaAyAyıırrııccıı tantanııssıı ççok karmaok karmaşışıkkSistematik yaklaSistematik yaklaşışımm
Boyun Kitlesine YaklaBoyun Kitlesine Yaklaşışımda Yanlmda YanlışışUygulamalarUygulamalar
Boyun kitlesinden hemen Boyun kitlesinden hemen biopsibiopsi almakalmakMetastatikMetastatik karsinomkarsinom varlvarlığıığında nda
. K. Kööttüü prognozprognoz
. T. Tüümmöör r kontaminasyonukontaminasyonu
. Boyun lenfatik dola. Boyun lenfatik dolaşışımmıınnıın bozulmasn bozulmasııHaftalar sHaftalar süüren ren antibiyoterapiantibiyoterapi uygulamakuygulamak
. . Tedavinin gecikmesiTedavinin gecikmesi
TanTanıısal Yaklasal Yaklaşışımm
HastanHastanıın yan yaşışıKitlenin yerleKitlenin yerleşşimi imi ÖÖykyküüAyrAyrııntntııllıı muayene muayene TanTanıısal testler sal testler
HastanHastanıın Yan Yaşışı
00--15 Pediatrik15 Pediatrik 1616--40 Gen40 Gençç EriErişşkinkin >40 Eri>40 Erişşkinkin
1.ENFLAMATUAR1.ENFLAMATUARBakteriyelBakteriyelViralViralGranulamatozGranulamatoz
1.ENFLAMATUAR1.ENFLAMATUARViralViralBakteriyelBakteriyelGranulomatozGranulomatozAIDSAIDS
1.NEOPLAZ1.NEOPLAZİİLERLERMetastatikMetastatikTiroTiroiidd karsinomaskarsinomasıı
2.KONJEN2.KONJENİİTALTALBrankiyalBrankiyalTiroglossalTiroglossalVaskVasküülerler lezyonlarlezyonlarDermoDermoııdd kistkist
2.KONJEN2.KONJENİİTALTALBrankiyalBrankiyalTiroglossalTiroglossalDermoDermoııdd kistkist
2.ENFLAMATUAR2.ENFLAMATUARViralViralBakteriyelBakteriyelGranulomatozGranulomatozAIDSAIDS
3.NEOPLAZ3.NEOPLAZİİLERLERLenfomalarLenfomalarTiroTiroııdd karsinomaskarsinomasııSarkomlarSarkomlar
3.NEOPLAZ3.NEOPLAZİİLERLERLenfomalarLenfomalarTiroTiroııdd karsinomaskarsinomasııTTüükrkrüükk bezi bezi tmtmMetastatikMetastatikVaskVasküülerlerNNöörojenikrojenik
3.KONJEN3.KONJENİİTALTALBrankiyalBrankiyalTiroglossalTiroglossal
Kitlenin YerleKitlenin Yerleşşimiimi
KKononjjenitalenital kitlelerkitleler : : Bilinen yerleBilinen yerleşşimimMetastatiMetastatik kitlelerk kitleler: : PrimerPrimer lezyon konusunda anahtarlezyon konusunda anahtar
ÖÖykyküü
GeliGelişşim sim süüresiresiEEşşlik eden semptomlarlik eden semptomlar ((disfajidisfaji,,otaljiotalji,,disfonidisfoni))AlAlışışkanlkanlııklarklar ((sigara,alkol)sigara,alkol)GeGeççirilmiirilmişş ameliyat ya da radyoterapi ameliyat ya da radyoterapi
Fizik MuayeneFizik Muayene
Kitlenin muayenesi Kitlenin muayenesi yeri,yapyeri,yapııssıı,hareketlili,hareketliliğğii
Fizik MuayeneFizik Muayene
Tam bir baTam bir başş--boyun muayenesiboyun muayenesikulaklar, nazal kulaklar, nazal kavitelerkaviteler, oral , oral kavitekavite, , orofarinksorofarinks, , nazofarinksnazofarinks, , hipofarinkshipofarinks ve ve larinkslarinks, , skalpskalp ve yve yüüz cildi z cildi + + tiroidtiroid, boyun , boyun palpasyonupalpasyonu
Bu deBu değğerlendirmeleri yapabilme kapasitesi nedeniyle KBB erlendirmeleri yapabilme kapasitesi nedeniyle KBB hekimleri bahekimleri başş--boyun kitlelerinin uzmanboyun kitlelerinin uzmanıı konumundadkonumundadıırlarrlar
Fizik MuayeneFizik Muayene
Sistemik Sistemik lenfadenopatilenfadenopati araaraşşttıırrıılmaslmasıı
Enfeksiyon Hastalıkları ,Medikal Onkoloji ya da Hematoloji konsültasyonları
(Serolojik / Mikrobiyolojik İncelemeler)
TanTanıı İİncelemelerincelemeleri
Tam kan sayTam kan sayıımmıı , , SedimentasyonSedimentasyon , PA Akci, PA Akciğğer er GrafisiGrafisi
Ampirik Ampirik AntibiyoterapiAntibiyoterapi
EnflamatuarEnflamatuar kitle kitle şşüüphesiphesiİİki haftalki haftalıık antibiyotik uygulamask antibiyotik uygulamasııİİleri tetkikler ileri tetkikler iççin izlemein izleme
TanTanıı İİncelemelerincelemeleri
İİnce nce İğİğne ne AspirasyonAspirasyon BiyopsisiBiyopsisi((İİİİAB)AB)BilgisayarlBilgisayarlıı TTomograomografifi ((BBT)T)Magnetic Magnetic RResonanceesonance GGöörrüüntntüüleme leme (MR(MRGG))UltrasonUltrasonografiografiSintigrafikSintigrafik incelemelerincelemeler
EriErişşkinde Boyun Kitlesikinde Boyun Kitlesi
Tek yanlTek yanlıı solidsolid nodnodüül aksi ispatlanana kadar l aksi ispatlanana kadar metastatikmetastatik kabul edilir (% 80)kabul edilir (% 80)%80 %80 malignmalign%80 %80 klavikklaviküülala üüzerindenzerinden%80 %80 skuamskuamöözz hhüücreli creli cacaSemptom vermeyen boyun kitlesi (Semptom vermeyen boyun kitlesi ( babaşş--boyun boyun kanserlerinin %kanserlerinin %1212 ))
EriErişşkinde Boyun Kitlesikinde Boyun Kitlesi
Normal Normal otoskopiotoskopi+ i+ ipsilateralpsilateral otalotaljijitonsil, tonsil, dilkdilköökküü, , supraglottissupraglottis hhiipopoffararinksinks !!!!
Unilateral serUnilateral seröözz otitisotitisnanazzooffararinksinks !!!!!!
EriErişşkinde Boyun Kitlesikinde Boyun Kitlesi
PanendoskopiPanendoskopiBiopsBiopsii
TTüüm m şşüüpheli pheli mukozalmukozal lezyonlarlezyonlarNNaazzoofarenksfarenks, tonsil , , tonsil , dil kdil köökküü ve sinve sinüüs s piriformspiriforms
EriErişşkinde Boyun Kitlesikinde Boyun Kitlesi
AAççıık k eksizyoneleksizyonel biyopsibiyopsiTTüüm inceleme sonum inceleme sonuççlarlarıı negatifse negatifse Frozen sectionFrozen section sonucusonucu
EEnflamatnflamatuaruar ya da ya da granulomatgranulomatöözz–– kküüllttüürrLLenfenfomaoma ya da ya da adenoadenokkararssinomainoma –– kapatkapatıınnıızz
Boyun Kitlesi Boyun Kitlesi -- EtyolojiEtyoloji
KonjenitalKonjenital/ Geli/ GelişşimselimselNeoplazikNeoplazikEnflamatuarEnflamatuar
KonjenitalKonjenital / Geli/ Gelişşimsel Kistlerimsel Kistler
Epidermal ve sebasekistler
BranBrankikial al yaryarııkk kistlerikistleriTTiroiroglossalglossal dudukkttus us kistlerikistleriVasVaskküülerler ttüümmöörlerrler
KonjenitalKonjenital / Geli/ Gelişşimsel Kistlerimsel Kistler
Epidermal Epidermal ve ve sebasebasesekistlerkistlerBrankial yarık kistleri
TTiriroglossaloglossal dudukkttus us kistlerikistleriVasVaskküülerler ttüümmöörlerrler
KonjenitalKonjenital / Geli/ Gelişşimsel Kistlerimsel Kistler
Epidermal Epidermal ve ve sebasebasesekistlerkistlerBranBrankkialial yaryarııkk kistlerikistleriTiroglossal duktus kistleri
VasVaskküülerler ttüümmöörlerrler
KonjenitalKonjenital / Geli/ Gelişşimsel Kistlerimsel Kistler
Epidermal Epidermal ve ve sebasebasesekistlerkistlerBranBrankkialial yaryarııkk kistlerikistleriTTiriroglossaloglossal dudukkttus us kistlerikistleriVasküler tümörler
NeoplazilerNeoplaziler
PrimerPrimer ttüümmöörlerrlerMetastatikMetastatik ttüümmöörlerrler
PrimerPrimer TTüümmöörlerrler
TiroidTiroid kitlelerikitleleriLLenfenfomaomaTTüükrkrüükk bezi bezi ttüümmöörrlerileriLipomaLipomaKKarotidarotid cismi ve cismi ve glomusglomus ttüümmöörrlerileriNNöörojenikrojenik ttüümmöörrlerler
TiroidTiroid kitlelerikitleleri
ÖÖn boyun kitlesine n boyun kitlesine neden olurneden olurÇÇocuklarda ocuklarda
En sEn sıık k neoplaneoplaziziErkekErkek predominapredominassııMaliniteMalinite insidansinsidansıı yyüüksekksek
EriErişşkindekindeKadKadıınn predominanpredominanssııGenellikleGenellikle benignbenign
LenfomaLenfoma
ÇÇocuklar ve genocuklar ve gençç erierişşkinlerde kinlerde ssııkkHodgkinHodgkin’’lili ççocuklarocuklarıın n %80%80’’inde boyunda kitle inde boyunda kitle vardvardıırrSemptomlarSemptomlar
Tek lTek lateralateral boyun kitlesiboyun kitlesi ((lastik lastik kkııvamvamıında ,hassas olmayan )nda ,hassas olmayan )AteAteşşHepatosplenomegalHepatosplenomegaliiYaygYaygıınn adenopatadenopatii
TTüükrkrüükk Bezi TBezi Tüümmöörlerirleri
KulaKulağığın altn alt--öönnüünde nde bbüüyyüüyen kitle yen kitle Benign Benign
Kitle dKitle dışıışında nda asemptomatikasemptomatik
MalignMalignHHıızlzlıı bbüüyyüüme,deriye me,deriye fiksasyonfiksasyon,k,kranialranial sinir sinir paralizileriparalizileri
KarotisKarotis Cismi TCismi Tüümmöörrüü
PulsatilPulsatil, , ssııkkışışttıırrıılabilir labilir kitlekitleMMedialedial/lateral /lateral yyöönde nde mobil( mobil( superior/inferiorsuperior/inferiordedeğğilil))
LipomaLipoma
YumuYumuşşak,iyi sak,iyi sıınnıırlrlıı kitlekitleGenellikleGenellikle >35 >35 yayaşşAsAseemptomatimptomatikk
EnflamatuarEnflamatuar HastalHastalııklarklar
Akut Akut LenfadenitLenfadenitGranulomatGranulomatöözz LenfadenitLenfadenit
Akut Akut LenfadenitLenfadenit
ÇÇok sok sıık (k (öözellikle 1. zellikle 1. dekattadekatta))Sistemik Sistemik enfenf. belirtileriyle birlikte hassas . belirtileriyle birlikte hassas nodnodİİzlemeyle birlikte zlemeyle birlikte antibiyoterapiantibiyoterapiİİİİAB AB endikasyonlarendikasyonlarıı
Tedaviye yanTedaviye yanııtstsıız aktif enfeksiyon durumuz aktif enfeksiyon durumuHHıızlzlıı bbüüyyüümemeTek ve asimetrik Tek ve asimetrik nodalnodal kitlekitleSupraSuprakklavilavikküüller kitle er kitle (60% malign(60% maligniteite))Aktif Aktif enfenf. bulgusu olmayan,sebat eden . bulgusu olmayan,sebat eden nodalnodal kitlekitle
LenfadenopatiLenfadenopati
Pediatrik Pediatrik nodalnodal kitlelerde kitlelerde İİİİAB sonucu AB sonucu şşüüpheli pheli ya da pozitifse, ya da pozitifse, malignmalign ya da ya da grangranüülomatlomatöözzhastalhastalığıığı ddışışlamak ilamak iççin ain aççıık k eksizyoneleksizyonel biyopsi biyopsi yapyapıılmallmalıı
GranGranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit
Enfeksiyon haftalar ya da aylar boyunca geliEnfeksiyon haftalar ya da aylar boyunca gelişşirirMinimal sMinimal sistemikistemik yakyakıınma ya da bulgularnma ya da bulgularSSıık rastlanan k rastlanan etyolojietyoloji
TB, atTB, atipikipik TB, TB, kedi tkedi tıırmrmığıığı hasthast.., a, akktinomtinomikikoozz, , sarsarkkoidooidozzSert,cilde yapSert,cilde yapışıışık k nisbetennisbeten fiksefikse nodnod
GranGranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit
Kedi TKedi Tıırmrmığıığı HastalHastalığıığı((BartonellaBartonella))
PediatriPediatrikk yayaşş grubugrubuPreauriPreaurikküülleer r vevesubmandibulsubmandibuleer nodr nodlarlarSpontanSpontan rerezzoluolusysyon on (( antibiotiantibiotiklekle veya veya antibiyotiksiz)antibiyotiksiz)
GranGranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit
TTüüberkberküüloz loz servikalservikaladenitadenit
EriErişşkinlerde skinlerde sııkkPosterior Posterior üçüçgen gen nodnodlarlarııGenellikle antiGenellikle anti--TBC TBC tedaviye yantedaviye yanııt verir t verir EksizyonelEksizyonel biyopsi , biyopsi , izleme gerekirizleme gerekir
PurifiedPurified Protein Protein DerivativeDerivative: : TheThe vitalvital partpart of of cervicalcervical tuberculoustuberculous adenitisadenitisdiagnosisdiagnosis. . Otolaryngology- Head and Neck Surgery 2003;129:245 2003;129:245
Çınar F, Çınar S, Yılmaz B, Gürsel AO
Aktif Aktif pulmonerpulmoner tbctbc ile korelasyon yokile korelasyon yokGGööğğüüs s grafilerigrafileri normal normal
PPD PPD %100 pozitiflik (17%100 pozitiflik (17--32mm)32mm)İİİİABAB%46 %46 mikobakteriyelmikobakteriyel enfeksiyonenfeksiyon
Biyopsi (Biyopsi (histopatolojihistopatoloji,ARB,k,ARB,küültltüür)r)
GranGranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit
AtAtipikipik MikobakteriyelMikobakteriyel servikalservikal adenitadenitPediatriPediatrik yak yaşş grubundagrubundaAnterior Anterior üçüçgengen nodnodlarlarııCiltte sertleCiltte sertleşşme,ame,ağğrrııTam cerrahi Tam cerrahi eksizyoneksizyon
TularemiTularemi OlgularOlgularıı
Olgu Olgu CinsCins YaYaşş YYüüksek ksek AteAteşş
BoBoğğaz az aağğrrııssıı
LAPLAP SedimSedimHHıızzıı
WBCWBC PPDPPD SerolojiSeroloji(Antikor (Antikor titresititresi))
PatolojiPatoloji
11 KK 1515 ++ ++ ServikalServikal 103103 ↑↑ AnerjiAnerji ↑↑
↑↑
↑↑
22 KK 3232 ++ ++ ServikalServikal 102102 ↑↑ 1010
33 KK 2727 ++ ++ SubmandiSubmandibulerbuler
PreaurikPreauriküülerler
8585 ↑↑ 1010
KazeifikasKazeifikasyonyon
nekrozu nekrozu ggöösteren steren grangranüülomlom
atatöözziltihapiltihap
BT BT
KonglomerasyonKonglomerasyon oluoluşşturan turan Santral nekrotik alanlar iSantral nekrotik alanlar iççeren heterojen kontrast eren heterojen kontrast tutulumtutulumKarotisKarotis spacespace, , submandibsubmandibüülerler glandgland ve cilt ve cilt dokusuyla arasdokusuyla arasıındaki yandaki yağğ planlarplanlarıı silinmisilinmişş kitle kitle
MaliniteMalinite ? Nekrotik LAP ? ? Nekrotik LAP ? TbcTbc ? ? LenfadenitLenfadenit??
TularemiTularemi TanTanıı
Antikor aglAntikor aglüütinasyon tinasyon titrasyonundatitrasyonunda artma artma BK : Genellikle normalBK : Genellikle normalHistopatolojiHistopatoloji: Akut : Akut abseabse --> Kronik > Kronik grangranüülomatozislomatozisKKüültltüürr
SonuSonuçç
Boyunda Boyunda lenfadenopatilenfadenopatiYYüüksek ateksek ateşş ve bove boğğaz aaz ağğrrııssııNonNon--spesifik antibiyotik tedavisine yanspesifik antibiyotik tedavisine yanııt t alalıınamayan olgularda namayan olgularda TularemiTularemi ??
top related