bron quit is

UNIVERSIDAD NACIONALPEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA•Puelles García Silvia•Quevedo Mori Arturo•Quevedo Rojas Aldo•Quintana Cubas Jean•Ramos Gaona Iván

GRUPO : 8

Seminario: bronquiectasias, bronquitis, apnea del sueñoSeminario: bronquiectasias, bronquitis, apnea del sueño

SEMINARIO: BRONQUIECTASIAS, BRONQUITIS,

APNEA DEL SUEÑO

INTRODUCCIÓN• Descrita por primera vez en 1819 por el médico francés Laënnec, y desde

entonces el término se ha utilizado para identificar las dilataciones bronquiales.

• No se conoce realmente cual es la prevalencia de bronquiectasias, sin embargo en algunos países se ha visto una reducción del número de casos hospitalizados en relación con la eficacia de las campañas de vacunación (sarampión, tos ferina, gripe), la disminución de las tasas de tuberculosis, ya que esta es una de sus principales causas, particularmente en países en desarrollo como el Perú.

• Entre las manifestaciones más frecuentes y de mayor preocupación de las bronquiectasias, figura la hemoptisis, que puede ser pequeña y recurrente, o masiva y fatal cuando se complica con infecciones como la aspergilosis

• Uno de los problemas para el manejo de las bronquiectasias, es el diagnóstico preciso; al respecto existen criterios de diagnóstico radiográfico propuesto por Gudbjerg y tomográfico por Naidich.

BRONQUIECTASIAS:

BRONQUIECTASIAS:• Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios, afecta

principalmente a los bronquios de mediano calibre.

• Se producen por la inflamación de las paredes bronquiales, que conduce a la destrucción de los componentes elásticos y musculares de la pared, y se reemplaza por tejido fibroso.

• Se produce un deterioro del aclaramiento mucociliar, lo que predispone a colonización e infección bacterianas.

• Además, la inflamación causa una hipervascularización de la pared bronquial, que conlleva la aparición de anastomosis entre arterias bronquiales y pulmonares.

Clasificación

Tradicionalmente las bronquiectasias se clasifican:

• Congénitas: son muy poco frecuentes. Defectos congénitos que alteran el desarrollo del cartílago bronquial.

• Adquiridas: son mucho más frecuentes En este caso, el daño de la vía aérea es consecuencia de dos mecanismos: obstrucción e infección.

Clasificación anatómica

• Bronquiectasias cilíndricas o fusiformes: El bronquio termina de forma brusca a causa del taponamiento , por secreciones de los bronquiolos o bronquios de menor tamaño, o de una alteración fibrosa.

• Bronquiectasias varicosas:

La dilatación es irregular, o en rosario como como en las venas varicosas.

• Bronquiectasias saculares o quísticas: La dilatación se acentúa distalmente, terminando en un fondo de saco.

ETIOLOGÍA

BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS:a) Infecciones:• Los virus implicados son adenovirus, influenza,

sarampión y rubeola.• Entre las bacterias destacan estafilococos,

klebsiella y gérmenes anaerobios.• La tuberculosis también es una causa

frecuente de bronquiectasias, en este caso de predominio en lóbulo superiores.

b) Obstrucción endobronquial. • Los tumores endobronquiales benignos, como los

carcinoides• Compresión extrínseca por adenomegalias o la

estenosis cicatrizal posinflamatoria. • En los niños, la causa mas frecuente es la aspiración de

cuerpos extraños.c) Otras causas: • Pulmón hipertransparente unilateral o sindrome de

McLeod-Swyer-James (Bronquiectasias quisticas congénitas y agenesia o hipoplasia de la arteria pulmonar), el secuestro pulmonar, las atelectasias postoperatorias, etc.

BRONQUIECTASIAS DIFUSAS:

a) De origen pulmonar : • Algunas sustancias toxicas : Inhalación de

amoniaco, aspiración de contenido gástrico o de la heroína(incluso por vía intravenosa).

• Infecciones bacterianas necrosantes (S. aureus, klebsiella, tuberculosis)

• víricas, como el adenovirus 7 y 21 .

b) De origen extrapulmonar:• Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA). Se

debe pensar en ella si aparecen bronquiectasias centrales en un asmático refractario al tratamiento.

• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.• Infección por VIH: facilita infeciones bacterianas

recurrentes, defectos de linfocitos B, alteraciones de la función ciliar

• Fibrosis quística• Discinesia ciliar primaria: alteración en la estructura y

función de los cilios• El síndrome de Young se caracteriza por la asociación

de azoospermia obstructiva con infecciones sinobronquiales recurrentes

Defecto del cartílago: Sindrome de William Campbell, presenta cartílagos defectuosos distales a los de tercer orden Sindrome de Mounir-Kühn es una enfermedad relativamente difusa que se caracteriza por una dilatación marcada de la tráquea y los bronquios principales.

El síndrome de la uña amarilla se caracteriza por uñas amarillas que no poseen cutículas. A menudo, este síndrome se relaciona con trastornos pulmonares(derrame pleural bronquiectasias) y con el linfedema.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SINDROME BRONQUIECTASICO

Tos y la expectoración esputo muco purulento .

• Dolor torácico

• Disnea

• Fiebre

• Hemoptisis.

SINDROME BRONQUIECTASICO

Tos y la expectoración esputo muco purulento .

• Dolor torácico

• Disnea

• Fiebre

• Hemoptisis.

• La clínica es similar a la de un paciente EPOC pero más grave.

• También puede aparecer acropaquias.

• La clínica es similar a la de un paciente EPOC pero más grave.

• También puede aparecer acropaquias.

Las infecciones repetidas de las vías respiratorias con esputo purulento despiertan la sospecha clínica de bronquiectasiasLas infecciones repetidas de las vías respiratorias con esputo purulento despiertan la sospecha clínica de bronquiectasias

Se caracteriza por la presencia tos crónica productiva con expectoración purulenta de más de 150ml/día (la secreción bronquial normal es de unos 100 ml/día)

Se caracteriza por la presencia tos crónica productiva con expectoración purulenta de más de 150ml/día (la secreción bronquial normal es de unos 100 ml/día)

• Cuando la hemoptisis es mayor a 600 ml por día se encuentra en riesgo la vida del paciente

• Cuando la hemoptisis es mayor a 600 ml por día se encuentra en riesgo la vida del paciente

En el examen físico En el examen físico sonidos agregados a los que normalmente se

auscultarían, tales como, roncus (44 % de los pacientes),

crujidos (en el 70 % de los pacientes) sibilancias (en el 34 %).

La enfermedad con la que mayoritariamente se la confunde con (EPOC). La enfermedad con la que mayoritariamente se la confunde con (EPOC).

• Las bronquiectasias en las mujeres pueden actuar de forma más virulenta.

• Las bronquiectasias no causadas por la fibrosis quística son más comunes en las mujeres.

• Los pacientes con bronquiectasias presentan niveles más altos de citoquinas inflamatorias en las vías aéreas que los pacientes con EPOC.

• Las bronquiectasias en las mujeres pueden actuar de forma más virulenta.

• Las bronquiectasias no causadas por la fibrosis quística son más comunes en las mujeres.

• Los pacientes con bronquiectasias presentan niveles más altos de citoquinas inflamatorias en las vías aéreas que los pacientes con EPOC.

DIAGNOSTICO • Cuando la anamnesis y la exploración

física nos hacen sospechar de la existencia de bronquiectasias la confirmación del diagnóstico

• Cuando la anamnesis y la exploración física nos hacen sospechar de la existencia de bronquiectasias la confirmación del diagnóstico

radiografía de tórax la TC.

se ha convertido en una técnica para detectar o confirmar la presencia de bronquiectasias.

se ha convertido en una técnica para detectar o confirmar la presencia de bronquiectasias.

La TC de tórax con cortes de alta resolución tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 93% en el diagnóstico de bronquiectasias, por lo que no está recomendada le broncografía. La TC ofrece imágenes excelentes de las vías respiratorias dilatadas.

Aunque la broncografía ofrece una excelente visualización de las vías respiratorias bronquiectásicas, ha sido sustituida por la TAC de alta resolución, que además permite planificar la intervención quirúrgica.

• RX torax es importante para la evaluación de las bronquiectasias, los hallazgos a menudo son inespecíficos.

• La radiografía puede ser normal en casos de enfermedad leve. • La radiografía de tórax es poco sensible y puede mostrar lesiones quísticas

agrupadas, a veces con niveles hidroaéreos, imágenes en “nido de golondrina”, “en raíl de vía” o “en anillo de sello”.

• Objetivos principales de la Terapia:1. Erradicar la infección, en particular durante las infecciones agudas.2. Mejorar la eliminación de las secreciones traqueobronquiales3. Reducir la inflamación4. Corregir los problemas primarios que se identifiquen

• Objetivos principales de la Terapia:1. Erradicar la infección, en particular durante las infecciones agudas.2. Mejorar la eliminación de las secreciones traqueobronquiales3. Reducir la inflamación4. Corregir los problemas primarios que se identifiquen

TRATAMIENTO

Tratamiento MédicoHidratación,broncodilatadores y antibioterapia de amplio espectro con fluoroquinolonas como levofloxacino o ciprofloxacino La duración apropiada de la terapia no se ha establecido, pero un mínimo de 7 a 10 días

control de la tos, drenaje postural, la fisioterapia del pecho para aflojar de secreciones, la administración de un broncodilatador y de corticosteroides

Evitar la aspiración de vapores tóxicos, gases, humo (el tabaco) y polvos tóxicos ( sílice o el talco) contribuyen a prevenir las bronquiectasias o por lo menos a disminuir su gravedad.

Ante un paciente con bronquiectasias y hemoptisis masiva resistente al taponamiento broncoscópico, se debe realizar cirugía o embolización arterial bronquial

Ante un paciente con bronquiectasias y hemoptisis masiva resistente al taponamiento broncoscópico, se debe realizar cirugía o embolización arterial bronquial

la eliminación quirúrgica de los segmentos o los lóbulos (lobectomía) muy dañados que pueden ser nidos para las infecciones o para sangrar cuando no responde al tratamiento con antibióticos .

la eliminación quirúrgica de los segmentos o los lóbulos (lobectomía) muy dañados que pueden ser nidos para las infecciones o para sangrar cuando no responde al tratamiento con antibióticos .

Tratamiento Quirúrgico

BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA

DEFINICION• La inflamación de la mucosa

bronquial.

• BRONQUITIS AGUDA:BRONQUITIS AGUDA: Desarrollo de tos, con o sin

expectoración, que se presenta durante el curso de una infección viral aguda.

La tos es en la primer semana de la

infección.

DEFINICION

• BRONQUITIS CRONICA:BRONQUITIS CRONICA: Tos productiva durante mas de tres meses por año por lo

menos dos años.

Es una categoría mayor de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Mayores de 55 años Primeras 10 causas de muerte en países desarrollados.

ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA

• BRONQUITIS AGUDA:BRONQUITIS AGUDA:AGENTES COMUNES

Virus (rinovirus, adenovirus, virus influenza A y B, parainfluenzae).Haemophilus parainfluenzaeHaemophilus influenzaeMoraxella catarrhalisNeisseria spp.Streptococcus pneumoniae

POCOS COMUNES Chlamydia pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeMycoplasma pneumoniaePseudomona aeruginosa

• BRONQUITIS CRONICA:BRONQUITIS CRONICA:• Resultado del daño persistente o recurrente producido

por factores como:

Tabaquismo Contaminación Exposición a tóxicos.

ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA

CUADRO CLINICO

Cuadro clinico

Con gran frecuencia existe el antecedente inmediato de rinitis, sinusitis, otitis y faringoamigdalitis. La bronquitis habitualmente comienza en forma gradual; la tos aparece tres o cuatro días posterior a la rinitis, lo que implica la extensión de la inflamación hacia la tráquea y los bronquios. Inicialmente no es productiva hasta varios días después cuando se inicia la producción de esputo que los niños pequeños generalmente degluten, por lo que pueden presentar

vómitos con paroxismos de tos, el vómito contiene moco, lo que confirma la naturaleza productiva de la tos; en ocasiones hay fiebre dependiendo de la intensidad de la infección.

En las primeras estapas de la enfermedad, la auscultación del tórax muestra pocas alteraciones y a medida que la tos progresa pueden auscultarse estertores bronquiales y sibilancias asociados a rinovirus.

• habitualmente se resuelven en 7 a 10 días. La persistencia de tos después de este periodo obliga a sospechar infección bacteriana secundaria o una complicación como puede ser neumonía o atelectasia.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de bronquitis se establece a partir de una revisión física .Al

inicio de la enfermedad hay congestión de la mucosa, las secreciones son

limitadas, pero a medida que el proceso inflamatorio progresa hay un

aumento en la actividad de las glándulas mucosas con una gran producción

de esputo;

La infiltración de leucocitos polimorfonucleares en las paredes de la vía

aérea contribuye al aspecto lo cual no es indicativo de infección

bacteriana. También se produce descamación del epitelio ciliado, lo que

puede ser un factor que contribuya en forma importante a la

predisposición para infecciones bacterianas y para la misma

hiperreactividad bronquial.

ULTIMAS EVIDENCIAS

• Es una enfermedad autolimitada

• En un 95 % es de origen viral

• Hay que hacer dx df con asma

• El tratamiento en su mayor parte es sintomatico.

TIPO DE BRONQUITIS SINTOMAS DURACION ETIOLOGIA

Bronquitis aguda • Tos• Esputo mocoso• Antecedentes de infección de las vias superiores

1-2 semanas

Usualmente viral

Exacerbación de una bronquitis

crónica

•Incremento de la tos•Producción de esputo en forma crónica• Disnea• No hay antecedentes de una infección precia de las vias aereas superiores

1-2 semanas

Usualmente bacteriana

TRATAMIENTO

Tratamiento de la bronquitis aguda no complicada

• Tratamiento es sintomático , se ha demostrado que el uso de B-2 adrenérgicos inhalados reduce la duración y severidad de la tos, sobre todo cuando hay hiperreactividad bronquial.

• No parece responder a antitusígenos.

• Debe tranquilizarse al paciente y explicarle que la tos puede durar a veces hasta 14 días.

• Tratamientos de aire vaporizado, sobre todo en ambientes de baja humedad.

Tratamiento de la bronquitis aguda complicada

• Es un 5% de los casos de BA hay infección bacteriana.

• Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Mycoplasma pneuminiae y Chlamydophila pneumoniae.

ANTIBIOTICOSTelitromicina tiene un espectro de actuación tanto sobre germenes intracelulares como haemophilus influenzae, siendo un bajo inductor de resistencias y con una comoda posologia de una vez al dia durante 5 dias.

Tratamiento de la Bronquitis aguda

BA complicadaBA no complicada

Tratamiento sintomático Tratamiento etiológico

Sospecha deHiperrectividad bronquial

InfluenzaY otros virus

B-2 adrenérgicos No Antitusígenoshumidificadores

En cualquier caso, tranquilizar e informar de la duración de la tosY del curso de la enfermedad.Entablar una buena relación medico – paciente.

Criterios ClínicosDe mala evolución

Haemophilus influenzaeMycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniae

Sospecha de neumococo(resistentes a penicilinaY macrolidos).

TelitromicinaAmoxicilina-clavulanico

Macrolido (claritromicina y azitromicina)

TelitromicinaLevofloxacinoMoxifloxacino..

Etiología de la Bronquitis aguda

complicadaNo complicada

EtiologiaMycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae

Haemophillus influenzae(infrecuente))

Etiología vírica 95%Influenza A y B y parainfluenza 3Virus Sincitial RespiratorioAdenovirus

Pruebas Complementarias

Rx de torax, si se sospecha:

NeumoníaFoco Pulmonar a la auscultaciónEvoluciona tórpidaDisnea y fiebre prolongada

Analitica:

Hemograma Solo en los casos de enfermedad asociada(diabetes, tratamiento con corticoides…)

Normas Generales de Tratamiento

• Informar y tranquilizar al paciente sobre la duración de la tos.

• Personalizar el riesgo de uso innecesario de antibióticos.

• El tratamiento antibiótico de rutina para BA no complicada no se recomienda, independientemente de la duración de la tos.

SINDROME DEL APNEA DEL SUEÑO

Ausencia completa del flujo aéreo durante 10 seg.

Síndrome del apnea del sueño

Obstructiva

Central

Obstrucción a nivel de orofaringe

Ausencia transitoria del impulso ventilatorio

Movimientos toracoabdominale

s

No Movimientos toracoabdominale

s

Apnea obstructiva del sueñoPatogenia

Diagnóstico

Tratamiento

Colapso por presión sub atmosférica

faríngea superior a fuerza de músculos

dilatadores

Factores anatómicos

Factores funcionales

Macroglosia, hipertrofia amigdalar,obesidad

Disminucion del tono muscular durante sueño

Clínica

Adultos mujeres Varones obesos

niños

Neurosiquiatricas Cardiovasculares

Microdespertares

Somnolencia diurna

Ronquidos Movimientos del cuerpo

Cefalea matutina

ArritmiaTaquicardiaCardiopa ventriculr

Polisomnografia

Cardiorrespiratorios

Neurofisiologicos

Flujo aereoMovimientos toracoabdomialesSato2Ekg Ronquidos Posicion corporal

ElectroencefalogramaElectromiograma

electrooculograma

Apnea , hipopnea, ERAM

IAR ≥5 SAOS

Farmacos

CPAP(Presion positiva continua de via

aerea)

DAM(Dispositivo de

avance mandibular)

Tratamiento quirúrgico

Medidas generales

Mejorar respiracion nasal

Reduccion de pesoEvitar alcohol

Evitar hipnoticos

IAR > 15 + sint diurnos

Si no tto individualizado

Modafinilo

Desplazamiento de mandibula y lengua

Alternativa a CPAP

Amigdalas Traquea

mandibula

Apnea central del sueñoPatogenia

Diagnóstico

Tratamiento Clínica

Defecto del sistema de control metabolico o de los musculos de la respiracion

Fluctuacion transitoria o inestabilidad del impulso

respiratorio

Hipoventilacion alveolar cronica

Hipercapnia en las mañanas y sueño

Fluctuaciones del impulso respiratorio normal

Apnea 10 a 15”

Miosis Cianosis

Disminución de PA

En la vigilia hay disminucion de CO2En transito de vigilia a sueño: apneaSueño: aumenta CO2…ritmo resp.

Defecto del sistema de control metabolico o de los musculos de la respiracion

Fluctuación transitoria o inestabilidad del impulso

respiratorio

Retencion de CO2HipoxemiaPoliglobulia

HTP

No hipercapniaNo problemas CARD-PULM

SI alteración del sueño

Polisomnografia Medir PCO2

Defecto del sistema de

control metabolico o de los musculos de

la respiracion

Fluctuacion transitoria o

inestabilidad del impulso

respiratorio

Defecto del sistema de control metabolico o de los musculos de la respiracion

Fluctuacion transitoria o inestabilidad del

impulso respiratorio

Oxigeno que suprime apneaMedroxiprogesterona

OxigenoAcetazolamidaCPAP