bronquiolitis susana umaña moreno susana umaña moreno medico interno
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Bronquiolitis
Susana Umaña MorenoMedico Interno
BronquiolitisLa bronquiolitis es una enfermedad aguda de
etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea.
Cuadro Agudo
Sibilancias
Con o Sin Aumento Trabajo
Respiratorio
Proceso Catarral
Epidemiología Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses. Contagios: - Contacto con partículas aéreas. - Con secreciones. - Superficies contaminadas. Incidencia Anual: 7-20%. Incidencia por Hospitalización: 1-3%.
FACTORES DE RIESGO:
Menores 12 meses.
Asistencia a guardería.
Presencia de hermanos mayores que comparten
habitación.
Falta de Lactancia materna.
Habito de fumar de los padres.
Bajo peso al nacer.
Medio urbano.
Epidemiología
FACTORES PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA SEVERA:Prematuros.Displasia bronco pulmonar.Enfermedad Cardiaca congénita.Enfermedad. Respiratoria crónica como la
fibrosis quística.Inmunodeficiencias.
Epidemiología
MORTALIDAD
Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos.
En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%.
Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico.
Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.
Epidemiología
Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos
Otros agentes:Adenovirus 1, 2 y5RinovirusVirus parainfluenza 3Influenza tipo A y BCoronavirus Metapneumovirus humano
Etiología
FisiopatologíaEdema de la mucosa
Tapones (moco,fibrina,detritus..) Broncoespasmo
Obstrucción Trastorno V/Q
Parcial Total
Atrapamiento aéreo
Atelectasia
VR CFRCompliance Resistencia
Flujo espiratorio
Trabajo respiratorio
Agotamiento
Hipoxemia
Fallo respiratorio
Consumo de O2Produccion de CO2
Hipoventilación
SIGNOS INICIALES: SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE. TOS SECA. IRRITABILIDAD. ANOREXIA. VÒMITOS (EXCEPCIONALES) FIEBRE 38.5-39ºc LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7
DÌAS.
Clínica
EXPLORACIÒN FÌSICA
A LA INSPECCIÒN: LACTANTE CON DIFICULTAD RESP. FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm. EN OCASIONES FALTA INTENSA DE AIRE Y CIANOSIS.Tórax aumentado de diámetro. En tonel ALETEO NASAL. TIRAJE.
A LA PALPACIÒN:
HIPOEXPANSIBILIDAD.
A LA AUSCULTACIÒN:
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Ruidos respiratorios disminuido. Crepitantes FASE ESPIRATORIA PROLONGADA
TAL Y COL.
Puntaje Clínico de la obstrucción bronquial
Puntaje Frecuencia respiratoria
Sibilancias Cianosis Uso de musculatura accesoria
≤6m ≥6m
0 ≤40 ≤30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 Final de espiración
Perioral con llanto.
+
2 56 - 70 46 - 60 Esp- - Ins. Con
auscultacin
Perioral reposo ++
3 ≥70 ≥60 Esp- - Ins. Con
auscultación
Generalizada en reposo
+++
RECIDIVAS SON FRECUENTES EN UN 30-80% HIPÒTESIS: LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE
DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO.
LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.
El diagnostico es mayormente clínico.
Criterios de McConnochie
Edad < 1 año. Primer episodio. IndispensableDisnea espiratoria de comienzo agudo. Signos de enfermedad respiratoria vírica.Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.
Diagnóstico
Se utilizan diferentes escalas.
Valoración clínica de la gravedad:
Diagnóstico
Exploraciones complementarias:
Laboratorio:
Rayos X: Lateral y AP
Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus
Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias bilaterales en un recién nacido de 16 días.
Diagnóstico
Principales entidades:
AsmaNeumoníaCuerpos extraños en la traqueaFibrosis quísticaTraqueomalacia Enfermedad cardiaca congénitaReflujo con aspiraciónTos ferinaBronconeumonías bacterianas asociadas conhiperinsuflación pulmonar.
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento N.V.OLiquidos IV de mantenimiento(sol. 50)Broncodilatadores:
– Salbutamol 0,03mg/kg(max. 1)…completar con 2-3ml de SSN por 15-30 min. Hasta completar 3 dosis en una hora.
Continuación…
Oxígeno Suministre oxígeno a todos los niños(as) con
sibilancias, dificultad respiratoria grave y saturación de oxígeno menor de 90%.
Para el suministro de oxígeno se recomienda el uso de puntas nasales o catéter nasal. También se puede usar mascarilla adecuada a la edad del niño(a). Las puntas nasales son la mejor forma de
Continuación…
Suministrar oxígeno a niños(as) pequeños. Siga con la oxigenoterapia hasta que desaparezcan
los signos de hipoxia. Una vez logrado esto, continuar con la administración de oxígeno no produce ningún beneficio.
La enfermera debe verificar cada 3 horas que el catéter o la cánula estén en la posición correcta, que no estén obstruidos con mucosidad y que todas las conexiones estén firmemente aseguradas.
Complicaciones
NeumotóraxApneaInsuficiencia respiratoriaInfección bacteriana secundaria
Criterios de hospitalización
Paciente menor de 2 mesesSignos de dificultad respiratoria
severa: tiraje grave de la pared torácica inferior, aleteo nasal,quejido espiratorio (en lactantes menores).
Cianosis central, apnea Incapacidad para beber o mamar, o
vómitos de todo lo ingerido.
Criterios de hospitalización
Convulsiones, letargia o inconsciencia
Saturación de oxígeno menor de 90%
Niño(a) de cualquier edad con algún grado de deshidratación.
Falta de acceso de unidad de salud
Control y Seguimiento
Si el niño(a) tiene fiebre (>38.5C) adminístrele Acetaminofén a 10-15 mg/kg/dosis.
Verifique que el niño(a) hospitalizado reciba diariamente soluciones de sostén apropiados para su edad y peso, pero evite la sobrehidratación.
Aliente la lactancia materna y la administración de líquidos orales.
Control y Seguimiento Estimule al niño(a) para que coma, tan pronto como
pueda ingerir alimentos. Un niño(a) hospitalizado debe ser evaluado por una
enfermera cada 6 horas (o cada 3 horas, si hay signos de gravedad) y por un médico dos veces al día. Preste especial atención a los signos de insuficiencia respiratoria, es decir, una disminución de la saturación de oxígeno y aumento de la dificultad respiratoria que lleven al agotamiento.
Criterios de alta medica
Paciente sin dificultad respiratoria, con frecuencia respiratoria en valores normales, saturación de oxígeno mayor de 92%.
Buen estado general.Alimentación adecuada.
Muchas Gracias!!!!!!
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