brystkirurgiske teknikker2 (2) - daclc · • ekstrem sjælden under 25 år (ca. 2 tilfælde pr...

06‐11‐2013

1

Brystreduktion

• Hyppigt indgreb

• Udføres i det offentlige sygehusvæsen

• Ofte unge kvinder

• (Kvinder med ”meget store” bryster)

• Gener i form af skulder/nakke‐smerter, hovedpine, 

svamp eller sårdannelse, føleforstyrrelser, psykisk

Brystreduktion

BrystreduktionTeknik• Mange forskellige variationer over samme tema

• Koncept: Samme som brystløft + reduktion i volumen

• Volumen reduceres ved excision af brystvæv/fedtvæv

• Overskydende hud bortexcideres

B t t fl tt ” å l d ” (bib h ld k f i )• Brystvorten flyttes op ”på plads” (bibeholder kar‐ og nerveforsyning)

BrystreduktionTeknik

BrystreduktionTeknik

06‐11‐2013

2

http://www.youtube.com/watch?v=7LaSNjW4sPQp // y / j Q

Mammareduktion 8 min

Brystreduktion

Brystreduktion Brystreduktion

Brystreduktion Brystreduktion

06‐11‐2013

3

Brystreduktion

Komplikationer• Blødning/Hæmatom (5%)

• Infektion (<1%)

• Nedsat sensibilitet af brystvorten (20%)

• Problemer med amning (37%*)

H d k• Hudnekrose

• Fedtnekrose

• Asymetri (5%)

• Kroniske smerter (10%)

• Uskøn ardannelse (3%)

*Thibaudeau et al. JPRAS (2010) 63, 1688‐1693(Review af 26 studier. Problemer mellem  0‐100% )

BrystkirurgiBenigne tumores (Fibroadenomer (bindevævsknuder))

– Almindelig lidelse– Hyppigst hos 16‐45 årige– Spontan regression hos 50 % i løbet af 5 år 

Abscesser– Kræver altid drænage!– UL‐vejledt med dræn– Åben incision– Incisionen forsøges lagt 

kosmetisk acceptabelt

Brystkirurgi

Brystcancer• Knap 5000 nye tilfælde pr år i DK

• Stigende risiko ved stigende alder

• Ekstrem sjælden under 25 år (ca. 2 tilfælde pr år)

Brystkirurgi

Brystcancer/kirurgi ‐> Ofte behov for rekonstruktionMastektomi (Fjernelse af hele brystet)

Lumpektomi (Brystbevarende kirurgi)

Rekonstruktiv plastikkirurgi

• Rekonstruktion efter brystcancer– Uni‐ og bilateral rekonstruktion efter mastektomi (ikke relevant i ammesammenhæng)

– Onkoplastik

– LD‐lap

– Göteborgsplastik

– Lipofilling

– Ofte modsidig korrektion (reduktion, løft, implantat)

• Rekonstruktion efter misdannelser– Asymetri

– Synmasti

– Tuberøse mammae

– Polands syndrom

06‐11‐2013

4

Rekonstruktion efter mastektomi

DIEP‐lap (Rekonstruktion med eget væv fra maven)

Rekonstruktion efter mastektomi

DIEP‐lap (Rekonstruktion med eget væv fra maven)

Rekonstruktion efter mastektomiExpander og implantat

Rekonstruktion efter mastektomi

Papil‐rekonstruktion

Brystkirurgi

”Simpel” lumpektomi

Brystkirurgi

Stor lumpektomi• Risiko for mutilering af patienten

• Plastikkirurg bør tages med på råd

• Onkoplastiske teknikker

06‐11‐2013

5

Onkoplastisk mammakirurgi

Samarbejde mellem brystkirurg og plastikkirurg ‐> bedst mulige resultat!

Onkoplastisk mammakirurgi

Onkoplastisk mammakirurgi

Volumen omplacering

Onkoplastisk mammakirurgi

Onkoplastisk mammakirurgi Onkoplastisk mammakirurgi

06‐11‐2013

6

Onkoplastisk mammakirurgiVolumen erstatning• Der ”lånes” væv fra et andet område

Onkoplastisk mammakirurgi

LD‐lap (Latissimus dorsi lap)

Onkoplastisk mammakirurgi

LD‐lap (Latissimus dorsi lap)

Lipofilling

Lipofilling Lipofilling

http://www.youtube.com/watch?v=18GbnJ1STF0

Lipofilling

06‐11‐2013

7

Lipofilling Lipofilling

LipofillingFør Efter 5 år

Efter 3 mdr

Lipofilling og amning

??

Konklusion

• Mange kvinder i den fertile alder gennemgår forskellige former for kirurgi i brystet

• Alle indgreb med potentiel skadelig indvirkning på evnen til at amme

• Dog i varierende grad og relativt sjældent

• Overskæring af nerver og mælkegange samt excision af brystkirtelvævforårsager nedsat evne til amning

• Kirurgisk dygtighed er essentiel for at minimere risikoen

• Vigtigt med præoperativ information til patienten inden indgrebet udføres

• Alle kvinder der har fået udført kirurgi i brystet bør opfordres til amning

Tak for opmærksomheden

Bo Sonnich Rasmussen Plastikkirurgisk afdeling V

Herlev Hospital