buerger diseases
Post on 28-Dec-2015
40 Views
Preview:
TRANSCRIPT
DefinisiAdalah penyakit oklusif kronik pada arteri
kecil dan sedang dan pembuluh darah dari tangan dan kaki.
EpidemiologiFrekuensi di AS
Baru-baru ini, prevalensi telah diperkirakan 12,6-20 kasus per 100.000 penduduk.
RasKeturunan Eropa utara (-)India, Korea, dan Jepang, dan Yahudi Ashkenazi
keturunan Israel, memiliki insiden tertinggi Seks
Male to female ratio, 3:1Usia
Berusia 20-45 tahun.
EtiologiIdiopatikFaktor eksternal: tembakau, cuaca dingin
atau lembab, trauma kronis, infeksiFaktor internal: disfungsi imunologi
Gejala KlinisNyeri itu adalah gejala yang paling menonjol, karena
klaudikasio intermiten.Nyeri saat istirahat dengan iskemia persisten, karena
oklusi menurunkan aliran darahParesthesiaFinger dan jari kaki menjadi pucat bila terkena
dingin, karena penurunan aliran darah dipengaruhi oleh suhu dingin.
Pulse tibialis Absen atau lemahSianosisulserasi dan gangren, jika ada berkepanjangan suplai
darah tidak mencukupi.
PatosiologyETIOLOGY
-Unknown
PRECIPITATING FACTORS
-smoking
Hypersensitivity reaction to tobacco products or autoimmune
elements
Inflammation of the small and medium-sized arteries and veins of the
extremities
Thickened artery and veins of the extremities
Inflammatory factors (neutrophils, lymphocytes and others) migrates to the
inflamed artery or vein
Plaques/Deposits of Nicotine on the veins or artery
Thickened artery and veins of the extremities
Inflammatory factors (neutrophils, lymphocytes and others) migrates to
the inflamed artery or vein
Micro abscess formation
Luminal thrombotic occlusion
Platelets deposits on the thickened artery and veins
Fibrinoid occlusion
Impaired blood circulation
Ischemia
Injury
Necrosis
Early Signs and Symptoms
Claudication type of pain
Color Changes (Pallor)
Temperature changes
Cold Sensitivity (Reynaud’s phenomena)
Ulceration
Gangrene
Advance/Late Signs and Symptoms
Thrombophlebitis with trauma
Ulceration
Gangrene
Pulsation of the posterior tibial and dorsalis pedis arteries are
weak or absent.
Color Changes (Cyanotic)
Edema of the Legs
Figure 2. An overall diagnostic algorithm for patients with suspected thromboangiitis obliterans.
Piazza G , and Creager M A Circulation. 2010;121:1858-1861
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
DiagnosisTabel 1. Sistem Scoring untuk diagnosis thromboangiitis
obliterans Positif poin
Usia saat onset Kurang dari 30 (+2) / 30-40 tahun (+1)
Foot klaudikasio intermiten Present (+2) / oleh sejarah (1)
Ekstremitas atas Simtomatik (+2) / asimtomatik (+1)
Migrasi trombosis vena superfisial Present (+2) / oleh sejarah saja (+1)
Raynaud Present (+2) / oleh sejarah saja (+1)
Angiography; biopsi Jika khas baik (+2) / baik (+1)
Negatif poin
Usia saat onset 45-50 (-1) / lebih dari 50 tahun (-2)
Jenis kelamin, merokok Perempuan (-1) / perokok (-2)
Tempat Ekstremitas tunggal (-1) / no LE terlibat (-2)
Pulse Absen Brakialis (-1) / femoral (-2)
Arteriosclerosis, diabetes, hipertensi, hiperlipidemia
Ditemukan setelah diagnosis 5,1-10 tahun (-1) / 2,1-5 tahun kemudian (-2)
DiganosisTabel 2. Jumlah poin mendefinisikan kemungkinan
diagnosis obliterans thromboangiitis
Jumlah poin Probabilitas diagnosis
0-1 Diagnostik dikecualikan
2-3 Diduga, probabilitas rendah
4-5 Kemungkinan, probabilitas menengah
6 atau lebih Definite, probabilitas tinggi
Px LaboratoriumTujuan utama dari hasil pemeriksaan
laboratorium pada pasien dianggap memiliki penyakit ini untuk mengecualikan proses penyakit lain dalam diagnosis diferensial. Tes sering digunakan sebagai penanda untuk diagnosis vaskulitis sistemik, seperti reaktan fase akut, yang negatif di TAO. Sebuah profil lengkap serologi
Px PenunjangAngiography / arteriografi
untuk melihat kondisi arteriEchocardiographyTes Allen
untuk memeriksa aliran darah melalui arteri yang membawa darah ke tangan
Tes darahuntuk mencari zat tertentu dapat
mengesampingkan kondisi lain yang dapat menyebabkan tanda-tanda dan gejala yang sama. Seperti, skleroderma, lupus dan lai-lain
AngiographyGambar 3. angiografi kontras invasif dalam perokok
wanita 28 tahun dengan thromboangiitis obliterans, fenomena Raynaud sekunder yang parah, dan iskemia digital berpuncak pada gangren jari telunjuk kirinya.Arkus aorta dan arteri proksimal ekstremitas atas bebas dari aterosklerosis (A). Namun, angiografi tangan kirinya menunjukkan banyak oklusi arteri digital dan arkus palmaris lengkap (B).
ekstremitas bawah ini arteriogram dari peroneal tibialis dan arteri pasien dengan penyakit Buerger menunjukkan temuan klasik beberapa oklusi arteri kecil dan menengah dengan pembentukan kompensasi "agunan pembuka botol
Temuan histologisPada fase akut, penyakit Buerger ditandai dengan sangat selular,
segmental, oklusif, trombi inflamasi, dengan peradangan minimal dalam dinding pembuluh darah yang terkena. Penyebaran sekunder dari arteri kecil dan menengah yang terkena dampak untuk pembuluh darah dan saraf yang berdekatan sering diamati. Mikroskopis, yang polimorfonuklear leukosit-dominan agregat selular inflamasi dapat membentuk mikroabses dan sel raksasa berinti banyak.
Pada fase subakut, trombosis intraluminal progresif mengatur, tapi mungkin tunduk kepada rekanalisasi pembuluh darah. [10]
Tahap stadium akhir dari penyakit ini ditandai oleh trombus matang dan fibrosis pembuluh darah.
Dalam semua 3 tahap, integritas struktur normal dari dinding pembuluh darah, termasuk lamina elastis internal dipertahankan. Ini membedakan thromboangiitis obliterans dari arteriosclerosis dan dari jenis lain vaskulitis sistemik, di mana gangguan lamina elastis internal dan media dapat luas.
Diagnosis BandingAtherosclerosis obliteransTakayasu’s arteritisDiabetes mellitus
KonsultasiRheumatologistsAhli bedah vaskularKonselor Berhenti merokokDiet
Tidak ada pembatasan diet yang diperlukan. Diet belum terbukti mempengaruhi perjalanan penyakit.
AktivitasMendorong latihan kardiovaskular. Kegiatan
harus dibatasi oleh gejala saja.
Tatalaksana Selain penggunaan eksperimental iloprost
dan trombolitik, penggunaan antibiotik untuk mengobati bisul yang terinfeksi, dan pengobatan paliatif nyeri iskemik dengan analgesik non-steroid dan narkotika, semua bentuk lain dari perawatan farmakologis telah umumnya tidak efektif dalam pengobatan Penyakit Buerger, termasuk steroid, calcium channel blockers, reserpin, pentoxifylline, vasodilator, obat antiplatelet, dan antikoagulan.
Rawat InapIndikasi untuk masuk pasien dengan penyakit
Buerger meliputi berikut ini:OperasiPengobatan farmakologis parenteral infeksi
atau sakit yang refrakter terhadap terapi medis lisan
Terapi modifikasi perilaku intensif untuk pasien tidak mampu mencapai berhenti merokok di rumah
Rawat JalanManajemen rawat jalan umumnya sesuai
untuk pasien dengan penyakit Buerger dan harus mencakup pemeriksaan sering tindak lanjut oleh dokter atau spesialis perawatan luka.
Rawat Inap & Rawat Jalan PengobatanOral analgesik nonsteroid dan narkotika
dapat diberikan untuk meringankan nyeri iskemik, dan antibiotik oral yang tepat dapat digunakan untuk mengobati bisul ekstremitas distal ringan.
KomplikasiUlserasiGanggrenInfeksiPerlu untuk amputasiOklusi Langka koroner, arteri ginjal, limpa,
atau mesenterika
PrognosaPrognosis untuk pasien dengan thromboangiitis obliterans sangat
tergantung pada kemampuan untuk menghentikan penggunaan
tembakau.
Dalam serangkaian retrospektif dari 110 pasien dengan
thromboangiitis obliterans, 43% dari pasien menjalani prosedur
amputasi 108. Di antara mereka yang terus merokok, 19% diperlukan
amputasi mayor. Tak satu pun dari mereka yang berhenti merokok
mengalami amputasi.
Sebagian besar (85%) pasien dengan thromboangiitis obliterans yang
menjalani amputasi mayor kehilangan pekerjaan mereka.
top related