burkhard ubrig augusta bochum therapie der …häufigkeit der harninkontinenz in der deutschen...
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THERAPIE DER HARNINKONTINENZ
BURKHARD UBRIG AUGUSTA BOCHUM
HäufigkeitderHarninkontinenzinderdeutschenBevölkerung
• Frauen(15%)sindhäufigerbetroffenalsMänner(9,5%)!
• 18-40J. 6,1%• 41-60J. 9,5%• >60J. 12,6%
TEXT
MIKTIONSZYKLUS
Füllungsphase
Entleerungsphase
Sakralmark = Miktionszentrum
TEXT
HARNINKONTINENZFORMENDranginkontinenz / Overactive Bladder wet (14-26%)
Belastungsharninkontinenz (57%)
neurogene Blasenfunktionsstörung
Überlaufinkontinenz
Extraurethrale Harninkontinenz
TEXT
SYMPTOME VS. ÄTIOLOGIE
Urgency
Frequency
Belastungsabhängiger Verlust
Tagesrhythmik (Nykturie, zunehmende Probleme nachmittags)
ÜberaktiveBlase–einverstecktesLeiden
6,6MillionenMenscheninDeutschlandleidenanÜberaktiverBlase
<33%werdendiagnostiziert (<2,2Millionen)
ca.9%werdentherapiert(ca.0,6Millionen)
Nach Milsom I et al. BJU Int 2001; 87: 760-6
Stewart WF, et al. World J Urol 2003
PRÄVALENZ DER OAB UND DRANGINKONTINENZ
▪ OAB-Symptome nehmen mit Alter zu ▪ 16,6% der Menschen im Alter von ≥40 Jahren ▪ Frauen leiden häufiger an wet OAB (Dranginkontinenz) ▪ Männer leiden häufiger an dry OAB
18–24
20
25
Prä
vale
nz (%
)
15
10
5
0
25
30
20
15
10
0
5
Prä
vale
nz (%
)25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75+ 18–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75+
Alter (Jahre)Alter (Jahre)
OAB mit Dranginkontinenz OAB ohne Dranginkontinenz
Männer
FrauenMänner
Frauen
ÜberaktiveBlase:Leitsymptome
Abrams P et al. Neurourol Urodyn 2002; 21: 167-178
ImperativerHarndrang(Urgency)
plötzlichauftretendeszwingendesGefühl,Urinlassenzumüssen.DerGangzurToiletteistpraktischnichtaufschiebbar.
mit(Dranginkontinenz)oderohneHarnverlust
ErhöhteMiktionsfrequenz(Pollakisurie)
PatientenmüssenwährenddesTageshäufigerWasserlassen(z.B.>8x)
Nykturie
PatientenmüssennachtseinmalodermehrereMale aufstehen,umWasserzulassen(z.B.>1x)
ÄtiologieOABwet
Abrams P et al. Neurourol Urodyn 2002; 21: 167-178
MultifaktoriellerSymptomenkomplex
mechanisch
neurogen
myogen
psychogen
ÄtiologieOABwet
Sensorische
▪ Oestrogenmangel▪ Blasentumor▪ Epithelumwandlung▪ BestrahlungimBecken▪ Blasenentzündungen▪ AllergischeDisposition▪ Beckenbodenschwäche▪ Zuckerkrankheit▪ Schlaganfall▪ Organ-Alterungsprozesse▪ Idiopathisch
▪ Unspez.Harnwegsinfekte▪ Erkrankungendes
Nervensystems(MS,Parkinson,AML,QSu.a.)
▪ Kollagenosen(Fibromyalgie)
▪ Beckenbodenschwäche▪ Zuckerkrankheit(PNP)▪ Auslass-/HR-Engenbildung▪ Idiopathisch▪ Medikamente
TherapiederOABwet
DieglatteBlasenmuskulaturwirdüberdasvegetativeNervensystemgesteuert
ÜbermittlungderSteuerungs-impulsedesParasympathikusdurchAcetylcholin
ParasympathischeNervenfaser
Ca2+Ca2+Ca2+
Ca2+
Detrusorkontrahiert
über Acetylcholin-Rezeptoren vom Muskarin-Typ (M-Rezeptoren)
DieglatteBlasenmuskulaturwirdüberdasvegetativeNervensystemgesteuert
Ca2+ Ca2+Ca2+Ca2+
Detrusorkontrahiert
Muskarin-Rezeptoren-Blocker(Anticholinergika)könnendieÜbertragungderImpulsedesParasympathikusunterbrechen
Detrusorrelaxiert
ParasympathischeNervenfaser
VerteilungundFunktionderMuskarinrezeptorenimKörper
Andersson KE, Lancet Neurology 2004; 3: 46-53
Vorkommen Funktion
M1 Hirnrinde, Hippocampus, Speicheldrüse, sympathische Ganglien
Gedächtnis und kognitive Funktion, Speichel- und Magensäuresekretion
M2 Glatte Muskulatur, Stammhirn, Herzmuskel
Herzfrequenz, Magensphinktertonus, ⇨ Bedeutung an der Blase unklar
M3 Glatte Muskulatur, Speicheldrüsen, Auge
Blasenkontraktion, Darmbeweglichkeit, Speichel- und Tränensekretion, Akkomodation des Auges
M4 Basales Vorderhirn, Striatum, Speicheldrüsen
unbekannt
M5 Substantia nigra, Auge (Ciliarmuskel)
unbekannt
TherapiederOAB,Urge-Inkontinenz
OraleAnticholinergika(selektiveM3-Rezeptorblocker)
Trospium(quart.Amin) Spasmex®,Urivesc®60mg1xtägl.u.a.)Oxybutinin Dridase®Propiverin Mictionetten®,Mictionorm®Solifenacin Vesicur®Tolterodin Detrusitol®1-4mg2xtäglichFesoterodin Toviaz®4/8mg1xtäglich(Prodrug)Darifenacin Emselex®7,5/15mg1xtäglichGeringezentraleM1-Affinität:DarifenacinZiel:keineBH-Schrankenpassage,geringezentrale/periph.NW
OralesSympathicomimetikum:Betmiga
▪ Hohe Abbruchrate von 70–90% innerhalb eines Jahres
▪ Ansprechrate von 60%, egal welches Anticholinergikum
▪ Tägliche Einnahme
▪ Systemische Nebenwirkungen
▪ Interaktion mit Co-Medikation
ANTICHOLINERGIKA HAUPTPFEILER DER THERAPIE
Souza AO, et al. J Manag Care Pharm 2008;14:291–301. Castro D, et al. Acta Urol Esp 2011;35:73–9. C. R. Chapple et al. The Effects of Antimuscarinic Treatments in Overactive Bladder: An Update of a Systematic Review and Meta-Analysis, http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2008.06.047
23,2
57,6
19,2
Continued with anticholinergic after switchDiscontinued after switchSwitched to a third anticholinergic
Wechsel des Anticholinergikums (n=5979)
1. Chancellor et al. Poster presented at AUA 2013, San Diego, CA, USA, May 4–8. Poster 13–2375. 2. Lucas et al. EAU Guidelines
on urinary incontinence. Available from: http://www.uroweb.org/gls/pdf/20%20Urinary%20Incontinence_LR.pdf.
2. ANTICHOLINERGIKUM NUR BEI CA. 20% ERFOLGREICH
Patien
ts a
chie
ving
con
tine
nce
(%
)
0
20
40
60
80
Number of UUI episodes/day at baseline
1 > 1–2 > 2–5 > 5
18,5
29,8
48,0
75,0
15,419,4
29,4
40,4
PlaceboER trospium chloride
*
**
†
*p = 0.001; **p = 0.002; †p = 0.007 vs placebo .
. Staskin & Cardozo. Int J Clin Pract 2009;63:973–6.
AUSMAß DER DI KORRELIERT NEGATIV MIT ERFOLG DER ANTICHOLINERGEN THERAPIE
▪ Trospiumchlorid
EAU GUIDELINES 2016: EMPFEHLUNGEN BEI THERAPIEREFRAKTÄRER DRANGINKONTINENZ
SAKRALE NEUROMODULATION BEI DI
▪ perkutane Teststimulation (tined lead/PNE-Test)
▪ Sakralforamen S3/S4
▪ Nach erfolgreicher Teststimulation: Implantation
▪ Erfolge bei Patienten < 55 Jahre besser
▪ Komplikationen:
• Dislokation Elektroden / Impulsgeber • Schmerzen • Infektionen • Dysfunktion • Elektroden-Bruch
• Cave: Zulassung nur secondline
Dasgupta R, et al. BJU Int 2004;94:335–7;Stohrer M, et al. Urologe A 1999;38:30–7
▪ Zystoskopische Injektion (100 Einheiten)
BOTULINUMTOXIN BEI DRANGINKONTINENZ
WirkmechanismusdesBotulinumtoxins
VollerWirkungseintritterstnach2Wochen
▪ Zystoskopische Injektion (100 Einheiten)
▪ Patienten mit und ohne Detrusorinstabilitäten geeignet
▪ Wirkdauer Ø 6-9 Monate (medianes Ansprechen 24 Wochen)
▪ Systemische Nebenwirkungen extrem unwahrscheinlich
▪ Keine Interaktion mit Co-Medikation
▪ Effektivität und Komplikationen bei Patienten >75 Jahre vergleichbar mit
jüngeren Patienten (cave: alte-gebrechliche Patienten)
▪ Hauptkomplikationen: HWI (15,5%), Dysurie (12,2%), Restharn/Harnverhalt
(5,4%)
▪ Cave: Zulassung nur secondline
BOTULINUMTOXIN BEI DRANGINKONTINENZ
76%
Patienten mit Rückgang der Harninkontinenz um 100% („TROCKEN“)
0
7,5
15
22,5
30
Column1
Pat
ient
en (%
)
Placebo (n=548)
Botulinumtoxin 100 U (n=557)
*Patienten durften in den 3 Tagen vor dem Woche-12-Zeitpunkt keine Inkontinenzepisoden gehabt haben
Botu-linum-toxin
100 U (n=557)
Botu-linum-toxin
100 U (n=557)
SIGNIFIKANTE REDUKTION DRANGINKONTINENZEPISODEN
Nitti VW, et al. J Urol. 2013 Jun;189(6):2186-93;
Anteil der Patienten, die gemäß TBS über eine stark verbesserte Symptomatik berichteten1,2
0102030405060708090
100
Wert “n” beschreibt die Anzahl an Patienten, bei denen in Woche 12 Daten verfügbar waren. Fehlerbalken repräsentieren 95-%-Vertrauensintervalle. TBS = treatment benefit scale, Skala zum Behandlungserfolg. 1. Nitti V. et al. Vorgestellt beim Kongress AUA 2015, 15. – 19. Mai, New Orleans, Vortrag. 2. De Ridder D, Vorgestellt beim Kongress EAU 2015, 20. – 24. März 2015, Madrid. Poster 149.
Anzahl der Behandlungen mit 100 U (OAB)
Patie
nten
mit
posi
tiver
TB
S (%
)
1 2 3 4 5 6
n = 812 594 374 263 179 136
74,0 81,3 82,1 78,3 83,2 80,9
Adaptiert nach Nitti et al.1 und De Ridder et al.2
AUCH IN DER LANGZEITBEHANDLUNG EFFEKTIV
ROSETTA STUDIE
Amundsen et al, AUA & JAMA 2016
PRIMÄRER ENDPUNKT: REDUKTION DI-EPISODEN (ITT)
Interstim®↓3.3UUIE/dayBotox®↓3.9UUIE/day p=0.01
n=190 n=174
50 Frauen mit ACH-refraktärer OAB (Alter 61,6 J)
74% entscheiden sich für Botox wegen: wollen keinen Fremdkörper im Rücken 54% schnellerem Behandlungstermin 46% schnellerem Wirkungseintritt 43% 26% entscheiden sich für SNM wegen: wollen nicht ständige Re-Injektionen 62% Risiko des Restharns und ISK 46%
Balchandra P & Rogerson L, Int Urogynecol J, 2014
BOTOX ODER SNM: WAS WÄHLEN PATIENTEN?
BOTOX VS SNM BEI DRANGINKONTINENZ
Botox SNM
pro • Einfache Anwendung
• Schneller Wirkeintritt
• Sehr gute Studienlage
• Langfristige Wirkung • Positiver Einfluss
zusätzlich auf Stuhlinkontinenz und Obstipation
contra • Re-Injektionen • Gefahr von
Restharn, ISK, HWI
• Operation (2x) • Testphase • Aktive Mitarbeit der
Patientin • Implantat • Re-Interventionen • Nur in Zentren • Nachsorge • Nicht MRT-tauglich • Angst vor Technik
ZUSAMMENFASSUNG
▪ Botox und SNM haben wesentliche Rolle bei der Behandlung therapierefraktärer Dranginkontinenz (Empfehlungsgrad A)
▪ Unklar, wann richtiger Zeitpunkt für Botox und SNM, aber frühzeitig in Therapieüberlegung einzubeziehen scheint sinnvoll
▪ SNM eher für Frauen mittleren Alters mit chronischem Verlauf
▪ Botox in jedem Alter sinnvoll
▪ Ziel: individualisierte Behandlung orientiert an Patientenwünschen
Belastungs-Harninkontinenz
„Stress“-Harninkontinenz(engl.:stress=Druck)
UrinverlustunternormalerodervermehrterkörperlicherAnstrengungohneHarndrang
TEXT
WEIBLICHE KONTINENZ - INTEGRALTHEORIE N. PAPA-PETROS
TEXT
KONTINENZ „MECHANISMUS“ FRAUMuskulärer Sphincter - Substanz, Reaktivität
Rhabdosphincter glattmuskulärer Sphincter (Blasenhals) Leakpoint: max. ca. 40 cm H2O
passive Drucktransmission (präurethrale Fascie, Vagina)
Beckenbodenreaktivität
Schleimhautadaptation
TherapiemöglichkeitenderBelastungsharninkontinenz
• PhysiotherapiezurVerbesserungderBB-Wahrnehmung,–Tonus,-Kraft,Descensusprophylaxe
• Pessare• ElektrostimulationverbessertBB-Wahrnehmung,unterstütztGymnastikerfolg
• Medikamentös(Duloxetin=Yentreve)• Operationen(transvag.Tapes,Burch-Plastik,Descensusversorgungdurchtransvag.Mesh)
TEXT
COLPOSUSPENSION NACH BURCH
TEXT
TRANSVAGINALES SPANNUNGSFREIES TAPE (TVT/TVT-O)
TVT-OTVTSpannungsfreietransvaginaleSchlingen:
Komplikationen TVT/TVT-O/BurchKomplikationen (%) TVT TOT Burch
Blasenperforation 9 0 2
Scheidenperforation 3 3 0
Wundinfektion 2 2 7
Gefäßverletzung 1 möglich 0
Banderosion 1 1 0
Blasenentleerungsstörung 7 4 7
Schmerzen Adduktion 0 selten mgl. 0
Neuauftreten Drang-Ink. 7 7 <7
AMS 800 female
Chirurgischer Blasenersatz Aktuelle Möglichkeiten
Palliative„Lösung“Conduit
Orthotope Ersatzblase
katheterisierbarer Nabelpouch Enddarmblase
TEXT
POSTPROSTATEKTOMIE INKONTINENZ
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
INKONTINENZ IST DIE AM MEISTEN GEFÜRCHTETE FOLGE DER RADIKALEN PROSTATEKTOMIE
▪ Frühe Belastungsinkontinenz: bis zu 87%
▪ Persistierende BI: bis 20%; <5% (high volume)
▪ Dranginkontinenz: 22 – 77%, meist selbstlimitierend
▪ Männer < 50 Jahre sign. ↑ Kontinenzrate, als >70
▪ Harninkontinenz stark negativen Einfluss auf Lebensqualität
▪ Aufklärung präoperativ nicht immer optimal
Der Kontinenz-Killer-Cut?
EinstufungderInkontinenznach1h-Pad-Test
• <2g bestehtkeineHarninkontinenz• 2–10g leichteHIK(Grad1)• 10–50gmittelschwereHIK(Grad2)• –100g schwereHIK(Grad3)• >100g sehrschwereHIK(Grad4)
TEXT
SPHINCTERINSUFFIZIENZ MANN
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
• Quergestreifte Sphinkteranteile
• Glattmuskulärer Sphinkteranteile
Schwalenberg et al, Urologe 2010, 49, 472-80
M. sphincter urethrae glaber
M. sphincter urethrae
transversostriatus
DER SPHINKTERAPPARAT DES MANNES
Sphincteranatomie
TEXT
„POSTPROSTATEKTOMIE“-INKONTINENZ - PPI -
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
FAKTEN ZUR POST-PROSTATEKTOMIE-INKONTINENZ
▪ Kontinenz bei kurzem schnellen Druckanstieg (Husten, Niesen),
Strahlunterbrechung möglich und zystoskopisch kompletter
Sphinkterschluss: Intakte quergestreifte Sphinkteranteile
▪ Gestörte glattmuskuläre (funktionelle) Sphinkteranteile: reduzierte
Basiskontinenz
▪ Ermüdung der quergestreiften Sphinkteranteile: Belastungsinkontinenz
Basiskontinenz: glattmuskuläre Sphinkteranteile
Belastungssituation: quergestreifte Sphinkteranteile
Dorschner et al, Urologe 2001; Schwalenberg et al, Urologe 2010
TEXT
PPI - ALGORTHYTHMUS
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
OPERATIVE THERAPIE BEI PERSISTIERENDER UND STABILER PPI
Nach EAU Guidelines 2016
Erw
eite
rte
Dia
gnos
tik&
Th
erap
ie
Bas
is-D
iagn
ostik
& -T
hera
pie
Inkontinenz nach rad. Prostatektomie
Basis-Diagnostik
Belastungsinkontinenz Mischinkontinenz
BlasentrainingBeckenbodentrainingLebensstil-Änderung
Anticholinergika
Erweiterte Diagnostik
Operative Therapie
Sphinkter-Schwäche
Versagen Versagen
• Gezielte Anamnese• Körperlicher Untersuchung incl. rektaler und orientierend-
neurologischer Untersuchung• Restharnbestimmung• Urinuntersuchung• Inkontinenzfragebogen, z.B. ICIQ-SF; Therapiewunsch• Pad-Test
• Urodynamik• Urethrozystoskopie
SymptomSymptom DiagnostikDiagnostik TherapieTherapie
AMS800
TEXT
ARTIFIZIELLER SPHINCTER AMS 800
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
ETABLIERTE THERAPIE ÜBER JAHRZEHNTE
▪ Artifizieller Sphinkter
▪ AMS 800
▪ Die einzige Therapie über Jahrzehnte
▪ Nachteile:
▪ Großes „technisches“ Implantat
▪ Keine natürliche Miktion
▪ Manuelle Bedienung
▪ Deaktivierungsphase postoperativ
▪ Deaktivierung vor DK-Einlage
TEXT
LANGZEITDATEN AMS 800
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
AMS 800: JAHRZEHNTELANGER „GOLDSTANDARD“
Publikation AnzahlPatienten
Follow-up (Jahre)
Ergebnisse(0-1 Vorlage/d)
Kim et al(2008)
124 6,8 82%
Gousse et al (2001)
71 7,7 60%
Venn et al(2000)
23 11 92%
Bauer et al, Eur Urol 2011; Van der Aa et al, Eur Urol 2013
▪ Manuelle und kognitive Fähigkeiten Voraussetzung für erfolgreichen Einsatz
TEXT
MALE SLINGS
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
SCHLINGENSYSTEME HABEN THERAPIE VERÄNDERT
▪ Kompressive Therapieansätze
▪ ATOMS
▪ Remeex
▪ Argus classic/ArgusT
▪ Funktionelle Therapieansätze
▪ Funktionelle Schlinge: AdVanceXP
TEXT
MALE SLINGS - NICHT ADJUSTIERBAR
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
FUNKTIONELLE SCHLINGE: ADVANCE XP
▪ Wirkung multifaktoriell
▪ Korrektur postoperative urethrale Hypermobilität
▪ Verlängerung funktionelle Harnröhre
▪ Venöser Sealingeffekt
TEXT
MALE SLINGS - ADJUSTIERBAR, KOMPRESSIV
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
KOMPRESSIVE SCHLINGENSYSTEME
Permanente Erhöhung des urethralen Widerstands um 10-15 cmH2O zur Unterstützung der Basiskontinenz
AdjustierbareSchlingen
Argus-System[Romano2006]
TEXT
REMEEX-TAPE
ATOMS-Band
•Transobturatorischfixiert•Adjustierbar
TEXT
ERFOLGSRATEN 50-80% - IM AUGE DES BETRACHTERS
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
ADJUSTIERBARE SCHLINGENSYSTEME – ERGEBNISSE
▪ Ergebnisse der einzelnen Systeme vergleichbar
▪ Typische Komplikationen: Schmerzen, persistierend bis 5% (transobt.
Implantation > retropubische I.); Infektion; Dislokation; Explantation
▪ Unterschiede in Adjustierung (Anzahl & Invasivität)
Argus ArgusT Atoms RemeexMax. FU Bis zu 50
MonateBis zu 38 Monate
Bis zu 30 Monate
Bis zu 77Montate
Outcome • Geheilt54-79%
• KeinUnterschiedzwischenBestrahltenund Nicht-Bestrahlten
• Geheilt62%
• KeinUnterschiedzwischenBestrahltenund Nicht-Bestrahlten
• Geheilt63%
• KeinUnterschiedzwischenBestrahltenund Nicht-Bestrahlten
• Geheilt 72% • Verbessert
20.6% • Versager
7.4%
TEXT
POSTPROSTATEKTOMIEINKONTINENZ - PATIENTENAUSWAHL
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
WAS FÜR WEN?
TEXT
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
Urethrozystoskopie
▪ Pathologien der Blase
▪ Anastomosenstriktur/urethrale Striktur
▪ Atrophie/reduzierte Elastizität
Urethra
▪ Beurteilung Sphinkterfunktion
PATIENTENSELEKTION (2)
TEXT
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
REPOSITIONIERUNGSTEST
▪ 0°-Zystoskop distal des Sphinkters
▪ Leichter midperinealer Druck parallel zu Analkanal und unterhalb
bulbärer Urethra = Repositionierung der posterioren Urethra
▪ Selbständiger, konzentrischer und kompletter Sphinkterschluss
▪ Dann aktiver Sphinkterschluss: funktionelle Harnröhrenlänge ≥1cm = coaptiveStrecke
Rehder el al 2009, Bauer et al 2013
Vorher Repositionierung ohneaktivem Sphinkterschluß
Repositionierung mitaktivem Sphinkterschluß
TEXT
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
NEGATIVER REPOSITIONIERUNGSTEST
FazitPPI
• 6-12Mon.postop.nurkonservativeTherapie• FürdieoperativeTherapiederBelastungsinkontinenznach
OBEgibtesaktuellekeineevidenzbasiertenLeitlinien• Bulking-Agentssindobsolet• EinsatznichtadjustierbarerundadjustierbarerTapesbei
leichterundmoderaterInkontinenzmitrelativerKIbeigeplanterodererfolgterRadiatio
• AMS800istStandardtherapiebeiBelastungsinkontinenznachOBEohneAltersgrenze,jedochKIbeiDemenz
TEXT
KEINE SLING FÜR JEDEN - INDIVUELLE AUSWAHL
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
Bei differenzierter Betrachtung der männl. Belastungsinkontinenzreicht eine Methode zur adäquaten operativen Behandlung nicht aus
AdVanceXP Kompressive Schlingen Art. Sphinkter
• Z.n. rad. PX
• Kein Urinverlust im Liegen
• Kein Sphinkterdefekt
• Keine Radiatio
• Mobile posteriore Urethra
• Funktionelle
Harnröhrenlänge ≥1cm
• Belastungsinkontinenz II-III°
(aber Urinspeicherung noch
möglich)
• Unabhängig von funktioneller
Harnröhrenlänge
• Ggf. kleiner Sphinkterdefekt
• Z.n. Radiatio
• Ungeeignete oder unwillige
Sphinkterkandidaten
• Belastungsinkontinenz II-III°
Defunktionalisierter Sphinkter
• Komplette Inkontinenz
• Großer Sphinkterdefekt
• Cave: manuelle oder kognitive
Limitationen
TEXT
ZUSAMMENFASSUNG MALE SLINGS
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
ZUSAMMENFASSUNG
▪ Schlingen nicht für Alle
▪ Individualisierte Behandlung
▪ Ziel: bestes Verhältnis Kontinenzrate-Komplikationen
▪ Verständnis der Pathophysiologie und differenzierte Diagnostik
Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung
VielenDank
Ileum Conduit
Nutzung von Darm als Ersatzmaterial
Kontinenter Nabelpouch
Enddarmblase
Ersatzblase mit Harnröhrenanschluss
www.stoma-na-und.de
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