c. poirier(1 ), g. gras(1), jp. lebeau(2), l. guillon(1 ),
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C. PO IRIER (1 ) , G. GRA S(1 ) , JP. L EBEA U(2 ) , L . GU ILL ON (1) , E . HUA RD(3 ) , J F. DA ILL OU X (4 ) , G. LE M OA L (5 ) , L . B ERN A RD(1)
( 1 ) M A L A D I E S I N F E C T I E U S E S , C H U B R E T O N N E A U, T O U R S( 2 ) D U M G , C H U T O U R S
( 3 ) R É S E A U V I H VA L D E L O I R E , B L O I S( 4 ) R É S E A U V I H 3 7 , T O U R S
( 5 ) C O R E V I H C E N T R E P O I T O U C H A R E N T E S , T O U R S
Faisabilité et Acceptabilité des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique en Cabinet de Médecine Générale
Congrès SFLSPoitiers
24-25 novembre 2013
Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré
n’avoir aucun lien d’intérêt
Déclaration lien d’Intérêt
Plan National de lutte contre le VIH et les IST 2010 2014 [1]
Elargissement et renforcement du dépistage Population de 15 à70 ans hors notion d’exposition à un
risque, au moins 1 fois au cours de leur vie Dépistage ciblé dans les populations à forte incidence
Réaffirmation de l’implication des médecins généralistes dans le dépistage du VIH
(1) Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations en santé publique : Dépistage de l’infection par le VIH en France, Stratégies et dispositif de dépistage. St Denis : HAS, 2009 : 41p.
TROD : Test Rapide d’Orientation Diagnostique pour le VIH
Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des TROD [2]
Les populations dites "à risque"
Les situations dîtes d’ « urgence »
« TROD peuvent être utilisés chez les populations insuffisamment rejointes par le modèle classique de dépistage »
(2) Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à virus de l’immunodéficience humaine (VIH 1 et 2), JORF n°0266 du 17 novembre 2010
Objectif
Analyser la faisabilité et l’acceptabilité des TROD en cabinet de médecine générale
Matériel et Méthodes (1)
Etude longitudinale, prospectiveRégion Centre, de mai 2012 à juillet 2013Analyse mixte (quantitative et qualitative)3 parties
1ère partie: Etude descriptive des
opinions
2ème partie : Etude de soins primaires
interventionnelle
3ème partie : Retour d’expérience
Matériel et Méthodes (3)1ère partie: Etude descriptive des opinions
Objectif : Définir l’opinion des généralistes vis-à-vis du dépistage du VIH et des nouvelles recommandations concernant l’utilisation des TROD
Population : Généralistes de la région Centre
Envoi questionnaire à choix multiples (fichier URPS)
Recueil des données : Recueil données sociodémographiques Profil en terme de prévention et de dépistage du VIH Opinions concernant les nouvelles recommandations,
et l’utilisation des TROD
Matériel et Méthodes (4)2ème partie : Etude de soins primaires
interventionnelle
Objectif : Evaluation pratique de l’utilisation des TROD en médecine générale
Population : Médecins volontaires parmi ceux participants à la première partie de l’étude
Déroulement de la 2ème partie : 4 réunions d’information 3 TROD par médecin + 1 classeur d’assurance qualité TROD : INSTI HIV1/HIV 2®
Recueil des données : Critère de jugement principal: nombre de proposition de TROD (suivie
ou non de la réalisation d’un TROD)
Critères de jugement secondaire: analyse qualitative des conditions de proposition du TROD, et recherche des freins potentiels à leur utilisation
Matériel et Méthodes (5)3ème partie : retour d’expérience
Objectif : Analyse des expériences, évaluation des freins à l’utilisation des TROD
Population : Échantillonnage raisonné
Déroulement de la 3ème partie : Entretiens semi-dirigés en focus group et
entretiens individuels
Recueil des données: Analyse qualitative (QSR-Nvivo 10)
Résultats (1)1ère partie : Etude descriptive des opinions
1000 questionnaires envoyés 352 réponses de médecins généralistes
Âge moyen : 52 ans
Sexe ratio H/F= 2
3,7 % appartiennent réseau toxicomanie, hépatite, VIH
30 % ne suivent aucun patient séropositif
63 % suivent de 1 à 4 patient séropositif
52% ont prescrit entre 2 et 5 sérologies au cours du mois précédent
Résultats (2)
Favor
able
Non fa
vora
ble
Non re
nseig
né0
102030405060708090
0
10
20
30
40
50
60
70
80
56,8
20,217,6
1,9
3,4
25
46,3
23,8
1,4
3
Figure1 : Opinion concernant le dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans
Figure 2 : Opinion concernant l’utilisation des TROD en cabinet de
médecine générale devant des situations à risque
71.3% sont favorables au dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans hors notion de facteur de risque
76,99% se déclarent favorables à l’utilisation des TROD en cabinet de
médecine générale devant des situations à risque
Résultats (3)1ère partie
Freins évoqués à l’utilisation des TROD en médecine générale
73% (n=257) des médecins interrogés considèrent qu’il existe des freins à l’utilisation des TROD en médecine générale
5 principaux freins :
o les potentielles erreurs d’interprétation des tests (54,8% )o le contrôle qualité (51,1%) o un manque de formation (50 %) o un allongement de la consultation (50%)o les questions des patients (30%)
Résultats (5)2ème partie
112 médecins volontaires 23 ont suivis les formations69 TROD distribués
3 TROD utilisés sur 6 mois 2 lors d’un accident d’exposition à un risque
viral 1 chez un patient toxicomane Tous négatifs
Résultats (6)3ème partie : Freins évoqués à l’utilisation des TROD en
médecine générale
o TRODo Erreurs d’interprétation manipulation du test controverséeo Contrôle qualité o Manque de formationo Immédiateté de la réponseo Moins performant que la sérologie
o Soins primaireso Allongement de la consultation Organisation des soins primaires peu
adaptée à la prévention et au dépistageo Maillage de laboratoires dense
o Le VIHo Pathologie rare en médecine générale, peu d’indications
ressenties pour médecins et patientso Pathologie graveo Représentations sociales et culturelles de l’infectiono Questions des patients Domaine du spécialiste, de l’hospitalier
Discussion
Bonne acceptabilité par les MG mais très rare utilisation en pratique
Etude française (Wajsbrot A, EACS 2011, Abs. PS8/4) 84 médecins généralistes, 383 patients Test utilisé : VIKIA® Médecins appartenant à réseau, activité de ville,
rémunération? Taux de réalisation: 1,5 %
Conclusion
Bonne acceptabilité (77%) mais faible faisabilité, voire utilité très
limitée des TROD en médecine générale
Merci de votre attention
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