camila delfino infectologista hospital beneficência portuguesa
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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)
Camila Delfino Infectologista
Hospital Beneficência Portuguesa
Dados mundiais:
130-175 milhões de infecções do trato urinário (ITU)/ano Custo de 1.6 bilhões de dólaresRara em homensEUA: 7 a 11 milhões (mulheres 01 episódio ITU/ano)3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de
18 a 75 anos
Epidemiologia
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66
Epidemiologia
Mulheres jovens com incidência de 0.5 a 0.7 ITUs/ano(25 -30% mulheres tem ITU de repetição)
Homens: 5 a 8 ITUs por 10.000
MorbidadeMédia 6,1 dias com sintomas2,4 dias restrição atividades0,4 dia perdido trabalho
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Via ascendente
◦ Mais comum;◦ Cistite mais comum que pielonefrite (5%)◦ Colonização vaginal◦ Mecanismo incerto → motilidade mediada por flagelo e
pili
Via hematogênica
Patogênese - ITU
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Fatores de Risco Gerais
1. Estruturais e fisiológicos: refluxo, uropatias obstrutivas
2. Comportamentais: higiene pessoal
3. Demográficas: sexo e idade
Drugs 2001;61 (9):1275-1287Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Pré-menopausa
Atividade sexual Uso contínuo de espermicidas Uso repetido de antibióticos
Fatores de Riscos em Mulheres
Pós-menopausa
Alterações anatômicas Alterações funcionais Antecedentes de ITU Alterações estrogênicas
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Gênero:◦ Mulheres → gestação, atividade sexual, deficiência
estrógeno◦ Homens → patologia obstrutiva
Idade → mulheres jovens
Cateteres vesicais◦ Longa permanência → 100% bacteriúria
Diabetes → bacteriúria em ♀ diabéticas 8-14%
Fatores de suscetibilidade do hospedeiro
Atividade sexual
Pacientes com lesão medular◦ Bexiga neurogênica◦ Cateterização crônica ou intermitente
Litíase renal, bexiga Manipulação trato genitourinário Métodos contraceptivos Hospitalização Uso prévio de antimicrobiano
Fatores de suscetibilidade do hospedeiro
Etiologia
Escherichia coli (70 – 95%)
Staphylococcus saprophyticus (5 – 10%)
Klebsiella spp (1 – 2%)
Proteus mirabilis (1 – 2%)
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
DEFINIÇÕES• Presença de bactéria na cultura
quantitativa ou microscopiaBacteriúria
• ≥ 104 leucócitos no sedimento urinário;• Na ausência bacteriúria → corpo estranho,
cálculo, neoplasia, infecções genitais, TBPiúria
• Presença de bactéria por cultura quantitativa ou microscopia em paciente sem sinais e sintomas de ITU Bacteriúria
assintomática
Caso clínico
Paciente vai ao serviço de emergência
Caso clínico
Mulher de 49anos, sem antecedentes prévios, vai ao consultório com queixa de disúria e polaciúria, sem febre.
Você suspeita de uma provável cistite. Você coleta culturas? (1) sim(2) não
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
ITU em mulheres
Bent S., Saint S., The Am J Medicine, 2002
Disúria / polaciúria / nictúria
Sensação de esvaziamento incompleto
Hematúria
Urgência miccional
Desconforto supra-púbico
Dor pélvica
Diagnóstico clínico
Testes rápidos Muito usados na prática atenção primária;
Indicados somente se sinais e sintomas discretos com probabilidade intermediária de ITU. Se presença clínica + teste positivo → probabilidade > 80%;
Testes negativos não afastam bacteriúria;
Evidências → mulheres sintomáticas mesmo com teste negativo se beneficiam de tratamento
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
• Urina tipo I (EAS, Sumário de urina, Sedimento urinário):• piúria, albuminúria, hematúria, nitritos
• Bacteriúria:- bacterioscopia de urina não-centrifugada- urocultura quantitativa – clássica e automatizada- urocultura por dipstick (semiquantitativa)- contagem de colônias - >100.000ufc/ml
- 10.000-100.000ufc/ml- 100-10.000ufc/ml
• Hemocultura
Fam Physician 1999;59:1225; infect Dis Clin North Am 1997;11:551; N Engl J Med 1993;329:1328
Diagnóstico laboratorial
Caso clínico
E se fosse um homem, você coleta culturas? (1) sim(2) não
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Diagnóstico por imagem
Indicações da ultrasonografia:
Neonatos, crianças
Homem
Doença renal prévia
Infecção persistente >72 horas
Mulheres com infecções de repetição
Nephro Dial Transplan 1999; 14:2754-62
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Caso clínico
Qual antibiótico você prescreveria? (1) nitrofurantoina(2) sulfametoxazol-trimetoprim(3) norfloxacina(4) ciprofloxacina(5) levofloxacina
Caso clínico
Por quanto tempo você trataria esta paciente? (1) Dose única(2) Três dias(3) Sete dias(4) 14 dias
IDSA Guideline, 2010
Increased resistance to first-line agents among bacterial
pathogens isolated from urinary tract infections in Latin America: time for local guidelines?
Andrade - Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(7): 741-748, November 2006
Tratamento
Caso clínico
Você coletaria urocultura de controle? (1) sim(2) não
Caso clínico
Se o resultado viesse positivo, você trataria com antibióticos?
(1) sim(2) não
Bacteriúria assintomática• Microbiota normal• Comum em algumas populações como idosos,
portadores SVD, institucionalizados, diabéticosBacteriúria assintomática não é doença
• ITU → sinais e sintomas• Bacteriúria e leucocitúria são informações
adicionaisBacteriúria ou piúria não estabelecem diagnóstico ITU
• Gestantes • Procedimentos urológicos
Situações de risco
• Não diminui a frequência de episódios sintomáticos e nem melhora outros resultados
• Rastreio e tratamentos → não recomendadosTratamento
Bacteriúria assintomática
IDSA Guideline, 2005
Bacteriúria assintomática
IDSA Guideline, 2005
Bacteriúria assintomática
O diagnóstico pode ser estabelecido em: Mulheres assintomáticas com duas uroculturas
positivas com o mesmo agente com mais de 105 UFC
Homens assintomáticos com uma urocultura com mais de 105 UFC
Homens ou mulheres assintomáticos com urocultura coletada por meio de sonda de alívio com mais de 102 UFC
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
Tratamento da bacteriúria assintomática Estudos clínicos: erradicação nem sempre
satisfatória;
Sem impacto em infecção sintomática, bacteremia, hospitalização, nefropatia ou óbitos;
Aumento de custos e eventos adversos;
Não coletar urocultura de rotina;
Não tratar culturas positivas na ausência de sintomas
Tratamento antes de procedimentos urológicos1) Se previsto o sangramento de mucosa 2) Antes de ressecção transuretral de próstata
Gestantes:
1) Realizar triagem no início da gestação 2) Tratar por 3 a 7 dias 3) Realizar triagem para bacteriúria recorrente –
seguimento de tratamento
Bacteriúria assintomática
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
Caso clínico
E se o paciente fosse sondado? (1) sim(2) não
Não tratar:- Piúria acompanhada de bacteriúria assintomática
Não realizar screening nem tratamento nos seguintes grupos:
- Mulheres pré menopausa, não grávidas- Mulheres diabéticas - Idosos que vivem em comunidade - Idosos institucionalizados - Pessoas com lesão medular- Pacientes com SVD que permanecem com a sonda
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
Bacteriúria assintomática
Tempo de uso de sonda urinária está associado ao risco de ITU
Wald - Arch Surg. 2008;143(6):551-557
Profilaxia com antimicrobiano sistêmico não deve ser recomendada rotineiramente em pacientes com sondagem vesical de curta ou longa duração;
Profilaxia pode ser considerada em casos de ITU recidivante ou graves;
Profilaxia em cateterizados → reduz bacteriúria assintomática → aumenta risco de emergência resistência;
Dados insuficientes para recomendação de troca periódica da sonda
ITU relacionada a cateter
IDSA Guideline, 2009
Infecções de repetição
Definição: Mais de três episódios ITUs/ano
Fatores de risco: Infecção urinária prévia Uso abusivo de antibióticos Infecção urinária na infância
Clin Infect Dis 1999;28:723-5 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Infecções de repetição
Mulheres pós coito vaginal;
O uso de diafragma e agentes espermicidas devem ser evitados;
O uso de preservativos com espermicidas, aumenta o risco de Staphylococcus saprophyticus
Clin Infect Dis 1999;28:723-5 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Infecções de repetição: profilaxia
Antibióticos Sulfametoxazol/trimetoprim e Nitrofurantoina
Reinfecção ocasionalDose única
Reinfecção freqüenteDose diária ou 3 x semana (6-12 meses)
Clin Infect Dis 1999;28:723-5 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Caso clínico
Você recomendaria produtos à base de cranberries?
(1) sim(2) não
Cranberry → ampla variedade de formulações;
Sem evidência para uso no tratamento;
Prevenção → eficaz in vivo e in vitro em animais;
Diminui a aderência microorganismo as células do epitélio → ↓ colonização e infecção;
Ensaios clínicos limitados;
Isolamento do componente ativo → tarefa difícil;
Eventos adversos → interação medicamentosa;
Não pode ser recomendado para profilaxia de infecções recorrentes
Cranberry
Guay DR, Drugs, 2009
OBRIGADA!camiladelfinors@gmail.com
OBRIGADA!camiladelfinors@gmail.com
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