cancer bucal benignos malignos
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LESIONESLESIONESPRE-MALIGNAS Y PRE-MALIGNAS Y MALIGNAS DE LA MALIGNAS DE LA MUCOSA ORALMUCOSA ORAL
• Tasa muerte alta > cáncer cervical, cerebro, hígado, etc
• Descubierto tarde (metástasis): Cáncer 2rio• Carcinoma epidermoide: 90% * Relación a PVH• Varones, raza negra (pronóstico + pobre)• Causa: estilo de vida• Edad factor de riesgo > 40 años: + Disminución competencia sistema inmune + Envejecimiento celular
CÁNCER ORALCÁNCER ORAL
FACTORES DE RIESGO* Tabaco (75%) + abuso alcohol: 15 veces + riesgo•Radiación UV: cáncer labio y piel, disminuye x uso bloqueadores, educación• Factores biológicos: Virus y hongos, VPH trasmitido sexualmente: cáncer cervix ahora cáncer oral
CÁNCER ORALCÁNCER ORAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS:• Inicio indoloro, pocos cambios obvios Clínico
puede percibir cambios tisulares precursores • Mancha blanca o roja, úlcera indurada tipo afta• Úlcera no repara en 14 días Derivar al
especialista• Aumento volumen o masa en boca o cuello
• Dolor o dificultad en: - deglutir - hablar o - masticar• Áreas comunes: - Labio - Lengua - Piso de boca
CÁNCER ORALCÁNCER ORAL
•HIPERKERATOSIS•DISPLASIA•ERITROPLASIA•CARCINOMA IN SITU•CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
PUNTOS CLAVES EN PROGRESIÓN DE PUNTOS CLAVES EN PROGRESIÓN DE CARCINOMA ORALCARCINOMA ORAL
EPITELIO ESCAMOSO EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADOESTRATIFICADO
MUCOSA ORAL NORMAL MUCOSA ORAL NORMAL KERATINIZADAKERATINIZADA
• Lesión blanca, plana o elevada, puede ser rugosa, no puede ser desprendida x irritante crónico
• Duración semanas a meses, usualmente adultos
• Capa engrosada de estrato corneo compuesta de ortokeratina (hiperortokeratosis) o parakeratina (hiperparakeratosis)
• Proceso patológico principal: Hiperkeratosis benigna• Tx.: Ramover causa de lesión, se puede excindir• Buen pronóstico
HIPERKERATOSISHIPERKERATOSIS
• Capa engrosada de keratina• Tej. conectivo organizado, reacción inflamatoria
debido a irritación• Maduración normal de células epiteliales• Sin evidencia de displasia
HIPERKERATOSISHIPERKERATOSIS
• Cambio pre-maligno en epitelio caracterizado x alterac. de células individuales + alterac. de arquitectura tisular
• Duración meses a años• Biopsia: Determinar severidad de la displasia• Dx. Diferencial: - Hiperkeratosis - Leucoplasia - Eritroplasia - Ca. Epidermoide - Liquen plano • Tx: Remover causa
DISPLASIA EPITELIALDISPLASIA EPITELIAL
DISPLASIA EPITELIALDISPLASIA EPITELIAL+ Pleomorfismo (variación celular), act. mitótica,
nucleos hipercromáticos* Diskeratosis: keratosis anormal* Premaligna: cambio celular en epitelio sin invasión
de tej. conectivo• Pronóstico: puede regresionar a normal en estadíos
iniciales
Hiperplasia Displasia Leve
Displasia moderada Displasia severa
OMS:“mancha/placa blanquecina no caracterizada clínica ni histológicamente c/otra entidad conocida”
•Placa blanca no se desprende al raspado, > 40 años, masculinoS/displasia: Hiperplasia epitelial c/hiperqueratosis e hipergranulosisC/displasia (Neoplasia intraepitelial escamosa): leve, moderada, severa
LEUCOPLASIA ORALLEUCOPLASIA ORAL
• Mancha roja crónica mucosa oral demarcada, lisa, blanda, aterciopelada de coloración regular, no x causa traumática, vascular ni inflamatoria sino x displasia epitelial, Ca. in situ, o Ca. epidermoide
• < 1.5cm, piso de boca, lengua y paladar, AncianosDx. Diferencial: Candidiasis atrófica, mucosa
inflamada focal
ERITROPLASIAERITROPLASIA
Tx: Biopsia determinar naturaleza exacta de lesiónPronóstico: Depende Dx. histopatológico específico
HP: Falta producción de keratina en el epitelio• Epitelio atrófico delgado cubriendo microvasculatura subyacente• Tej. conectivo: inflamación crónica, aumento tamaño y número de estructuras vasculares
ERITROPLASIAERITROPLASIA
• Mancha blanca, roja, o roja/blanca sobre mucosa de revestimiento; o puede aparecer
como úlcera blanda pequeña (<1cm)• Anaplasia (falta diferenciación celular) con o sin hiperkeratosis; sin invasión del tejido conjuntivo
CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITU
Neoplasia maligna del epitelio escamoso estratificado con crec. localmente destructivo y metástasis a distancia
• Labio inferior, lengua, piso boca, paladar blando, encía/reborde alveolar
• Adultos varones, post leucoplasia y eritroplasia• Úlcera indolora, masa tumoral o verrucosa (crec. papilar)• Parestesia labio inferior• Aflojamiento dientes
Dx. Clínico Diferencial:- Sífilis primaria- Tuberculosis- Infección fúngica prof.- Granuloma ulcerado traumático
Ca. de CÉLULAS ESCAMOSASCa. de CÉLULAS ESCAMOSASCarcinoma EpidermoideCarcinoma Epidermoide
• Tx.: Excisión Qx., radiaterapia o ambas• Pronóstico: sin Tx. metástasis vía vasos linfáticos a pulmones e hígado Reducir fact. riesgo, control regular, detección temprana y Tx. apropiado
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
• Aumentada actividad mitótica, bien diferenciada• Núcleos hipercromáticos, pleomorfismo• Islas epiteliales en conjuntivo Perlas de keratina
(keratinización anormal)• Estroma tej. conectivo inflamado (histiocitos, linfocitos, etc.)
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
• Malignidad de piel, localmente destructiva, s/metastasis• Etiología: Áreas cabeza/cuello expuestas a Rx UV (sol) nariz + común, varones, > 4ª década• Fact. riesgo: exposic. solar niñez, quemadura solar con
ampollas, piel blanca, ojos azules, cabello claro• Piel con costra hemorrágica• Dx. Diferencial: Molusco contagioso, nevus pigmentado, Ca.
epidermoide, melanoma maligno, keratosis seborreica
Ca. CÉLULAS BASALESCa. CÉLULAS BASALES
NODULAR: Raro, cara
Ca. Células Basales: VariantesCa. Células Basales: VariantesSUPERFICIAL: + común
torax
CICATRIZANTE: menoscomún pero + agresivo
PIGMENTADA
• Nidos sólidos redondos a ovoides de células tumorales mostrando múltiples áreas quísticas Prolif. nidos basófilos
* Células basaloides: núcleos alargados, citoplasma escaso
empalizada en periferia del nido• Invasión en tejido conectivo
Ca. CÉLULAS BASALESCa. CÉLULAS BASALES
Tx: Excisión Qx. con Cirugía de Mohs Mapeado tejido exacto a remover. Tej. se procesa. Checar remanentes
• Electrodisección y curetaje. Radioterapia• Pronóstico: Si Tx. Correcto no recurrencia Raro destrucción agresiva y rara la metastasis
Ca. CÉLULAS BASALESCa. CÉLULAS BASALES
TRANSFORMACIÓN MALIGNATRANSFORMACIÓN MALIGNA
TRANSFORMACIÓN MALIGNATRANSFORMACIÓN MALIGNA
• Neoplasia maligna usualmente del tejido conectivo, pero algunas son de origen epitelial
- Mieloma- Osteosarcoma- Condrosarcoma- Fibrosarcoma- Sarcoma Ewing- Leucemia
SARCOMASARCOMA
• Neoplasia maligna células plasmáticas maduras/inmaduras• 2/100000, raza negra, 6ª década, hombres• Infecciones, fracturas expontáneas, dolores óseos• Dolor dental, hemorragia, parestesia, disestesia• Raro maxilares, + mandíbula• Masa roja gelatinosa• IRL definida, oval, quística: sacabocado o plata chancada
MIELOMA MÚLTIPLEMIELOMA MÚLTIPLEPLASMACITOMA SOLITARIOPLASMACITOMA SOLITARIO
• Raro maxilares (femur distal, tibia proximal), mandíbula, hombres, 3ª-4ª década
• Lesión maxilofacial en edad avanzada, asimetría facial• Área RL mal definida (osteolítico), área mixta o RO
(osteogénico)• Movilidad dental, ensanchamiento ELP, parestesia• Destrucción cortical ósea: Triángulo Codman, rayos sol
OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA
• Lesión permeativa (infiltración ósea) derivada de células apariencia normal no maduras (aguda) o con madurez intermedia (crónica)* 2ª década
LEUCEMIA LEUCEMIA MIELOCÍTICAMIELOCÍTICA
11 - 2004 02 - 2005
• Trastorno que afecta a tejidos linfoides: ganglio o cadena ganglionar Se disemina a ganglios contiguos* Infección x Virus Epstein Barr • Proviene de: - Células B - Células T
ENFERMEDAD DE HODGKINENFERMEDAD DE HODGKIN
* Neoplasias malignas caracterizadas x prolif. linfocitos, histiocitos, sus precursores y células derivadas de ellos
• Son letales
LINFOMALINFOMA
Células Reed-Sternberg: Célula gigante característica del LH, binucleada o bilobulada simétrica con grandes nucléolos en “ojo de búho” rodeados x halo claro
Tx: Radioterapia ext., quimioterapia, transplante médula ósea
ENFERMEDAD DE HODGKINENFERMEDAD DE HODGKIN
• Enf. maligna frecuente, niños africanos• Se asocia al virus Epstein-barr o parásito de Malaria• Geneticamente: trans-locacion cromosomica
LINFOMA DE BURKITTLINFOMA DE BURKITT
Tumor: T1: <2cm T2: 2-4cm T3: >4cm
T4: invade estructuras adyacentes
Nódulo: N0: Sin presencia de ganglios nodulares
N1: Ganglio <3cm N2: Ganglio 3-6cm
Metástasis: M0: No metástasis
M1: No metástasis a distancia
M2: Metástasis a distancia
ESTADÍOS:
0: Tis, N0, M0 1: T1, N0, MO
2: T2, N0, MO 3: T3,N0-1,MO o T1-2,N1,MO
4: T1-3,N2,M0 o T4,N0-2,M0 o T1-4,NO-2,M2
ESTADÍOS TNM DEL CÁNCERESTADÍOS TNM DEL CÁNCER
GRACIASGRACIAS
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