cancer colo-rectal : le bilan gastroentérologique initial
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marc révillehôpital saint-andré
metz
3ème cause de cancer en France
40000 nouveaux cas par an
20 % métastases synchrones
20 % métastases métachrones
55 % à 5 ans
3ème cause de cancer en France
45000 nouveaux cas par an
20 % métastases synchrones
20 % métastases métachrones
55 % à 5 ans
le bilan initial :
- la tumeur
- l’extension
- le patient
évaluation de la tumeur :
- l’examen clinique et l’interrogatoire
- l’endoscopie
- les alternatives à la coloscopie
population à risque élevé :
- un antécédent familial au premier degré avant 60 ans
- ou 2 cas familiaux au premier degré de CCR quel que soit
l’âge
- antécédent personnel de polype ou de cancer
- colite chronique RCH ou Crohn après 10 à 15 ans d’évolution
- acromégalie
population à risque moyen :
- symptômes récents après 50 ans, ou résistants au traitement
- rectorragies rouge vif après 50 ans ou chroniques rouge
foncé
- endocardite à streptococcus bovis ou entérocoque
- risque moyen sans signe d’appel : hémoccult de 50 à
74 ans
indication des examens de dépistage
situation nombre de sujets à explorer pour détecter
un CCR
rectorragie 8.9
hémoccult positif 9.8
melaena 9.9
anémie ferriprive (gastro N) 13
symptômes coliques 109
antécédent familial 141
sujet asymptomatique > 50 ans
143
surveillance après polypectomie
317
surveillance RCH 360
population cible : 270 000 personnes
Taux de participation 40 %; 2833 tests positifs
(2.8 %)
2425 coloscopies réalisées (88.3 %)
732 adénomes (30 %)
203 cancers (8.4 %)
dont 47 (17.6 %) stade 3 ou 4
- la chromoendoscopie
- les systèmes d’amélioration de l’image
-l’endoscopiste
- la chromoendoscopie
- les systèmes d’amélioration de l’image
-l’endoscopiste
- la chromoendoscopie
- les systèmes d’amélioration de l’image
-l’endoscopiste
temps d’exploration
polypes polypes avancés
< 6 minutes 14.8% 2.6%
> 6 minutes 28.3% 6.4%
- la coloscopie virtuelle par scanner
- les coloscopes « automatiques »
- la vidéocapsule colique
- kim et al, nejm 2007 polype avancé perforation
- colo virtuelle 3.2% 0
- coloscopie 3.4% > 0.2%
polypes < 6 mm surveillés, 6-9 mm au choix.
- la sensibilité est la même pour les lésions de plus d’un cm
- la préparation est la même
- tolérance et acceptabilité sont comparables
-irradiation et côté purement contemplatif
- consensus SFED/SFR : CV alternative si échec ou refus colo
- Aer-O-Scope
- vidéo-capsule colique
usage unique, pas d’anesthésie, pas de médecin, pas de geste thérapeutique…
- Aer-O-Scope
- vidéo-capsule colique
Ø11
mm
31 mm
- Aer-O-Scope
- vidéo-capsule colique
pour une meilleure sélection des candidats à la coloscopie :
- les futurs hémoccult?
- la coloscopie virtuelle?
- Aer-O-Scope ou vidéo-capsule?
la coloscopie, un acte thérapeutique.
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