cáncer esofago

6ª causa de muerte por cáncer 9ª neoplasia mas frecuente. Riesgo de desarrollarlo 0.8% en hombres y 0.3% en

mujeres. 65 años mas en hombres 5:1 Mas en Japón, china o este de África.

Ca. Epidermoide Tabaquismo (RR 5.1) y alcoholismo (RR 3)

Adenocarcinoma ERGE, Barrett, esofagitis caustica, bebidas calientes,

acalasia, divertículo de Zenker. Déficit de vitamina E, B-caroteno y selenio. IMC >40 (RR 3-6) Sx Plummer-Vinson (anemia ferropenica, glositis, queilitis,

esplenomegalia y membranas esofágicas).

Alcoholismo Contenido de hidrocarburos policiclicos, nitrosaminas,

aceites minerales. Alimentos contaminados por hongos (china) DNA del VPH se encuentra en países con alta incidencia.

Esófago de Barrett Células de este tienen una gran proliferación con perdida del

control del p53. Cuando este pasa a cáncer se encuentran cambios genéticos

nuevos (mutación de B-catenina y amplificación de ERB-2b).

Es una metaplasia intestinal del segmento inferior del esófago.

5-8% desarrollaran cáncer RR de 50-120 Mutaciones en p53, Bcl-2, p-27 u ERB-b2.

Disminución de la incidencia de cáncer escamoso de esófago (51-6%). Esófago medio (50-60%) e inferior (25-35%)

Aumento de la incidencia del adenocarcinoma (42%) sin aumento propio del esófago de Barrett que mantiene su incidencia. Tercio inferior (60%) conjunto con Barrett (60-80%)

Adenocarcinoma y esófago de Barrett

Cervical Desde el borde inferior del

cricoides hasta la escotadura esternal.

Intratoracico Porción torácica superior

Estrecho torácico hasta bifurcación traqueal

Porción torácica media Bifurcación traqueal a unión

gastro-esofagica.

Porción torácica inferior Carina hasta unión GE

Cervical Ganglios supraclaviculares y

yugulares.

Intratoracico 1ª y 2ª porción drenaje en

ganglios linfáticos mediastinicos, paraesofagicos, pericarineales, periaorticos y pericardicos.

3ª porción (inferior) drenaje a ganglios del tronco celiaco y perigastricos.

Extensión directa Debido a la falta de serosa a la relación con las otras

estructuras torácicas (cayado aórtico, carina, tráquea, diafragma).

Linfática Rápida diseminación T1 tiene 10% diseminación y T2

38-60% Sanguínea

Sistema venoso ácigos que se junta con el portal Hígado metástasis 32% y pulmón 21%

Disfagia con mayor de la mitad de la luz disminuida.-----75%

Perdida de peso > 10% en 6 meses-----57% Odinofagia-----17% Disnea----12% Antecedente de ERGE en solo 21% de los pacientes.

Examen físico Palpación de ganglio de Virchow supraclavicular Derrame pleural. Masa abdominal palpable.

Laboratorio BH anemia por el sangrado y el déficit nutricional.

Esofagograma Localizar la lesión por rayos x

Endoscopia Evaluar la localización. Tomar biopsia Colocación de endoferulas Clasificación de acuerdo a Siewert y Stein

Clasificación de Siewert

Tipo I- infiltra unión GE desde arriba 1cm por arriba de la línea Z hasta 5cm por arriba.

Tipo II- origen en la unión GE 1cm arriba de línea Z hasta 2cm por debajo de esta.

Tipo III- infiltra unión GE desde abajo 2cm debajo de la línea Z hasta 5cm inferiores.

Laringoscopia Parálisis de las cuerdas vocales por afección del nervio.

US endoscópico Evaluar la infiltración a la pared esofágica y las adenopatías

periesofágicas TAC abdomen y tórax

Invasión adyacente, adenopatías y metástasis a distancia.

USG de esófago y TAC de tórax

Broncoscopia Evaluar la causa de hemoptisis en caso de que exista una

probable invasión a tráquea. Centellografia

Solo en caso de una sospecha de infiltración a hueso.

T

Tx Tumor primario no evaluable

T0 Sin evidencia de tumor primario

Tis Carcinoma in situ

T1 Invade la lamina propia o submucosa

T2 Invade la muscular

T3 Invade la adventicia

T4 Estructuras adyacentes

Capas del esofago

Tis

T1T2

T3

N

Nx No evaluable

N0 Sin metástasis ganglionar

N1 Con metástasis ganglionar regional

M

Mx Metástasis a distancia no evaluable

M0 Metástasis a distancia ausente

M1 Metástasis a distancia presente.

M Esófago inferior Esófago medio Esófago superior

M1a Ganglios celiacos No aplica Ganglios cervicales

M1b Metástasis a distancia Ganglios no regionales

Otra metástasis a distancia

Supervivencia a 5 años 14% Tratamiento endoscópico

Para tumores superficiales limitados a mucosa o displasias en el esófago de Barrett

Tratamiento del Barrett Vigilancia endoscópica Esofagectomía Ablación endoscópica de la mucosa

Tratamiento quirúrgico Elección para el localizado margen de resección 10 cm

proximales y 5 distales Otros procedimientos

Laringoesofagectomia total Esofagectomía transhiatal Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha Esofagectomía por laparotomía media y toracotomía derecha y

cervicotomia izquierda. Esofagectomía en bloque.

Radioterapia Paliativa para sujetos con obstrucción esofágica o sangrado

que no son candidatos a tratamiento quirurgico. Tratamiento multimodal

Radioterapia postoperatoria Disminuye recaída local

Quimioterapia postoperatoria Aumento supervivencia postquirúrgica

Quimioterapia preoperatoria Aumenta respuesta oncológica completa

Quimio-radioterapia Tumor muy avanzado

Paliativo Resolver la disfagia por medio de una endoprotesis

esofágica o traqueal en caso de invasión.