cÂncer pulmonar
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CÂNCER PULMONAR
Mario Gesteira Costa
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CÂNCER PULMONAR
• PRIMÁRIO
• SECUNDÁRIO
Mario Gesteira Costa
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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO
• U.S.A. 156.000 MORTES 2002
• MORTES POR CÂNCER DE PULMÃO ULTRAPASSAM ÀS CAUSADAS PELA SOMA DE CA DE COLON + CA DE MAMA + CA DE PRÓSTATA
• SOBREVIDA TOTAL EM 5 ANOS 15 %
Mario Gesteira Costa
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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOMORTALIDADE POR 100.000
• 1,35 homens / 01 mulher 2002
• 31% mortes Ca homens
• 25% mortes Ca mulheres
• 1987 superou Ca Mama nas mulheres
Mario Gesteira Costa
1998
MASCULINO
FEMININO
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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOETIOLOGIA
• Tabagismo - todos os tipos histológicos
> 100 carcinógenos
hidrocarbonetos policíclicos aromáticos
Passivo = 1.3 aumento de risco
• Agentes do meio ambiente: Arsênico, Asbestos, Crômio, Berilo, Benzopirenos, Níquel. ( 9 a 15 %)
Mario Gesteira Costa
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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOETIOLOGIA
• Fatores Dietéticos:
dieta pobre em frutas, vegetais, beta-carotenos, vit.C
• Radiação ( “low and high linear energy transfer” )
• Poluição: risco urbano 1.5 maior (1 a 2%)
• Hereditariedade - família fumante - odds ratio 0,6 a 12,5
(2.5)
• Alterações cromossômicasMario Gesteira Costa
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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOHISTOLOGIA
• EPIDERMÓIDE 35-50%35%
• ADENOCARCINOMA 25-50%30%
• An. Células Pequenas 15-35%20%
• An. Células Grandes 05-20%10%
• Bronquiolo-alveolar 05%
Mario Gesteira Costa
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CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIOHISTOLOGIA
Mario Gesteira Costa
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CARCINO EPIDERMÓIDE PULMONAR
• TIPO MAIS COMUM (> HOMEM)
• 2/3 CENTRAL• NECROSE CENTRAL• CRESCE LENTO
• LOBO SUPERIOR > FREQUENTE• METÁSTASES LINFONODOS HEMATOGÊNICAS INVASÃO DIRETA
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ADENOCARCINOMA PULMONAR• Incidência aumenta (> epidermóide?)
• 2/3 Periféricos• Cresce mais rápido que Epidermóide• Carcinoma Cicatricial
• Pode crescer muito sem necrose• Metástases Linfonodos Hematogênicas (+) precoces Invasão Direta
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CARCINOMA ANAPLÁSICO PULMONARDE CÉLULAS PEQUENAS
• OAT CELL
• CENTRAL 4/5• ALTAMENTE AGRESSIVO• METÁSTASES PRECOCES POR TODAS
AS VIAS
• NECROSE CENTRAL < EPIDERMÓIDE
• GERALMENTE “DOENÇA SISTÊMICA” QUANDO DIAGNOSTICADO
Mario Gesteira Costa
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CARCINOMA ANAPLÁSICA DE CÉLULAS GRANDES
• PERIFÉRICO > CENTRAL
• (+) AGRESSIVO QUE - EPIDERMÓIDE OU
ADENOCARCINOMA• DISSEMINAÇÃO POR TODAS AS VIAS
• VARIANTE HISTOLÓGICA = CÉLULAS GIGANTES
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CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR
• VARIANTE DE ADENOCARCINOMA?• FORMAS: LOCALIZADA MÚLTIPLOS NÓDULOS PNEUMÔNICA
• TOSSE COM EXPECTORAÇÃOMUCÓIDE PROFUSA
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COMPORTAMENTO BIOLÓGICO DO CÂNCER PULMONAR
Mario Gesteira Costa
Tipo histológico Diferenciação Relação tumor / hospedeiro Tempo de Duplicação Tumoral
- 2 meses a 2 anos Lobo inferior mets. LNs + precoce Tumor central pior prognóstico
- envolvimento mediastínico Direto e LinfonodosTu = 3 cm diâmetro = 30 duplicações
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CÂNCER PULMONARSINTOMAS
Mario Gesteira Costa
ASSINTOMÁTICO 05%TOSSE 73%HEMOPTISE 25-57%DISPNÉIA 60%SIBILO OU ESTRIDOR 02%FEBRE 20%DOR TORÁCICA 50%
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CÂNCER PULMONARSINTOMAS
Mario Gesteira Costa
SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR
COMPRESSÃO NEURAL:
- Frênico
- Recorrente
- Síndrome de PancoastSINTOMAS DE METÁSTASES A DISTÂNCIASÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS
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CÂNCER PULMONARSÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS
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METABÓLICA: Cushing, Excesso ADH,Hipercalcemia,
Gonadotropina
NEUROMUSCULAR: Miopatia, Neuropatia Periférica,
DegeneraçãoCerebelar,
Encefalomio-patia.
ESQUELÉTICA: Osteo-artropatia, Baqueteamento
Digital
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CÂNCER PULMONARMETÁSTASES LINFÁTICAS
Mario Gesteira Costa
São as mais frequente (? 72%)
Geralmente Inicialmente Ipsilaterais e contíguas
- Metástases Contralaterais
- Metastases “em salto”
Inicialmente intralobares, depois hilares, mediastínicas
Mediastínicas: Hilares, Traqueobrônquicas, Subcarinais, Paratraqueais,
Mediastino anterior, Ligamento inferior, Janela aorto-pulmonar,
Para-esofágicos
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CÂNCER PULMONARMETÁSTASES LINFÁTICAS
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CÂNCER PULMONARMETÁSTASES DIRETAS
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Parêde Brônquica x Submucosa Parênquima adjacente Pleura e/ou Parêde Torácica Coração, Grandes Vasos, Pericárdio Diafragma Esôfago Síndrome de Obstrução de Veia Cava Superior Compressão Neural (frênico, recorrente)
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CÂNCER PULMONARMETÁSTASES HEMATOGÊNICAS
FÍGADO PULMÕES OSSOS ADRENAIS RINS
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CÉREBRO PÂNCREAS CORAÇÃO PERICÁRDIO
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CÂNCER PULMONARINVESTIGAÇÃO / ESTADIAMENTO
CITOLOGIA DO ESCARRO RADIOLOGIA BRONCOSCOPIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA BIÓPSIA PERCUTÂNEA POR AGULHA TORACOCENTESE BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA CINTILOGRAFIA & PET SCAN ULTRASONOGRAFIA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
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CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL
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NORMAL
NÓDULO PERIFÉRICO
MASSA HILAR
NÓDULO CAVITADO
ATELECTASIA
INFILTRADO PNEUMÔNICO
MÚLTIPLOS NÓDULOS
EFUSÃO PLEURAL
PARALISIA DIAFRAGMÁTICA
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CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL
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NÓDULO
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CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL
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NODULO ESCAVADO SIMULANDO ABCESSO
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CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL
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ATELECTASIA MASSA HILAR
ALARGAMENTO
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CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL
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Múltiplos nódulos
e Diafragma elevado
Infiltrado pneumônico
e Diafragma elevado
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CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL
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Múltiplos nódulosInfiltrado intersticial
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CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL
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EFUSÃO
PLEURAL
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CÂNCER PULMONARRADIOLOGIA CONVENCIONAL
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TUMOR DE PANCOAST
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CÂNCER PULMONARTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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Nódulo Nódulos
Biópsia por Agulha Hemorragia
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CÂNCER PULMONARTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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Nodulo Espiculado Cavitado
Atelectasia Invasão mediastínica e de parede
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CÂNCER PULMONARTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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Linfonodos Mediastínicos
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CÂNCER PULMONARRESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
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CT RMNRMN
RMN
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CÂNCER PULMONARPOSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
“PET SCAN”
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CÂNCER PULMONAROPERABILIDADE
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50 % INOPERÁVEL NA 1a CONSULTA
10-25 % TORACOTOMIA SEM HISTOLÓGICO
BASE: - DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
- ESTADIAMENTO
- FUNÇÃO PULMONAR
- CONDIÇÕES GERAIS
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CÂNCER PULMONAR - ESTADIAMENTO
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Overall Stage T Stage N Stage M Stage
Stage 0 Tis (In situ) N0 M0
Stage IA T1 N0 M0
Stage IB T2 N0 M0
Stage IIA T1 N1 M0
Stage IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stage IIIA T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Stage IIIB Any T N3 M0
T4 Any N M0
Stage IV Any T Any N M1
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CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN
ESTÁGIO I
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I A
I B
I B I B
T2 N0 M0MAINSTEM BRONCHUS
> 2CM CARINA
T2 N0 M0MAINSTEM BRONCHUS
> 2CM CARINA
T1 N0 M0< 3 CM
PERIPHERALTO MAINSTEM
T2 N0 M0> 3 CM
T2 N0 M0ATELECTASIA
OU PNEUMONIA
ATÉ HILO< PULMÃO I B
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CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO II
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T2 N1 M0>3 CM
LinfonodosPeribronquico
&/ou hilar
T3 N0 M0INVASÃO PAREDE DIAFRAGMA OU
PERICÁRDIO
II A
II B
II B
II B
II B
II B
T3 N0 M0Tu < 2 cm da CARINA
SEM LINFONODOS
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CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO IIIA
Mario Gesteira Costa
T3 N2 MOINV. PAREDE &
LINFONODOMEDIASTÍNICOIPSILATERAL
T2 N2 MOLINFONODO
MEDIASTÍNICOIPSILATERAL
T1 N2 MOLINFONODO
MEDIASTÍNICOIPSILATERAL
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CÂNCER PULMONARESTADIAMENTO TMN ESTÁGIO III B
Mario Gesteira Costa
QUALQUER T4 ou N3DESDE QUE SEJA
M0
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CÂNCER PULMONARPROCEDIMENTOS INVASIVOS
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BIÓPSIA POR AGULHA
TORACOCENTESE
BIÓPSIA PLEURAL PERCUTÂNEA
BRONCOSCOPIA
MEDIASTINOSCOPIA
MEDIASTINOSTOMIA
VIDEO-TORACOSCOPIA
TORACOTOMIA
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CÂNCER PULMONARPROCEDIMENTOS INVASIVOS
Mario Gesteira Costa
MEDIASTINOSCOPIA
Linfonodos accessíveis Não accessíveis
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CÂNCER PULMONAR - MEDIASTINOSTOMIA
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ACESSO AO MEDIASTINO ANTERIOR E HILO, E EM LESÕES ESQUERDAS AOS LINONODOS PARA-AÓRTICOS E NA JANELA AORTO-PULMONAR
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CÂNCER PULMONARPREOPERATÓRIO
Mario Gesteira Costa
AVALIAÇÃO GERAL
TESTE DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETO
FISIOTERAPIA PULMONAR
PESQUIZA DE METÁSTASES SÓ SE SINTOMAS
RADIOTERAPIA EM TUMOR DE PANCOAST
N2 X TERAPIA NEOADJUVANTE: QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
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CÂNCER PULMONARTRATAMENTO CIRÚRGICO
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TORACOTOMIA - POSTERO-LATERAL
- ANTERO-AXILAR
PNEUMECTOMIA
LOBECTOMIA E BILOBECTOMIA
SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA
RESSECÇÃO DE PARÊDE
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CÂNCER PULMONAR - PNEUMECTOMIA
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TUMORES CENTRAIS
LINFONODOS - HILARES
- MEDIASTÍNICOS
MORTALIDADE DE 5 A 7 %
MAIOR MORBIDADE POSTOP.
E A LONGO PRAZO
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CÂNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO
• LOBECTOMIA• RESSECÁVEL COM MARGEM LIVRE NO BRÔNQUIO LOBAR E CUJOS LINFONODOS ESTÃO CONTIDOS NO LOBO OU HILO LOBAR• MENOR MORTALIDADE – 2 A 3 %• MENOR MORBIDADE• MELHORES RESULTADOS QUE A PNEUMECTOMIA• BILOBECTOMIA INFERIOR E MÉDIO POIS TEM LINFÁTICOS COMUNS NO BRÔNQUIO INTERMÉDIO
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Mario Gesteira Costa
CÂNCER PULMONARTRATAMENTO CIRÚRGICO
• SEGMENTECTOMIA ATÍPICA / RESSECÇÃO EM CUNHA
1. TUMORES PEQUENOS ( T 1 )2. AUSÊNCIA DE METAST. NODAIS ( N0 )3. FUNÇÃO PULMONAR LIMITADA
• RESSECÇÃO DE PARÊDE- RETIRADA EM BLOCO- AUSÊNCIA DE LINFONODOS MEDIASTÍNICOS?
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CÂNCER PULMONARTRATAMENTO CIRÚRGICO
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
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IDADE > 70 ANOS
INVASÃO LOCAL DE PARÊDE
EFUSÃO PLEURAL CITOLOGICAMENTE NEGATIVA
INVASÃO DO NERVO FRÊNICO
METÁSTASES LINFÁTICAS
IPSILATERAIS MEDIASTÍNICAS
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUENAS
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CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
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ESTADO GERAL PROIBITIVO
METÁSTASES À DISTÂNCIA
SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE V. CAVA SUPERIOR
INVASÃO DO NERVO RECORRENTE
TUMOR A MENOS DE 2 CM DA CARINA
INVASÃO DE ARTÉRIA PULMONAR PROXIMAL
METÁSTASES LINFÁTICAS CONTRALATERAIS
INVASÃO DE CORAÇÃO E GRANDES VASOS
INVASÃO ESOFÁGICA
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CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
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CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
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CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
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CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa
ESTÁGIO T
56
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa
ESTÁGIO N
57
CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa
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CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa
ESTÁGIO POS-OPERATÓRIO
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CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa
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CÂNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRÚRGICOS
Mario Gesteira Costa
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CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
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TUBO DE VENTILAÇÃO SELETIVA
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CÂNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
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