cancers vads ide 3ieme année

3 mai 2023

Les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS)

Département d’ORL et de chirurgie cervico-faciale Société d’Orl et de Chirurgie cervico-faciale Toulon Centre Hospitalier (SCOTCH)

Dr. A. BIZEAUalain.bizeau@ch-toulon.fr

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Cancer des VADSCancer des VADSAnatomie

Cavité buccale Oropharynx

Hypopharynx Larynx

Cancer des VADSCancer des VADSAnatomie

Cavité buccaleCavité buccale

Cancer des VADSCancer des VADSAnatomie

OropharynxOropharynx

Cancer des VADSCancer des VADSAnatomie

Larynx et hypopharynxLarynx et hypopharynx

Cancer des VADSCancer des VADSHistologie du revêtement (muqueuse) des VADS :

C’est un épithélium (tissus constitués de cellules étroitement juxtaposées

Il s’agit épithélium malpighien = pavimenteux pluristratifiéil comporte :- une couche basale de cellules cubiques, avec des mitoses. - une couche para-basale de cellules polyédriques. - une couche intermédiaire de cellules qui tendent à s'aplatir. - une couche superficielle de cellules aplaties (pavimenteuses)

Cancer des VADSCancer des VADSHistologie: carcinome épidermoïde

Un carcinome épidermoïde ou carcinome malpighien est une tumeur maligne développée aux dépens d'un épithélium malpighien

Il s’agit de la quasi totalité des cancers de la sphère ORL (lèvres, bouche, gorge, larynx, tiers supérieur de l'œsophage)

Décès par cancer en France chez l’homme en 2006

Cancer du Poumon  22 000 Cancer de la Prostate  8 900 Cancer du Colon-rectum  8 700 Cancer du Foie  5 500 Cancer Bouche, pharynx, larynx  4 700 Cancer du Pancréas  4 300 Cancer de la Vessie  3 500 Cancer de l'Oesophage  3 100 Cancer de l'Estomac  3 000

Source IGR

En 2005 - 16000 nouveaux cas

Lèvre, bouche, pharynx–Taux d’incidence en 2005 (standardisés monde) : •21,8 / 100 000 (hommes)•5,2 / 100 000 (femmes)

Larynx–Taux d’incidence en 2005 (standardisés monde) : •7,1 / 100 000 (hommes)•1,0 / 100 000 (femmes)

Programme d’Actions Intégrées de Recherche sur les cancers des Voies Aéro-Digestives Supérieures (PAIR-VADS) Paris, 9 Novembre 2010

Cancer des VADSCancer des VADSEpidémiologie

Cancer des VADSCancer des VADSEpidémiologie

* tabac - alcool

Cancer des VADSCancer des VADSEpidémiologie – facteurs de risque

HPV

Cancer des VADSCancer des VADSEpidémiologie – facteurs de risque

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Diagnostic Annonce

Décision thérapeutique

Traitement Surveillance post thérapeutique

Mise en condition pour le traitement

Le plan cancer: organisation - concertation – pluridisciplinarité - quota

Cs initiale

Bilan

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Diagnostic

- Douleurs: otalgies: «l’amygdale parle à l’oreille » odynophagie - Saignements - Dysphagie - Dysphonie : « dysphonie qui dure, cancer qui s’assure »

- Lésion muqueuse, - Masse cervicale remarquée par le patient (adénopathie métastatique)Cs initiale

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Diagnostic

Cs initiale

Cancer du voile du palais Cancer du larynx – corde vocale

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Diagnostic

Cs initiale

Bilan

- d’extension (endoscopie + biopsies - imagerie)

- faisabilité des traitements

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Diagnostic

Décision thérapeutique

Cs initiale

Bilan

Réunion de concertation pluridisciplinaire: RCP

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Diagnostic Annonce

Décision thérapeutique

Cs initiale

Bilan

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Diagnostic Annonce

Décision thérapeutique

Mise en condition pour le traitement

Cs initiale

Bilan

- dvi - gastrostomie

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Traitement

Buts: - préservation de la vie - préservation de la fonction -> protocole de conservation d’organe

Moyens: - chirurgie - Conservatrices limitées

- Etendues avec reconstruction: BPTM 1 - Mutilantes: laryngectomies totales

1. Bucco-Pharyngectomie Transmandibulaire

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

- Conservatrices limitéesMoyens: - chirurgie

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Moyens: - chirurgie

- Conservatrices limitées - Etendues avec reconstruction: BPTM

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Moyens: - chirurgie

- Conservatrices limitées - Etendues avec reconstruction: BPTM - Mutilantes: laryngectomies totales

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Traitement

Moyens: - chirurgie - chimiothérapie

Les modalités * CTI : chimiothérapie d’induction

* RTCT: CT concomitante à la radiothérapie * CT palliative dans les récidives inopérables, « non réirradiables »

Les drogues * sels de platine * 5 fluorouracile * Taxotère * Erbitux

Administration * en association ++ ou isolée * en cure de 4/5 j en Hds * en cure courte en Hdj

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Traitement

Moyens: - chirurgie - chimiothérapie - radiothérapie externe

RTE : radiothérapie exclusive RTCT concomitante à la chimiothérapie

Procédure étalement classique: 2 Gy / fr, 1 fr / j , 5 j/7, 5 à 7 semaines

Cancer des VADSCancer des VADSLes différentes étapes de la prise en charge

Les protocoles thérapeutiques

Les schémas:

Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynx – La laryngectomie partielle

Enlever une lésion cancéreuse limitée au niveau de l’hypopharynx ou du larynx

En conservant une unité crico-aryténoïdienne fonctionnelle

En permettant après rééducation ,

- le retrait de la trachéotomie de sécurité, - l’alimentation par voie orale - la phonation

Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynx – La laryngectomie partielleLa reprise alimentaire

Risque de fausses routes

- gastrostomie - reprise alimentaire après rééducation orthophonique - contrôle par transit pharyngoeosophagien

Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynx – La laryngectomie totale

AnatomieDéfinition -Principe

Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxLa laryngectomie totale: le principe

Cancer des VADSCancer des VADSLa laryngectomie totale: l’exérèse

Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxLa laryngectomie totale: la reconstruction / fermeture du pharyngostome

Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxInterventions apparentée à la laryngectomie totale:

Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxLaryngectomie et apparentées: pansement et canule

Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxLaryngectomie et apparentées: reprise alimentaire

J+10 – J + 15

Après TPO

Textures progressivement adaptées

Cancer des VADSCancer des VADSLes cancers du pharyngo-larynxTrachéostomie et appareillage – voix oesophagienne/ trachéo-oesophagienne

Cancer des VADSCancer des VADSLa cavité buccale

Cancer des VADSCancer des VADSL’oropharynx

Exérèse tissus mous +- structure osseuse = mandibule

Cancer des VADSCancer des VADSLes techniques de reconstruction: Lambeau de grand pectoral

Cancer des VADSCancer des VADSLes techniques de reconstruction: Lambeau de grand pectoral

Cancer des VADSCancer des VADSLes techniques de reconstruction: les lambeaux libres microanastomosés

Le lambeau d’avant bras reconstruction tissus mous

Le lambeau de péroné reconstruction tissus mous + os

Cancer des VADSCancer des VADSLa survie

Épidémiologie descriptive des cancers des voies aérodigestives supérieures dans la département de la Somme Bulletin du Cancer. Volume 87, Numéro 2, 201-6, Février 2000, Articles originaux