canli verİcİlerİn bÖbrek transplantasyonuna hazirlanmasi
Post on 24-Feb-2016
80 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
CANLI VERİCİLERİN BÖBREK TRANSPLANTASYONUNA
HAZIRLANMASI
Dr.Şule ŞengülAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nefroloji Bilim Dalı
NEDEN TRANSPLANTASYON?
Hasta sağ kalımında avantaj1,2
Üremik komplikasyonlardan korunma3
Yaşam kalitesini iyileştirme3
Maliyet açısından avantaj4,5
1RA Wolfe ve ark. N Engl J Med 1999;341:1725– 30 2GC Oniscu ve ark. J Am Soc Nephrol 2005;16:1859-653P Rebollo ve ark. Clin Transplant 2000;14:199-2074USRDS 2002 yıllık veri raporu5Erek E, Nephrol Dial Transplant 2002
TRANSPLANTASYONLA İLGİLİ NOBEL ÖDÜLLERİ
ABD’de BEKLEME LİSTESİ: 2000-2010
UNOS / OPTN
Source: Transplant activity in the UK, 2010-2011, NHS Blood and Transplant
705 743 734 712 722 765 789 859 957
1399 1388 1308 1326 1440 1453 1570 1657 1667
931
1313
68716481
5863
5425
6980
50204970 5074
7190 7183
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011Year
Num
ber
DonorsTransplantsTransplant list
Deceased donor kidney programme in the UK, 1 April 2001 - 31 March 2011Number of donors, transplants and patients on the active transplant list at 31 March
Türkiye’de Diyaliz Hasta Sayısı
Türk Nefroloji Derneği Böbrek Kayıt Sistemi Verileri
ABD’de Kadavra ve Canlı Vericiler2000-2010
UNOS OPTN
Source: Transplant activity in the UK, 2010-2011, NHS Blood and Transplant
703 716 697664
637 634609 611 624 637
42 61 73 87127
159200
288335
373386 397
472 485
599
702
858
961
1062 1045
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011Year
Num
ber
DBD donorsDCD donorsLiving donors
Number of deceased and living donors in the UK, 1 April 2001 - 31 March 2011
CANLI VERİCİDEN
• BELİRLİ BİR ALICI • Akrabadan• Akraba Dışından
(ABD’de %40)• Verici Değişim
Programları• BELİRSİZ BİR ALICI
• Yabancı Gönüllüden (ABD’de %1,5 - 2) (Altruistic donation)
KADAVRADA
N• Kalbi Atan• Kalbi Atmayan
TND Kayıt Sistemi - 2010
CANLI VERİCİDEN TRANSPLANTASYONUN FAYDALARI HLA
uyumundan
bağımsız, kadavrada
n transplant
asyona göre daha
iyi sonuçlar
Diyalizde geçen
sürenin kısalmasını
n olumlu etkileri
Preemptif transplant
asyon olasılığını arttırması
Ameliyat zamanlama
sının yapılabilm
esi
ORGAN VE DOKU NAKLİ HİZMETLERİ YÖNETMELİĞİResmi Gazete: 01.02.2012 – 28191ÜÇÜNCÜ BÖLÜMOrgan ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetimi
Canlıdan organ bağışı ve nakliMADDE 16 – (1) Canlıdan organ nakli; alıcının en az iki yıldan
beri fiilen birlikte yaşadığı eşi ile dördüncü dereceye kadar (dördüncü derece dahil) kan ve kayın hısımlarından yapılabilir. Alıcı, verici ve nakil sonuçlarının TODS’a kaydı yapılır.
1. KAN HISIMLIĞIBİRİNCİ DERECE KAN HISIMLARI: Anne, Baba, ÇocuklarİKİNCİ DERECE KAN HISIMLARI: Kardeş, Torun, Dede, NineÜÇÜNCÜ DERECE KAN HISIMLARI: Kardeş Çocuğu (Yeğen), Amca, Hala, Dayı, Teyze DÖRDÜNCÜ DERECE KAN HISIMLARI: Üçüncü Derecedekilerin Çocukları2. KAYIN(SIHRİ) HISIMLIĞIBİRİNCİ DERECE KAYIN HISIMLARI: Kayınvalide, Kayınpeder (Eşin Anne ve Babası)İKİNCİ DERECE KAYIN HISIMLARI: Kişinin Eşinin Kardeşi (Kayın, Baldız, Görümce), Kişinin Eşinin Dedesi ve NinesiÜÇÜNCÜ DERECE KAYIN HISIMLARI: Kişinin Eşinin Kardeşinin Çocuğu (Eşin Yeğeni), Dayısı, Teyzesi, Amcası, HalasıDÖRDÜNCÜ DERECE KAYIN HISIMLARI: Üçüncü Derecedekilerin Çocukları
ORGAN VE DOKU NAKLİ HİZMETLERİ YÖNETMELİĞİResmi Gazete:01.02.2012 – 28191ÜÇÜNCÜ BÖLÜMOrgan ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetimi
Canlıdan organ bağışı ve nakliMADDE 16 –
(2) Akraba dışı canlıdan organ nakli, naklin yapılacağı ilde oluşturulacak Etik Komisyonun verici ile alıcı arasında, bu Yönetmeliğe ve diğer ilgili mevzuata aykırı herhangi bir hususun bulunmadığını ve etik açıdan organ bağışının uygunluğunu onaylaması ile gerçekleştirilecek akraba dışı kişilerden yapılır. Akraba dışı canlıdan organ nakli için;
a) Alıcının TODS’a kaydı yapılır.b) Nakil için alıcı ve verici, il sağlık müdürlüğü aracılığıyla
aşağıda yer alan belgelerle birlikte Etik Komisyona başvurur.
ORGAN VE DOKU NAKLİ HİZMETLERİ YÖNETMELİĞİResmi Gazete:01.02.2012 – 28191ÜÇÜNCÜ BÖLÜMOrgan ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetimi
Canlıdan organ bağışı ve nakliMADDE 16 – (2, devam)
1) Alıcı ve vericinin T.C. Kimlik Numarası,2) Vericinin mümeyyiz olduğuna dair rapor,3) Vericiden alınmış, en az iki tanıklı hekim onaylı muvafakat
belgesi,4) Verici ve alıcının hekim onaylı bilgilendirme formu,5) Verici ve alıcının nakile uygunluğunu bildiren sağlık raporu,6) Alıcı ile vericinin yakınlığının nereden kaynaklandığını gösteren
dilekçe ve mevcut ise ilgili belgeleri,7) Alıcının ve vericinin gelir düzeyini gösteren beyanı,8) Vericinin borcunun olup olmadığına dair beyanı,9) Alıcının ve vericinin adres beyanı,10) Komisyonun gerekli görmesi halinde ilgili diğer belgeler.
ORGAN VE DOKU NAKLİ HİZMETLERİ YÖNETMELİĞİResmi Gazete:01.02.2012 – 28191ÜÇÜNCÜ BÖLÜMOrgan ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetimi
Canlıdan organ bağışı ve nakliMADDE 16 – (3) Etik Komisyon, il sağlık müdür yardımcısı
başkanlığında aşağıdaki üyelerden oluşur;a) Valilikçe görevlendirilecek il emniyet müdür yardımcısı ya da kaçakçılık ve organize suçlarla mücadele şube müdürü,b) Naklin yapılacağı hastane haricindeki kamu hastanesinden bir tabip,c) Naklin yapılacağı hastane personelinden olmayan bir psikiyatri uzmanı,ç) Baro tarafından görevlendirilecek bir avukat,d) Valilikçe görevlendirilecek bir sosyal hizmet uzmanı.
ORGAN VE DOKU NAKLİ HİZMETLERİ YÖNETMELİĞİResmi Gazete:01.02.2012 – 28191ÜÇÜNCÜ BÖLÜMOrgan ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetimi
Canlıdan organ bağışı ve nakliMADDE 16 –(4) Komisyonun sekretaryası il sağlık müdürlüğünce yürütülür. Başvurular
naklin yapılacağı hastane başhekimliğince il sağlık müdürlüğüne yapılır. Komisyon 15 günde bir üye tamsayısının en az 2/3 çoğunluğuyla toplanır, gerekli gördüğü takdirde verici ve/veya alıcıyı ve akrabalarını dinler. Komisyona sunulan bilgi ve belgelerin doğruluğunu araştırır, alıcı ve verici arasında etik ve yasal olmayan bir durumun bulunmadığı kanaati oluştuğunda naklin etik açıdan uygunluğuna karar verir. Kararlar üye tamsayısının 2/3 oy çoğunluğu ile alınır. Acil nakil gereken hasta için başvuru olması halinde Komisyon ivedilikle toplanır ve karar alır. Etik Komisyon kayıtları TODS’a kayıt edilir. Komisyon kararları kesindir ve Komisyonca uygun görülmeyen nakiller yapılamaz. Bir komisyonun uygun görmediği başvuru için başka bir komisyon karar alamaz.(5) Komisyon, müracaat eden hasta ve vericinin T.C. kimlik numaraları ile birlikte kararın bir örneğini nakli yapacak merkeze, TODS üzerinden alınan bir örneğini de imzalı olarak Bakanlığa gönderir. Komisyona sunulacak dosyalar nakil merkezleri tarafından kişilerin daha önce başvurusunun olup olmadığı yönünde TODS üzerinden incelenir.(6) Bakanlık gerektiğinde çapraz nakillere yönelik düzenleme yapabilir.
BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAMYAZILI VE / VEYA SÖZLÜ
KONTRENDİKASYONLAR
RELATİF KONTRENDİKASYONLAR
BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM
Gönüllülük esastır İstediği anda vazgeçebileceği İnvaziv işlemler dahil bir dizi test yapılacağı Alıcı adayı için mevcut alternatif tedavi yöntemleri Tüm uzun ve kısa dönem riskler Bağış sonrası bir izlem programına alınabileceği
Alıcı adayının tıbbi bakımından sorumlu olmayan biri tarafından bu bilgilendirilmenin yapılması önerilmektedir
Kontrendikasyonlar
<18 yaş Proteinüri ve / veya
hematüri Azalmış renal fonksiyon
(GFH <80 mL/dk/1.73 m2) Ciddi ürolojik ve vasküler
anomaliler Aktif infeksiyon Kronik aktif viral infeksiyon
(HIV, HTLV, Hepatitis B ve C virus)
Aktif malignite Malignite öyküsü (AC,
meme, böbrek-toplayıcı sistem, gastrointestinal, melanom ve hematolojik)
Kronik hastalıklar (pulmoner, KC, otoimmun, nörolojik ve kardiyak)
HT DM Nefrokalsinozis, bilateral
böbrek taşları ve tekrarlayan taş hastalığı
Kötü kontrollü psikoz Aktif madde kullanımı Gebelik Antikoagülasyon gerektiren
durumlar
Kısmi Kontrendikasyonlar
Aktif peptik ülser hastalığı Nefrolitiazis öyküsü Çoklu renal damarlar Morbid obezite (BKİ >35) Ailede güçlü DM ve HT öyküsü Ailede renal hücreli karsinom öyküsü ABO uyumsuzluğu (desensitizasyon ile) Sensitizasyon (desensitizasyon ile)
Akrabalık - Doku uyumu - Verici Yaşı
Akraba Aday > Akraba Dışı Aday
İyi Doku Uyumlu Aday > Kötü Doku Uyumlu Aday
Yaşı Büyük Aday > Genç Aday
Verici adayı 1’den fazla ise ne yapmalı ?
KAN GRUBU LCM Rh uyumu, Rh antijeni böbrek hücrelerinde
sunulmadığı için aranmaz› Rh uyumsuzluğunun allogreft sağ kalımını
olumsuz etkileyebilir› Kadın ve Rh (-) alıcı söz konusuysa Rh (+)
verici durumunda transplantasyon zamanında anti-Rh immunoglobulin uygulanmalı
HLA tiplendirilmesi
Bryan CF ve ark. Influence of the Rh (D) blood group system on graft survival in renal transplantation. Transplantation 1998; 65:588.
Verici Adayının Değerlendirilmesi
Psikososyal – Tıbbi - Cerrahi Değerlendirme AMAÇ: Verici adayının sağlıklı olduğunu,
normal böbrek fonksiyonu ve yapısına sahip olduğunu göstermektir
Verici Adayının Değerlendirilmesi
Detaylı anamnez ve fizik inceleme Erkeklerde, fizik inceleme testiküler değerlendirmeyi
ve 50 yaş üzerinde PSA ölçümü ve rektal muayeneyi içermelidir
Kadınlarda, meme muayenesi, 40 yaş üzerinde mammografi, pelvik muayene ve PAP yayması yapılmalıdır
Elli yaş üzerindeki tüm verici adaylarında tercihen kolonoskopi ile kolon kanseri taraması da yapılmalıdır
Laboratuvar İncelemeleri Kan sayımı Biyokimyasal testler (lipid profili dahil) Koagülasyon profili HbA1C İdrar analizi, mikroskopisi ve kültürü 24 saatlik idrarda proteinüri ------ pro/krea, alb/krea Kreatinin klirensi------------ formüller Viral incelemeler
(HIV, HTLV, CMV, HSV, EBV, VZV, hep B ve C) PA AC EKG VDRL, toxoplasma testi Renal görüntüleme (BT veya MR angiogram)
YAŞ 50 yaş üzeri geçmişte verici adayı olarak kabul
edilmezken, günümüz koşullarında fiziksel ve mental sağlığı yerinde olan, iyi böbrek fonksiyonuna sahip yaşlılar da verici olarak değerlendirilmektedir
ABD’de nakil merkezlerinin %60’ı yaş için üst sınırları olmadığının bildirmiş*› %4’ü 75 yaşı› %5’i 70 yaşı› %21’i 65 yaşı› %7’si 60 yaşı› %1’i 55 yaşı üst sınır olarak kabul etmektedir
Bu merkezlerin %77’si 18 yaşı alt sınır olarak kabul etmektedir
*Mandelbrot DA,et al. The medical evaluation of living kidney donors: a survey of US transplant centers. Am J Transplant 2007
Hipertansiyon KB >140/90 mm Hg olan bireyler verici olarak
genellikle kabul edilmezler Ofis ölçümleri yüksek çıkan adayların ve >50
yaş üzerindekilerin KB ölçümü AKBİ ile yapılmalıdır
>50 yaş üzerinde olan ve kolay kontrol altına alınmış HT dışında başkaca bir problemi olmayan vericiler kabul edilebilir
*AntiHT kullananları merkezlerin %47’si, 1’den fazla antiHT kullananları %41’i kabul etmemekteDelmonico F, Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data
and Medical Guidelines. Transplantation 2005
*Mandelbrot DA, Pavlakis M, Danovitch GM, et al. The medical evaluation of living kidney donors: a survey of US transplant centers. Am J Transplant 2007
Obezite
Obez vericilerde orta vadede (6.8 yıl) artmış HT, proteinüri sıklığı ve GFH kaybı gözlenmiş*
BKİ >35 kg/m2 olan adaylar özellikle eşlik eden diğer sağlık sorunları varsa verici olmamalıdırlar
Bağış öncesi kilo vermeleri sağlanmalıdır Sağlıklı yaşam biçimi önerileri ve eğitimi tüm
verici adaylarına verilmelidir
Delmonico F, Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data and Medical Guidelines. Transplantation 2005
*Nogueira JM ve ark. Transplantation 2010
Dislipidemi
Verici adayı değerlendirilmesinde diğer risk faktörleriyle birlikte değerlendirilmelidir
Tek başına verici olmayı engellemez
Delmonico F, Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data and Medical Guidelines. Transplantation 2005
Kabul Edilebilir Böbrek Fonksiyonu
Verici adayında GFH tahmini mutlaka yapılmalıdır Kreatinin klirensi Kreatinin temelli formüller (MDRD ve Cockcroft-Gault), nükleer
incelemeler <80 ml/dk/1,73 m2 ise verici olamaz 24 saatlik idrarda proteinüri >300 mg* ise kontrendikasyon
oluşturur (150 mg/gün!!!) Mikroalbuminuri daha güvenilir olabilir* Alb/krea, protein/kreat* Mikroskopik hematüri: Üriner malignite, taş hastalığı dışlanmalı,
IgA nefropatisi için böbrek biyopsisi yapmak gerekebilir (3-10 eritrosit)
Delmonico F, Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data and Medical Guidelines. Transplantation 2005*UK Guidelines, 2011
UK GUIDELINES FOR LIVING DONOR KIDNEY TRANSPLANTATION, 2011
eGFH (40) = [40 ml/dk/1.73 m2 + (80-nefrektomi yaşı)] / 0.7320 yaşında verici adayıeGFH = [40 + (80-20) ] / 0.73= 136 ml/dk
DM Diyabet öyküsü varsa, AKŞ ≥126 mg/dl
veya 2-saatlik OGTT’ de 2.saat KŞ ≥200 mg/dl ise aday böbrek vericisi olamaz
Delmonico F, Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data and Medical Guidelines. Transplantation 2005
Artmış DM Riski
Canlı Verici Adayında DM Değerlendirilmesi:Ailede DM Öyküsü
Gestasyonel DM Öyküsü
AKŞ<100 mg/dlOGTT <140 mg/dlDeğerlendirmeye
DevamARA DEĞERLER
AKŞ>126mg/dlOGTT >140 mg/dl
Dışlanmalı
Artmış DM Riski
ARA DEĞERLERAKŞ <100 mg/dl
-Bozulmuş GT (140-199 mg/dl, DM Riski %19!!!)
AKŞ 100-110 mg/dl-Normal GT (<140 mg/dl, DM Riski %9 !!!)
-Bozulmuş GT (140-199 mg/dl, DM Riski %31!!!)
AKŞ 110-126 mg/dl-Normal GT (<140 mg/dl, DM Riski %28 !!!)
-Bozulmuş GT (140-199 mg/dl, DM Riski %60, Dışlanmalı)
Taş Hastalığı Taş düşürme öyküsü olan asemptomatik aday:
› Hiperkalsiüri, hiperürisemi veya metabolik asidoz yoksa› Sistinüri veya hiperoksalüri yoksa› BT’de birden fazla taş veya nefrokalsinozis yoksa kabul
edilebilir Hali hazırda asemptomatik tek taşı bulunan
aday› Yukarıdaki kriterleri karşılıyorsa ve taş <1,5 cm ise veya
transplantasyon sırasında çıkarılabilecekse kabul edilebilir Bilateral taş hastalığı ya da nefrokalsinozisi
olan hastalar ve tekrarlayıcı taş hastalığı öyküsü olanlar verici olmamalıdırlar
Delmonico F, Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data and Medical Guidelines. Transplantation 2005
Malignite Melanoma, testiküler kanser, renal hücreli kanser,
koryokarsinom, hematolojik malignite, bronşial karsinom, meme kanseri ve plazma hücre hastalıkları öyküsü genellikle kontrendikasyon kabul edilir
Malignite öyküsü olan verici adayında, renal fonksiyon uygulanan tedavilerden olumsuz etkilenmemişse, kür gerçekleştirilmişse ve kanser hücrelerinin geçişi riski dışlanabiliyorsa verici adayı kabul edilebilir
Delmonico F, Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data and Medical Guidelines. Transplantation 2005
İdrar Yolu İnfeksiyonu Vericinin idrarı operasyondan önce steril olmalıdır,
asemptomatik bakteriüri de tedavi edilmelidir Piyüri ve hematüri kontrendikasyon oluşturur Açıklanamayan hematüri veya piyüri durumlarında
adenovirüs, tbc ve kanser araştırılmalıdır Tekrarlayan piyelonefrit atakları geçiren aday verici
olamaz Kronik sistit kontrendikasyon değildir
Delmonico F, Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data and Medical Guidelines. Transplantation 2005
Preoperatif Değerlendirme Artmış Kardiyak Risk:
› Major: USAP, dekompanze KKY, ciddi aritmiler ve kapak hastalıkları
› Intermediate: Angina, geçirilmiş MI, kompanze KKY
› Minor:İleri yaş, anormal EKG, inme ve kontrolsüz HT öyküsü
Artmış Pulmoner Risk› FEV1 <%70, FVC<%70 ve FEV1/FVC <%65
Sigara: Operasyondan en az 4 hafta önce kesilmelidir
Alkol: Operasyondan 4 hafta önce kesilmelidir
AÜTF DENEYİMİCanlı vericilerin özellikleriN=315
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Uygulanacak cerrahi teknik açısından hasta cerrahi ekip tarafından değerlendirilir
Böbrekler, vasküler yapıları ve toplayıcı sistem transplantasyona uygunluk açısından değerlendirilir
Hangi böbrek alınacak ? Laparoskopik veya açık verici
nefrektomisi…. Cerrahi risk değerlendirilir
65 verici adayından laparoskopik nefrektomi yapılan 48 vericinin vasküler yapısı preop hem CT hem de MR ile değerlendirilip operasyon bulgularıyla karşılaştırılmış
AÇIK NEFREKTOMİ LAPAROSKOPİK NEFREKTOMİ
Abdominal komplikasyonlar
Daha az •Daha sık•Böbrek damarları daha kısa olabilir
Skar oluşumu Uzun skar ve postop herni riski
Kozmetik avantajı var
Operasyon süresi 2-3 sa 3-4 sa (uzamış sıcak iskemi)
Postop ağrı +++ +Hospitalizasyon süresi 4-5 gün 1-2 günİşe dönüş 6-8 hafta 3-4 haftaGreftle ilgili komplikasyon ve sonuçlar
Benzer
Shokeir AA. J Urology, 2007
VERİCİ NEFREKTOMİSİNİN RİSKLERİ ERKEN DÖNEM:
› Atelektazi› Pnömotoraks› Pnömoni› İYE› Yara yeri komplikasyonları› DVT-Pulmoner emboli: Kadın vericiler hormon yerine koyma
tedavisi ve oral kontraseptif ilaçları operasyondan 6 hafta önce kesmeli
› Ölüm riski: 3,1:10,000 (İlk 90 günlük mortalite)*
*Segev ve ark. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA, 2010
VERİCİ NEFREKTOMİSİNİN RİSKLERİ GEÇ DÖNEM:
› Mortalite: Genel populasyon ile aynı› GFH kaybı: Nefrektomiden sonra kalan böbrekte
kompanzasyon 10-14 günde bazal GFH’nin %70’ine uzun dönemde de %75-85’ine ulaşır
› *SDBY Riski: (OPTN, Medicare ve Medicaid veri tabanları) 1994-2003, 56458 canlı böbrek vericisinin ortalama izlem
süresi 10 yıl olan sonuçlarına göre: SDBY insidansı %0.22 (126 hasta) SDBY riski genel nüfustan farklı değil SDBY gelişme zamanı bağıştan sonra ortanca 10 yıl SDBY gelişen hastalar daha genç (36 yaş vs 38 yaş) Alıcıların tam uyumlu kardeşleri (%51 vs %40) GENETİK FAKTÖRLER!!!! SDBY nedenleri DM, HT ve glomerülonefritler (%50 alıcıyla aynı etiyolojik
neden söz konusu) › HT ve proteinüri riski: Genel nüfustan farklı değil
*Cherikh WS ve ark. Ethnic and gender related differences in the risk of end-stage renal disease after living kidney donation. Am J Transplant 2011
Çalışma Yer İzlem süresi
Kontrol Verici sağ kalımı (%)
SDBY (n, %)
Fehrman-EkholmN=1112
İsveç 1964-2005Ort 12 yıl
Genel populasyon 20 yıl = 85 6 (0.5)
OkamotoN=601
Japonya 1970-2006Ortc 13.7 yıl
Genel populasyon 20 yıl = 86,4 3 (0.5)
IbrahimN=3698
ABD 1963-2007Ortc 12.2 yıl
Genel populasyon 20 yıl = 93.5 11 (0.29
Segev US donorsUNOS
1994-2009 Ortc 6.3 yıl
NHANES III’ den eşleştirilmiş grup
12 yıl = 97.9 -
Morgan BR ve ark. Long-term outcomes of kidney donors. Current Opinion in Nephrology and Hypertension, 2011
Verici Nefrektomisinin Maternal ve Fetal Etkileri:Gelecekteki gebelikler üzerine etkisi var mı?
*1967-2002, böbrek vericilerinde nefrektomi sonrası 106 gebelik, nefrektomi öncesi 620 gebelik ve rastgele genel nüfüstan seçilmiş 21511 gebelikle karşılaştırılmış: › Nefrektomi öncesi gebeliklere göre, nefrektomi sonrası
gebeliklerde preeklampsi riski artmış bulunmuş› Ancak gebelikle ilişkili komplikasyonlar böbrek vericilerinde
genel populasyondan farklı bulunmamış **1085 böbrek vericisinde 3213 gebelik değerlendirilmiş:
› Nefrektomi öncesi gebeliklerle karşılaştırıldığında, nefrektomi sonrası gebeliklerde fetal kayıp, gestasyonel DM, gestasyonel HT ve preeklampsi riski artmış bulunmuş
› Ancak nefrektomi sonrası gebelik komplikasyonları riski genel populasyonla benzer bulunmuş
Planlanmış gebelikler nefrektomi sonrasına bırakılmamalı!!
*Reisaeter AV ve ark. Pregnancy and birth after kidney donation: the Norwegian experience. Am J Transplant 2009.**Ibrahim HN ve ark. Pregnancy outcomes after kidney donation. Am J Transplant 2009.
Verici Nefrektomisinin Psikolojik Sonuçları
1984-1996, Minnesota Üniversitesi’nde canlı verici olmuş
N>1000 Sağlıklı populasyonla karşılaştırılmalı yaşma
kalitesinin sorgulandığı anket çalışması› Genel olarak, vericilerde, genel populasyona göre
daha iyi sonuçlarla karşılaşılmış› Ancak, uzak akrabasına verici olanlarda,
kadınlarda, alıcısı 1 yıl içinde ölenlerde ve perioperatif komplikasyon yaşayanlarda sonuçlar daha kötü bulunmuş
Johnson EM ve ark. Long-term follow-up of living kidney donors:quality of life arter donation. Transplantation 1999.
2007-2009, N:484 N:39 (%8) transplantasyon gerçekleştirilmiş N:104 (%22) değerlendirme sürecinde N:112 (%23) kendi isteğiyle değerlendirme sürecini
durdurmuş N:229 (%47) reddedilmiş
› Medikal nedenler (n:150): Obezite, HT, nefrolitiazis ve / veya DM-glukoz intoleransı
› Psikososyal nedenler (n:22)› İmmunolojik nedenler (n:57): ABO uyumsuz veya LCM+
Operasyon Sonrası Böbrek Fonksiyonunun İzlenmesi
Yıllık renal fonksiyonları izlenmelidir› Kan basıncı› GFH› Proteinüri› Sağlıklı yaşam biçimi
değişikliklerine uyum
top related