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LA CANNULA ENDOTRACHEALE
Storia Anatomia Fisiologia Indicazioni Tecniche Chirurgiche
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La Tracheotomia:
dalle origini ai giorni nostri
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La tracheotomia rappresenta uno degli atti chirurgici pi antichi;
Per molti secoli fu praticata solo come estremo tentativo salvavita;
Negli ultimi decenni ha trovato larga applicazione nel campo della rianimazione con lintroduzione di tecniche alternative allintervento classico: le tracheotomie percutanee dilatative.
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Le prime notizie sono contenute:
Papiro di Ebres (c.a. 1500 A.C.); Steli funerali egizie ; Rigveda (2000 A.C.); Talmud ebraicobabilonese (IV-V sc.A.C.); Corpus Hippocraticum ( V sc. A.C.): nel
quale riferito che Asclepiade di Bitinia eseguiva con successo la tracheotomia.
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La tecnica venne stabilita da Antillo ( II sc D.C.);
Nel 500 venne perfezionata grazie alle grandi esplosioni di difterite;
Trendelenburg nel 1871 introdusse le prime cannule cuffiate;
Negli anni 70 nacque la Tracheotomia Percutanea Dilatativa;
Nel 1984 Matthews e Fischer introdussero la minitracheotomia
Nel 1985 si introdusse la T.P.D.sec.Ciaglia Nel 1993 si introdusse la T.D.Psec.Fantoni 5
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Tracheotomia e Tracheostomia
GENERALITA ED INDICAZIONI
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Anatomia
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Diametro Tracheale
6 mm nel bambino da 1 a 4 anni
8 mm nel bambino da 4 a 8 anni
10 mm nel bambino da 8 a 10 anni
dai 13 ai 15 mm nelladolescente
dai 16 ai 18 mm nelladulto 9
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Anatomia Topografica
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Fisiologia
Assolve essenzialmente a due funzioni, aerea e di difesa
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Funzione Aerea: Funzione Biomeccanica Fonazione Deglutizione
Funzione di Difesa:
Difesa Meccanica Difesa Immunologica
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Tracheotomia La Tracheotomia lapertura della parete tracheale e
della cute che consente la comunicazione diretta tra trachea cervicale ed ambiente esterno e permette un passaggio daria tale da garantire una respirazione efficace.
Tracheostomia La Tracheostomia la creazione di unapertura
permanente della trachea mediante abboccamento della breccia tracheale alla cute cervicale.
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La presenza della Tracheotomia modifica lanatomia cervicale ed altera la fisiologia respiratoria:
Riduce lo spazio morto respiratorio;
Modifica il calibro tracheale;
Apporta variazioni volumetriche dei parametri di capacit respiratoria;
Non consente il condizionamento dellaria.
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Problematiche: Comparsa di enfisema;
Infezioni;
Mantenimento tramite cute-trachea;
Sede e tipo dellapertura tracheale;
Chiusura del tracheostoma.
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Indicazioni alla Tracheotomia Insufficienza respiratoria acuta nelle stenosi acute che non possono
essere superate con interventi minori; Stenosi croniche della laringe e della trachea Preliminare ad interventi di chirurgia sulla laringe o sulla trachea; Enfisema mediastinico ed emorragia nelle vie respiratorie inferiori; Difficolt insormontabile all intubazione; Rimozione di secrezioni; Ventilazione a pressione positiva a lungo termine; Prevenire laspirazione del contenuto gastrico; Anomalie respiratorie; Ventilazione assistita prolungata; Riduzione spazio morto tracheale; O.S.A.S. ( Obstructive Sleep Apnea Sindrome )
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Le Tracheotomie: Tecniche Chirurgiche
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La tracheotomia si suddivide in:
Tracheotomia di Elezione Tracheotomia dUrgenza
La tracheotomia di Elezione pu essere: Tracheotomia semplice Tracheostomia Tracheotomia Skin Lined Tracheotomia Percutanea Dilatativa (Ciaglia,
Blue-Rhino, Percu-Twister) Tracheotomia Translaringea secondo Fantoni
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Tracheotomia Semplice Paziente supino con
appoggio sotto le spalle e testa iperestesa
Anestesia Sede19
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Procedimento Chirurgico
Palpazione Collo Incisione cute-sottocute-fascia cervicale sup. Scollamento piani sottopellicciai e VGA Divaricazione musc. St.Cl.Mastoideo e St.ioideo 20
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Sezionamento dellistmo tiroideo, se necessario
Esposizione della trachea
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Incisione della trachea tra II e IV anello tracheale
Rimozione dellanello sezionato
Controllo dellemostasi
Introduzione della cannula
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Tracheostomia Totale: stesso procedimento chirurgico
della tracheotomia semplice, ma prima di introdurre la cannula si abbocca la cute alla trachea
Parziale: si creano lembi o sportelli abboccando parzialmente la cute alla trachea
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Tracheotomia dUrgenza
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Nel caso in cui le condizioni del paziente non lo consentono si procede allapertura della trachea attraverso la membrana cricotiroidea: Coniotomia-Cricotirotomia
In situazioni estreme si perfora lo spazio intercricotiroideo con unago-cannula (tipo Tracheo-quick)
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Tracheotomia nel Bambino E peculiare sia
per la difficolt che per limpegno
Oggigiorno rappresenta un evento eccezionale
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Tecnica Star-Plasty
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Tracheotomia Skin Lined
Utilizzata soprattutto nel trattamento dellOSAS
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Tracheotomie Percutanee Dilatative
TPD secondo Ciaglia Blu-Rhino Percu-Twister TPD translaringea
secondo Fantoni
Si effettuano nei Reparti di Terapia Intensiva Utilizzano un apposito kit
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TDP secondo Ciaglia
Complicanze: Lesioni della parete posteriore Eccessiva dilatazione praticata dai divaricatori Creazione di false vie
Controindicazioni Collo Tozzo Presenza di Gozzo Et (non in minori di 18 anni)
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Tracheotomia secondo Fantoni
Presentata in veste definitiva nel 1997 con tutte le sue varianti, che si differenziano dal metodo base per aspetti secondari. Lelemento caratterizzante e la dilatazione per via translaringea.
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Vantaggi E realizzabile al letto del paziente E rapida e pratica E attuabile su tutti i tipi di collo Non una tecnica chirurgica vera e propria La quasi totale assenza di complicanze sia
settiche che stenotiche E realizzabile anche su pazienti con ridotta
motilit del collo Lemorragia virtualmente assente E abolito il rischio di lacerazione della parete
posteriore 34
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Minitracheotomia Percutanea in Terapia Intensiva
E osteggiata per i danni iatrogeni legati alle manovre e sugli esiti a distanza
E sostenuta per la semplicit di esecuzione e lefficacia clinica
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Complicanze della Tracheotomia
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Complicanze Intraoperatorie
Emorragia Lesioni alle strutture anatomiche contigue Turbe del ritmo, arresto cardiorespiratorio
Complicanze Post-operatorie Precoci
Emorragia Dislocazione della cannula Pneumotorace Infezioni Pneumomediastino Enfisema sottocutaneo Ostruzione della cannula Disfagia
Complicanze Post-operatorie Tardive
Emorragie Infezioni Stenosi tracheale Granulomi Fistola tracheo-esofagea Fistola tracheo-cutanea Ostruzione della cannula Erosioni cutanee Dislocazione della cannula Cheloidi
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In Base alla Gravit:
Complicanze Maggiori
Arresto cardiorespiratorio Emorragia grave Dislocazione della cannula Ostruzione della cannula Pneumotorace Pneumomediastino Stenosi Tracheale Fistola tracheo-esofagea Infezioni (ascesso cervicale, mediastinite, sepsi, fascite necrotizzante)
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Complicanze Intermedie
Desaturazione intraoperatoria Lesioni della parete tracheale
posteriore Ab ingestis Polmonite Atelettasia Lesione della cartilagini
tracheali
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Complicanze Minori
Emorragia di modesta entit Enfisema sottocutaneo Granulazioni peristomali Ulcerazioni della mucosa tracheale ed della cute Infezioni della ferita Fistola tracheo-cutanea Cambio cannula difficoltoso Cheloidi Disfonia
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Emorragie Intraoperatorie
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Stenosi Laringotracheali Laringee alte
(sopraglottiche, glottiche)
Laringee basse o cricoidee
Tracheali alte (trachea cervicale)
Tracheali basse (trachea intratoracica)
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LA CANNULA ENDOTRACHEALELa Tracheotomia: dalle origini ai giorni nostriLe prime notizie sono contenute: Tracheotomia e TracheostomiaAnatomiaDiametro TrachealeAnatomia TopograficaFisiologia Funzione Aerea:Tracheotomia La presenza della Tracheotomia modifica lanatomia cervicale ed altera la fisiologia respiratoria:Problematiche:Indicazioni alla TracheotomiaLe Tracheotomie: La tracheotomia si suddivide in:Tracheotomia SempliceProcedimento ChirurgicoTracheostomiaTracheotomia dUrgenzaTracheotomia nel BambinoTecnica Star-PlastyTracheotomia Skin LinedTracheotomie Percutanee DilatativeTDP secondo CiagliaTracheotomia secondo FantoniVantaggiMinitracheotomia Percutanea in Terapia IntensivaComplicanze della TracheotomiaIn Base alla Gravit:Emorragie IntraoperatorieStenosi Laringotracheali
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