capacitacion veedores

CAPACITACION CAPACITACION VEEDORESVEEDORES

OBJETIVOOBJETIVO

Lograr altos niveles de calidad Lograr altos niveles de calidad de los servicios de salud para de los servicios de salud para los afiliados y beneficiarios del los afiliados y beneficiarios del Fondo Nacional de Prestaciones Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del MagisterioSociales del Magisterio

TEMAS A TEMAS A DESARROLLARDESARROLLAR

1.1. Marco general para la participación social en los Marco general para la participación social en los servicios de salud. servicios de salud.

2.2. Conceptos y definiciones básicos, relacionados Conceptos y definiciones básicos, relacionados con los servicios de salud con los servicios de salud

3.3. Participación y Desarrollo de la veeduríaParticipación y Desarrollo de la veeduría

Enfoque, principios, características, dimensiones bajo las Enfoque, principios, características, dimensiones bajo las cuales se desarrolla el Modelo de Salud del Magisterio.cuales se desarrolla el Modelo de Salud del Magisterio.

PARTICIPACIÓN SOCIALPARTICIPACIÓN SOCIALEN LOS SERVICIOS DE EN LOS SERVICIOS DE

SALUDSALUD

PARTICIPACIÓNPARTICIPACIÓN Proceso social de intervención Proceso social de intervención Ciudadano aislado u organizado Ciudadano aislado u organizado Situación social definidaSituación social definida ConscienteConsciente Comunicación, la actitud o las Comunicación, la actitud o las

acciones comunesacciones comunes

INTERESESINTERESES

FINALIDADFINALIDAD

Mantener, reforzar o transformar Mantener, reforzar o transformar los sistemas vigentes de los sistemas vigentes de

organización social, organización social, económica y política de su económica y política de su

sociedadsociedad

CONSTITUCION POLITICACONSTITUCION POLITICA

MAYOR SIGNIFICADO A LA PARTICIPACION MAYOR SIGNIFICADO A LA PARTICIPACION COMUNITARIA Y LA HACE VIABLE LA COMUNITARIA Y LA HACE VIABLE LA

PRACTICA REAL DE LA INTERVENCION DE LAS PRACTICA REAL DE LA INTERVENCION DE LAS PERSONAS O LA COLECTIVIDAD DE MANERA PERSONAS O LA COLECTIVIDAD DE MANERA

CONCIENTECONCIENTE

ARTICULO 1, ARTICULO 49 Y ARTICULO 95. ARTICULO 1, ARTICULO 49 Y ARTICULO 95.

PRINCIPIOS DE LA PRINCIPIOS DE LA PARTICIPACIÓNPARTICIPACIÓN

DEMOCRACIADEMOCRACIA GRATUIDADGRATUIDAD ACTITUD POSITIVA Y ACTITUD POSITIVA Y

PROPOSITIVAPROPOSITIVA HORIZONTALIDADHORIZONTALIDAD

III.III.

CONCEPTOS Y CONCEPTOS Y DEFINICIONES DEFINICIONES

RELACIONADOS CON LOS RELACIONADOS CON LOS SERVICIOS DE SALUD.SERVICIOS DE SALUD.

QUE ES EL FONDO DE QUE ES EL FONDO DE PRESTACIONES SOCIALES DEL PRESTACIONES SOCIALES DEL

MAGISTERIOMAGISTERIO

La Ley 91 de 1989 creó “…El Fondo La Ley 91 de 1989 creó “…El Fondo Nacional de Prestaciones Sociales Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, como una cuenta del Magisterio, como una cuenta Especial de la Nación, con Especial de la Nación, con independencia patrimonial, contrable independencia patrimonial, contrable y estadística, sin personería jurídica, y estadística, sin personería jurídica, cuyos recursos son manejados por cuyos recursos son manejados por una entidad Fiduciaria….”.una entidad Fiduciaria….”.

OBJETIVOOBJETIVO

Garantizar la prestación de los Garantizar la prestación de los Servicios Médico Asistenciales Servicios Médico Asistenciales mediante la contratación con mediante la contratación con entidades de acuerdo con las entidades de acuerdo con las

disposiciones de la Ley 91/89 y con lo disposiciones de la Ley 91/89 y con lo recomendado por el Consejo recomendado por el Consejo

Directivo del FNPSMDirectivo del FNPSM

A NIVEL NACIONALORGANO RECTOR

CONSEJO DIRECTIVO

1. Ministro de Educación Nacional o el Viceministro.

2. Ministro de Hacienda y Crédito Publico o Delegado.

3. Ministro de Protección Social o Delegado.

4. Dos (2) representantes del Magisterio.5. Entidad Fiduciaria.

ESTRUCTURA DEL FONDOESTRUCTURA DEL FONDO

1.1. El Secretario de Educación.El Secretario de Educación.

2.2. El Jefe de Personal de la Secretaría de Educación.El Jefe de Personal de la Secretaría de Educación.

3.3. Un rector de una de las Instituciones Educativas Un rector de una de las Instituciones Educativas del Estado de la respectiva entidad territorial del Estado de la respectiva entidad territorial

4.4. Un representante de la Unión Sindical de Un representante de la Unión Sindical de Educadores al servicio del Estado con el mayor Educadores al servicio del Estado con el mayor número de afiliados en la entidad territorial. número de afiliados en la entidad territorial.

A NIVEL REGIONALA NIVEL REGIONALCOMITÉ REGIONALCOMITÉ REGIONAL(Decreto 2831 de (Decreto 2831 de

2005)2005)

DISTRIBUCION NACIONALDISTRIBUCION NACIONAL

Distribuido en ocho (9) Distribuido en ocho (9) Regiones, conformadas por los Regiones, conformadas por los

33 Departamentos.33 Departamentos.

Bogotá (región 2)Bogotá (región 2)

PLAN DE BENEFICIOS PLAN DE BENEFICIOS

MODELO DE ATENCION EN MODELO DE ATENCION EN SALUDSALUD

FUNDAMENTOS DEL MODELO DE FUNDAMENTOS DEL MODELO DE ATENCIONATENCION

ENFOQUE PREVENTIVO. ENFOQUE PREVENTIVO.

ENFOQUE DE MEDICINA FAMILIAR. ENFOQUE DE MEDICINA FAMILIAR.

Fundamentos del modelo.Fundamentos del modelo. Modelo de atención en salud con enfoque Modelo de atención en salud con enfoque

familiar.familiar. El medico familiar.El medico familiar.

GESTION INTEGRAL DEL RIESGO.GESTION INTEGRAL DEL RIESGO.

MODELO DE ATENCION EN MODELO DE ATENCION EN SALUDSALUD

ACCESO A LOS SERVICIOSACCESO A LOS SERVICIOS

ATENCION BASICA FAMILIAR.ATENCION BASICA FAMILIAR.

Selección de la Sede Centro para la Atención Básica Familiar.Selección de la Sede Centro para la Atención Básica Familiar.

ATENCION BASICA FAMILIAR AMPLIADA.ATENCION BASICA FAMILIAR AMPLIADA.

Atención medica especializada en ginecología y Atención medica especializada en ginecología y obstetricia. obstetricia.

Atención medica especializada en pediatría. Atención medica especializada en pediatría.

OTROS SERVICIOS AMBULATORIOS. OTROS SERVICIOS AMBULATORIOS.

SERVICIOS EN SALUDSERVICIOS EN SALUD

Otros servicios ambulatoriosOtros servicios ambulatorios Atención medica especializada de II y Atención medica especializada de II y

III nivel.III nivel. Atención odontológica especializada. Atención odontológica especializada.

Servicios de apoyo diagnostico y Servicios de apoyo diagnostico y

terapéutico.terapéutico. Servicios de rehabilitaciónServicios de rehabilitación

SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD

PLAN DE P Y P PARA LA ATENCION DE LA PLAN DE P Y P PARA LA ATENCION DE LA ENFERMEDAD GENERAL.ENFERMEDAD GENERAL.

PLAN DE P Y P PARA LA ATENCION DE PLAN DE P Y P PARA LA ATENCION DE SALUD OCUPACIONAL.SALUD OCUPACIONAL.

SERVICIOS EN SALUDSERVICIOS EN SALUD Traslado de pacientesTraslado de pacientes

La cobertura de los traslados es la La cobertura de los traslados es la siguiente:siguiente:

Servicios ambulatoriosServicios ambulatorios Urgencias VitalesUrgencias Vitales Pacientes HospitalizadosPacientes Hospitalizados Cuando el usuario resida en alguna de Cuando el usuario resida en alguna de

las zonas del país catalogadas como las zonas del país catalogadas como especiales.especiales.

Menores de 15 años que requieran Menores de 15 años que requieran compañía de un familiar el medio de compañía de un familiar el medio de transporte para el acompañante será el transporte para el acompañante será el mismo que se emplee para el paciente mismo que se emplee para el paciente costo asumido por el contratista. costo asumido por el contratista.

Si no se cuenta con el servicio dentro del Si no se cuenta con el servicio dentro del municipio de residencia, que no este municipio de residencia, que no este localizado en zona señalada como especial, localizado en zona señalada como especial, y que sea imposible el traslado por vía y que sea imposible el traslado por vía terrestre, el transporte fluvial y aéreo será terrestre, el transporte fluvial y aéreo será reconocido por el FNPSM a través de reconocido por el FNPSM a través de facturación individual.facturación individual.

SERVICIOS EN SALUDSERVICIOS EN SALUDReglas para el traslado de pacientesReglas para el traslado de pacientes

Transporte terrestre, fluvial o aéreo.Transporte terrestre, fluvial o aéreo. El contratista no asumirá los costos de El contratista no asumirá los costos de

traslado en los siguientes casos:traslado en los siguientes casos:

1. Dentro de su municipio de origen y de 1. Dentro de su municipio de origen y de referencia.referencia.

2.Entre los municipios conurbados, las 2.Entre los municipios conurbados, las áreas metropolitanas y la capital.áreas metropolitanas y la capital.

3. Cuando el costo del transporte sea – ó = 3. Cuando el costo del transporte sea – ó = a 1 SMLDV por trayecto.($15.383)a 1 SMLDV por trayecto.($15.383)

SERVICIOS EN SALUDSERVICIOS EN SALUD En los casos en que el docente o sus En los casos en que el docente o sus

beneficiarios no deseen recibir un beneficiarios no deseen recibir un servicio habilitado o prestado por el servicio habilitado o prestado por el contratista en el municipio de contratista en el municipio de residencia, el usuario deberá asumir residencia, el usuario deberá asumir el valor del transporte y se deberá el valor del transporte y se deberá dejar constancia escrita de esa dejar constancia escrita de esa decisión por parte de la entidad decisión por parte de la entidad contratista y el usuaria o su contratista y el usuaria o su acudiente, en la historia clinica o en acudiente, en la historia clinica o en algún documento que así lo soporte.algún documento que así lo soporte.

EXCLUSIONES EXCLUSIONES

Tratamientos de infertilidad.Tratamientos de infertilidad. Tratamientos y medicamentos Tratamientos y medicamentos

relacionados con la disfunción sexual relacionados con la disfunción sexual masculina y femenina.masculina y femenina.

Tratamientos considerados estéticos, Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no cosméticos o suntuarios y los no encaminados a la restitución de la encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.funcionalidad perdida por enfermedad.

Tratamientos médico quirúrgicos Tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior.realizados en el exterior.

Todos los medicamentos no Todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o el ente autorizados por el INVIMA o el ente regulador correspondiente que no se regulador correspondiente que no se comercialicen en el territorio comercialicen en el territorio Nacional. Exceptuando los incluidos Nacional. Exceptuando los incluidos en el decreto 481 del 2004 en el decreto 481 del 2004 (medicamentos vitales no disponibles.(medicamentos vitales no disponibles.

Tratamientos de Ortodoncia.Tratamientos de Ortodoncia. Tratamientos de Rehabilitación Oral. Tratamientos de Rehabilitación Oral. Tratamientos con Prótesis Dentales.Tratamientos con Prótesis Dentales. Tratamientos para la obesidad, con fines Tratamientos para la obesidad, con fines

estéticos.estéticos. El contratista no podrá formular o El contratista no podrá formular o

suministrar medicamentos cuya suministrar medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por comercialización haya sido suspendida por una autoridad competente a nivel una autoridad competente a nivel nacional.nacional.

Artículos suntuarios Artículos suntuarios Cosméticos Cosméticos Complementos Complementos

vitamínicosvitamínicos Líquidos para lentes de Líquidos para lentes de

contactocontacto Tratamientos capilares Tratamientos capilares ChampúsChampús JabonesJabones Leches Leches Cremas hidratantes Cremas hidratantes AntisolaresAntisolares

Drogas para la memoria o Drogas para la memoria o impotencia sexualimpotencia sexual

Edulcorantes o sustitutos Edulcorantes o sustitutos de la sal de la sal

AnorexígenosAnorexígenos Enjuagues bucales, Enjuagues bucales,

Cremas dentales, cepillo Cremas dentales, cepillo y seda dental.y seda dental.

Los antisolares y cremas Los antisolares y cremas hidratantes serán hidratantes serán cubiertas cuando sean cubiertas cuando sean necesarios para el necesarios para el tratamiento de la tratamiento de la patología integral del patología integral del paciente.paciente.

NO SE NO SE SUMINISTRARANSUMINISTRARAN::

Glucómetro, tirillas para glucómetro y Glucómetro, tirillas para glucómetro y calzado ortopédico.calzado ortopédico.

Los pañales de niños y adultos. Los pañales de niños y adultos. Medicamentos y procedimientos Medicamentos y procedimientos

derivados de la atención por medicina derivados de la atención por medicina alternativa.alternativa.

Todo lo que no esta explícitamente Todo lo que no esta explícitamente excluido se considera incluido.excluido se considera incluido.

NO SE NO SE SUMINISTRARANSUMINISTRARAN::

MODELO ASISTENCIALMODELO ASISTENCIAL

Modelo de asignación de citas tanto presenciales Modelo de asignación de citas tanto presenciales como telefónicas en todas las sedescomo telefónicas en todas las sedes

Modelo de referencia y contrarreferenciaModelo de referencia y contrarreferencia Modelo de atención al usuarioModelo de atención al usuario Todos deben tener medios de comunicación tales Todos deben tener medios de comunicación tales

como teléfono fax internet, para las sedes central como teléfono fax internet, para las sedes central y tipo A, puede existir también intranet.y tipo A, puede existir también intranet.

Todos deben tener medicina general, odontología Todos deben tener medicina general, odontología general y farmacia con oportunidad de 24 horas y general y farmacia con oportunidad de 24 horas y con los estándares de entrega de medicamentos con los estándares de entrega de medicamentos

DIFERENCIAS SGSSS Y DIFERENCIAS SGSSS Y REGIMEN DE EXCEPCION DEL REGIMEN DE EXCEPCION DEL

MAGISTERIOMAGISTERIOS. G. S. S. SS. G. S. S. S

- Ley 100 de 1993- Ley 100 de 1993

- Preexistencias (plan - Preexistencias (plan complementario)complementario)

- Períodos mínimos de carencia.- Períodos mínimos de carencia.

- Copagos y Cuotas moderadoras.- Copagos y Cuotas moderadoras.

- POS - POS

- Medicamentos Acuerdo 228. - Medicamentos Acuerdo 228.

-No cubrimiento de todas las -No cubrimiento de todas las patologías de alto costo.patologías de alto costo.

MAGISTERIOMAGISTERIO

- Ley 91 de 1989, Ley 812- Ley 91 de 1989, Ley 812

- No- No

- No - No

-Exclusiones mínimas-Exclusiones mínimas

-Suministro total de medicamentos -Suministro total de medicamentos INVIMAINVIMA

- Si- Si

MODELO ASISTENCIAL MODELO ASISTENCIAL 143/2005143/2005

Una sede es una IPS con Una sede es una IPS con modelos administrativos y modelos administrativos y asistenciales exclusivos para asistenciales exclusivos para los afiliados al FNPSM y sus los afiliados al FNPSM y sus beneficiarios. Para ser beneficiarios. Para ser considerada como sede debe considerada como sede debe contar como mínimo con:contar como mínimo con:

Consulta externa de Medicina Consulta externa de Medicina GeneralGeneralConsulta externa de Consulta externa de Odontología General.Odontología General.Modelos de asignación de Modelos de asignación de citas.citas.Modelo de Atención al Modelo de Atención al Usuario.Usuario.Modelo de Referencia y Modelo de Referencia y Contrarreferencia.Contrarreferencia.Un Coordinador Médico Un Coordinador Médico

001/2008001/2008 Se dividen en 5 tiposSe dividen en 5 tipos

Sede CentralSede Central Sede Tipo ASede Tipo A Sede Tipo BSede Tipo B Sede Tipo CSede Tipo C Sede Tipo DSede Tipo D

La sede tipo S y tipo A son La sede tipo S y tipo A son exclusivasexclusivas

La sede tipo B debe tener La sede tipo B debe tener áreas exclusivas áreas exclusivas

Las sedes C y D están inmersas Las sedes C y D están inmersas en una IPSen una IPS

Todas tienen los modelos de Todas tienen los modelos de Asignación de citas, referencia Asignación de citas, referencia y contrarreferencia, atención al y contrarreferencia, atención al usuario.usuario.

Se exigen medios de Se exigen medios de comunicación, tales como fax, comunicación, tales como fax, teléfono e Internet. teléfono e Internet.

GRUPO FAMILIARGRUPO FAMILIAR

Cónyuge o compañera(o) permanente siempre y Cónyuge o compañera(o) permanente siempre y cuando no este afiliado a otro régimen de cuando no este afiliado a otro régimen de excepción o al SGSSS. excepción o al SGSSS.

Hijos menores de 18 añosHijos menores de 18 años Los hijos de los afiliados entre 18 y 25 años que Los hijos de los afiliados entre 18 y 25 años que

dependan económicamente del afiliado y que dependan económicamente del afiliado y que cursen estudios formal y de educación para el cursen estudios formal y de educación para el trabajo y desarrollo humano con base en lo trabajo y desarrollo humano con base en lo establecido en el Decreto 2888 de 2007establecido en el Decreto 2888 de 2007, previa , previa presentación de recibo y pago de matrícula del presentación de recibo y pago de matrícula del periodo que se curse.periodo que se curse.

Los hijos del afiliado, sin límite de edad, cuando Los hijos del afiliado, sin límite de edad, cuando tengan una incapacidad permanente y tengan una incapacidad permanente y dependan económicamente del afiliadodependan económicamente del afiliado

GRUPO FAMILIARGRUPO FAMILIAR Los hijos del cónyuge o compañera o compañero Los hijos del cónyuge o compañera o compañero

permanente del afiliado que se encuentren en las permanente del afiliado que se encuentren en las situaciones definidas en los numerales 2, 3 y 4.situaciones definidas en los numerales 2, 3 y 4.

Los nietos del docente hasta los primeros 30 días de Los nietos del docente hasta los primeros 30 días de nacido cuando la hija del docente sea beneficiaria del nacido cuando la hija del docente sea beneficiaria del afiliado.afiliado.

Padres de cotizantes solteros sin hijos y dependan Padres de cotizantes solteros sin hijos y dependan económicamente de éste y no estén afiliados a otro económicamente de éste y no estén afiliados a otro régimen de excepción o al sistema general de régimen de excepción o al sistema general de seguridad social en salud;seguridad social en salud;

Padres de cotizantes que dependan económicamente Padres de cotizantes que dependan económicamente de éste, que no estén afiliados a otro régimen de de éste, que no estén afiliados a otro régimen de excepción o al sistema general de seguridad social en excepción o al sistema general de seguridad social en salud, y que ellos no tengan como beneficiarios a salud, y que ellos no tengan como beneficiarios a hijos, cónyuge o compañero(a) permanente.hijos, cónyuge o compañero(a) permanente.

GRUPO FAMILIARGRUPO FAMILIARSe entiende que existe dependencia Se entiende que existe dependencia

económica cuando una persona recibe económica cuando una persona recibe de otra los medios necesarios para su de otra los medios necesarios para su congrua subsistencia.congrua subsistencia.

Los límites de las edades se entienden de Los límites de las edades se entienden de la siguiente manera:la siguiente manera:

Tiene 18 años, hasta el día que Tiene 18 años, hasta el día que cumple 19 años.cumple 19 años.

Tendrá cobertura hasta el día que Tendrá cobertura hasta el día que cumple 26 años.cumple 26 años.

ATENCION DE BENEFICIARIOS ATENCION DE BENEFICIARIOS EN OTRA REGION EN OTRA REGION

Los beneficiarios que se encuentren en Los beneficiarios que se encuentren en otra región podrán escoger el prestador otra región podrán escoger el prestador de la región y afiliarse en la que se de la región y afiliarse en la que se encuentren sin que medien encuentren sin que medien autorizaciones autorizaciones

SISTEMA DE GARANTIA DE LA SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD CALIDAD EN SALUD

ANEXO 7ANEXO 7

CONTENIDOCONTENIDO

COMPONENTESCOMPONENTES

SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓNSISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN

INDICADORES DE CALIDAD DEL SISTEMA DE ATENCIÓNINDICADORES DE CALIDAD DEL SISTEMA DE ATENCIÓN

PLAN DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LAPLAN DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LACALIDAD CALIDAD

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

SISTEMA DE PARTICIPACIÓN Y ATENCIÓN AL USUARIOSISTEMA DE PARTICIPACIÓN Y ATENCIÓN AL USUARIO

Estructura exclusiva e independiente para magisterio.Estructura exclusiva e independiente para magisterio.

Personal, telefónica, terceros.Personal, telefónica, terceros.

Capital departamento: modelo sistematizado.Capital departamento: modelo sistematizado.

MUNICIPIOSMUNICIPIOSLunes a viernes 8 am. a 6 am Lunes a viernes 8 am. a 6 am

Sábados 8 AM. a 12 PM Sábados 8 AM. a 12 PM CAPITALES CAPITALES

Lunes a viernes Lunes a viernes 7 AM. a 7 PM 7 AM. a 7 PM Sábados 7 AM a 1 PM Sábados 7 AM a 1 PM

PRIORITARIOS: Usuarios remitidos de otros municipios PRIORITARIOS: Usuarios remitidos de otros municipios que no tengan la red de servicios.que no tengan la red de servicios.

Acceso directo: Pediatría y Ginecoobstetricia Acceso directo: Pediatría y Ginecoobstetricia

ASIGNACION CITAS

AAUTORIZACIONESUTORIZACIONES Procedimientos ágiles y con el mínimo de Procedimientos ágiles y con el mínimo de

trámites.trámites.

Áreas determinadas, específicas, en diferentes Áreas determinadas, específicas, en diferentes sitios geográficos de fácil acceso (Teléfono y sitios geográficos de fácil acceso (Teléfono y fax).fax).

servicios que requieran autorización deben ser servicios que requieran autorización deben ser los mínimoslos mínimos

Los tiempos de respuesta institucional entre Los tiempos de respuesta institucional entre solicitud de remisión o autorización o asignación solicitud de remisión o autorización o asignación de citas ágiles, deben ser dadas de inmediato de citas ágiles, deben ser dadas de inmediato o o 24 horas como máximo.24 horas como máximo.

Casos de referencias muy especializadas debe Casos de referencias muy especializadas debe contar con comité técnico con funciones y contar con comité técnico con funciones y criterios definidos para el estudio de casos criterios definidos para el estudio de casos donde se concretarán las conductas a seguir, donde se concretarán las conductas a seguir,

PROMOCION Y PROMOCION Y PREVENCIONPREVENCION

Acciones, planes y programas Acciones, planes y programas

PACIENTE SANO PERDURABLE PACIENTE SANO PERDURABLE

Marco legal vigente y en los Pliegos de Marco legal vigente y en los Pliegos de Condiciones. Condiciones.

PROMOCION Y PREVENCION

Cumplimiento de las metas según la Cumplimiento de las metas según la matriz descrita en el Anexo No. 5ª matriz descrita en el Anexo No. 5ª

( Adenda( Adenda 5) 5)

PROMOCION Y PREVENCION

Que es P y P para el Magisterio???Que es P y P para el Magisterio???

Son las acciones, planes y programas Son las acciones, planes y programas desarrollados desarrollados integralmenteintegralmente con el con el fin de incidir en el mejoramiento de fin de incidir en el mejoramiento de la calidad de vida de la familia y la la calidad de vida de la familia y la comunidad permitiéndoles un comunidad permitiéndoles un estado estado saludablesaludable, un desarrollo humano y , un desarrollo humano y pleno disfrute de la prolongación de pleno disfrute de la prolongación de la vida en condiciones de respeto la vida en condiciones de respeto mutuo y convivencia pacífica familiar mutuo y convivencia pacífica familiar y comunitaria y comunitaria

LENTESLENTES Lentes a los usuarios que lo requieran y será por Lentes a los usuarios que lo requieran y será por

una vez cada año.una vez cada año. No mejora después del primer suministro de No mejora después del primer suministro de

lentes, se autorizará el cambio de lentes cada vez lentes, se autorizará el cambio de lentes cada vez que sea ordenado por el profesional adscrito a la que sea ordenado por el profesional adscrito a la entidad.entidad.

Los lentes de contacto se suministrarán en los Los lentes de contacto se suministrarán en los casos clínicos que se requieran no obedeciendo a casos clínicos que se requieran no obedeciendo a criterios estéticos.criterios estéticos.

Adicionalmente, se cubre un auxilio para Adicionalmente, se cubre un auxilio para suministro de monturas equivalente al 10% de un suministro de monturas equivalente al 10% de un salario mínimo mensual legal vigente por una vez salario mínimo mensual legal vigente por una vez durante la ejecución del contrato.durante la ejecución del contrato.

SALUD SALUD OCUPACIONALOCUPACIONAL

PLAN DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA PLAN DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PARA LA ATENCIÓN EN SALUDLA ATENCIÓN EN SALUD

OCUPACIONALOCUPACIONAL

incluye todas las fases de atención en saludincluye todas las fases de atención en salud

1.1. Promoción de la saludPromoción de la salud2.2. Prevención de las enfermedades profesionales y Prevención de las enfermedades profesionales y

los accidentes de trabajolos accidentes de trabajo3.3. La atención en términos de diagnóstico, La atención en términos de diagnóstico,

tratamiento y tratamiento y rehabilitación de las enfermedades profesionales y rehabilitación de las enfermedades profesionales y los los accidentes de trabajoaccidentes de trabajo

4.4. Manejo de incapacidades dentro del programa de Manejo de incapacidades dentro del programa de medicina del trabajo.medicina del trabajo.

Atención en términos de diagnóstico, tratamiento y Rehabilitación de las EP y los AT

Promoción de la salud PERFIL

EPIDEMIOLOGICO

Prevención de las EP

y los AT

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA DE

LOS DOCENTES

ACTIVIDADES GENERALES ACTIVIDADES GENERALES

ACCIONES BASICAS DEL PROGRAMA DE SALUDACCIONES BASICAS DEL PROGRAMA DE SALUD AsesoríasAsesorías Capacitación y Medios MasivosCapacitación y Medios Masivos

MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJOMEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO

Tamizaje, Examen Médico Ocupacional Tamizaje, Examen Médico Ocupacional Estadística e Investigación del Ausentismo LaboralEstadística e Investigación del Ausentismo Laboral

MATRIZ DE ACTIVIDADESMATRIZ DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES GENERALES ACTIVIDADES GENERALES

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAPROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Programa de Lesiones Músculo Programa de Lesiones Músculo Esqueléticas Asociadas al Trabajo Esqueléticas Asociadas al Trabajo

Programa de Prevención de Lesiones de Programa de Prevención de Lesiones de Voz, y enfermedades asociadas al trabajoVoz, y enfermedades asociadas al trabajo

Programa de Prevención de Problemas Programa de Prevención de Problemas PsicolaboralesPsicolaborales

SUBPROGRAMA DE HIGIENE Y SUBPROGRAMA DE HIGIENE Y SEGURIDADSEGURIDAD

Mediciones y Estudio del riesgo Mediciones y Estudio del riesgo

cuando exista Accidente de Trabajo cuando exista Accidente de Trabajo (Panorama de Riesgo) (Panorama de Riesgo)

ASESORIASASESORIAS

Programa que contiene 3 actividadesPrograma que contiene 3 actividades

1.1. Conformación y acompañamiento de Conformación y acompañamiento de Covisos (Municipales y Departamentales Covisos (Municipales y Departamentales

con actas de conformación y de con actas de conformación y de operación). operación).

Realizar las que no se han conformado en el Realizar las que no se han conformado en el contrato anterior.contrato anterior.

Continuar con los vencidos, según fechas de Continuar con los vencidos, según fechas de conformación.conformación.

ASESORIASASESORIAS

2.2. Capacitación a Secretarias de Educación, Capacitación a Secretarias de Educación, Jefes de núcleos, rectores y docentes. Jefes de núcleos, rectores y docentes.

Salud OcupacionalSalud OcupacionalATEPATEP

Panoramas de riesgo.Panoramas de riesgo.

3 Por secretaria certificada al año3 Por secretaria certificada al año

3.3. Asesorias a los entes nominadores Asesorias a los entes nominadores Salud OcupacionalSalud Ocupacional

Accidentes de TrabajoAccidentes de TrabajoNormatividad (12 Horas).Normatividad (12 Horas).

3 Por secretaria certificada al año3 Por secretaria certificada al año

ASESORIASASESORIAS

CAPACITACION Y MEDIOS CAPACITACION Y MEDIOS MASIVOSMASIVOS

Construcción y entrega de Construcción y entrega de cartillas de Promoción y cartillas de Promoción y

Prevención en Salud Prevención en Salud Ocupacional según orientación Ocupacional según orientación

de Fiduprevisorade Fiduprevisora

TAMIZAJE, EXAMEN MEDICO TAMIZAJE, EXAMEN MEDICO OCUPACIONALOCUPACIONAL

1.1. Examen Médico Laboral a los usuarios Examen Médico Laboral a los usuarios para determinar el área de riesgo.para determinar el área de riesgo.

Medicina General a todos los docentes Medicina General a todos los docentes

Docente que ingresa Docente que ingresa Docente que se Docente que se valora. valora.

Se debe enviar a la Secretaría de Se debe enviar a la Secretaría de EducaciónEducación

2.2. Examen Médico laboral de control. Examen Médico laboral de control. Valoración por especialista de los Valoración por especialista de los

pacientes con cualquier riesgo pacientes con cualquier riesgo (Ergonómico, voz, Psicolaboral)(Ergonómico, voz, Psicolaboral)

Medicina Especializada (Laboral)Medicina Especializada (Laboral)

3.3. Examen Médico Laboral de RetiroExamen Médico Laboral de Retiro

Docente que se retira definitivamenteDocente que se retira definitivamente Docente que se valoraDocente que se valora

El número de valoraciones a realizar El número de valoraciones a realizar depende del numero de docentes que depende del numero de docentes que cada una de las regiones tiene. cada una de las regiones tiene.

El cálculo se realiza por departamento. El cálculo se realiza por departamento.

ESTADISITICA E INVESTIGACION DEL ESTADISITICA E INVESTIGACION DEL

AUSENTISMO LABORALAUSENTISMO LABORAL Determinar en conjunto y de manera Determinar en conjunto y de manera

general las características general las características sociodemográficas y de morbilidad sociodemográficas y de morbilidad

ocupacional de la población evaluada.ocupacional de la población evaluada.

Genero, Antigüedad, Tiempo de Genero, Antigüedad, Tiempo de Nombramiento, Cargo,Nombramiento, Cargo,

Jornada y Distribución por riesgo Jornada y Distribución por riesgo (Psicolaboral, Osteomuscular, voz, otros)(Psicolaboral, Osteomuscular, voz, otros)

Un informe semestralUn informe semestral

ESTADISITICA E INVESTIGACION DEL ESTADISITICA E INVESTIGACION DEL AUSENTISMO LABORALAUSENTISMO LABORAL

2.2. Identificar los factores de riesgo en Identificar los factores de riesgo en general a fin de prevenir la general a fin de prevenir la ocurrencia de alteraciones de salud ocurrencia de alteraciones de salud en la población evaluada. en la población evaluada.

Informe Semestral. Informe Semestral.

VIGILANCIA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA

Programa de Lesiones Osteo Programa de Lesiones Osteo esqueléticas Asociadas al trabajo.esqueléticas Asociadas al trabajo.

Programa Prevención de lesiones de Voz Programa Prevención de lesiones de Voz y enfermedades asociadas al trabajoy enfermedades asociadas al trabajo

Programa de Prevención de problemas Programa de Prevención de problemas psicolaboralespsicolaborales

SUBPROGRAMA DE HIGIENE Y SUBPROGRAMA DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIALSEGURIDAD INDUSTRIAL

1.1. Mediciones ambientales en las Mediciones ambientales en las áreas de mayor exposición a áreas de mayor exposición a riesgos del ambiente por solicitud riesgos del ambiente por solicitud de Fiduprevisora S.A.de Fiduprevisora S.A.

2.2. Estudio del lugar de trabajo cuando Estudio del lugar de trabajo cuando ocurra un Accidente de Trabajoocurra un Accidente de Trabajo

3.3. Primeros auxilios, manejo de Primeros auxilios, manejo de incendios. Uso de extintores y incendios. Uso de extintores y conformación de brigadas de conformación de brigadas de evacuación.evacuación.

III.III.

PARTICIPACIÓN Y PARTICIPACIÓN Y DESARROLLO DE DESARROLLO DE

LA VEEDURÍALA VEEDURÍA

VEEDORVEEDORQUIEN VE, MIRA, VIGILA, VELAQUIEN VE, MIRA, VIGILA, VELA

Los servicios contratados, la calidad de los Los servicios contratados, la calidad de los mismos y el cumplimiento de los deberes mismos y el cumplimiento de los deberes y derechos de los usuariosy derechos de los usuarios del magisterio.del magisterio.

De manera voluntaria y solidaria quiere De manera voluntaria y solidaria quiere trabajar por la salud de sus compañeros y trabajar por la salud de sus compañeros y familiares, mediante la vigilancia de la familiares, mediante la vigilancia de la

prestación de los serviciosprestación de los servicios

La participación de los La participación de los veedores se enmarca veedores se enmarca

en el Programa de en el Programa de Garantía y Auditoria de Garantía y Auditoria de

la Calidadla Calidad

OBJETIVOSOBJETIVOS Garantizar que la población afiliada y Garantizar que la población afiliada y

beneficiaria reciba los servicios que beneficiaria reciba los servicios que necesita en cantidad y calidad adecuada.necesita en cantidad y calidad adecuada.

Prevenir fallas en la prestación del Prevenir fallas en la prestación del servicio y la atención individual mediante servicio y la atención individual mediante la verificación y monitoreo continuola verificación y monitoreo continuo

OBJETIVOSOBJETIVOS Lograr la Participación activa y responsable Lograr la Participación activa y responsable

de usuarios, contratistas y prestadores en de usuarios, contratistas y prestadores en las actividades de verificación, monitoreo y las actividades de verificación, monitoreo y mejoramiento, con el fin de poder mejoramiento, con el fin de poder garantizar niveles de calidad, cada vez garantizar niveles de calidad, cada vez mayores, en los servicios de salud.mayores, en los servicios de salud.

Conformar un equipo de trabajo solidario y Conformar un equipo de trabajo solidario y comprometido en el que usuarios, comprometido en el que usuarios, contratistas, prestadores, auditores y en contratistas, prestadores, auditores y en general los estamentos involucrados, general los estamentos involucrados, coordinen esfuerzos para lograr la calidad.coordinen esfuerzos para lograr la calidad.

TENER CLARO TENER CLARO

SISTEMA DE ACOMPAÑAMIENTOSISTEMA DE ACOMPAÑAMIENTO BUSCAR EL FORTALECIMIENTO DE BUSCAR EL FORTALECIMIENTO DE

LOS VALORES Y PRINCIPIOS ÉTICOS Y LOS VALORES Y PRINCIPIOS ÉTICOS Y DE COMPROMISODE COMPROMISO

FOMENTO DE LA BUENA PRÁCTICA Y FOMENTO DE LA BUENA PRÁCTICA Y DE LA CALIDAD INTEGRAL.DE LA CALIDAD INTEGRAL.

JUICIOS DE CALIDAD JUICIOS DE CALIDAD FUNDAMENTADOS TÉCNICA Y FUNDAMENTADOS TÉCNICA Y CIENTÍFICAMENTECIENTÍFICAMENTE..

CREAMOSCREAMOS

UN SISTEMA GANA – GANAUN SISTEMA GANA – GANA

CONCEPTO DE CALIDAD CONCEPTO DE CALIDAD

CRITERIOS, MÉTODOS E INSTRUMENTOS CRITERIOS, MÉTODOS E INSTRUMENTOS CIENTÍFICOS Y TÉCNICOSCIENTÍFICOS Y TÉCNICOS

ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADOESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO

????????????

ESTRUCTURAESTRUCTURAVerificar el cumplimiento de:Verificar el cumplimiento de:

Requisitos de las instalaciones y los Requisitos de las instalaciones y los equipos para la prestación del cuidado equipos para la prestación del cuidado al nivel de complejidad al nivel de complejidad definido.definido.

Requisitos del recurso humano.Requisitos del recurso humano. Condiciones de organización y gestión Condiciones de organización y gestión

del sistema de producción del servicio y del sistema de producción del servicio y las atenciones, que aseguren niveles las atenciones, que aseguren niveles adecuados de calidad.adecuados de calidad.

PROCESOPROCESOVerificar, monitorear y evaluar:Verificar, monitorear y evaluar:

La calidad en la aplicación de conocimientos y La calidad en la aplicación de conocimientos y destrezas de los agentes de salud, en la destrezas de los agentes de salud, en la atención de los problemas físicos o atención de los problemas físicos o emocionales de los usuarios.emocionales de los usuarios.

La calidad de los procesos administrativos La calidad de los procesos administrativos para la atención, como: acreditación de para la atención, como: acreditación de derechos, asignación de citas, formulación y derechos, asignación de citas, formulación y despacho de medicamentos, asignación de despacho de medicamentos, asignación de cama.cama.

COMPONENTESCOMPONENTES

CALIDADCALIDAD

Permite mediante la verificación, Permite mediante la verificación, medición y comparación saber si se medición y comparación saber si se está logrando el nivel esperado de está logrando el nivel esperado de calidad del servicio para la población calidad del servicio para la población como colectivo y para los individuos como colectivo y para los individuos en forma particular y, establecer los en forma particular y, establecer los factores que la afectan.factores que la afectan.

DIMENSIONES DE LA DIMENSIONES DE LA CALIDADCALIDAD

Dimensión Técnico CientíficaDimensión Técnico Científica

Esta dimensión implica la aplicación Esta dimensión implica la aplicación de conocimientos y avances de la de conocimientos y avances de la ciencia y la tecnología y, de destrezas ciencia y la tecnología y, de destrezas y habilidades de los profesionales de y habilidades de los profesionales de salud al cuidado del paciente.salud al cuidado del paciente.

Dimensión HumanaDimensión Humana

Se refiere a la calidad de la Se refiere a la calidad de la relación interpersonal que relación interpersonal que genere confianza en el genere confianza en el profesional y seguridad en el profesional y seguridad en el tratamiento e induzca tratamiento e induzca responsabilidad por el responsabilidad por el autocuidadoautocuidado

DIMENSIONES DE LA DIMENSIONES DE LA CALIDADCALIDAD

Dimensión de ConfortDimensión de Confort

La dimensión de confort o La dimensión de confort o comodidad hace referencia a comodidad hace referencia a las condiciones físicas y del las condiciones físicas y del ambiente en el que es ambiente en el que es prestado el cuidado.prestado el cuidado.

ETAPAS O FASESETAPAS O FASES11.. Etapa de VerificaciónEtapa de Verificación

El objetivo de la verificación es constatar que las condiciones y El objetivo de la verificación es constatar que las condiciones y requisitos fijados para la atención, se estén cumpliendo en requisitos fijados para la atención, se estén cumpliendo en forma oportuna y suficiente de acuerdo con las necesidades y forma oportuna y suficiente de acuerdo con las necesidades y demanda de la población.demanda de la población.

22. Monitoreo de procesos. Monitoreo de procesos

Consiste en la revisión periódica y sistemática de las Consiste en la revisión periódica y sistemática de las características de calidad con que está siendo provisto el características de calidad con que está siendo provisto el servicioservicio

3. Evaluación3. Evaluación

La evaluación está dirigida al análisis de procesos individuales La evaluación está dirigida al análisis de procesos individuales de atención para determinar, en cada caso, la racionalidad del de atención para determinar, en cada caso, la racionalidad del proceso y la calidad óptima y, al análisis del efecto de las proceso y la calidad óptima y, al análisis del efecto de las atenciones en la satisfacción o insatisfacción del usuario.atenciones en la satisfacción o insatisfacción del usuario.

CON QUE CUENTA?CON QUE CUENTA?

CAPACITACIONCAPACITACION

APOYO Y ASESORIA DEL APOYO Y ASESORIA DEL AUDITORAUDITOR

APOYO DEL SINDICATOAPOYO DEL SINDICATO

FUNCIONESFUNCIONES

1.1. Servir de canal de informaciónServir de canal de información

2.2. Vigilar el cumplimiento de la Vigilar el cumplimiento de la prestación de los servicios contratados prestación de los servicios contratados

3.3. Verificar las condiciones de Verificar las condiciones de accesibilidad en que se están accesibilidad en que se están prestando los serviciosprestando los servicios

4.4. Verificar el desarrollo de programas de Verificar el desarrollo de programas de promoción y prevenciónpromoción y prevención

FUNCIONESFUNCIONES

5.5. Verificar el proceso de suministro de Verificar el proceso de suministro de medicamentosmedicamentos

6.6. Verificar la oportunidad, en cuanto al Verificar la oportunidad, en cuanto al tiempo de respuesta, en las citas.tiempo de respuesta, en las citas.

7.7. Difundir los aspectos de participación Difundir los aspectos de participación social y motivar para la incorporación de social y motivar para la incorporación de los usuarios a la veeduría, en el marco los usuarios a la veeduría, en el marco del Programa de los Servicios de Salud del Programa de los Servicios de Salud del Magisterio y de la Auditoria de la del Magisterio y de la Auditoria de la Gerencia de Servicios de Salud de Gerencia de Servicios de Salud de FiduprevisoraFiduprevisora..

COMO? COMO?

OBSERVACIÓN DIRECTAOBSERVACIÓN DIRECTA ENTREVISTASENTREVISTAS ENCUESTASENCUESTAS ESTUDIO DE DOCUMENTOS ESTUDIO DE DOCUMENTOS

Y Y REGISTROSREGISTROS

FUNCIONESFUNCIONES

1.1. SERVIR DE CANAL DE SERVIR DE CANAL DE COMUNICACION COMUNICACION

UsuariosUsuariosContratista ó PrestadorContratista ó Prestador

Comité Regional Comité Regional

Auditor de la Gerencia de Auditor de la Gerencia de Servicios de SaludServicios de Salud

FUNCIONES FUNCIONES

2. Vigilar el cumplimiento de la 2. Vigilar el cumplimiento de la prestación de los servicios prestación de los servicios

contratadoscontratados

Esta función implica investigar si los Esta función implica investigar si los servicios de salud, contratados en el servicios de salud, contratados en el

municipio, se están prestandomunicipio, se están prestando..

FUNCIONESFUNCIONES

Acompañar al auditor médico en la Acompañar al auditor médico en la verificación y participar en el análisis de la verificación y participar en el análisis de la situación que se encuentre.situación que se encuentre.

Conocer las recomendaciones y actas de Conocer las recomendaciones y actas de acuerdo que ha suscrito el auditor médico acuerdo que ha suscrito el auditor médico de la Gerencia de Servicios de Salud con el de la Gerencia de Servicios de Salud con el contratista, así como las mejoras contratista, así como las mejoras propuestas por el contratista, con el fin de propuestas por el contratista, con el fin de hacer seguimiento y verificar su hacer seguimiento y verificar su implementaciónimplementación

FUNCIONESFUNCIONES

3. Verificar las condiciones de 3. Verificar las condiciones de accesibilidad en que se están accesibilidad en que se están

prestando los serviciosprestando los servicios

Mediante observación directa, las Mediante observación directa, las condiciones de accesibilidad a los condiciones de accesibilidad a los

serviciosservicios

FUNCIONESFUNCIONES

4. Verificar el desarrollo de programas de 4. Verificar el desarrollo de programas de promoción y prevenciónpromoción y prevención

5. Verificar el proceso de suministro de 5. Verificar el proceso de suministro de medicamentosmedicamentos

6. Verificar la oportunidad, en cuanto al 6. Verificar la oportunidad, en cuanto al tiempo de respuesta, en las citas.tiempo de respuesta, en las citas.

FUNCIONESFUNCIONES

7. Difundir los aspectos de 7. Difundir los aspectos de participación social y motivar para participación social y motivar para la incorporación de los usuarios a la incorporación de los usuarios a

la veeduría, en el marco del la veeduría, en el marco del Modelo de Salud del MagisterioModelo de Salud del Magisterio

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES

Los veedores pueden conformar Los veedores pueden conformar grupos o comités de veedoresgrupos o comités de veedores

Pueden asignar tareas Pueden asignar tareas específicasespecíficas

Obtener información y conocer las Obtener información y conocer las necesidades, expectativas y dificultades o necesidades, expectativas y dificultades o problemas que tengan los usuarios sobre los problemas que tengan los usuarios sobre los servicios de salud.servicios de salud.

Definir las prioridades de veeduría, asignar la Definir las prioridades de veeduría, asignar la responsabilidad al comité que le corresponda.responsabilidad al comité que le corresponda.

Establecer un cronograma de ejecución, dando Establecer un cronograma de ejecución, dando tiempo y espacio a las actividades y realizar la tiempo y espacio a las actividades y realizar la veeduría.veeduría.

A partir de la situación encontrada y A partir de la situación encontrada y dependiendo de la complejidad de la misma el dependiendo de la complejidad de la misma el comité puede:comité puede:

Dirigir, inicialmente, sus propuestas y alternativas Dirigir, inicialmente, sus propuestas y alternativas viables y factibles de solución a los problemas, en el viables y factibles de solución a los problemas, en el nivel municipal, ante el proveedor o contratista.nivel municipal, ante el proveedor o contratista.

En caso de no obtener respuesta o apoyo, acudir al En caso de no obtener respuesta o apoyo, acudir al Comité Regional, quien es el organismo coordinador y Comité Regional, quien es el organismo coordinador y de vigilancia y control a nivel departamental y/o al de vigilancia y control a nivel departamental y/o al auditor médico regional de la GSS. auditor médico regional de la GSS.

Cuando lo considere necesario y pertinente, dada la Cuando lo considere necesario y pertinente, dada la magnitud y trascendencia del problema, canalizar la magnitud y trascendencia del problema, canalizar la información y sugerencias ante la instancia nacional; información y sugerencias ante la instancia nacional; Gerencia de Servicios en Salud de Fiduprevisora S.A.Gerencia de Servicios en Salud de Fiduprevisora S.A.

Teléfono: 5945111 Ext 1462Teléfono: 5945111 Ext 1462

lvasquez@fiduprevisora.com

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