carcinoma adenoide quístico nasosinusal · 2017-01-11 · adenoide quístico nasosinusal sinonasal...

Rev Argent Radiol. 2015;79(1):47---49

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REVISTA ARGENTINA DE RADIOLOGÍA

CARTA CIENTÍFICA

Carcinoma adenoide quístico manera indirecta con exposiciones ocupacionales, sinusitis

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cpunteadas y presenta un realce menor que el de los tejidos

nasosinusal

Sinonasal adenoid cystic carcinoma

Estimada Editora:

Comunicamos el caso de un varón de 64 anos que con-sultó por la presencia de una cefalea hemicraneal de 1 mesde evolución, con una tumoración maxilar izquierda. Comoantecedentes, solamente refería diabetes mellitus. En laexploración física, se observó, como única alteración, dolora la palpación en la hemicara izquierda.

La tomografía computada (TC) (fig. 1) y la resonanciamagnética (RM) (fig. 2) mostraron una tumoración sólidacentrada en el seno maxilar izquierdo, con intensa captaciónde contraste y comportamiento agresivo. La lesión afectabala mucosa yugal de la arcada dentaria superior izquierda,con infiltración del paladar duro y extensión hacia el espaciomasticador y las fosas nasales. También se encontraban com-prometidos el cuerpo del esfenoides, las celdillas etmoidalesposteriores izquierdas y el agujero óptico ipsilateral.

El estudio histológico reveló una proliferación de célulasductales y mioepiteliales actina positivas, junto con áreasde patrón cribiforme, con expresión de c-Kit en células duc-tales (fig. 3). El diagnóstico fue carcinoma adenoide quístico(CAQ).

El paciente presentó metástasis hepáticas y óseas, porlo que se decidió instaurar un tratamiento paliativo, perofalleció al poco tiempo.

El CAQ es el quinto tumor epitelial maligno más comúnde las glándulas salivales. El paladar, la glándula submaxilary la parótida son, en ese orden, los sitios de presentaciónmás frecuentes. No obstante, las neoplasias malignas de lamucosa nasal y senos paranasales son raras. Representanaproximadamente el 3% de los tumores del tracto aero-digestivo superior y solo el 0,2-0,8% de los carcinomas selocalizan allí1.

Este tipo de neoplasia puede presentarse a cualquieredad, sin distinción de sexo, aunque tiene un predominio

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http://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2014.06.0160048-7619/© 2013 Sociedad Argentina de Radiología. Publicado por Else

rónica, sustancias alergénicas, alcoholismo y tabaquismo2.Estos tumores tienden a ser asintomáticos. Sin embargo,

os que se ubican en la cavidad nasal y etmoides pue-en tener manifestaciones más tempranas, a diferencia deos que afectan el seno maxilar que lo hacen tardíamentecomo en nuestro caso). Los signos iniciales, como la obs-rucción nasal y la rinorrea, son inespecíficos, mientras queos tardíos incluyen epistaxis, disfunción de nervios cranea-es, proptosis, dolor y edema facial, ulceración del paladar,rismus y epífora1,3.

La función del Diagnóstico por Imágenes en los tumorese los senos paranasales es identificar la extensión intra-raneal y afectación orbitaria e infratemporal, así comoambién detectar la extensión hacia la nasofaringe, orofa-inge y cavidad oral. La TC permite realizar una valoracióne la extensión y, sobre todo, evaluar la destrucción ósea, aa vez que la RM sirve como estudio complementario cuandol tumor presenta crecimiento intracraneal y orbitario. Ade-ás, con esta última se puede calcular la extensión de laasa de manera más precisa y la afectación de partes blan-as adyacentes, a través de la visualización de los cambiosnflamatorios.

Si bien la apariencia de los tumores malignos es similar enodos los casos, existen algunas diferencias. En la TC se com-ortan como lesiones ocupantes de espacio que destruyen elueso e infiltran las partes blandas adyacentes. Mientras, ena RM muestran una senal intermedia en las secuencias pon-eradas en T1 y T2, que permite distinguirlas de los cambiosnflamatorios. Estos se visualizan hiperintensos en pondera-ión T2, aunque en algunas lesiones la hiperintensidad seebe a zonas necróticas.

Dado que en este tipo de tumores la infiltración peri-eural se asocia a una mayor tasa de recidiva, se utilizanecuencias ponderadas en T1 con saturación grasa y gado-inio para su detección. Las vías de comunicación másnvolucradas son los nervios petroso superficial mayor, auri-ulotemporal y la cuerda del tímpano.

El tumor más frecuente de los senos paranasales es elarcinoma escamoso (80%). Este puede tener calcificaciones

ormales adyacentes. Por su parte, el adenocarcinoma seelaciona con la exposición al polvo de la madera y suelestar centrado en el etmoides, mientras que el carcinoma

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Figura 1 Tomografía computada con algoritmo de partesblandas y contraste intravenoso: se observa una lesión centradaen el seno maxilar izquierdo que produce destrucción ósea yextensión hacia el espacio masticatorio y la nasofaringe.

Figura 2 Resonancia magnética, plano coronal, en pondera-ción T1 con supresión grasa y gadolinio muestra artificios pormro

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Figura 3 Anatomía patológica de la lesión, tinción inmuno-histoquímica CD-117 con aumento 20x: se observa expresióndc

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1

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delberg: Springer; 2006. p. 191---218.

ovimientos. Se aprecia la lesión centrada en el maxilar supe-ior izquierdo con extensión a la nasofaringe, orofaringe y suelorbitario izquierdos.

denoide quístico reporta un peor pronóstico debido a quee disemina perineuralmente y por los agujeros de la basee cráneo.

A su vez, en el diagnóstico diferencial debemos consi-erar al linfoma, que ha demostrado un aumento de suncidencia debido al virus de la inmunodeficiencia humanadonde aparecen importantes adenopatías), y al estesioneu-

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e c-Kit en las células ductales. Estas presentan proliferaciónelular con patrón cribiforme.

oblastoma, cuyo origen se encuentra en el epitelio olfatorioe la bóveda craneal. El melanoma sinosanal evidencia unncremento de senal en la secuencia ponderada en T14,5.

El CAQ presenta tres patrones histológicos: cribiforme,ubular y sólido. De ellos, el primero es el más frecuente yiene mejor pronóstico que el sólido1.

Además de la invasión perineural, este tipo de tumoruede causar metástasis, en algunos casos tardíamente, enl pulmón, el hueso, el hígado o los rinones.

Los esquemas de tratamiento se basan en: cirugía radi-al en pacientes con bordes quirúrgicos negativos; cirugíaadical más radioterapia, si existen bordes positivos; ynicamente radioterapia en tumores no resecables y conecurrencias múltiples. Es de destacar que el empleo de laadioterapia luego de una cirugía radical en pacientes conordes negativos es controvertido. En el caso de enfermedadetastásica, se utiliza la quimioterapia, aunque su eficacia

s incierta3.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

ibliografía

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∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: nachetemaga@hotmail.com(I. Martín García).

CARTA CIENTÍFICA

I. Martín Garcíaa,∗, R. Blanco Hernándeza,M.A. Martín Péreza y R. Vidal Tocinob

a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Virgen de laConcha, Zamora, Espanab Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitariode Salamanca, Salamanca, Espana

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