cardiaco recuperado
Post on 10-Apr-2015
638 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS
CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA
Mayo-junio de 2010.Prof: Jesús A. Rojas U.M V., M Sc., Ph D.
2
INTRODUCCIÓN
3
EL CORAZÓN
MÚSCULO ESTRIADO DE PROPIEDADES
ESPECIALES, ORIENTADO
TRIDIMENSIONALMENTE, QUE VACIA SU
CONTENIDO VISCOSO CONTRA UNAS
RESISTENCIAS PERIFÉRICAS
VISCOELÁSTICAS.
4
EL CORAZÓN (CONT…)
LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN ES LA DE ACTUAR COMO UNA BOMBA, PERFUNDIENDO SANGRE PARCIALMENTE OXIGENADA AL PULMÓN Y SANGRE OXIGENADA A LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS..
5
GENERALIDADES
6
7ESQUEMA DE LA CIRCULACIÓN
8
ESTRUCTURA DEL CORAZÓN
9
FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO CARDIACO
Tipos de músculos que constituyen el corazón:
1. Músculo auricular.
2. Músculo ventricular.
3. Fibras musculares excitadoras y conductoras.
10
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN
Aspectos Básicos
Sarcómera. Unidad funcional del músculo (elemento motor). I
La sumatoria de miofibrillas constituye la fibra muscular. II
Cardiomiocito: célula muscular cardiaca Ventrículo (bomba). III
El cardiomiocito consta de sarcómeras, constituidas por fibras de miosina y actina y de un sistema sarcotubular (sarcoplasma y retículo sarcoplásmico).
Sarcómera Discos intercalares Sarcómera
11
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN (CONT…)
Músculo Cardiaco: Sincitium
Discos intercalares
12
SINCICIO
PROPIEDAD QUE POSEE EL TEJIDO CARDIACO DE
COMPORTARSE COMO UNA SOLA CÉLULA, DEBIDO
A QUE LOS CARDIOMIOCITOS SE HALLAN
CONECTADOS ENTRE SÍ, MECÁNICA, QUÍMICA Y
ELÉCTRICAMENTE.
13
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN (CONT...)
MIOFIBRILLAS
A. Fibras gruesas de miosina: Existen varias isoformas de las cadenas pesadas de miosina (isomiosinas):
1. V1 α-isomiosina: animal adulto, hipertiroidismo, con actividad ATPasa rápida. Ej., músculo
blanco.
2. V2 α–β-isomiosina. Ej., rata hipertensa.
3. V3 β-isomiosina fetal, hipotiroidismo, hipertrofia cardiaca, con actividad ATPasa lenta. Ej., músculo
rojo de la liebre. B. Fibras lentas de actina
14
PROPIEDADES DEL CORAZÓN
1. Propiedad Inotrópica: determina acortamiento de la fibra y fuerza contráctil.
2. Propiedad Cronotrópica: se refiere a la frecuencia cardiaca.
3. Propiedad Batmotrópica: referida a la excitabilidad cardiaca.
4. Propiedad Dromotrópica: vinculada con la conducción del impulso nervioso a través del corazón.
15
LOS RUIDOS CARDIACOS
Se producen como consecuencia del cierre de las válvulas cardiacas y
la vibración de la sangre y los elementos elásticos contra las paredes
de las cámaras cardiacas (ventrículos).
Primer ruido (S1): cierre de las válvulas aurículo-ventriculares/sístole ventricular/baja intensidad/prolongado.
Segundo ruido (S2): cierre de las válvulas arteriales de salida/final de sístole ventricular/ alta intensidad/rápido.
Tercer ruido (S3): se produce durante el llenado rápido ventricular.
Cuarto ruido (S4): sístole auricular.
16
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
17
POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO
Potencial de Membrana
Entre -85 y -95 mV en fibras de la aurícula, ventrículo.
Entre -90 y -100 mV en fibras de Purkinje.
Entre -50 y -65 mV en fibras del NSA y del NAV.
Potencial de Acción (PA)
Se basa en la despolarización de la membrana celular debida a la entrada de cargas positivas (+) al interior del cardiomiocito, mientras que la salida de estas cargas facilita la repolarización.
18
POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO
19
POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO (CONT…)
Fases del PA:
Fase 0: Rápida despolarización/entrada cargas positivas (Na+ y
Ca2+)/Complejo QRS.
Fase 1: Rápida repolarización/inactivación de INa+/activación IK+
(salida rápida de K+).
Fase 2: Reducción de la velocidad de resp./meseta/lenta inactivación
de Na+ /activación de ICa+2 /segmento ST.
Fase 3: Rápida repolarización /inactivacion de ICa+2/activación IK+/onda T).
Fase 4: Isoeléctrica/ IK+/ células no automáticas, despolarización
lenta diastólica/células automáticas.
20
POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO
Período Refractario (PR) del corazón. Período durante el cual el impulso cardíaco normal no puede re-excitar una área del músculo cardiaco que ya está excitada.
Tipos:
Período refractario absoluto (PRA).
Período refractario relativo (PRR).
21
POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO CARDIACO (CONT…)
22
AUTOEXCITACIÓN DE LAS FIBRAS DEL NODO SINUSAL
Potencial de reposo
Um
bral
de
desc
arga
Fibras nodo sinusal Fibra muscularventricular
Tiempo (seg)
Pot
enci
al d
e m
emb
ran
a (m
V)
CONTROL EXTRÍNSECO DE LA FRECUENCIA CARDIACA
El Sistema Nervioso Autónomo ejerce un control
sobre la frecuencia cardiaca, dado por :
A. La División Simpática: acelera la frecuencia cardiaca (taquicardia).
B. La División Parasimpática: disminuye la frecuencia cardiaca (bradicardia)
24
Definición
PROCESO MEDIANTE EL CUAL, LA
DESPOLARIZACIÓN DE LA FIBRA
INICIA LA CONTRACCIÓN.
ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN
25
ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN
1. El potencial de acción despolariza el sarcolema y abre canales lentos de Ca2+
2. La entrada de Ca2+ en cantidades mínimas mayor movilización de Ca2+ desde el RS mayor concentración de Ca2+ intracelular.
3. El Ca2+ difunde hacia la maquinaria contráctil.
4. Acortamiento de la sarcómera tensión (fuerza).
26
ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN (CONT…)
27
SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y EXCITACIÓN DEL CORAZÓN
Excitabilidad: todas las células cardiacas son excitables.
Automatismo: células capaces de auto-excitarse y
generar PA propagados en forma espontánea por el NSA.
28
GÉNESIS DEL IMPULSO CARDIACO
EL IMPULSO CARDIACO SE GENERA EN LAS
CÉLULAS AUTOMÁTICAS DEL NSA (MARCAPASOS
CARDIACO).
EL MARCAPASOS EJERCE EL CONTROL INTRÍSECO
DE LA FRECUENCIA CARDIACA
29
SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y EXCITACIÓN DEL CORAZÓN (CONT…)
Nodo sinusal
Nodo A-V
Haz A-V
Haz de His (rama izquierda)
Haz de His (rama derecha)
Via internodal
30
ORGANIZACIÓN DEL NAV
Fibras transicionales
NAV
Tejido fibroso aurículo-ventricular
Penetracción de fibras A-V
Porción distal fibras A-V
Haz de His (rama derecha)
Haz de His (rama izquierda)
Septum Ventricular
Vía internodal
31
SECUENCIA DE ACTIVACIÓN ELÉCTRICA NORMAL DEL SECUENCIA DE ACTIVACIÓN ELÉCTRICA NORMAL DEL CORAZÓNCORAZÓN
NSANSA (1 m/seg)(1 m/seg)
TRACTOS INTERNODALESTRACTOS INTERNODALES
NAVNAV(0,025-0,05 m/seg)(0,025-0,05 m/seg)
Haz de Haz de His + His + fibras defibras de Purkinje Purkinje(2,5-5,0 m/seg)(2,5-5,0 m/seg)
Fibras MFibras M(0,5 m/seg)(0,5 m/seg)
Tractos Internodales:Anterior, medio, posterior
Origen NSA: Aurícula derecha
32
CLASIFICACIÓN DE LAS ESPECIES DE ACUERDO AL GRADO DE PENETRACIÓN DE LAS FIBRAS DE
PURKINJE
Categoría 1 o A: gatos, perros, primates y roedores
endocardioepicardio/complejo QRS positivo (+).
Categoría 2 o B: aves, caballos, rumiantes y cerdos
complejo QRS negativo (-).
CATEGORIZACIÓN DE LOS ANIMALES DE ACUERDO A LA PENETRACIÓN DE LAS FIBRAS DE PURKINJE
33
CARNÍVOROS, PRIMATES
ANIMALES DE LA CATEGORÍA A O I
CATEGORIZACIÓN DE LOS ANIMALES DE ACUERDO A LA PENETRACIÓN DE LAS FIBRAS DE PURKINJE
34
BALLENAS, DELFINES, RUMIANTES
ANIMALES DE LA CATEGORÍA B O 2
35
ELECTROCARDIOGRAFÍAELECTROCARDIOGRAFÍA
Definición:Definición:
Estudio de pequeños voltajes registrados Estudio de pequeños voltajes registrados
desde la superficie corporal o desde el interior desde la superficie corporal o desde el interior
del corazón. Los voltajes son producidos por del corazón. Los voltajes son producidos por
ondas de despolarización y repolarización que ondas de despolarización y repolarización que
atraviesan el corazón.atraviesan el corazón.
36
EL ELECTROCARDIOGRAMA Y SUS PARTES
Onda P: despolarización auricular.
Segmento PQ: segmento isoeléctrico.
Intervalo PR: espacio existente entre el comienzo de la Onda P y elcomienzo de la activación ventricular.
Complejo QRS: despolarización ventricular.
Onda Q: despolarización del tabique excepto la porción basal y músculos papilares.
Onda R: despolarización de la parte superior de la masa ventricular.
Onda S: despolarización de las regiones basales y del tabique.
37
EL ECG (CONT...)
Segmento ST: segmento isoelectrico que termina
en el comienzo de la onda T.
Onda T: re-polarización de los ventrículos desde
la superficie epicárdica a la endocárdica.
Intervalo QT: Se mide desde el comienzo del
complejo QRS hasta el final de la onda T.
38
EL ECG (CONT...)
DEFLEXIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
I. Deflexiones positivas
II. Deflexiones negativas
ORIENTACIÓN DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN
ORIENTACIÓN DE LOS VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN
EFECTO DE LA ONDA DE DESPOLARIZACIÓN SOBRE
LAS DEFLEXIONES DEL ECG
44
ACONTECIMIENTOS ELÉCTRICOS DURANTE LA ACTIVIDAD CELULAR
• Estímulo parte del NSA
• A medida que las células se despolarizan, se va invirtiendo la polaridad de los cardiomiocitos.
• En el medio extracelular, la corriente de activación está representada por un dipolo con cabeza positiva y cola negativa que se desplaza en la fibra muscular
- +
• Este dipolo crea un campo eléctrico en el medio conductor.
• La electrocardiografía registra las diferencias de potencial en dicho campo eléctrico.
45
Estado de reposo
Des
pola
riza
ción
ACONTECIMIENTOS ELÉCTRICOS DURANTE LA ACTIVIDAD CELULAR
46
ELECTROCARDIOGRAFÍA VECTORIAL
• La corriente de activación de la fibra muscular cardiaca actúa como un dipolo representado por un vector.
• La activación cardiaca da lugar a la aparición de infinitos dipolos que cambian continuamente de dirección y magnitud.
• El ECG registra en un instante dado, tan sólo la suma de todas las actividades eléctricas que acompañan a ese momento, conocido como VECTOR INSTANTÁNEO O EJE ELÉCTRICO INSTANTÁNEO CARDIACO.
47
ELECTROCARDIOGRAFÍA VECTORIAL (CONT...)
• La primera porción que se activa en los ventrículos es la porción media de la rama izquierda del tabique interventricular, generando el vector 1, dirigido hacia delante y a la derecha.
• Activación de las paredes libres del VI, generando el vector 2, dirigido hacia la izquierda y hacia atrás y un poco hacia abajo.
• Activación de las porciones basales del corazón generando el vector 3, dirigido hacia la derecha y hacia arriba.
48
DERECHAIZQUIERDA
CRÁNEO
CAUDAL
TA
BIQ
UE
INT
ER
VE
NT
RIC
UL
AR
VECTOCARDIOGRAFÍA (CONT…)
PA
RE
D L
IBR
EVI
RESUMEN DEL PROCESO DE ACTIVACIÓN ELÉCTRICA
DEL CORAZÓN
LA SUMA ALGEBRAICA DE LOS VECTORES INSTANTÁNEOS SE
CONOCE COMO VECTOR MEDIO O EJE ELÉCTRICO
MEDIO DEL CORAZÓN
50
VECTOR MEDIO O EJE ELÉCTRICO MEDIO CARDIACO
EL EJE ELÉCTRICO MEDIO
EL TRIÁNGULO DE EINTHOVEN
SISTEMA TRIAXIAL
SISTEMA DE DERIVACIÓN HEXA-XIALSISTEMA DE DERIVACIÓN HEXA-AXIAL
DEFINICIÓN:
SON DISPOSICIONES ESPECÍFICAS DE LOS ELECTRODOS PARA PODER CAPTAR EL ESPECTRO ELÉCTRICO DEL CORAZÓN EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
54
55
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: INTERPRETACIÓN VECTORIAL
Electrocardiograma 12 derivaciones: 6 demiembros y 6 precordiales
DERIVACIONES FRONTALES
1. Derivaciones bipolares, de Einthoven o estándares de las extremidades: registran las diferencias de potencial eléctrico entre los dos electrodos seleccionados. Estos electrodos están colocados aproximadamente a la misma distancia del corazón y tienen igual importancia en la determinación del trazo final.
DERIVACIONES BIPOLARES, ESTÁNDARES O DE EINTHOVEN
DERIVACIÓN I DERIVACIÓN II DERIVACIÓN III
BD BI
PI
57
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: INTERPRETACIÓN VECTORIAL (CONT...)
2. Derivaciones unipolares o de miembros: un electrodo (explorador) está próximo al corazón y el otro muy alejado en el medio conductor (electrodo indiferente).
Comparan la actividad eléctrica del miembro enreferencia, con la suma de las actividades
eléctricas de los otros dos miembros. Se coloca el
electrodo positivo en uno de los miembros y se
compara contra la sumatoria de los otros miembros
conectados al polo negativo.
aVR: electrodo explorador en el brazo derecho.
aVL: electrodo explorador en el brazo izquierdo.
aVF: electrodo explorador en la pierna izquierda.
58
DERIVACIONES UNIPOLARES DE MIEMBROS (CONT...)
DERIVACIÓN aVR DERIVACIÓN aVL DERIVACIÓN aVF
DERIVACIONES UNIPOLARES DE DERIVACIONES UNIPOLARES DE MIEMBROS AMPLIFICADASMIEMBROS AMPLIFICADAS
60
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS: INTERPRETACIÓN VECTORIAL (CONT...)
DERIVACIONES HORIZONTALES
Derivaciones monopolares o precordiales .Se conecta el electrodo explorador a diferentespuntos de la pared torácica y el electrodo indiferente
a la central terminal de Wilson. Se conocen como
derivaciones V (voltaje): V1- V6.
CV5RL: 5to espacio intercostal derecho.CV6LL: 6to espacio intercostal izquierdo.CV6LU: 6to espacio intercostal izquierdo, en la unión costo-condral.V10: sobre el proceso espinoso dorsal de la 7ma vértebra torácica.
DERIVACIONES MONOPOLARES O PRECORDIALES (CONT…)
61
top related