cardiología pediátrica
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CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICADr. Carlos Herrera
CardiologoPediatraDr. Sergio Díaz
CASO CLÍNICO
Dr. Amilcar Patan CardiologoPediatra ResidentePediatria
DatosGenerales
Motivo de consulta
Convulsiones de dos horas de evolución
Historia de la Enfermedad
Antecedentes
ExamenFísico Peso 6.6kgs Talla 66.5cms
P/T: 102% T/E: 95% FC: 270 lpm FR 30 rpm T: 38.5 Presión Arterial 80/46 media 55mmhg
ExamenFísico fontanela anterior tensa, ojos hundidos corazón taquicardico, no es posible auscultar soplos, pulmones roncus
basales bilaterales.abdomen ruidos intestinales presentes aumentados, hepatomegalia 6cms
debajo del reborde costal derecho, no esplenomegalia.pulsos periféricos débiles, filiformes, extremidades frías, marmóreas,
llenado capilar mayor de 3 segundos.
Evaluación en Emergencia Gases venoso de ingresoPh 7.28 PCo 28.9 Po
28.4 So 42.5% Na 132.8 K4.74 Cl 133.8 Ca 0.6 CHO3 14.7
Se consideró choque septico
Se administra volumen Luego en UCIP por no resolver
taquicardia se administra dosis de lidocaína en bolo, en 3 ocasiones.
Pruebas de Laboratorio HematologíaWbc 11.17Neut 35.3%Lymph 58.8%Hgb 10.2Hct 30.6Plaquetas 573
Glucosa 71 Creatinina 1.43 Bum 57.7 Acido Urico 19.1 BB totales 0.39 Transaminasa Oxal Acet 502 Transaminasa Glut Piruv 287 Proteínas totales 5.7 Albumina 4.3 LDH 889 Fosfatasa alcalina 229 Lipasa 136 Amilasa 10
Sodio 136 Potasio 5.6 Calcio 9.5
ImpresionesClínicas1.Choque Séptico 2. Síndrome Convulsivo por historia 3. IRA secundaria 5. Hepatomegalia a estudio 6. Fallo ventilatorio secundario
EvoluciónClínica10-02
•Lidocaína en bolos•infusión de amiodarona
11-02Desfibrilacion sin respuesta propranolol IV a 0.1 mg/kg
propranolol a 2 mg/Kg/d (PO)
12 -0
•No episodios de TSV•propranolol a 1 mg/Kg/d
13-02Evaluado por cardiología,
EKG: QTc: 0.48 (QT largo)
Se considera efecto adverso sec a uso de amiodarona
14-02Episodio de TSV, revierte con propranolol
EvoluciónClínica
EvoluciónClínica15-02
Deterioro hematologico (trombocitopenia y leucopenia)
cambio de cobertura ATB.Episodio TSV revierte con
propanolol
15-02Se aumenta dosis de
propranolol a 2 mg/kg/dExtubación 17-02
18-02Episodio de TSV, no responde a
propranolol, reintubacionNo se cuenta con adenosina, se inicia amiodarona en infusión
K: 1.98
19-02Cardiologia indica omitir
amiodarona, se inicia propafenona a 170 mg/m2/d.
extubado.
20-02se omite propranolol
deterioro hematologico (leucocitosis, neutrofilia) se cambia
cobertura antibiotica
EvoluciónClínica20-02
ECO: FOP en vías de cierrederrame pericardico posterior sin
repercusión hemodinamica4 dias sin TSV
22-02Episodio de TSV
se administra lidocaína K: 3.28 Ca: 4.8
22-02•Cardiologia:•omitir lidocaína •Inicia propafenona a 200
mg/m2/d•propranolol a 2.5 mg/kg/d
24-02Episodio de TSV
Propranolol - Cardioversión -
dosis de propranolol a 3.5 mg/kg/d
Paciente presenta hemorragia gastrointestinal inferior y superior
masivas, queda con propranolol a 0.05
mg/kg
EvoluciónClínica25-02
Persiste con hemorragia GI abundadnte, presenta nuevo
episodio de TSVSe recoloca TOT
29-02 Propranolol oral a 4 mg/kg/dia
Ese día episodio de TSV, se administraron 4 dosis de adenosina
Y cardioversiónSe reinicia propafenona oral
4-03Episodio TSV, propranolol en 4 ocasiones sin respuesta, con
lidocaína que resuelve episodio.
04-03nuevo episodio de TSV que resuelve con propranolol propranolol a 5mg/kg/d
No vuelve a presentar episodio de TSV hasta egreso el día 10-03
RevisiónBibliografica
Dr.Carlos René Herrera Donis Cardiólogo pediatra
2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care
Amiodarone Versus Procainamide for the Acute Treatment
of Recurrent Supraventricular Tachycardiain Pediatric Patients
Philip M. Chang, MD; Michael J. Silka, MD; David Y. Moromisato, MD; Yaniv Bar-Cohen, MD
Circ Arrhythm Electrophysiol.2010;3:134-140
GRACIAS
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