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CARDIOPATIA

CHAGASICA

Dr. Pablo Marcelo Alvarenga Posadas- Misiones

pmalvarenga@hotmail.com

CARDIOPATIA CHAGASICA

Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1332-44

No hay mal que dure 100 años…

. . . .

Rodolfo Viotti, Carlos Vigliano y Alejandro Armenti - Hospital Eva Perón. Buenos Aires. Argentina.

La Población expuesta al riesgo de contagio en América latina es de 108 millones.

El Chagas afecta 10 a 12 millones de personas en todo el mundo siendo

endémica en América Latina donde el número de infectados alcanza 7 millones.

El 20-30% de las personas infectadas con Tripanosoma cruzi

desarrollarán cardiopatía

En los países del cono sur el principal agente vectorial es el Triatoma Infestans

Introducción I

La Miocardiopatía Dilatada Chagásica (MCPCh) crónica es la

Miocardiopatía Dilatada de origen infeccioso mas frecuente del mundo La MCP Dilatada Chagásica se caracteriza por fibrosis en el intersticio, un

adelgazamiento y debilitamiento de la pared cardíaca, a expensas del ventrículo derecho.

Esta fibrosis y adelgazamiento de la pared miocardica son los causantes de los trastornos en el sistema de conducción, las arritmias asociadas al Chagas, el aneurisma apical y la alta tasa de cardio-embolia

Introducción II

Primo Infección Vectorial No Vectorial (Transfusional, Tx Órganos y Vertical)

Chagas Agudo Sme. Febril infeccioso

Miocarditis chagasica

Chagas Crónico

Chagas Crónico Sin patología demostrada

Con patología demostrada (20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD)

Sin patología demostrada

20 a 40 años

http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf XXVIII Congreso Nacional de Cardiología

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011

CHAGAS AGUDO

Las formas graves son la miocarditis y la meningoencefalitis chagasica REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011

CHAGAS CRONICO

20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD

ALGORITMO DIAGNOSTICO de LAB CHAGAS CRONICO

CHAGAS CRONICO SIN PATOLOGIA DEMOSTRADA 1. Diagnóstico de enfermedad de Chagas (Serología +)

2. Paciente asintomático

3. Examen físico y Estudios complementarios

NORMALES (ECG- Rx Tx PEG- Holter - ECO Cardio)

4. Aparato digestivo normal (estudios complementarios digestivos según criterio médico)

CHAGAS CRONICO- Cardiopatía Chagásica

20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD

Mecanismos de daño cardiaco Inflamación y fibrosis

Alteraciones en la micro circulación

Disfunción endotelial

Disautonomia

REMIDA II. Registro de Miocardiopatía Dilatada en Argentina. Seguimiento de 287 pacientes

HUGO LASTIRI* et al.

Forma de muerte

Supervivencia a los 10 años en la fase crónica

Asintomáticos con ECG normal alrededor del 98%. ECG Anormal 65% Insuficiencia Cardiaca 9%. Aproximadamente la mitad de los pacientes con signos de congestión venosa

fallecen a los 2 años

Muerte Súbita

Progresión

• Arritmias Ventriculares

• Bradi arritmias y asistolia

• Embolias sistémicas y pulmonares

• En estadios

• Insuficiencia Cardiaca

Predictores de riesgo

Predictores en los cambios de grupos clínicos

Viotti Rodolfo et al Rev Esp Cardiol58, 1037-44 (2005).

Sero logia ECG Rx Tx

ECO I.C

Gr. II

Gr. III

+ + + + Gr. IV

Rosenbaum y colaboradores

Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Vol. 1 Nº4. Mérida, Venezuela

556 pacientes seguidos por mas de 15 años

Rev Esp Cardiol. 2008;61(2):116-22

Muerte Súbita

Progresión

• De estadios

Predictores de riesgo

Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Vol. 1 Nº4. Mérida, Venezuela

Muerte Súbita

Progresión

• De estadios

Rev Esp Cardiol 2003;56(4):377-82 Ramón N. Herrera, Elba Díaz, Rossana Pérez, Sergio Chaín, Roque Sant-Yacumo, Eduardo, Rodríguez, Jorge Bianchi, Alfredo Coviello, Julio Miotti, Isolina Flores, Fernando de la Serna, Juan Muntaner, Sofía Berman y Héctor Luciardi

Conclusiones. 1. No existe alteración de la fibrinólisis 2. El incremento significativo de los marcadores

de trombosis (F1+2, complejo ATM, PDF/pdf y dímero D) sugeriría la existencia

de un estado protrombótico en estadios tempranos de la enfermedad de Chagas crónica.

Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310

Evaluación del riesgo de cardio embolia en la MCPDCh

Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310

N Engl J Med 2006;355:799-808.

Fueron excluidos pacientes con alto riesgo previo al ingreso en el estudio tales como: Edad mayor a 70 años, TVS, FV, implante previo de MCP-CDI, cardiopatía

valvular, isquémica o hipertensiva concomitante.

424 pacientes seguidos por 7.9 años// 130 de ellos murieron

N Engl J Med 2006;355:799-808.

En la cardiopatía Chagásica existen predictores bien determinados de progresión, embolias y muerte que difieren de las demás miocardiopatías.

Si bien en la etapa de Insuficiencia cardiaca marcadores de riesgo

comunes al síndrome (TA, hiponatremia, clase funcional, etc.) no le son ajenas, en estadios previos existen marcadores sencillos como el sexo masculino, la disfunción ventricular, la aparición de trastornos de la conducción en el ECG, la clase funcional y las arritmias ventriculares pueden predecir mala evolución y muerte.

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN CARDIOPATIA CHAGASICA

Tratamiento

TRATAMIENTO ETIOLOGICO ANTIPARASITARIO

Chagas agudo. Chagas en menores de 14 años. Se le debe ofrecer Tratamiento a TODO PACIENTE CON SEROLOGIA

(+) menor de 50 años y explicarse la relación riesgo-beneficio Miocarditis Chagásica aguda sobre cardiopatía Chagásica crónica en

pacientes con inmunosupresión (HIV- Trasplantes- IS Farmacológica). Como profilaxis en receptor chagásico en trasplante.

VIII Taller sobre la Enfermedad de Chagas importada Avances en el tratamiento anti parasitario

Muchas Gracias

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